PHÙNG THỊ HẠNH KHẢO sát THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN hội CHỨNG MẠCH VÀNH cấp điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN TIM hà nội KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÙNG THỊ HẠNH MÃ SINH VIÊN: 1601228 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Hữu Duy DSCKII Đỗ Thị Bích Thủy Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Hữu Duy – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội DSCKII Đỗ Thị Bích Thủy – Trưởng khoa Dược, Bệnh viện Tim Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo động viên suốt trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội góp ý đưa lời khun q báu giúp tơi hồn thiện đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể cán bộ, nhân viên phịng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh tự nguyện khoa Dược – Bệnh viện Tim Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu – Trường Đại học Dược Hà Nội tất Thầy Cô tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình học tập thực đề tài Cuối đề tài khơng thể hồn thành thiếu động viên, giúp đỡ từ gia đình, bạn bè Tơi muốn bày tỏ lịng trân trọng sâu sắc đến gia đình tơi, người ln bên động viên giúp vượt qua thử thách suốt trình học tập, nghiên cứu sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Phùng Thị Hạnh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN Tổng quan hội chứng mạch vành cấp Khái niệm Dịch tễ Cơ chế bệnh sinh Yếu tố nguy hội chứng mạch vành cấp Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp Điều trị hội chứng mạch vành cấp Tổng quan thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp Thuốc tiêu sợi huyết Thuốc chống kết tập tiểu cầu Thuốc chống đông máu .10 Statin 12 Thuốc chẹn beta giao cảm (BB) 13 Thuốc ức chế men chuyển/chẹn thụ thể angiotensin (ACEI/ARB) 14 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) 15 Một số nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp .15 Một số nghiên cứu giới 15 Một số nghiên cứu Việt Nam 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 Đối tượng nghiên cứu 18 Tiêu chuẩn lựa chọn: 18 Tiêu chuẩn loại trừ: 18 Phương pháp nghiên cứu .18 Thiết kế nghiên cứu .18 Quy trình nghiên cứu 18 Nội dung nghiên cứu 19 Đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Tim Hà Nội 19 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Tim Hà Nội 19 Một số sử dụng nghiên cứu 20 BMI béo phì 20 Chức thận 21 Liều thuốc chống đông đường tiêm 21 Phân loại statin 21 Nguy xuất huyết đường tiêu hóa 21 Các biến cố trình điều trị nội trú 22 Phương pháp xử lý số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ 23 Đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Tim Hà Nội 23 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 Đặc điểm tiền sử bệnh 24 Đặc điểm chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp .24 Đặc điểm chiến lược điều trị hội chứng mạch vành cấp 25 Đặc điểm chức gan thận 25 Đặc điểm biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp 26 Đặc điểm biến cố trình điều trị nội trú 27 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Tim Hà Nội 28 Đặc điểm phác đồ thuốc chống huyết khối 28 Đặc điểm sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu 30 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 35 Đặc điểm sử dụng thuốc PPI .37 Đặc điểm sử dụng statin 37 Đặc điểm sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm (BB), thuốc ức chế men chuyển/chẹn thụ thể angiotensin (ACEI/ARB) .38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 Đặc điểm chung bệnh nhân 41 Đặc điểm tiền sử bệnh 41 Đặc điểm chức gan thận 42 Đặc điểm chẩn đoán chiến lược điều trị hội chứng mạch vành cấp 42 Đặc điểm biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp biến cố trình điều trị nội trú 43 Về đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú HCMVC 43 Đặc điểm sử dụng thuốc chống huyết khối 43 Đặc điểm sử dụng thuốc đồng quản lý HCMVC 47 Một số hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng Anh chữ viết tắt ACC The American College of Nghĩa tiếng Việt Trường môn tim mạch Mỹ Cardiology ACEI Angiotensin converting enzym Ức chế men chuyển inhibitor ACT Activated clotting time Thời gian đơng máu hoạt hóa AHA The American Heart Association Hội tim mạch học Mỹ ALT Alanine aminotransferase Một enzym transaminase aPTT Activated partial thromboplastin Thời gian thromboplastin time phần hoạt hóa ARB Angiotensin II receptor blockers Chẹn thụ thể angiotensin BB Beta blocker Chẹn beta BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery Bypass Graft Phẫu thuật bắc cầu nối động Surgery mạch vành CCĐ Chống định CK-MB Creatine kinase myocardial band Một loại enzym tim COX Cyclooxygenanse Cyclooxygenanse DAPT Dual Antiplatelet Therapy Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép ĐMV Động mạch vành EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch Châu Âu GP Glycoprotein Glycoprotein HCMVC Hội chứng mạch vành cấp HDĐT Hướng dẫn điều trị HMG-CoA Hydroxy-methyl-coenzym A Hydroxy-methyl-coenzym A IHD Ischemic Heart Disease Bệnh tim thiếu máu cục INR International normalized ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế CKTTC LDL-c Chống kết tập tiểu cầu Low Density Lipoprotein - Cholesterol tỷ trọng thấp Cholesterol LVEF Left ventricular ejection fraction MLCT NOAC Phân suất tống máu thất trái Mức lọc cầu thận Novel oral anticoagulants Thuốc chống đông đường uống NSAID Non-steroidal antiinflamatory drug Thuốc chống viêm không steroid NSTEACS Non-ST-segment-elevation acute Hội chứng mạch vành cấp coronary syndrome khơng có ST chênh lên Non-ST-Elevation Myocardial Nhồi máu tim cấp khơng có Infarction ST chênh lên OAC Oral anticoagulant Thuốc chống đông đường uống PCI Percutaneous Coronary Can thiệp mạch vành qua da NSTEMI Intervention PPI Proton-Pump Inhibitors Thuốc ức chế bơm proton SAPT Single Antiplatelet Therapy Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đơn STEMI ST-Elevation Myocardial Nhồi máu tim cấp ST chênh Infarction lên Tiêm da TDD TIA Transient ischemic attack Cơn thiếu máu não cục thoáng qua TSH Tiêu sợi huyết UA Unstable angina Đau thắt ngực không ổn định UFH Unfractionated Heparin Heparin không phân đoạn ULN Upper limit of normal Giới hạn bình thường VKA Vitamin K antagonists Thuốc chống đơng kháng vitamin K XHTH Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liều dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị HCMVC .10 Bảng 1.2 Liều dùng thuốc chống đông đường tiêm điều trị HCMVC 11 Bảng 1.3 Liều khuyến cáo thuốc chẹn beta 14 Bảng 1.4 Liều khuyến cáo thuốc ACEI/ARB 15 Bảng 2.1 Bảng phân loại béo phì 20 Bảng 2.2 Phân loại cường độ statin .21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Phân loại chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Đặc điểm chiến lược điều trị mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.5 Đặc điểm chức gan thận theo thời điểm 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ biến chứng sau hội chứng mạch vành cấp 27 Bảng 3.7 Đặc điểm biến cố trình điều trị nội trú 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ phác đồ chống huyết khối ban đầu 29 Bảng 3.9 Phác đồ thuốc chống huyết khối thời điểm xuất viện 30 Bảng 3.10 Tỷ lệ phác đồ chống kết tập tiểu cầu ban đầu 31 Bảng 3.11 Đặc điểm tỷ lệ dùng liều nạp thuốc chống kết tập tiểu cầu 32 Bảng 3.12 Đặc điểm tỷ lệ dùng liều nạp thuốc CKTTC theo tiền sử đặt stent 32 Bảng 3.13 Lựa chọn liều dùng thuốc CKTTC trì 34 Bảng 3.14 Đặc điểm sử dụng enoxaparin bệnh nhân điều trị nội khoa 35 Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng enoxaparin bệnh nhân điều trị xâm lấn .36 Bảng 3.16 Đặc điểm chuyển đổi thuốc chống đông 36 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng thuốc PPI theo nguy xuất huyết tiêu hóa 37 Bảng 3.18 Phác đồ statin liều cao trước can thiệp/phẫu thuật 37 Bảng 3.19 Phác đồ statin trì mẫu nghiên cứu .38 Bảng 3.20 Đặc điểm sử dụng thuốc BB, ACEI/ARB thời gian điều trị nội trú 39 Bảng 3.21 Đặc điểm sử dụng thuốc BB, ACEI/ARB bệnh nhân suy tim thời điểm xuất viện .40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Hình ảnh điện tâm đồ HCMVC Hình 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng mạch vành cấp tình trạng bệnh lý mạch vành xảy lưu lượng máu tim giảm, nguyên nhân tắc hoàn toàn phần động mạch vành, bao gồm: đau thắt ngực không ổn định (UA), nhồi máu tim không ST chênh lên (NSTEMI), nhồi máu tim ST chênh lên (STEMI) [61] Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tim mạch biến chứng nặng sau [3] Báo cáo Hiệp hội tim mạch Mỹ năm 2019 cho thấy năm có triệu ca hội chứng mạch vành cấp chẩn đốn 100.000 người tử vong nhồi máu tim [68] Tại Việt Nam, chưa có thống kê thức báo cáo Hội nghị Tim mạch toàn quốc 2017 cho thấy bệnh động mạch vành, có hội chứng mạch vành cấp, nguyên nhân gây tử vong di chứng hàng đầu [75] Trong năm gần đây, tỷ lệ tử vong bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp giảm gia tăng sử dụng biện pháp tái tưới máu sớm giúp giải nhanh chóng tình trạng thiếu máu tim cấp tính [14] Bên cạnh việc sử dụng phối hợp thuốc chống huyết khối, thuốc chẹn beta, ức chế men chuyển/chẹn thụ thể angiotensin statin điều trị nội trú giữ vai trò quan trọng khuyến cáo sử dụng tất hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp [3], [22], [60], [69], [70], [72] Các biện pháp điều trị chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong trình điều trị nội trú cải thiện tiên lượng lâu dài bệnh nhân [38], [55] Hơn trình điều trị nội trú, thuốc điều chỉnh cho phù hợp với bệnh nhân từ tối ưu hóa phác đồ thời điểm xuất viện để trì điều trị ngoại trú, dự phòng thứ phát hợp lý Tuy nhiên, số nghiên cứu giới tỷ lệ bệnh nhân HCMVC kê đơn hợp lý hạn chế [18], [41], [62] Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị hội chứng mạch vành cấp thực Nghiên cứu Nguyễn Thắng thực Cần Thơ cho thấy việc kê đơn chẹn beta liều nạp clopidogrel chưa tối ưu [51] Bệnh viện Tim Hà Nội bệnh viện chuyên khoa tim mạch tuyến cuối Hàng năm, bệnh viện tiếp nhận điều trị số lượng lớn bệnh nhân HCMVC địa bàn Hà Nội số tỉnh phía Bắc Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu trước thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp thực bệnh viện 24 Baigent C., Blackwell L., et al (2010), "Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials", Lancet, 376(9753), pp 1670-81 25 Bangalore S., Makani H., et al (2014), "Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials", Am J Med, 127(10), pp 939-53 26 Berger J S., Frye C B., et al (2008), "Impact of clopidogrel in patients with acute coronary syndromes requiring coronary artery bypass surgery: a multicenter analysis", J Am Coll Cardiol, 52(21), pp 1693-701 27 Berwanger O., Santucci E V., et al (2018), "Effect of Loading Dose of Atorvastatin Prior to Planned Percutaneous Coronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events in Acute Coronary Syndrome: The SECUREPCI Randomized Clinical Trial", Jama, 319(13), pp 1331-1340 28 Biondi-Zoccai G G., Lotrionte M., et al (2007), "Benefits of clopidogrel in patients undergoing coronary stenting significantly depend on loading dose: evidence from a meta-regression", Am Heart J, 153(4), pp 587-93 29 Bode C., Smalling R W., et al (1996), "Randomized comparison of coronary thrombolysis achieved with double-bolus reteplase (recombinant plasminogen activator) and front-loaded, accelerated alteplase (recombinant tissue plasminogen activator) in patients with acute myocardial infarction The RAPID II Investigators", Circulation, 94(5), pp 891-8 30 Bouziana S D., Tziomalos K (2015), "Clinical relevance of clopidogrel-proton pump inhibitors interaction", World J Gastrointest Pharmacol Ther, 6(2), pp 17-21 31 Brizzio Mariano E Brizzio (2012), "Antiplatelet Therapy in Cardiovascular Disease – Past, Present and Future", Acute coronary syndromes 32 Bueno H., Danchin N., et al (2013), "EPICOR (long-tErm follow-up of antithrombotic management Patterns In acute CORonary syndrome patients) study: rationale, design, and baseline characteristics", Am Heart J, 165(1), pp 8-14 33 Bugiardini R., Cenko E., et al (2016), "Comparison of Early Versus Delayed Oral β Blockers in Acute Coronary Syndromes and Effect on Outcomes", Am J Cardiol, 117(5), pp 760-7 34 Cannon C P., Braunwald E., et al (2004), "Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes", N Engl J Med, 350(15), pp 1495-504 35 Cannon C P., Steinberg B A., et al (2006), "Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy", J Am Coll Cardiol, 48(3), pp 438-45 36 Choi Y J., Kim N., et al (2017), "Pantoprazole Does Not Reduce the Antiplatelet Effect of Clopidogrel: A Randomized Controlled Trial in Korea", Gut Liver, 11(4), pp 504-511 37 Demcsák A., Lantos T., et al (2018), "PPIs Are Not Responsible for Elevating Cardiovascular Risk in Patients on Clopidogrel-A Systematic Review and Meta-Analysis", Front Physiol, 9, pp 1550 38 Eagle K A., Montoye C K., et al (2005), "Guideline-based standardized care is associated with substantially lower mortality in medicare patients with acute myocardial infarction: the American College of Cardiology's Guidelines Applied in Practice (GAP) Projects in Michigan", J Am Coll Cardiol, 46(7), pp 1242-8 39 Eckel R H., Krauss R M (1998), "American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease AHA Nutrition Committee", Circulation, 97(21), pp 2099-100 40 Frelinger A L., 3rd, Lee R D., et al (2012), "A randomized, 2-period, crossover design study to assess the effects of dexlansoprazole, lansoprazole, esomeprazole, and omeprazole on the steady-state pharmacokinetics and pharmacodynamics of clopidogrel in healthy volunteers", J Am Coll Cardiol, 59(14), pp 1304-11 41 Gill Dalvir, Feldman Elizabeth A., et al (2017), "Evaluation of medication compliance for secondary prevention of acute coronary syndrome", Proceedings (Baylor University Medical Center), 30(4), pp 410-412 42 Herman C R., Buth K J., et al (2010), "Clopidogrel increases blood transfusion and hemorrhagic complications in patients undergoing cardiac surgery", Ann Thorac Surg, 89(2), pp 397-402 43 Hjalmarson A., Goldstein S., et al (2000), "Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF) MERIT-HF Study Group", Jama, 283(10), pp 1295-302 44 Hu W., Tong J., et al (2018), "Influence of proton pump inhibitors on clinical outcomes in coronary heart disease patients receiving aspirin and clopidogrel: A meta-analysis", Medicine (Baltimore), 97(3), pp e9638 45 Ibanez Borja, James Stefan, et al (2017), "2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", European Heart Journal, 39(2), pp 119-177 46 Llevadot Joan, Giugliano Robert P., et al (2001), "Bolus Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction", JAMA, 286(4), pp 442-449 47 Mach Franỗois, Baigent Colin, et al (2019), "2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)", European Heart Journal, 41(1), pp 111-188 48 Masood A., Naqvi M A., et al (2009), "In-hospital outcome of acute myocardial infarction in correlation with 'thrombolysis in myocardial infarction' risk score", J Ayub Med Coll Abbottabad, 21(4), pp 24-7 49 Mehran R., Rao S V., et al (2011), "Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium", Circulation, 123(23), pp 2736-47 50 Navarese E P., Kowalewski M., et al (2014), "Meta-analysis of time-related benefits of statin therapy in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention", Am J Cardiol, 113(10), pp 1753-64 51 Nguyen T., Nguyen T H., et al (2015), "Physicians' adherence to acute coronary syndrome prescribing guidelines in Vietnamese hospital practice: a cross-sectional study", Trop Med Int Health, 20(5), pp 627-637 52 Onwordi Eunice Nc, Gamal Amr, et al (2018), "Anticoagulant Therapy for Acute Coronary Syndromes", Interventional cardiology (London, England), 13(2), pp 87-92 53 Packer M., Fowler M B., et al (2002), "Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study", Circulation, 106(17), pp 2194-9 54 Patti G., Cannon C P., et al (2011), "Clinical benefit of statin pretreatment in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a collaborative patientlevel meta-analysis of 13 randomized studies", Circulation, 123(15), pp 162232 55 Peterson E D., Roe M T., et al (2006), "Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes", Jama, 295(16), pp 1912-20 56 Ponikowski Piotr, Voors Adriaan A, et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", European Heart Journal, 37(27), pp 2129-2200 57 Puymirat E., Simon T., et al (2017), "Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015", Circulation, 136(20), pp 1908-1919 58 Rathore S S., Curtis J P., et al (2009), "Association of door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study", Bmj, 338, pp b1807 59 Regitz-Zagrosek V., Oertelt-Prigione S., et al (2016), "Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes", Eur Heart J, 37(1), pp 24-34 60 Roffi Marco, Patrono Carlo, et al (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", European Heart Journal, 37(3), pp 267-315 61 Rogers Kelly C Rogers, Simon de Denus, et al (2017), "Chapter 17: Acute Coronary Syndromes", Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach, Joseph T DiPiro, Robert L Talbert, Gary C Yee, Gary R Matzke, Barbara G Wells,L Michael Posey, McGraw-Hill Education, New York 62 Shimony A., Grandi S M., et al (2014), "Utilization of evidence-based therapy for acute coronary syndrome in high-income and low/middle-income countries", Am J Cardiol, 113(5), pp 793-7 63 Velagaleti R S., Pencina M J., et al (2008), "Long-term trends in the incidence of heart failure after myocardial infarction", Circulation, 118(20), pp 2057-62 64 Wallentin Lars, Becker Richard C., et al (2009), "Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes", New England Journal of Medicine, 361(11), pp 1045-1057 65 Wedemeyer R S., Blume H (2014), "Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors: an update", Drug Saf, 37(4), pp 201-11 66 Xiao Y., He S., et al (2018), "Effect of High-Dose Statin Pretreatment for Myocardial Perfusion in Patients Receiving Percutaneous Coronary Intervention (PCI): A Meta-Analysis of 15 Randomized Studies", Med Sci Monit, 24, pp 9166-9176 67 Zeymer U., Heuer H., et al (2015), "Guideline-adherent therapy in patients with acute coronary syndromes The EPICOR registry in Germany", Herz, 40 Suppl 1, pp 27-35 68 Benjamin Emelia J., Muntner Paul, et al (2019), "Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association", Circulation, 139(10), pp e56-e528 69 Collet Jean-Philippe, Thiele Holger, et al (2020), "2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", European Heart Journal, 42(14), pp 1289-1367 70 O’Gara Patrick T., Kushner Frederick G., et al (2013), "2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction", Circulation, 127(4), pp e362-e425 71 Timmis Adam, Townsend Nick, et al (2019), "European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019", European Heart Journal, 41(1), pp 12-85 72 Valgimigli Marco, Bueno Héctor, et al (2017), "2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)", European Heart Journal, 39(3), pp 213-260 73 (2014), BRAUNWALD'S HEART DISEASE : a textbook of cardiovascular medicine, SAUNDERS, [Place of publication not identified] 74 Opie Lionel H., Gersh Bernard J (2013), Drugs for the Heart, Elsevier Health Sciences, pp 332-397 TRANG WEB 75 Bộ Y Tế (2017), "Mỗi năm, Việt Nam có 200.000 người tử vong bệnh tim mạch", Truy cập ngày 04/05/2021 https://moh.gov.vn/tin-lien-quan//asset_publisher/vjYyM7O9aWnX/content/moi-nam-viet-nam-co-200-000nguoi-tu-vong-do-cac-benh-tim-mach?inheritRedirect=false 76 electronic Medicines Compendium (eMC) (2021), "Plavix 75 mg film-coated tablets", Truy cập ngày 22/05/2021 https://www.medicines.org.uk/emc/product/5935/smpc 77 electronic Medicines Compendium (eMC) (2020), "Atorvastatin 10 mg Film Coated Tablets", Truy cập ngày 22/06/2021 https://www.medicines.org.uk/emc/product/4109/smpc 78 electronic Medicines Compendium (eMC) (2020), "Crestor 20mg film-coated tablets", Truy cập ngày 22/02/2021 https://www.medicines.org.uk/emc/product/7555/smpc PHỤ LỤC PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I THÔNG TIN CHUNG Mã bệnh án: …………………… Họ tên: ……………………………… Giới tính: Năm sinh/Tuổi: …………  Nam  Nữ Cân nặng: ……… kg Chiều cao: ………… cm Ngày nhập viện: ……………………… Ngày viện: …………………… II ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH NHÂN Đặc điểm yếu tố nguy cơ/bệnh lí mắc kèm  Hút thuốc  Uống rượu  Tiền sử nhồi máu tim  Tiền sử bệnh tim thiếu máu cục  Tiền sử đặt stent  Suy tim  Đái tháo đường  Tăng huyết áp  Rối loạn lipid máu  Rung nhĩ  Đột quỵ/TIA/thuyên tắc mạch hệ thống  Bệnh động mạch ngoại biên  Xuất huyết tiêu hóa  Viêm/loét dày tá tràng  Hen/COPD  Suy thận  Bệnh lý gan (…………………………………………………………… ……….) Khác: Tiền sử thuốc  CKTTC (………………………………………………………………………….)  Chống đông (…………………………………………………………………… )  Statin  ACEI/ARB  BB Khác: ………………………………………………………………………………… Đặc điểm chẩn đoán  NMCT ST chênh lên  NMCT không ST chênh lên  Đau thắt ngực không ổn định  NMCT cấp  HCMVC Khác: ………………………………………………………………………………… Biến chứng sau NMCT  Suy tim (EF…….)  Suy tim cấp  Sốc tim  Rung nhĩ Khác: ………………………………………………………………………………….… Đặc điểm cận lâm sàng - Huyết áp: …………… Nhịp tim: …………… - Hemoglobin: (giá trị tham chiếu: ……………) Nhập viện: Xét nghiệm Nằm viện: (min) Trong trình điều trị Nhập viện Hemoglobin (135-172 g/L) Creatinin ALT (< 39) Kali III ĐIỀU TRỊ Chiến lược điều trị HCVC  Can thiệp mạch vành qua da (PCI) Can thiệp lần 1: ………………………………  Nong bóng  Đặt stent  Hút huyết khối Can thiệp lần 2: ………………………………  Nong bóng  Đặt stent  Hút huyết khối  Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành (CABG) (ngày phẫu thuật: …………….)  Tiêu sợi huyết Thuốc: …………………………………… Liều: ………………………….………  Điều trị bảo tồn Các thuốc sử dụng điều trị nội trú HCMVC - CKTTC Phác đồ nạp: …………………………………………………………………………… ……… Phác đồ trì: ………………………………………………………………………………… Ghi chú: ………………………………………………………………………… …… - Chống đông: Phác đồ trước can thiệp: ……………………………… Phác đồ không can thiệp/sau can thiệp: …………………………………………….… … ……………………………………………………………………………………………………… Chuyển đổi thuốc chống đông: ……………………………………………………………… Thời điểm chuyển đổi: ……………………………………………………………… ………… Ghi chú: ………………………………………………………………………….…… - Statin Phác đồ trước can thiệp: ………………………………………………………… …… Phác đồ trì/nội khoa: ……………………………………………………………… Ghi chú: ………………………………………………………………………….…… - ACEI/ARB Nằm viện: ………………………………………………………………………………….……… Thời điểm bắt đầu sử dụng  Trong vòng 24h đầu nhập viện  Sau 24h đầu nhập viện Liên tục: Có/khơng Xuất viện: ……………………………………………………………………………… ……… - BB Nằm viện: …………………………………………………………………………………….…… Thời điểm bắt đầu sử dụng  Trong vòng 24h đầu nhập viện  Sau 24h đầu nhập viện Liên tục: Có/khơng Xuất viện: ……………………………………………………………………………… ……… - PPI Nằm viện: ……………………………………………………………………………….………… Liên tục: Có/khơng Xuất viện: ……………………………………………………………………………… ……… IV HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ  Tử vong  Đột quỵ  Xuất huyết ghi nhận lâm sàng  Triệu chứng đau (có/khơng có tiểu ít)  Tái nhồi máu tim PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã điều trị Họ tên STT Mã điều trị Họ tên 000001151687 Đặng Thị O 30 000001151674 Lê Văn C 000001152281 Tạ Đăng L 31 000001157953 Hoàng Thị T 000001152640 Nguyễn Kim K 32 000001158100 Hoàng Văn B 000001152941 Đỗ Thị P 33 000001158180 Bùi Văn N 000001150558 Hoàng Ngọc M 34 000001159304 Nguyễn Thị T 000001150575 Vũ Thị L 35 000001159341 Lê Thị P 000001150589 Nguyễn Thị H 36 000001159358 Vũ Thị T 000001150605 Đỗ Thị C 37 000001159482 Trần Minh N 000001150612 Nguyễn Thuận N 38 000001154950 Đỗ Thị H 10 000001150634 Nông Văn G 39 000001161223 Trần Văn K 11 000001150637 Lương Thị M 40 000001161403 Quán Thị S 12 000001150787 Nguyễn Thị D 41 000001163057 Nguyễn Thị Đ 13 000001157776 Nguyễn Xuân P 42 000001163961 Đoàn Thị N 14 000001153009 Dương Văn L 43 000001163982 Hoàng Phi H 15 000001153358 Nguyễn Hồng H 44 000001163987 Lê Văn T 16 000001159975 Trương Đình N 45 000001164097 Nguyễn Đức N 17 000001155030 Trần Văn M 46 000001164368 Phạm Thị T 18 000001155386 Đinh Thị L 47 000001164376 Lê Quý Q 19 000001155073 Nguyễn Văn T 48 000001164379 Hoàng Văn P 20 000001154775 Nguyễn Kha L 49 000001164382 Khuất Văn H 21 000001155574 Đặng Văn C 50 000001164401 Vũ Thị D 22 000001166262 Nguyễn Minh Đ 51 000001165858 Trần Thị N 23 000001156533 Nguyễn Chí D 52 000001156183 Vũ Văn L 24 000001156536 Nguyễn Thị K 53 000001166417 Doãn Quý T 25 000001156542 Đặng Huy C 54 000001166455 Đỗ Thị T 26 000001156548 Nguyễn Thị H 55 000001166472 Trần Xuân T 27 000001166498 Tuấn Bình L 56 000001176329 Nguyễn Chí K 28 000001166505 Trần Minh H 57 000001177134 Phạm Văn T 29 000001166516 Nguyễn Ngọc H 58 000001177154 Nguyễn Văn T 59 000001166754 Ngô Văn N 90 000001179024 Lê Quang T 60 000001166976 Nguyễn Thị H 91 000001179517 Phạm Mạnh C 61 000001181905 Nguyễn Công T 92 000001180242 Nguyễn Kim D 62 000001167581 Nguyễn Thế N 93 000001180403 Quách Hải N 63 000001167722 Nguyễn Thị C 94 000001180581 Lê Thị N 64 000001168065 Nguyễn Ánh T 95 000001167312 Lê Tiến N 65 000001168700 Nguyễn Thị B 96 000001182363 Đỗ Văn S 66 000001169869 Vũ Thị L 97 000001183257 Nguyễn Văn L 67 000001169964 Nguyễn Thị T 98 000001183294 Doãn Quý N 68 000001187860 Nguyễn Hồng Đ 99 000001183324 Nguyễn Bích T 69 000001173308 Tạ Quang C 100 000001183496 Đỗ Trung L 70 000001173424 Lê Thị D 101 000001183529 Hồng Thị H 71 000001173463 Đình Thị N 102 000001183531 Lý Ran Đ 72 000001173466 Nguyễn Trọng T 103 000001183694 Bùi Thị C 73 000001173477 Đào Văn V 104 000001184977 Nguyễn Văn S 74 000001186094 Nguyễn Xuân H 105 000001185500 Trần Q 75 000001173731 Nguyễn Khắc T 106 000001186092 Trần Thị Đ 76 000001174521 Dương Thị H 107 000001173480 Tạ Văn L 77 000001174684 Nguyễn Quốc T 108 000001186097 Đào Đức Q 78 000001175142 Phùng Văn L 109 000001187005 Đỗ Văn H 79 000001175214 Nguyễn Văn B 110 000001187570 Lê Quốc B 80 000001175277 Đoàn Văn L 111 000001172372 Lại Văn T 81 000001175294 Nguyễn Hữu C 112 000001188084 Trần Duy T 82 000001175551 Nguyễn Văn T 113 000001188104 Phạm Văn T 83 000001175563 Phạm Văn T 114 000001189002 Nguyễn Thị B 84 000001189160 Nguyễn Văn T 115 000001192114 Nguyễn Hữu T 85 000001189285 Vương Văn T 116 000001192117 Nguyễn Thị T 86 000001189327 Lê Trung T 117 000001192129 Trần Thị T 87 000001189650 Phùng Văn C 118 000001192170 Phùng Văn C 88 000001189836 Đỗ Đức T 119 000001192939 Trương Phú T 89 000001189897 Bạch Tuyết S 120 000001193005 Trần Thị T 121 000001189913 Nguyễn Việt D 152 000001194337 Nguyễn Văn O 122 000001191073 Phạm Minh T 153 000001194466 Nguyễn Văn N 123 000001191300 Nguyễn Thị T 154 000001194468 Nguyễn Hữu S 124 000001191354 Nguyễn Mạnh Q 155 000001194863 Lê Phú N 125 000001191369 Đặng Cao V 156 000001196064 Trần Đình M 126 000001191967 Lê Thị S 157 000001196125 Nguyễn Văn T 127 000001191974 Bùi Tiến D 158 000001196137 Lê Thị V 128 000001192015 Lê Văn T 159 000001196137 Nguyễn Văn T 129 000001192018 Vừ Phái C 160 000001196362 Phùng Viết L 130 000001192033 Hoàng Văn T 161 000001196369 Trịnh Đình T 131 000001192037 Vũ Văn L 162 000001196372 Nguyễn Thị T 132 000001192040 Bùi Văn R 163 000001196379 Trần Thị N 133 000001192043 Nguyễn Văn C 164 000001197979 Ngô Văn C 134 000001192051 Nguyễn Trọng H 165 000001198428 Đinh Văn D 135 000001192052 Vũ Thị B 166 000001199013 Nguyễn Thị N 136 000001192059 Lê Khắc H 167 000001199595 Lê Văn T 137 000001192061 Mẫn Hồng C 168 000001199726 Đinh Văn C 138 000001192062 Khúc Trường S 169 000001199731 Đào Thị T 139 000001192086 Nguyễn Bích L 170 000001199741 Trần Văn S 140 000001192088 Nguyễn Xuân Đ 171 000001199751 Nguyễn Văn T 141 000001192094 Nguyễn Văn B 172 000001200556 Nguyễn Hải L 142 000001192105 Cao Thị V 173 000001200731 Đỗ Văn C 143 000001193914 Nguyễn Trung C 174 000001201411 Đỗ Thị H 144 000001201418 Nguyễn Xuân H 175 000001201691 Phùng Văn X 145 000001203156 Bạch Mộng N 176 000001202822 Lê Văn T 146 000001204283 Ngơ Hồng T 177 000001203194 Đặng Thị H 147 000001204565 Phan Thị Anh T 178 000001203492 Đỗ Thị T 148 000001204800 Nguyễn Văn T 179 000001203789 Trần Thị T 149 000001204806 Phạm Quang T 180 000001204559 Đào Xuân Q 150 000001154747 Nguyễn Văn G 181 000001204770 Ngơ Thị V 151 000001155074 Hồng Thị N 182 000001152969 Ngô Vi C 183 000001165503 Trần Thúy H 190 000001162500 Lê Thị B 184 000001165768 Nguyễn Ngọc C 191 000001163118 Vũ Đình T 185 000001188100 Hồng Văn C 192 000001171234 Đỗ Đức Bình 186 000001190968 Nguyễn Thị S 193 000001176892 Bùi Thị Ư 187 000001194414 Bùi Đăng C 194 000001180591 Lê Đình T 188 000001204812 Nguyễn Thị Bích 195 000001167317 Hồng Thị Bích N 189 000001202359 Nguyễn Hoàng Đ L BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÙNG THỊ HẠNH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2021 ... trước thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp thực bệnh viện Xuất phát từ thực tế kể trên, đề tài ? ?Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội. .. nội trú bệnh viện Tim Hà Nội? ?? thực với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Tim Hà Nội từ 01/01/2021 đến 28/02/2021 Khảo sát thực trạng sử dụng. .. 18 Nội dung nghiên cứu 19 Đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị nội trú bệnh viện Tim Hà Nội 19 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú hội chứng mạch vành