LÈO văn MAI PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BÊNH VIỆN đa KHOA HUYỆNQUỲNH NHAI TỈNH sơn LA năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÈO VĂN MAI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BÊNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆNQUỲNH NHAI TỈNH SƠN LA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS.Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : Tháng 7/2020-11/2020 HÀ NỘI- 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trong suốt q trình nghiên cứu, thực hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phòng Tổ chức - hành chính, khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình triển khai nghiên cứu đơn vị Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2020 Học viên Lèo Văn Mai CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Nội dung AHFS Hiệp hội Dược thư bệnh viện Mỹ ATC Giải phẫu - Điều trị - Hóa học BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu Generic Tên chung quốc tế GTSD Giá trị sử dụng 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 12 MHBT Mơ hình bệnh tật 13 SKM Số khoản mục 14 SXTN Sản xuất nước 15 TDDL Tác dụng dược lý 16 WHO Tổ chức Y tế giới 17 YHCT Y học cổ truyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.3.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 10 1.4.1 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 10 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 1.4.5 Về đường dùng thuốc sử dụng 14 1.4.6 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện 15 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN HUYỆN QUỲNH NHAI TỈNH SƠN LA 18 1.5.1 Đặc điểm tình hình 18 1.5.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 19 1.5.3 Nhân lực 19 1.5.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai năm 2019 22 1.5.5 Chức nhiệm vụ Khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai 23 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập sử lý số liệu 27 2.2.4 Mẫu số nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH NHAI 31 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT 31 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta - lactam 37 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 39 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT thuốc tân dược sử dụng 40 3.1.10 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dược danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2019 41 3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG NĂM 2019 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 42 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 42 3.2.2 Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý: 43 3.2.3 Phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ 45 3.2.4 Phân tích VEN 46 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 46 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH NHAINĂM 2019 49 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 49 4.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 51 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 52 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 53 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên generic 53 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2019 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 54 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 54 4.2.2 Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý 55 4.2.3.Phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ 56 4.2.4.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 56 4.2.5.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2.Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 11 Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện 12 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 13 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 15 Bảng 1.6 Kết phân tích ABC số bệnh viện 16 Bảng 1.7 Kết phân tích VEN số bệnh viện 16 Bảng 1.9 Nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai 19 Bảng 1.10 MHBT Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai năm 2019 phân loại theo mã ICD 10- WHO 22 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Nhai năm 2019 25 Bảng 2.2 Kết phân tích VEN/ABC 31 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 31 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.3 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta-lactam 37 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai tỉnh Sơn La theo nguồn gốc, xuất xứ 39 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 40 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo thuốc đơn/đa thành phần 41 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dược DMTSD 41 Bảng 3.9 phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC 42 Bảng 3.10 Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý 43 Bảng 3.11 Kết phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ 45 Bảng 3.12 Kết phân tích VEN 46 Bảng 3.13 Kết phân tích ABC/VEN 46 Bảng 3.14 Phân tích cấu thuốc cụ thể nhóm AN 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người tồn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Trong thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, thuốc đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện, DMT HĐT&ĐT xây dụng hàng năm để phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng III trực thuộc sở Y tế tỉnh Sơn La, với biên chế 130 giường bệnh, số giường thực kê 195 giường Bệnh viện có chức nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 11 xã huyện lân cận Trong công tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, bệnh viện tiếp nhận lưu lượng bệnh nhân đến khám, điều trị ngày tăng, mơ hình bệnh tật ngày đa dạng, mức tiêu thụ thuốc ngày lớn Do tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, hợp lý; tiết kiệm chi phí việc sử dụng thuốc vấn đề cấp thiết Để thực mục chủ yếu thuốc tim mạch, huyết áp, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, thuốc gây mê So sánh với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018 tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 38,08% giá trị sử dụng, chiếm 21,17%về số lượng [25],Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên năm 2018 chiếm 22,2% giá trị sử dụng chiếm 32,7%về số lượng [1] Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu năm 2018 tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 65,3%, giá trị sử dụng chiếm 36,96% số lượng [16], Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, thuốc ngoại chiếm 37,28% số lượng 47,65% giá trị sử dụng [21] Như số lượng giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước sử dụng chiếm tỷ lệ phù hợp với quy định Việt Nam khuyến khích thuốc sử dụng nước 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [4] Số lượng thuốc dùng theo đường uống nhiều nhất: 115 khoản mục chiếm tỷ lệ 54,76% số lượng có giá trị 10.862.727.459 đồng chiếm 48,33% tổng giá trị sử dụng Số lượng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với79 khoản mục chiếm tỷ lệ 37,62% số lượng có giá trị 11.066.482.845 đồng chiếm 49,24% tổng giá trị sử dụng Thực tế hoạt chất lựa chọn thuốc dùng đường uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018 thuốc đường tiêm chiếm 14,47% tổng SKM sử dụngvà 13,42% giá trị sử dụng[25] Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên 52 năm 2018 đường tiêm chiếm 28,9 % tổng SKM sử dụng 43,9 % giá trị sử dụng [19] Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc đường tiêm chiếm 40,79% tổng SKM sử dụng 50,17% giá trị sử dụng [21], Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc đường tiêm chiếm 32,35 % tổng SKM sử dụng 40,42% giá trị sử dụng [16] Đây thách thức lớn việc điều chỉnh bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Thuốc đơn thành phần có 147 KM chiếm 70% KM với GTSD 10.667.468.067 đồng (47,46%); Thuốc đa thành phần với 63 KM (30%) GTSD 11.807.432.232đồng (52,54%) Như cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Bệnh viện phù hợp theo quy định Bộ Y tế: “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [6] 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, thuốc generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic, hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị [6] Kết phân tích cho thấy thuốc generic bệnh viện có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 98,84 % chiếm 99,96 % giá trị sử dụng Điều nói lên việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic 53 danh mục sử dụng chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh bảo tồn quỹ BHYT Tại số bệnh viện, thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc bệnh viện Trong năm 2016, Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm tỉnh Hưng Yên, thuốc biệt dược gốc chiếm 12,07% số khoản mục 26,24% giá trị sử dụng[24], Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An thuốc biệt dược gốc chiếm 12,3% số khoản mục 11,9% giá trị sử dụng[19] Bên cạnh đó, số bệnh viện tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thấp Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - Tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc biệt dược gốc chiếm 4,42% số khoản mục 2,12% tổng giá trị sử dụng năm 2015 [18] Tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018, tỷ lệ thuốc biệt dược gốc chiếm 1,73 % số khoản mục 2,98% giá trị sử dụng Trong số thuốc generic chiếm 97,02% giá trị sử dụng [25] Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 tỷ lệ thuốc biệt dược gốc chiếm 3,94% số khoản mục 0,39 % giá trị sử dụng Hiện giá thuốc biệt dược gốc cao nhiều so với thuốc generic Do đó, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2019 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2019 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [6] Vậy kết phân tích Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai thuốc nhóm A với 79,96 % giá trị sử dụng (17.970.484.816 đồng) bao gồm 47 thuốc chiếm tỷ lệ 22,38% Thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,05% số lượng sử dụng 54 14,98% giá trị sử dụng Trong đó, thuốc hạng C chiếm 58,57% số lượng sử dụng (123 thuốc) giá trị sử dụng chiếm 5,06% tổng giá trị sử dụng Điều cho thấy cấu mua sắm Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai năm 2019 hợp lý với hướng dẫn thuốc theo phân tích ABC theo TT số 21/2013/TTBYT ban hành So sánh với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018 tỷ lệ khoản mục nhóm A 25,77%, tỷ lệ khoản mục nhóm B 26,62%, tỷ lệ khoản mục nhóm C 47,61% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 79,58%, 15,05%, 5,37% tổng giá trị sử dụng thuốc [25] Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên năm 2018, tỷ lệ thuốc nhóm A 16,0% tổng số khoản mục thuốc, 79,76% tổng giá trị sử dụng thuốc ,nhóm B chiếm 21,3% tổng số khoản mục thuốc, 15,19% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm C chiếm 62,7% tổng số khoản mục thuốc, 5,1% tổng giá trị sử dụng thuốc [1] Bệnh viện đa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, tỷ lệ thuốc nhóm A 23,68% tổng số khoản mục thuốc 79,80% tổng giá trị sử dụng thuốc,nhóm B chiếm 21,49% tổng số khoản mục thuốc, 15,15% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm C chiếm 54,82% tổng số khoản mục thuốc, 5,05% tổnggiá trị sử dụng thuốc[21] Tại Bệnh viện đa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 tỷ lệ thuốc nhóm A 19,48% tổng số khoản mục thuốc, 79,83% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm B chiếm 22,64% tổng số khoản mục thuốc, 22,64% tổng giá trị sử dụng thuốc nhóm C chiếm 57,88% tổng số khoản mục thuốc, 5,01% tổng giá trị sử dụng thuốc[16] 4.2.2 Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý Trong 47 thuốc thuộc nhóm thuốc hạng A thì: Nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn có 18 khoản mục chiếm tỷ lệ 60% số lượng sử dụng thuốc nhóm A Nhóm Chế phẩm YHCT có 17khoản mục chiếm tỷ lệ 25% tổng SKM sử dụng hạng A Nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 04 thuốc chiếm tỷ lệ 6% tổng SKM sử dụng thuốc hạng A Thuốc giảm 55 đau, hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút có 03 khoản mục chiếm tỷ lệ 4% tổng SKM sử dụng thuốc hạng A Nhóm thuốc đường tiêu hóa có 02 khoản mục chiếm tỷ lệ 2% số lượng sử dụng thuốc nhóm A Thuốc tác dụng đường hơ hấp có 01 khoản mục chiếm tỷ lệ 1% số lượng thuốc sử dụng hạng A Tuy nhiên ta thấy thuốc hạng A cịn có thuốc nhóm chế phẩm YHCT, thuốc hỗ trợ điều trị mà lại nằm nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao Vậy nhóm thuốc Hội đồng thuốc điều trị nên cân nhắc giảm bớt loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.3.Phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ DMT sử dụng thuốc năm 2019 Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai nhóm A theo nguồn gốc suất xứ thuốc sản xuất nước72,34% SKM 70,02% giá trị sử dụng, cao so với thuốc nhập ngoại, thuốc nhập ngoại chiếm 27,66% SKM 29,98% giá trị sử dụng 4.2.4.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện sát với nhu cầu thực tế bệnh viện [4], [2] Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau:Kết phân tích VEN đề tài cho thấy: Nhóm E có số khoản mục giá trị sử dụng cao với 127 khoản mục chiếm tỉ lệ 60,48%, giá trị sử dụng 16.077.477.150 đồng chiếm 71,54% tổng giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm V 56 có 46 khoản mục chiếm tỉ lệ 21,90%, giá trị sử dụng 1.136.273.416 đồng 5,06% tổng giá trị sử dụng Nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị gồm có 37 khoản mục chiếm tỉ lệ 17,62%, giá trị sử dụng 5.261.149.733 đồng chiếm 23,41% tổng giá trị sử dụng So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018 tỷ lệ thuốc nhóm V 28,51%, tỷ lệ thuốc nhóm E 60,09%, tỷ lệ thuốc nhóm N 11,40 % tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 9,23 %,76,80 %, 13,97 % tổng giá trị sử dụng thuốc [21] Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa năm 2018 tỷ lệ thuốc nhóm V 19,11%, tỷ lệ thuốc nhóm E 56,45%, tỷ lệ thuốc nhóm N 24,44% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 5,0%, 81,86%, 13,14% tổng giá trị sử dụng thuốc [1] Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 tỷ lệ thuốc nhóm V 19,20%, tỷ lệ thuốc nhóm E 57,59%, tỷ lệ thuốc nhóm N 23,21% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 11,69%, 64,35%, 23,96% tổng giá trị sử dụng thuốc [16] Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018 tỷ lệ thuốc nhóm V 24,74%, tỷ lệ thuốc nhóm E 54,51%, tỷ lệ thuốc nhóm N 20,75% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 31,02%, 44,99%, 23,99% tổng giá trị sử dụng thuốc [25] Ưu điểm phương pháp phân tích VEN: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Nhược điểm việc phân loại, xếp nhóm V,E,N phụ thuộc chủ yếu vào hội đồng thuốc điều trị, chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V,E,N Cơ cấu số lượng, chủng loại thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai tương đối phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý nhóm N có tỷ lệ 23,41% giá trị sử dụng, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý 57 năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.5 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN Kết hợp phân tích ABC/VEN, tỷ lệ chi phí thuốc khơng thiết yếu (N) nhóm A B 15,24% (AN 19,84 % BN 3%).Nhóm AN có 17 thuốc chiếm 8,10% KM chiếm tỷ lệ 19,84 % GTSD Bệnh viện năm 2019, 100% nhóm thuốc y học cổ truyền thuốc hỗ trợ điều trị chiếm tỷ lệ cao Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí lớn khơng cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với chi trả quỹ BHYT 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai - DMT năm 2019 gồm 210 khoản mục: thuốc tân dược 173 (82,38%), gồm 21 nhóm tác dụng dược lý; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 37 (21,21%) gồm nhóm tác dụng dược lý - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM giá trị tiêu thụ nhiều nhất: 56 khoản mục chiếm 32,37%, với tổng kinh phí 12.097.585.234 đồng (53,83%) - Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, nhóm beta lactam có giá trị sử dụng cao 74,45%, nhóm kháng sinh cịn lại sử dụng - Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 66,67% SKM 70,28% giá trị sử dụng, thuốc nhập chiếm 33,33% SKM 29,72% giá trị sử dụng - Đường dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ 48,33% tổng giá trị sử dụng, đường tiêm truyền chiếm tỷ lệ 49,24% tổng giá trị sử dụng - Thuốc đơn thành phần có 147 KM chiếm 70% KM với GTSD 10,667,468,067 đồng (47,46%); Thuốc đa thành phần với 28 KM (13,33%) GTSD6.601.146.699 đồng (29,37%) Thuốc Chế phẩm với 37 KM (17,62%) GTSD5.261.149.733 đồng (23,41%) - Trong DMT sử dụng Bệnh viện, thuốc Generic chiếm 98,84% tổng SKM 99,96% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 1,16% tổng SKM 0,04% giá trị sử dụng, 1.2 Phân tích DMT Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhaitheo ABC/VEN * Phân hạng ABC: - Kết phân tích ABC cho thấy cấu: Nhóm A hợp lý với 47 khoản mục chiếm 22,38% SKM, chiếm 79,96% giá trị sử dụng Thuốc hạng B với 40 59 khoản mục chiếm 19,05% SKM, chiếm 14,98% giá trị sử dụng Thuốc hạng C 123 khoản mục chiếm 58,57% SKM, chiếm 5,06% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhaikhi sâu vào phân tích nhóm thuốc điều trị thuốc hạng A 14 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, chiếm 15,31% giá trị sử dụng, thuốc chế phẩm YHCT có tác dụng hỗ trợ điều trị - Nhóm A theo nguồn gốc suất xứ thuốc sản xuất nước 63,43% SKM 69,84% giá trị sử dụng, thuốc nhập ngoại chiếm 36,57% SKM 30,16% giá trị sử dụng * Phân tích VEN: - Tỷ lệ thuốc sống cònV (Vital) 46 khoản mục chiếm 21,90%, chiếm 5,06% giá trị, thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu, thuốc nhóm E có 127 khoản mục (60,48%), chiếm 71,54% giá trị sử dụng, thuốc không thiết yếu N (Non - Essential - N) chiếm tỷ lệ 17,62% SKM 23,41% giá trị sử dụng * Phân tích ma trận ABC/VEN: Trong nhóm A thuốc E: 26/47khoản mục, giá trị sử dụng 70,37%, nhóm B thuốc E chiếm 30/40 khoản mục, giá trị sử dụng 76,22%, nhóm C thuốc E chiếm 7/123 khoản mục, trị giá sử dụng 75,99% Nhóm AN có17 khoản mục với giá trị sử dụng 4.459.558.716 đồng chiếm 19,84 % kinh phí Qua kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy số thuốc không cần thiết lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2019: thuốc Vifusinhluc (Thập toàn đại bổ) 12,16%, thuốc kim tiền thảo 9,05%, thuốc Bổ gan P/H7,74% Như Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh lãng phí nguồn kinh phí KIẾN NGHỊ 60 Từ kêt nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Nhai, đồng thời tiêt kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau: - Bệnh viện cần tăng cường kiểm soát việc sử dụng thuốc kháng sinh Cephalosporin hệ - HĐT&ĐT Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Nhai cần xem thay thuốc nhập có Thơng tư số 03/2019/TT-BYT 28 tháng năm 2019 trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Nếu có tiêu chí kỹ thuật tương đương, làm sở cho xây dựng DMT năm - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế việc lạm dụng thuốc đường tiêm - Xem xét ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam - Kiểm sốt thuốc chế phẩm YHCT nhóm 17 AN cân nhắc giảm bớt loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện (Vifusinhluc (Thập toàn đại bổ), thuốc kim tiền thảo, thuốc Bổ gan P/H - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT cho năm hợp lý 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tuấn Anh (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa, Điên Biên năm 2018 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế, bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 - Nhà xuất y học Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT – BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế(2013), Thơng tư số 45/2013/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bảo hiểm Xã hội Việt Nam,WHO (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả’’ Hà Nội Bộ Y tế( 2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 30/8/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2015),Thông tư số 05/2015/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 17 tháng 03 năm 2015 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 11 Bộ Y tế(2018), Thông tư số19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 08 năm 2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu 12 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 28 tháng năm 2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 13 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10 tháng năm 2017 Quy định chi tiết số điều luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 14 Cục quản lý dược(2017),Công văn số 4686/BYT-QLD ngày 18/8/2017 Cục Quản lý Dược việc mua thuốc BDG hết hạn quyền 15 Bùi Thị Hiền (2016),phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trương Thị Hoa(2018, Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thuận Châu tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 Quốc hội 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Đoàn Thanh Lam (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hồng Nhung(2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bắc Yên tỉnh Sơn La Năm 2018 Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 Chính phủ 23 Đỗ Văn Quyết (2018), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch - tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Xuân Sơn (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm - tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Hữu Thuận (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện hàm thuận bắc, tỉnh bình thuận năm 2018 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 STT Tên dược chất Tên thương mại (1) (2) (3) Tên Dạng Đơn Nước Hàm Đường Số Thành Thành (INN, bào vị Giá VEN (nội, lượng dùng lượng tiền phần biệt chế tính ngoại) dược) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) Phân nhóm (15) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÈO VĂN MAI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BÊNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆNQUỲNH NHAI TỈNH SƠN LA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI- 2020 ... t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai, tỉnh Sơn La năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai. .. huyện Quỳnh Nhai tỉnh Sơn La năm 2019 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai tỉnh Sơn La năm 2019 theo phương phápphân tích ABC/VEN Kết nghiên cứu đề t? ?i góp phần phản... yếu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai tỉnh Sơn La v? ?i số lượng Thuốc generic 171 khoản mục chiếm tỷ lệ 98,84 % tổng SKM sử dụng Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai v? ?i giá trị sử dụng 17.206.409.506