Thực trạng chăm sóc dẫn lưu kehr sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ của điều dưỡng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2023

Đối với điều dưỡng viên:...42TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang 4 DANH MỤC CÁC BẢNGBảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu………25Bảng 2.2 Đặc điểm tiền sử bệnh và phương pháp phẫu

iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC ẢNH, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1.Cơ sở lý luận .3 1.1.1 Ống gan chung 3 1.1.2 Túi mật 4 1.1.3 Ống mật chủ 5 1.1.4 Thành phần cấu tạo của sỏi mật 6 1.1.5 Triệu chứng sỏi ống mật chủ [1], [3] 7 1.1.6 Các phương pháp điều trị sỏi đường mật 9 1.1.7 Phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr .10 1.1.8 Chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi mật có dẫn lưu Kehr 12 1.2 Cơ sở thực tiễn .17 1.2.1 Thế giới: 17 1.2.2 Tại Việt Nam 18 Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 20 2.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình .20 2.1.1 Thông tin chung về bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 20 iv 2.1.2 Khoa Ngoại Tổng Hợp - Bệnh viên Đa khoa tỉnh Ninh Bình 21 2.2 Thực trạng chăm sóc dẫn lưu Kerh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ tại khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 23 2.2.2 Thời gian và địa điểm làm chuyên đề 24 2.2.3 Cỡ mẫu: 24 2.2.4 Phương pháp nghiên cứu: .24 2.2.5 Kết quả khảo sát 24 Chương 3 BÀN LUẬN 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ tại khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình .34 3.3 Ưu, nhược điểm và nguyên nhân của tồn tại 36 KẾT LUẬN 39 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 1 Đối với bệnh viện, phòng điều dưỡng .41 2 Đối với Khoa Ngoại tổng hợp: 41 3 Đối với điều dưỡng viên: .42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CBYT Cán bộ y tế DL Dẫn lưu ĐM Đường mật GDSK Giáo dục sức khỏe HD Hướng dẫn HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh OMC Ống mật chủ OGC Ống gan chung PT Phẫu thuật vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu………………25 Bảng 2.2 Đặc điểm tiền sử bệnh và phương pháp phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 2.3 Một số chỉ số về DL Kehr qua việc theo dõi và chăm sóc DL Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật 26 Bảng 2.4 Thực trạng chăm sóc tại chỗ dẫn lưu kehr 28 Bảng 2.5 Thực trạng thực hiện chỉ định thủ thuật và phối hợp với bác sĩ điều trị…………………………………………………………………………….29 Bảng 2.6 Thực trạng theo dõi chăm sóc và GDSK 30 Bảng 2.7 Sự hài lòng của người bệnh về hoạt động chăm sóc của điều dưỡng 30 vii DANH MỤC CÁC ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình ảnh 1.1 Giải phẫu ống gan chung 3 Hình ảnh 1.2 Giải phẫu túi mật 4 Hình 1.3: Đường mật ngoài gan 5 Hình 1.4.: Dấu hiệu vàng mắt 7 Hình 1.5 Ống dẫn lưu Kehr .11 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật là sự kết tụ thành khối rắn chắc của các thành phần có trong dịch mật, có thể được hình thành ở nhiều vị trí khác nhau trong hệ thống dẫn mật như sỏi túi mật, sỏi ống mật chủ, đường dẫn mật trong gan (sỏi gan) Đây là một bệnh lý khá phổ biến trên toàn thế giới [1] và có tỷ lệ bị bệnh khác nhau ở mỗi quốc gia Tại các nước phương Tây và châu Á có khoảng 10-15% dân số trưởng thành có sỏi túi mật, trong khi đó ở châu Phi tỷ lệ này là dưới 5% [2], [1] Bệnh lý sỏi mật khá phổ biến tại Việt Nam với khoảng 10% dân số, trong đó sỏi tại ống mật chủ chiếm tỷ lệ 50-60% tổng số người bệnh sỏi mật[3] Về điều trị sỏi đường mật chính hiện nay có nhiều biện pháp khác nhau được áp dụng như: dùng thuốc làm tan sỏi (đối với sỏi có thành phần cấu tạo là cholesterol), tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi có cắt hoặc không cắt cơ Oddi, lấy sỏi theo đường hầm xuyên gan qua da, phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật Tuy nhiên phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi với dẫn lưu Kehr vẫn đang giữ vai trò chủ yếu và chiếm tỉ lệ khá cao ở Việt Nam Mục đích của dẫn lưu Kehr là: giảm áp đường mật, phát hiện sỏi sót sau mổ để điều trị, bơm rửa, lấy sỏi qua đường hầm Kehr Tại bệnh viện Ninh Bình, hàng năm tỷ lệ người bệnh sỏi mật đến khám và điều trị khá cao, phương pháp phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr được thực hiện nhiều Vì vậy, việc tìm hiểu và thực hiện tốt quy trình chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật giúp người Điều dưỡng ngoại khoa thực hiện kế hoạch chăm sóc dẫn lưu Kehr một cách nhanh chóng và chính xác, hiệu quả Việc thực hiện chăm sóc DL Kehr tốt giúp phát hiện sớm các biến chứng sau mổ để phối hợp cùng bác sỹ xử lý kịp thời, hạn chế các biến chứng chăm sóc, đảm bảo an toàn cho người bệnh Để góp phần vào sự thành công sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr, góp phần làm giảm số ngày điều trị giúp người bệnh mau chóng bình phục, giảm chi phí cho gia 2 đình và cho xã hội cần phải nâng cao chất lượng chăm sóc của người điều dưỡng trong thực hiện chăm sóc dẫn lưu Kerh Xuất phát từ thực tế trên tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “Thực trạng chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ của điều dưỡng tại khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023” nhằm 2 mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ của điều dưỡng tại khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr của điều dưỡng tại khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Ống gan chung [6] Ống gan chung (OGC) là sự tập hợp bởi ống gan phải và ống gan trái Ống gan phải nhận mật ở nửa gan phải Ống gan trái nhận mật ở nửa gan trái Hai ống đi từ trong gan ra, nối tiếp nhau thành ống gan chung ở trước chỗ chia đôi của tĩnh mạch cửa hoặc hơi chếch sang phải OGC chạy dọc bờ phải của mạc nối nhỏ xuống dưới và hơi chếch sang trái có đường kính 4- 5mm, dài 2- 4cm hay thay đổi tuỳ theo từng người Khi tới bờ trên khúc I tá tràng thì OGC nhận ống túi mật để hình thành ống mật chủ Hình ảnh 1.1 Giải phẫu ống gan chung 4 Ống gan chung có chức năng dẫn lưu dịch mật từ thùy phải và thùy trái của gan đi vào ống mật chủ Mỗi ngày có khoảng 600ml-1000ml dịch mật được sản xuất tại gan sau đó đi qua ống gan chung để đổ vào ống mật chủ 1.1.2 Túi mật *Giải phẫu túi mật [6],[9]: Túi mật là một thành phần của đường dẫn mật ngoài gan, là nơi dự trữ và cô đặc dịch mật trước khi đổ vào tá tràng Túi mật có hình quả lê, nằm ở mặt dưới gan, ngay phía ngoài thùy vuông, trong một diện lõm rộng gọi là hố túi mật Phúc mạc che phủ mặt dưới gan và mặt tự do của túi mật Túi mật ở phía dưới liên quan với đại tràng và tá tràng.Túi mật bình thường dài 8 - 10 cm, rộng 3 - 4 cm, dung tích trung bình chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Hình ảnh 1.2 Giải phẫu túi mật *Chức năng sinh lý của túi mật Túi mật có khả năng cô đặc gấp 5 đến 20 lần dịch mật trong ống mật chủ và làm giảm thể tích mật gan 90%[2] 5 Những tuyến nhỏ nằm ở vùng cổ túi mật bài tiết khoảng 20ml dịch nhầy trong 24 giờ, dịch nhầy có tác dụng bảo vệ niêm mạc túi mật và làm dịch mật qua cổ túi mật dễ dàng Ngay từ đầu bữa ăn, túi mật có khả năng co bóp để tống mật vào ống mật chủ, rồi xuống tá tràng Khi thức ăn không qua môn vị nữa túi mật lại giãn ra để chứa dịch mật từ gan xuống Sự vận động này thường nhịp nhàng với sự co giãn của trương lực cơ Oddi [2],[12] 1.1.3 Ống mật chủ [6],[9] Hình 1.3: Đường mật ngoài gan Ống gan chung chạy dọc bờ phải của mạc nối nhỏ xuống dưới và hơi chếch sang trái có đường kính 4- 5mm, dài 2- 4cm hay thay đổi tuỳ theo từng người Khi tới bờ trên khúc I tá tràng thì ống gan chung nhận ống túi mật để hình thành ống mật chủ Đường đi của ống mật chủ: Ống mật chủ đi ra phía sau khúc I tá tràng rồi