Đường lây truyền của vi khuẩn qua Catheter...8 Trang 6 ĐẶT VẤN ĐỀCatheter tĩnh mạch trung tâm TMTT là dụng cụ xâm lấn việc sửdụng catheter tĩnh mạch trung tâm là không thể thiếu trong đ
iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .4 1.1.Cơ sở lý luận .4 1.1.4 Chỉ định đặt Catheter TMTT 6 1.1.5 Chống chỉ định đặt Catheter TMTT 6 1.1.6 Nguyên tắc vô khuẩn khi đặt và chăm sóc Catheter TMTT 6 1.1.7 Tác nhân gây bệnh và đường lây truyền gây NKH trên những NB có đặt catheter 7 1.2 Cơ sở thực tiễn .9 1.2.1 Một số nghiên cứu tại nước ngoài 9 1.2.2 Một số nghiên cứu tại Việt Nam 10 Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.l Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu 12 2.1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.2 Khoa Hồi sức tích cực và phòng chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 13 2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter TMTT của ĐD cho NB tại khoa Hồi sức tích cực và phòng chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 14 2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu .14 2.2.2 Kết quả nghiên cứu 15 Chương 3 BÀN LUẬN 23 3.1.Đặc điểm của catheter TMTT ở người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023 23 iv 3.2 Thực trạng chăm sóc catheter TMTT của ĐD tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023 24 3.3 Một số tồn tại, hạn chế và giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc catheter TMTT của ĐD 28 3.3.1.Một số nguyên nhân tồn tại, hạn chế: .28 3.3.2 Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc catheter TMTT của ĐD .29 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BS: v CĐ CK DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐH ĐD Bác sĩ NB Cao Đẳng NKH Chuyên khoa TS Đại học Ths Điều dưỡng TC Người bệnh TMTT Nhiễm khuẩn huyết Tiến sĩ Thạc sĩ Trung cấp Tĩnh mạch trung tâm vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm liên quan đến catheter TMTT .15 Bảng 2.2 Thực hiện qui trình thay băng catheter TMTT của ĐD 16 Bảng 2.3 Thực hiện qui trình thay hệ thống kết nối catheter TMTT định kỳ hoặc khi cần của ĐD .17 Bảng 2.4 Thực hiện qui trình tiêm heparine giữ thông catheter TMTT của ĐD 18 Bảng 2.5 Thực hiện qui trình lấy máu từ catheter TMTT của ĐD 20 Bảng 2.6 Thực hiện qui trình Truyền thuốc/truyền dịch qua catheter TMTT của ĐD 21 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH ẢNH Hình 1 Catheter mạch máu trung tâm được đặt từ tĩnh mạch ngoại biên.4 Hình 2 Catheter tạo đường hầm .5 Hình 3 Catheter không tạo đường hầm 5 Hình 4 Đường lây truyền của vi khuẩn qua Catheter 8 Biểu đồ 2.1 Biến chứng liên quan đến Catheter TMTT 22 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT) là dụng cụ xâm lấn việc sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm là không thể thiếu trong điều trị chăm sóc người bệnh (NB) nặng, đặc biệt là trong các đơn vị Hồi sức tích cực, để điều trị truyền dịch, hỗ trợ dinh dưỡng, theo dõi huyết động, truyền máu và sản phẩm máu và chạy thận nhân tạo, lọc máu liên tục Catheter tĩnh mạch tĩnh mạch trung tâm có lợi thế đáng kể trong điều trị y tế, nhưng chúng cũng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng khác nhau [13] Các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm lâu dài bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông (CRBSI), chảy máu và huyết khối [10] Chăm sóc điều dưỡng (ĐD) đúng cách có thể ngăn ngừa sự phát triển của cả nhiễm trùng và các biến chứng liên quan đến ống thông khác [15] Do đó, quản lý catheter tĩnh mạch trung tâm thích hợp đòi hỏi cả kiến thức lý thuyết đầy đủ và kinh nghiệm thực tế Nhiều nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam nhằm mục đích đánh giá kiến thức và kỹ năng của điều dưỡng liên quan đến chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm Trên thế giới: Như nghiên cứu của tác giả I.M Shapey năm 2008 về đánh giá kiến thức và thực hành của nhân viên y tế trong quá trình chăm sóc sau khi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm tại Queen Elizabeth Hosptial, một bệnh viện cấp ba ở Birmingham [11] Nghiên cứu của nhóm tác giả Sumeyye Aydogdu, Meftun Akgun năm 2018 trong các đơn vị giường phẫu thuật và nội khoa của Bệnh viện Nghiên cứu và Đào tạo Sultan Abdulhamid Han của Đại học Khoa học Y tế, Thổ Nhĩ Kỳ Xác định mức độ kiến thức của điều dưỡng và các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ kiến thức trong chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm [10] Nhóm tác giả Kent Young Morris, Rita Jakobsen khoa Cấp cứu và Chăm sóc Đặc biệt, Bệnh viện Đại học Oslo, Na Uy năm 2019 một nghiên cứu phỏng vấn định tính kinh nghiệm của các điều 2 dưỡng chăm sóc tích cực về tiếp cận catheter tĩnh mạch trung tâm và thực hiện quy trinh [14] Nhóm tác giả Kar G, Kazan Erek E Đánh giá các kỹ năng của điều dưỡng liên quan đến việc chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho người lớn của ba bệnh viện ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ năm 2019 [12] Tại Việt Nam như: Nguyễn Thị Lan Anh năm 2015 về Thực hiện của ĐD viên về thay băng catheter tĩnh mạch trung tâm và hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng tại hai khoa hồi sức cấp cứu của bệnh viện E[1] Lê Thị Tuyết Nhung năm 2021: Thực trạng chăm sóc và theo dõi ống thông tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức [5] Tại Khoa Hồi sức tích cực và phòng chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, năm 2022 có 1533 người bệnh điều trị, trong đó có 588 người bệnh được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm vì vậy việc chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh (NB) có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm là rất quan trọng nhằm duy trì sự lưu thông, đánh giá thường xuyên vị trí của catheter, hạn chế nhiễm trùng chân catheter, nhiễm trùng huyết cho người bệnh Tại Ninh Bình, trong những năm qua, ngành Y tế đã thực hiện các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh Tuy nhiên, các đánh giá về các kỹ năng của điều dưỡng liên quan đến việc chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình chưa nhiều và chưa đầy đủ Để có được số liệu cụ thể về thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng cũng như cung rút ra những nhận xét và kinh nghiệm về hoạt động chăm sóc người bệnh, xuất phát từ thực tế như vậy, chúng tôi thực hiện chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023”, nhằm mục tiêu: 3 1 Mô tả thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng tại khoa Hồi sức tích cực và phòng chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng tại khoa Hồi sức tích cực và phòng chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 4 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm về Catheter TMTT Catheter tĩnh mạch trung tâm (Central venous catheter): là loại catheter thiết kế đặc biệt để đặt vào mạch máu trung tâm, mạch máu đổ trực tiếp vào các buồng tim, để điều trị truyền dịch, hỗ trợ dinh dưỡng, theo dõi huyết động, truyền máu và sản phẩm máu và chạy thận nhân tạo, lọc máu liên tục [2] 1.1.2 Các loại Catheter TMTT [3] Catheter mạch máu trung tâm được đặt từ tĩnh mạch ngoại biên (peripherally inserted central venous catheter – PICC): là một kỹ thuật đặt đi từ đường ngoại biên vào trung tâm, thường sử dụng tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu hoặc tĩnh mạch nhánh và đi vào xoang tĩnh mạch trên Catheter này có độ dài trên 20 cm Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết (NKH) có liên quan đến đặt catheter này thấp hơn loại catheter TMTT không tạo đường hầm Hình 1 Catheter mạch máu trung tâm được đặt từ tĩnh mạch ngoại biên Catheter tạo đường hầm: là kỹ thuật đặt catheter dưới da đi song song với mạch máu sau đó mới đâm vào mạch máu (tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch 5 cảnh trong và tĩnh mạch đùi), chiều dài tùy thuộc kích thước NB, nguy cơ NKH thấp, đây là một phương pháp cải thiện hình ảnh của chính NB, nhưng khi rút, cần có sự tham gia của can thiệp phẫu thuật rút bỏ Hình 2 Catheter tạo đường hầm Catheter không tạo đường hầm (nontunneled Catheters): là một loại catheter được đâm xuyên qua da vào tĩnh mạch trung tâm như tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch đùi Vật liệu bằng silicon, loại ống thông này có thể dùng dài ngày, là nguyên nhân chính dẫn tới NKH liên quan đến đặt catheter Hình 3 Catheter không tạo đường hầm Trong nghiên cứu này chỉ nghiên cứu catheter TMTT không tạo đường hầm gồm loại 1 nòng, 2 nòng và 3 nòng 1.1.3 Các vị trí Catheter TMTT [2] - Catheter tĩnh mạch dưới đòn