NGUYỄN PHƢƠNG ANH KHẢO sát THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN hội CHỨNG MẠCH VÀNH cấp điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN đội 108 KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dƣợc sĩ

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƢƠNG ANH Mà SINH VIÊN: 1601026 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Hữu Duy TS Nguyễn Đức Trung Nơi thực hiện: Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc khóa luận này, trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy ThS Nguyễn Hữu Duy - Giảng viên Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy TS Nguyễn Đức Trung – Chủ nhiệm khoa Dƣợc Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình thực khóa luận Em xin chân thành cảm ơn hai thầy ! Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị Phòng cấp phát thuốc nội trú Phòng cấp phát thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tôi, đặc biệt ThS Đinh Thị Lan Anh – Khoa Dƣợc Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 - ngƣời trực tiếp hỗ trợ việc tiếp cận, thu thập số liệu, giải đáp thắc mắc lâm sàng tơi q trình thực khóa luận Tơi xin cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – Giảng viên Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội đƣa ý kiến lời khun bổ ích giúp tơi thực hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập tích lũy kiến thức Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bố mẹ anh chị ln tạo điều kiện để tơi có thời gian thực hoàn thành việc học tập trƣờng Đồng thời xin cảm ơn đến ngƣời bạn thân thiết, đặc biệt ngƣời bạn đồng hành với tơi suốt thời gian thực khóa luận nhƣ sống Tôi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Phƣơng Anh MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hội chứng mạch vành cấp 1.1.1 Định nghĩa phân loại hội chứng mạch vành cấp 1.1.2 Yếu tố nguy 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.4 Mục tiêu điều trị 1.1.5 Chiến lƣợc điều trị 1.2 Tổng quan thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp 1.2.1 Liệu pháp tiêu sợi huyết 1.2.2 Phác đồ chống huyết khối 1.2.3 Nhóm thuốc đồng quản lý hội chứng mạch vành cấp 14 1.3 Một số nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp nội trú 19 1.3.1 Tại Việt Nam 19 1.3.2 Trên giới 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân, hiệu an toàn điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 25 2.3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp 25 2.4 Các quy ƣớc sử dụng nghiên cứu 26 2.4.1 Béo phì 26 2.4.2 Chức thận 26 2.4.3 Cƣờng độ statin 27 2.4.4 Biến cố bất lợi trình điều trị 27 2.4.5 Tính liên tục 28 2.4.6 Mức liều thuốc chống đông đƣờng tiêm 28 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, hiệu an toàn điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 29 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh mắc kèm 30 3.1.3 Đặc điểm phân loại chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp 31 3.1.4 Đặc điểm chiến lƣợc điều trị 31 3.1.5 Đặc điểm chức gan, thận 32 3.1.6 Đặc điểm biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp 32 3.1.7 Đặc điểm biến cố bất lợi trình điều trị nội trú 33 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 35 3.2.1 Đặc điểm phác đồ chống huyết khối 35 3.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu 37 3.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 40 3.2.4 Đặc điểm sử dụng thuốc statin 43 3.2.5 Đặc điểm sử dụng thuốc chẹn beta, ức chế men chuyển thuốc chẹn thụ thể angiotensin 44 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận đặc điểm quần thể bệnh nhân nghiên cứu, hiệu an toàn điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 47 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy 47 4.1.3 Đặc điểm thời gian nằm viện tình trạng viện 47 4.1.4 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh mắc kèm 48 4.1.5 Đặc điểm phân loại chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp chiến lƣợc quản lý hội chứng mạch vành cấp 48 4.1.6 Đặc điểm đặc điểm chức gan, thận 49 4.1.7 Đặc điểm biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp 49 4.1.8 Đặc điểm biến cố bất lợi trình điều trị 50 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 51 4.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu (CKTTC) 52 4.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 53 4.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc statin 54 4.2.4 Đặc điểm sử dụng thuốc chẹn beta ACEI/ARB 55 4.3 Ƣu điểm nhƣợc điểm nghiên cứu 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu / Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh ACS Hội chứng mạch vành cấp Acute coronary syndromes STEMI Nhồi máu tim ST chênh lên chữ viết tắt ST-elevation myocardial infarction Nhồi máu tim không ST Non-ST-elevation myocardial chênh lên infarction Hội chứng mạch vành cấp Non-ST-elevation acute không ST chênh lên coronary syndrome UA Đau thắt ngực không ổn định Unstable angina PCI Can thiệp mạch vành qua da TSH Tiêu sợi huyết CKTTC Chống kết tập tiểu cầu NSTEMI NSTEACS DAPT SAPT Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đơn Percutaneous coronary intervention Dual antiplatelet therapy Single antiplatelet therapy UFH Heparin không phân đoạn Unfractionated heparin OAC Thuốc chống đông đƣờng uống Oral anticoagulant VKA Thuốc chống đông kháng vitamin K Vitamin K antagonist PPI Thuốc ức chế bơm proton Proton-pump inhibitors BB Chẹn beta Beta blocker ACEI/ARB NSAID TIA Ức chế men chuyển/ Chẹn thụ thể angiotensin Angiotensin converting enzym inhibitor/ angiotensin receptor blocker Thuốc chống viêm không Non-steroidal anti-inflammatory steroid drug Cơn thiếu máu não cục Transient ischemic attack thoáng qua RLLPM Rối loạn lipid máu Lipoprotein cholesterol tỉ trọng Low density thấp lipoprotein cholesterol LVEF Phân suất tống máu thất trái Left ventricular ejection fraction ĐMC Động mạch chủ Scr Creatinin huyết Serum creatinin ULN Giới hạn Upper limit of normal Clcr Hb Độ thải creatinin Creatinin clearence LDL-C Hemoglobin ALT Alanine transaminase CK Creatin kinase HDĐT Hƣớng dẫn điều trị XHTH Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Liều dùng thuốc tiêu sợi huyết Bảng 1.2 Khuyến cáo chung liều dùng thuốc CKTTC .10 Bảng 1.3 Sự khác biệt khuyến cáo liều nạp clopidogrel 11 Bảng 1.4 Khuyến cáo liều dùng UFH điều trị hội chứng mạch vành cấp 12 Bảng 1.5 Khuyến cáo liều enoxaparin điều trị hội chứng mạch vành cấp 12 Bảng 1.6 Khuyến cáo liều dùng thuốc chống đông đƣờng uống 14 Bảng 1.7 Khuyến cáo liều dùng thuốc chẹn beta 18 Bảng 1.8 Khuyến cáo liều dùng thuốc ACEI/ARB điều trị hội chứng mạch vành cấp 19 Bảng 1.9 Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thắng .20 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số BMI .26 Bảng 2.2 Cƣờng độ statin theo hoạt chất liều dùng 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh mắc kèm 30 Bảng 3.3 Đặc điểm phân loại chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp .31 Bảng 3.4 Đặc điểm chiến lƣợc điều trị hội chứng mạch vành cấp 31 Bảng 3.5 Đặc điểm chức gan, thận bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp .32 Bảng 3.6 Biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp trình nằm viện 33 Bảng 3.7 Hiệu biến cố bất lợi trình điều trị nội trú .34 Bảng 3.8 Phác đồ chống huyết khối thời điểm chẩn đoán xuất viện 35 Bảng 3.9 Lý không kê đơn thuốc chống đông thuốc chống kết tập tiểu cầu .36 Bảng 3.10 Đặc điểm sử dụng liều nạp phác đồ chống kết tập tiểu cầu .37 Bảng 3.11 Đặc điểm sử dụng liều nạp thuốc CKTTC theo tiền sử stent mạch vành 38 Bảng 3.12 Đặc điểm phác đồ trì thuốc chống kết tập tiểu cầu .39 Bảng 3.13 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông nhóm bệnh nhân PCI 40 Bảng 3.14 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đơng nhóm bệnh nhân điều trị bảo tồn 41 Bảng 3.15 Đặc điểm liều dùng enoxaparin .42 Bảng 3.16 Đặc điểm kê đơn PPI theo nguy xuất huyết tiêu hóa 43 Bảng 3.17 Đặc điểm sử dụng liều cao statin trƣớc PCI 43 Bảng 3.18 Đặc điểm kê đơn statin trì .44 Bảng 3.19 Đặc điểm sử dụng thuốc BB, ACEI/ARB trình điều trị nội trú 45 Bảng 3.20 Đặc điểm kê đơn thuốc chẹn beta, ACEI/ARB thời điểm xuất viện 46 Bảng 3.21 Liều dùng thuốc chẹn beta, ACEI/ARB bệnh nhân suy tim 46 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình ảnh thay đổi đoạn ST sóng T điện tâm đồ Hình 1.2 Đích tác dụng thuốc chống đơng máu Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2014), "Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết – Chuyển hoá" Bộ Y Tế (2020), "Thực hành chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành" Bộ Y Tế (2019), "Hƣớng dẫn chẩn đốn xử trí hội chứng mạch vành cấp" Đào Văn Đôn (2019), Nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu chống kết tập tiểu cầu clopidohrel điều trị hội chứng mạch vành cấp Hồ Thị Ngọc (2021), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc quản lý nội trú bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Bệnh viện Hữu Nghị, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam (2011), "Nghiên Cứu Quan Sát Điều Trị Bệnh Nhân Nhập Viện Do Hội Chứng Động Mạch Vành Cấp (MEDI- ACS study)", Tim Mạch Học Việt Nam, (58), tr 12-25 Nguyễn Thu Hiền (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên khoa Tim mạch Bệnh viện Quân y 103, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng ThS.BSNT Nguyễn Văn Hiếu, ThS.BSNT Đoàn Tuấn Vũ, BSNT Võ Duy Văn, BSNT Vƣơng Thị Ánh Tuyết, BSNT Lê Mạnh Tăng (2019), Lâm Sàng Tim mạch học Phạm Quang Tuấn (2019), "Nghiên cứu vai trị chẩn đốn IMA (ischemia modified albumin) huyết phối hợp với Hs-troponin T bệnh nhân hội chứng vành cấp" TIẾNG ANH 10 Amsterdam E A., Wenger N K., et al (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, 64(24), pp e139-e228 11 Berwanger Otavio, Santucci Eliana Vieira, et al (2018), "Effect of Loading Dose of Atorvastatin Prior to Planned Percutaneous Coronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events in Acute Coronary Syndrome: The SECUREPCI Randomized Clinical Trial", JAMA, 319(13), pp 1331-1340 12 Cay S., Cagirci G., et al (2010), "Prevention of peri-procedural myocardial injury using a single high loading dose of rosuvastatin", Cardiovasc Drugs Ther, 24(1), pp 41-7 13 Collet J P., Thiele H., et al (2020), "2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation" 14 Cuisset Thomas, Frere Corinne, et al (2006), "Benefit of a 600-mg Loading Dose of Clopidogrel on Platelet Reactivity and Clinical Outcomes in Patients With Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome Undergoing Coronary Stenting", Journal of the American College of Cardiology, 48(7), pp 1339-1345 15 Damman Peter, Woudstra Pier, et al (2012), "P2Y12 platelet inhibition in clinical practice", Journal of thrombosis and thrombolysis, 33(2), pp 143-153 16 Dash D (2015), "Current Status of Antiplatelet Therapy in Acute Coronary Syndrome", Cardiovasc Hematol Agents Med Chem, 13(1), pp 40-9 17 Debabrata Mukherjee MD, Jianming Fang, MD, Stanley Chetcuti, MD, Mauro Moscucci, MD, Eva Kline-Rogers, RN, and Kim A Eagle, MD (2004), "Impact of Combination Evidence-Based Medical Therapy on Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes", 109(6), pp 745-749 18 Di Stasi Stephanie L., MacLeod Toran D., et al (2010), "Effects of statins on skeletal muscle: a perspective for physical therapists", Physical therapy, 90(10), pp 1530-1542 19 Ettehad D., Emdin C A., et al (2016), "Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis", Lancet, 387(10022), pp 957-967 20 Eunice NC Onwordi, Amr Gamal, et al (2018), "Anticoagulant Therapy for Acute Coronary Syndromes" 21 Gao Y., Jia Z M., et al (2012), "Effect of high-dose rosuvastatin loading before percutaneous coronary intervention in female patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome", Chin Med J (Engl), 125(13), pp 2250-4 22 Gibson C M., Pride Y B., et al (2009), "Effect of intensive statin therapy on clinical outcomes among patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome PCI-PROVE IT: A PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction 22) Substudy", J Am Coll Cardiol, 54(24), pp 2290-5 23 Goldberger Jeffrey J., Bonow Robert O., et al (2015), "Effect of Beta-Blocker Dose on Survival After Acute Myocardial Infarction", Journal of the American College of Cardiology, 66(13), pp 1431-1441 24 Guarini G., Marzilli M (2013), "Defining the role of high-dose statins in PCI", Am J Cardiovasc Drugs, 13(3), pp 189-97 25 Habon T., Toth K (2016), "Pre-Treatment with Statins for Coronary Intervention: Pleiotropy of Statins or Effect of LDL-cholesterol Reduction?", Korean Circ J, 46(4), pp 468-71 26 Hao P P., Chen Y G., et al (2010), "Meta-analysis of the role of high-dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease", Clin Exp Pharmacol Physiol, 37(4), pp 496-500 27 Health Vietnam Ministry of (2013), Vietnam health statistical profile 2009-2013 Vietnam Ministry of Health 2013 28 Herman LL Padala SA, Annamaraju P, et al Herman (2020), Thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin (ACEI) 29 Huber C A., Meyer M R., et al (2019), "Post-myocardial Infarction (MI) Care: Medication Adherence for Secondary Prevention After MI in a Large Real-world Population", Clin Ther, 41(1), pp 107-117 30 Ibanez B., James S., et al (2018), "2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 39(2), pp 119-177 31 Iqbal AM Lopez RA, Hai O (2020), Antiplatelet Medications 32 James S., Akerblom A., et al (2009), "Comparison of ticagrelor, the first reversible oral P2Y(12) receptor antagonist, with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: Rationale, design, and baseline characteristics of the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial", Am Heart J, 157(4), pp 599-605 33 Jensen M K., Chiuve S E., et al (2008), "Obesity, behavioral lifestyle factors, and risk of acute coronary events", Circulation, 117(24), pp 3062-9 34 John W Weisel Rustem I Litvinov (2014), Mechanisms of Fibrinolysis and Basic Principles of Management 35 Kimura K., Kimura T., et al (2019), "JCS 2018 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome", Circ J, 83(5), pp 1085-1196 36 Ko Y G., Won H., et al (2014), "Efficacy of early intensive rosuvastatin therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention (ROSEMARY Study)", Am J Cardiol, 114(1), pp 29-35 37 Levine G N., Bates E R., et al (2011), "2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions", Circulation, 124(23), pp e574-651 38 Lin Tsung-Hsien, Lai Wen-Ter, et al (2015), "Additive effect of in-hospital TIMI bleeding and chronic kidney disease on 1-year cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome: Data from Taiwan Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Registry", Heart and vessels, 30(4), pp 441-450 39 Ma Mingfeng, Bu Lixia, et al (2019), "Effect of loading dose of atorvastatin therapy prior to percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome: a meta-analysis of six randomized controlled trials", Drug design, development and therapy, 13, pp 1233-1240 40 Mach F., Baigent C., et al (2020), "2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk", Eur Heart J, 41(1), pp 111-188 41 Melkonian M., Jarzebowski W., et al (2017), "Bleeding risk of antiplatelet drugs compared with oral anticoagulants in older patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis", 15(7), pp 1500-1510 42 Mills K T., Stefanescu A (2020), "The global epidemiology of hypertension", 16(4), pp 223-237 43 Nguyen T., Nguyen T H., et al (2015), "Physicians' adherence to acute coronary syndrome prescribing guidelines in Vietnamese hospital practice: a crosssectional study", Trop Med Int Health, 20(5), pp 627-637 44 O'Gara P T., Kushner F G., et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 127(4), pp e362-425 45 Pablo Avanzas Peter Clemmensen (2014), Pharmacological Treatment of Acute Coronary Syndromes 46 Pejčić A V., Janković S M (2019), "Drug-drug interactions in patients with acute coronary syndrome across phases of treatment", 14(3), pp 411-422 47 Pepió Vilaubí Josep Maria, Orozco-Beltrán Domingo, et al (2018), "Adherence to European Clinical Practice Guidelines for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: A Cohort Study", International journal of environmental research and public health, 15(6), pp 1233 48 Persampieri S., Schaffer A., et al (2020), "Alcohol Consumption and Acute Coronary Syndrome: "In vino Veritas"", Cardiology, 145(12), pp 766-768 49 Pfeffer M A., Braunwald E., et al (1992), "Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction Results of the survival and ventricular enlargement trial The SAVE Investigators", N Engl J Med, 327(10), pp 669-77 50 Ponikowski P., Voors A A., et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail, 18(8), pp 891975 51 Rapsomaniki E., Shah A., et al (2014), "Prognostic models for stable coronary artery disease based on electronic health record cohort of 102 023 patients", Eur Heart J, 35(13), pp 844-52 52 Roffi M., Patrono C., et al (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 37(3), pp 267-315 53 Rogers Kelly C Rogers Simon de Denus, et al (2017), Chapter 17: Acute Coronary Syndromes", Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach 54 Sanchis-Gomar Fabian, Perez-Quilis Carme, et al (2016), "Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome", Annals of translational medicine, 4(13), pp 256-256 55 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2016), "Acute coronary syndrome Edinburgh: SIGN; 2016." 56 Stancu C., Sima A (2001), "Statins: mechanism of action and effects", J Cell Mol Med, 5(4), pp 378-87 57 Uptodate (2020), "Acute myocardial infarction Role of beta blocker therapy" 58 Uptodate (2020), "Anticoagulant therapy in acute ST-elevation myocardial infarction" 59 Uptodate (2020), "Anticoagulant therapy in non-ST elevation acute coronary syndromes" 60 Valgimigli M., Bueno H., et al (2018), "2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS", Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), pp 34-78 61 Wang Z., Dai H., et al (2013), "Effect of a single high loading dose of rosuvastatin on percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes", J Cardiovasc Pharmacol Ther, 18(4), pp 327-33 62 Wiviott S D., Antman E M., et al (2006), "Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the TRial to assess Improvement in Therapeutic Outcomes by optimizing platelet InhibitioN with prasugrel Thrombolysis In Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38)", Am Heart J, 152(4), pp 627-35 63 Yu Shiyong, Jin Jun, et al (2020), "High-intensity statin therapy yields better outcomes in acute coronary syndrome patients: a meta-analysis involving 26,497 patients", Lipids in health and disease, 19(1), pp 194-194 64 Zeymer U., Heuer H., et al (2015), "Guideline-adherent therapy in patients with acute coronary syndromes The EPICOR registry in Germany", Herz, 40 Suppl 1, pp 27-35 TRANG WEB 65 Bộ Y Tế (2017), "Mỗi năm, Việt Nam có 200.000 ngƣời tử vong bệnh tim mạch", truy cập ngày 05-06-2021 trang web https://moh.gov.vn/tin-lienquan/-/asset_publisher/vjYyM7O9aWnX/content/moi-nam-viet-nam-co-200000-nguoi-tu-vong-do-cac-benh-tim-mach?inheritRedirect=false 66 Cục Quản lý Dƣợc - Bộ Y tế (2019), "Ngân hàng liệu ngành Dƣợc, truy cập ngày 06-06-2021, trang web https://drugbank.vn/" 67 Dailymed (2020), "LOVENOX- enoxaparin sodium injection", truy cập ngày 0606-2021 trang web https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid =de6fb917-a94a-41ea-9d7d-937d4080ffcd 68 eMC (2020), "Crestor 5mg film-coated tablets", truy cập ngày 06-06-2021 trang web https://www.medicines.org.uk/emc/product/6779/smpc 69 eMC (2020), "Heparin (Mucous) Injection BP 1,000 IU", truy cập ngày 06-062021 trang web https://www.medicines.org.uk/emc/product/1575/smpc 70 MICROMEDEX (2021), "Drug Interaction Results ", truy cập ngày 05-06-2021 trang web Drug Interactions results - MICROMEDEX PHỤ LỤC PHỤ LỤC Mẫu phiếu thu thập thông tin giai đoạn điều trị nội trú I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Nam  Năm sinh: Mã (số) bệnh án: Nữ  Thời điểm vào viện:  Rƣợu bia Thời điểm viện: Tình trạng viện:  Thuốc trƣớc Mạch NV: Mạch HA NV: BB/ACEI/ARB: sử dụng HA trƣớc sử dụng BB/ACEI/ARB: Chiều cao: BMI: Cân nặng: Tiền sử bệnh: ……………………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………… YTNC: Tiền sử dùng thuốc Chẩn đoán:  Đái tháo đƣờng  Tiền sử gia đình CAD  Tăng huyết áp  Hút thuốc  RLLPM  Uống rƣợu  CKTTC  BB  NSAIDS  OAC  ACEI/ARB  Corticoid  Statin  OAC dài hạn  Khác  NSTEMI Thời điểm chẩn đoán:  STEMI Thời điểm can thiệp:  UA Khác: II THÔNG TIN CẬN LÂM SÀNG Thời gian Ngày III Hb Creatinin (máu) Siêu âm – Doppler Tim CK ALT AST Điện tim Siêu âm Liệu pháp quản lí:  PCI đầu  Điều trị bảo tồn  Nong bóng  CABG  Đặt stent  Hút huyết khối IV CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Liều dùng Ngày Thuốc Liều nạp/ Liều bolus Liều trì Chế độ Thời điểm liều dùng Đƣờng dùng/ Cách dùng Lý khơng sử dụng (có thể) HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN GIAI ĐOẠN NỘI TRÚ V 1) Biến cố tim mạch  Tử vong  Tái nhồi máu khơng tử  Tái thơng mạch đích vong  Đột quỵ không tử  Tái hẹp stent huyết  Khác: vong khối 2) Xuất huyết Lâm sàng Có  Khơng  3) Dấu hiệu đau mỏi  Có  kèm tiểu  Khơng PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Số hồ sơ Họ tên STT Số hồ sơ Họ tên 20757036 Chử Văn H 29 20983884 Nguyễn Thị N 20708542 Nguyễn Văn Đ 30 20679392 Trần Xuân K 20743550 Mai Đắc D 31 20633654 Hoàng Văn H 20696671 Hoàng Trọng  32 20625690 Tạ Văn Q 20707763 Mai Xuân L 33 20591408 Nguyễn Khắc L 20771616 Trần Văn C 34 20992728 Vũ Quốc H 20695761 NGUYỄN ĐÌNH L 35 21044842 Phạm Đức T 20694482 Phạm Văn B 36 21213240 Phùng Văn X 21037178 NGUYỄN CHU H 37 21103925 Nguyễn Xuân T 10 20319498 Vũ Thị T 38 21044312 Bùi Thị P 11 21508537 Nguyễn Văn N 39 20983053 Hoàng Tiến D 12 21480006 Nguyễn Văn D 40 21123594 Vũ Thị N 13 21499870 Lƣơng Ngọc G 41 21218363 Nguyễn Vinh X 14 21461444 Phạm Đình C 42 20970493 Vƣơng Mậu T 15 21461207 Nông Văn T 43 21181484 Nguyễn Thị B 16 21108451 Nguyễn Quốc T 44 21042836 Phạm Văn T 17 21214214 Nông Văn N 45 21334844 Nguyễn Văn H 18 20950298 Bùi Hồng Đ 46 21275553 Lê Thị P 19 21325641 Ngô Trung K 47 21396589 Dƣơng Văn H 20 21368093 Bùi Thị T 48 21426991 Nguyễn Văn D 21 20553478 Nguyễn Quang L 49 21407513 Bùi Sáng T 22 20936932 Khúc Văn Q 50 21154507 Phạm Văn H 23 21184768 Hoàng Thị Minh Đ 51 20991282 Trần Huy P 24 21049455 Đỗ Công T 52 21091408 Nguyễn Ngọc N 25 20311392 Nguyễn Thị T 53 21105082 Đinh Văn T 26 20936873 Vũ Văn H 54 20992673 Hoàng Minh T 27 21517126 Đinh Trọng T 55 21399583 Lê Văn B 28 21045869 Lƣơng Quang T 56 21439483 Nguyễn Văn S 57 21406410 Đỗ Viết T 88 20547546 Nguyễn Văn H 58 21427024 NGUYỄN T 89 20737179 Trần Thị X 59 21395518 Lê Hồng H 90 21164195 Lê Thị T 60 21368970 Phan Văn Q 91 21268564 Nguyễn T Thanh T 61 21382533 Vy Thị C 92 20402079 Mai Thị H 62 21344992 Bùi Huy T 93 20767673 Lê H 63 21418111 Đỗ Thị Thanh L 94 20738883 Nguyễn Quốc T 64 21440465 Bùi Văn C 95 21468749 Phạm Văn M 65 21474780 Nguyễn Thị Minh H 96 21460769 Nguyễn Quốc H 66 21479539 Trần Văn L 97 21488698 Tạ Văn S 67 21479928 Nguyễn Ngọc H 98 21407487 Phạm Hồng T 68 21482374 Nguyễn Thị M 99 21415272 Vũ Thị H 69 21491663 Nguyễn Thị N 100 21378214 Lê Văn D 70 21480063 Đặng Đình M 101 21395446 Nông Thị B 71 21479246 Bùi Thị N 102 21434136 Nguyễn Văn P 72 21559748 NGUYỄN VĂN P 103 21373077 Phạm Văn L 73 21545377 Trần Thị T 104 21417954 Lê Thị L 74 21530933 Phạm Văn C 105 21373460 Phùng Thị T 75 21568585 Nguyễn Văn L 106 21403779 Trần Thị N 76 20942916 Nguyễn Đức Đ 107 21395957 Phạm Văn D 77 20884012 Phạm Thị S 108 21274603 Nguyễn Thị H 78 20794055 Ngô Xuân Đ 109 21354246 Lƣơng Văn H 79 20753886 Vƣơng Đức H 110 21280586 Lƣơng Thị T 80 20743053 Phạm Thế T 111 21317402 Nguyễn Văn G 81 21406410 Đỗ Viết T 112 20798284 Nguyễn Văn H 82 20983877 Nguyễn Tiến N 113 20821484 Nguyễn Hà P 83 21046446 Trần Bá Q 114 20763077 Nguyễn Quang X 84 20363096 Vũ Văn R 115 20785611 Võ Văn Đ 85 20411671 Nguyễn Văn K 116 20784502 Vũ Tiến D 86 20420260 Đỗ Thị H 117 21016914 Nguyễn B 87 20391309 Quách Kiều H 118 21233868 Trần Phúc T 119 20671741 Đỗ Ngọc H 150 21245215 Nguyễn Quốc T 120 20630282 Phạm Văn T 151 21129524 Nguyễn Q 121 20615657 Phạm Ngọc H 152 21099916 Nguyễn Thanh T 122 20585487 Đỗ Mạnh C 153 21118272 Dƣơng Văn H 123 20569548 Nguyễn Văn H 154 20996148 Vy Thị C 124 20544746 Đỗ Văn D 155 21227915 LÊ HỒNG K 125 20553526 Trƣơng Văn K 156 21209916 Mai Viết P 126 20525804 Dƣơng Quang T 157 21227884 Đặng Xuân T 127 20566601 Nguyễn Đắc T 158 21012740 Ngô Trọng T 128 20582465 Trần Hữu T 159 21033302 Mông Văn B 129 20526878 Hà Văn S 160 21186456 Nguyễn Văn Q 130 20530672 Hoàng Thị N 161 20513057 Hoàng Thị B 131 20462964 Thái Khắc T 162 20527352 Vũ Văn H 132 20478458 Tạ Văn T 163 20466305 Hoàng Thanh H 133 20487543 Trần Quang H 164 20519642 Phạm Mạnh H 134 20429134 Lại Hợp P 165 20499806 Đỗ Hồng Đ 135 20425136 Nguyễn Tƣờng L 166 20581763 Mai Anh T 136 20405841 Lê Xuân Đ 167 20554202 Phạm Thị Nguyệt A 137 20427692 Phạm Thị Thanh L 168 20567145 Ngô Văn T 138 20409392 Nguyễn Trọng T 169 20526857 Nguyễn Duy Đ 139 20438304 Nguyễn Xuân N 170 20425371 Hoàng Minh Đ 140 20373321 Phạm Ngọc T 171 20342302 Tòng Văn T 141 20390918 Lâm Thị H 172 20405868 Nguyễn Thị L 142 20380953 Đoàn Văn N 173 20355197 DƢƠNG VĂN H 143 20399630 Nguyễn Quang T 174 20316950 Trần Văn C 144 20346998 Đinh Thị C 175 20336319 Trần Ngọc N 145 20362419 Đặng Đình K 176 20888329 Mai Thị H 146 21238450 Nguyễn Văn T 177 20826846 Nguyễn Văn H 147 21261855 Nguyễn Viết T 178 20520454 Vũ Văn Đ 148 21191860 Nguyễn Văn T 179 20691978 Nguyễn Thị L 149 21042881 Nguyễn Chí T 180 20798612 Hà Ngọc T 181 20842998 Nguyễn Văn C 191 20921190 Nguyễn Thị T 182 20850679 Vũ Văn P 193 20936136 Phạm Quang V 183 20898366 Nguyễn Chu L 194 21506103 Bùi Văn N 184 20889640 Phạm Văn T 195 21535440 Thái Khắc G 185 20851686 Lê Văn D 196 21527486 NGUYỄN HỮU T 186 20865397 Nguyễn Thị T 197 20417028 Nguyễn Quang T 187 20888439 Bùi Hữu C 198 20936591 Hoàng Văn M 188 20915380 Nguyễn Ich H 199 20960080 Đào Minh L 189 20920101 Nguyễn Công H 200 21218515 Nguyễn Thế T 190 20936696 Nguyễn Văn M 201 21049358 Lê Đức T 192 20911932 Hà G BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƢƠNG ANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2021 ... cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp bệnh viện cịn Xuất phát từ lý trên, đề tài ? ?Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú Bệnh. .. Mục tiêu 2: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hội chứng mạch vành cấp 1.1.1 Định... biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp 32 3.1.7 Đặc điểm biến cố bất lợi trình điều trị nội trú 33 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội