ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Giải phẫu học
1.1.1. Hệ thống xương
1.1.1.1. Đầu dưới xương chày
1.1.1.2. Phần dưới xương mác
Hình 1.1. Đầu dưới hai xương cẳng chân [11]
1.1.1.3. Xương sên
Hình 1.2. Xương Sên [11]
1.1.2. Hệ thống dây chằng và bao khớp
Liên kết các xương vùng cổ chân nhờ bao khớp và các hệ thống dây chằng. Bao khớp mỏng ở phía trước. Hai bên được tăng cường bởi những dây chằng chắc và mạnh.
1.1.2.1. Bao khớp
1.1.2.2. Hệ thống dây chằng
Hình 1.3. Các dây chằng khớp cổ chân phía trong (dây chằng Delta ) [17]
Hình 1.4. Các dây chằng khớp cổ chân và khớp sên cẳng chân (mặt ngoài) [17]
Hình 1.5. Hệ thống dây chằng chày mác dưới [17]
1.1.3. Liên quan vùng cổ chân
Hình 1.6. Mặt ngoài cổ chân [11]
Hình 1.7. Các cấu trúc bắt chéo mặt trong cổ chân [11]
Hình 1.8. Các cấu trúc bắt chéo mặt trước cổ chân [11]
1.1.4. Sinh lý và chức năng khớp cổ chân
1.2. Cơ chế chấn thương và giải phẫu bệnh học
Hình 1.9. Hình ảnh gãy mắt cá do cơ chế sấp xoay ngoài [27]
Hình 1.10. Hình ảnh gãy mắt cá do cơ chế sấp dạng [27]
Hình 1.11. Hình ảnh gãy mắt cá do cơ chế ngửa xoay ngoài [27]
Hình 1.12. Hình ảnh gãy mắt cá do cơ chế ngửa khép [27]
1.3. Phân loại gãy kín Dupuytren
Hình 1.13. Phân loại gãy mắt cá theo Danis - Weber [35]
1.4. Lâm sàng và X quang
1.4.1. Lâm sàng
1.4.2. X quang
1.5. Sơ lược lịch sử nghiên cứu và điều trị gãy Dupuytren
1.6. Các phương pháp điều trị gãy kín Dupuytren
1.6.1. Điều trị bảo tồn
1.6.2. Điều trị phẫu thuật:
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 1 năm 2022
+ Hồi cứu từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 5 năm 2021.
+ Tiến cứu từ tháng 6 năm 2021 đến tháng 1 năm 2022.
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
2.3.2. Cỡ mẫu
2.3.3. Phương pháp chọn mẫu
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.5. Phương pháp phẫu thuật
Hình 2.1. Đường rạch da bộc lộ ổ gãy xương mác
(Bệnh nhân , SBA:)
Hình 2.2. Các phương pháp cố định ổ gãy xương mác [46]
Hình 2.3. Đường rạch da bộc lộ ổ gãy MCT
(Bệnh nhân, SBA:)
Hình 2.4. Các phương pháp cố định ổ gãy mắt cá trong [46]
Hình 2.5. Kỹ thuật cố định gãy mắt cá sau [37]
Hình 2.6. Test đánh giá dây chằng bên ngoài
Hình 2.7. Nghiệm pháp Cotton và cố định khớp chày mác dưới [37]
2.6. Thu thập và xử lý số liệu
+ Đánh giá kết quả xa.
2.7. Đạo đức nghiên cứu
2.8. Kế hoạch thực hiện đề tài
Bảng 2.1. Kế hoạch thực hiện đề tài
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm số liệu nghiên cứu
3.1.1. Tuổi và giới
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi
3.1.2. Nguyên nhân chấn thương và vị trí chân gãy
Bảng 3.2: Nguyên nhân chấn thương và vị trí chân gãy
3.1.3. Cơ chế chấn thương
Bảng 3.3: Cơ chế chấn thương
3.1.4. Sơ cứu trước vào viện
Bảng 3.4: Sơ cứu trước vào viện
3.1.5. Triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng tại chỗ của gãy Dupuytren
3.1.6. Phân loại, hình thái đường gãy
Bảng 3.6: Phân loại gãy theo vị trí gãy xương mác
Bảng 3.7. Phân loại gãy theo Danis - Weber
Bảng 3.8: Hình thái đường gãy
Bảng 3.9. Gãy Dupuytren với các tổn thương phối hợp khác
3.2. Phương pháp điều trị gãy kín Dupuytren
3.2.1. Thời điểm phẫu thuật
Bảng 3.10: Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi được phẫu thuật
3.2.2. Phương pháp kết hợp xương gãy Dupuytren
Bảng 3.11: Phương pháp kết hợp xương trong gãy Dupuytren
3.2.3. Phương pháp cố định khớp chày mác dưới
3.3 Kết quả điều trị
3.3.1. Kết quả gần
3.3.2. Kết quả xa
Bảng 3.12: Kết quả xa theo triệu chứng cơ năng
Bảng 3.13: Kết quả phục hồi biên độ vận động khớp cổ chân
Bảng 3.14: Kết quả xa theo X quang
Bảng 3.15: Đánh giá kết quả chung
3.4. Liên quan giữa kết quả chung và một số yếu tố
3.4.1. Kết quả chung và thời điểm phẫu thuật
Bảng 3.16: Kết quả chung và thời điểm phẫu thuật
3.4.2. Kết quả chung phân loại gãy theo Danis - Weber
Bảng 3.17: Kết quả chung phân loại gãy theo Danis - Weber
3.4.3. Kết quả chung phân loại gãy theo vị trí gãy xương mác
Bảng 3.18: Kết quả chung phân loại gãy theo vị trí gãy xương mác
3.4.4. Kết quả chung và phương pháp kết xương
Bảng 3.19: Kết quả chung phương pháp KHX MCT bằng vít xốp
Bảng 3.20: Kết quả chung phương pháp KHX mác bằng nẹp vít và vít xố
Bảng 3.21: Kết quả chung phương pháp cố định khớp chày mác dưới
bằng vít xốp
Bảng 3.22: Kết quả chung và tập phục hồi chức năng
Kết quả chung
Tập PHCN
Không
Tại viện
Tại nhà
Tốt
Khá
Trung bình
Xấu
Tổng
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU