TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sẩy thai tượng thai bị tống khỏi buồng tử cung trước thai sống Theo tổ chức y tế giới (WHO) – 1977, giới hạn tuổi thai bị sẩy 20 tuần hay cân nặng 500gr (Dương Thị Cương (1993) Ở Việt Nam , theo chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy tớmh 22 tuần theo ngày kinh cuối Sẩy thai tự nhiên thường diễn qua hai giai đoạn: doạ sẩy sẩy thực Ở giai đoạn doạ sẩy thai trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Điều trị sớm, tiên lượng tốt, có khả giữ thai Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển chiếm 6-10% so với tổng số phụ nữ có thai (Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978) Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển 10-12% so với tổng số phụ nữ có thai (Nguyễn Thìn - Thanh Kỳ (1978) Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ 1978, tỷ lệ sẩy thai 10-12% (Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978), tương đương với tỷ lệ sẩy thai nước phát triển Xác định nguyên nhân doạ sẩy sẩy thai quan trọng, thường khó khăn Phải hỏi kỹ tiền sử, trình sẩy, khám tồn thân, phụ khoa, kết hợp xét nghiệm cận lâm sàng huyết học, sinh hoá nội tiết, tế bào, giải phẫu bệnh lý tổ chức sẩy thai, chụp buồng tử cung thời kỳ có thai, xác định nhiễm sắc đồ Ở Việt Nam nhiều hạn chế phương tiện kỹ thuật, kinh tế để chẩn đoán nguyên nhân sẩy thai Hậu sẩy thai giảm sút sức khoẻ người mẹ, ảnh hưởng tới nguồn lao động gia đình xã hội, nguy hiểm đến tính mạng người mẹ sau sẩy thai không xử trí kịp thời đắn băng huyết, nhiễm trùng tử cung gây tình trạng vơ sinh thứ phát viêm dính tử cung, phần phụ Nguyên tắc điều trị chủ yếu dọa sẩy thai để thai phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co tử cung tỡm nguyên nhõn điều trị ngun nhõn (Bộ mơn sản Trường ĐHY Hà Nội, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, (2002); Dương Thị Cương, (2004) Việc chẩn đoán xác định doạ sẩy thai khơng gặp khó khăn Nhưng việc xác định thai khoẻ hay yếu, sống hay chết để tiên lượng thai nghén, đánh giá theo dừi trình điều trị, từ có thái độ xử trí đắn phải dựa vào vào lõm sàng cận lõm sàng Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sản phụ doạ sẩy thai tháng đầu Bệnh viện PSTƯ từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009.” với mục tiêu sau: Các đặc điểm lâm sàng doạ sẩy thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01-06/2009 Các đặc điểm cận lâm sàng: siêu âm, βhCG, tế bào âm đạo doạ sẩy thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01-06/2009 Kết điều trị doạ sẩy thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01 - 06/2009 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1 Khái niệm Doạ sảy thai, với triệu chứng máu âm đạo giai đoạn 20 tuần thời kỳ mang thai – biến chứng phổ bớến thai nghén, xảy khoảng phần năm số trường hợp có thai (Makrydimas G cs (2003) Sảy thai có khả gấp 2,6 lần tỷ lệ nói trên, (Makrydimas G cs (2003) 17% số trường hợp doạ sảy dự đốn có biến chứng giai đoạn muộn thời kỳ thai nghén (Johns J cs (2003) Theo Charles R.B Beckmann, tất chảy mỏu từ tử cung nửa đầu thai kỳ, khơng có ngun nhõn thực thể gọi doạ sẩy thai.(Charles R.B Beckmann, 2006) Sơ đồ diễn biến sẩy thai: Có thai Thai phát triển bất thường Doạ sẩy Bất thường thai khác Thai phát triển Sẩy thai Sẩy thai hồn Thai chết bình thường hoàn toàn toàn lưu 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Yếu tố di truyền Nguyên nhân đề cập từ trước đến Trước người ta cho bất thường nhiễm sắc thể nguyên nhân chớnh gõy sẩy thai tự phát sẩy thai liên tiếp Trong năm gần với nghiên cứu di truyền - tế bào, người ta thấy nguyên nhân ngày thu hẹp đặc biệt sẩy thai liên tiếp Theo M.H.Howert (M.H.Howert – de – jong 1998) có khoảng 9,5-15,4% cặp vợ chồng bị sẩy thai liên tiếp có NST bất thường Khi xem nhóm sẩy thai nguyên nhân di truyền tế bào, người ta thường thấy bất thường số lượng NST trình thụ tinh, phân chia tạo phôi tượng lệch bội hay đa bội NST nguyên nhân sẩy thai tự phát, bất thường cấu trúc nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp Bất thường cấu trúc NST gồm: đoạn, đảo đoạn, chuyển đoạn NST Việc thực xét nghiệm thường quy khảo sát NST bệnh nhân gây sẩy thai liên tiếp áp dụng giá trị chẩn đoán dự báo thấp, khả kiểm soát kết điều trị không cao, giá thành xét nghiệm đắt, quy trình xét nghiệm phức tạp tình trạng tạp nhiễm bệnh phẩm Trong tương lai, áp dụng tiến kỹ thuật phân tích ADN mang lại khả giải tồn tại, hạn chế kỹ thuật phân tích kiểu nhân kinh điển 1.1.2.2 Yếu tố giải phẫu Những bất thường giải phẫu tử cung gây sẩy thai liên tiếp nguyên nhân biết rõ Theo E Malcolm Symonds E Ian Symonds (1998) nguyên nhân chiếm tỷ lệ 15-35% STLT ( Malcolm Symonds -1998) Ngoài yếu tố liên quan tới sinh non tháng, thai chậm phát triển, thai bất thường Các bất thường giải phẫu tử cung bẩm sinh bao gồm: tử cung hai sừng, tử cung đôi, tử cung có vách ngăn, tử cung phát triển, tử cung gấp ngả sau, hở eo tử cung, bất thường động mạch tử cung (Cook C.L 1995) Những tổn thương mắc phải gây biến đổi giải phẫu tử cung như: u xơ tử cung, dính buồng tử cung, lạc nội mạc tử cung, hở eo tử cung nguyên nhân hay gặp sẩy thai đặc biệt STLT 1.1.2.3 Yếu tố nội tiết Những yếu tố nội tiết đề cập chủ yếu nội tiết tố sinh dục Mặc dù khác bệnh lý nội tiết (đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp trạng ) có khả ảnh hưởng đến tình trạng bệnh lý sẩy thai đề cập tới tỷ lệ gặp ít, chứng mối liên quan không rõ ràng ngoại trừ trường hợp bệnh lý nặng ảnh hưởng tới toàn thân (nhiễm độc giáp trạng, xuất kháng thể khỏng giỏp rõ rệt) (Byrne J.L.B 1994) Theo D Mushell (1993) yếu tố nội tiết sinh dục xem liên quan nhiều đến sẩy thai tình trạng thiểu hồng thể ( Byrne J.L.B, 1994; Gall S.A -1983; Hervet C.D 1942; Jennifer R 1997) Sự phát triển không đầy đủ nang trứng có lẽ kích thích yếu nội tiết tố hướng sinh dục tuyến n làm cho hồng thể khơng cung cấp đủ Progesteron, khiến nội mạc tử cung không phát triển đầy đủ để giữ thai Các nguyên nhân thiểu hoàng thể là: - Bất thường trục đồi - tuyến yên - buồng trứng thiếu nội tiết tố hướng sinh dục FSH, tăng tiết Prolactin, LH (Byrne J.L.B, 1994; Jennifer R 1997) - Sự tăng cao nội tiết tố nam Testosterone, đặc biệt Dehydroepiandrosteron (DHEA) Các nội tiết tố nam tăng cao vừa tác động làm thối triển hồng thể vừa tác động ức chế phát triển nội mạc tử cung Biểu tăng cao nội tiết tố nam thường chứng rậm lông , mụn trứng cá, thiểu kinh hay vơ kinh Chẩn đốn tình trạng thiểu hồng thể dựa vào yếu tố sau: - Theo dõi biểu đồ thân nhiệt: nhiệt độ tăng pha hồng thể, dạng biểu đồ có hình thấp hay thời gian tăng nhiệt độ ngắn 10 ngày, gợi ý thiểu hoàng tuyến.(Byrne J.L.B, 1994) - Nồng độ Progesteron huyết thấp, thường 390C nhiễm trùng cấp tính yếu tố gây dị dạng thai có hại cho bào thai.(Smith cs 1978; Milunsky cs, 1992) Tác nhân vi khuẩn hay gặp phối hợp với sẩy thai Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Ngoài nhiễm khuẩn âm đạo Garderella vaginalis thường thấy trường hợp sẩy thai trường sinh đủ tháng Nhiễm Herpes simplex virus gia tăng nguy sẩy thai Human papilloma tìm thấy mô rau thai bị sẩy nhiều mô rau thai sinh đủ ngày Toxoplasma gondii, loại ký sinh trùng nội bào bắt buộc, xâm nhập nội bào qua rau công vào thai nhi, gây sẩy thai muộn tái phát 1.1.2.5.Các yếu tố khác * Yếu tố miễn dịch: Nghiên cứu miễn dịch học trình mang thai hoạt động hệ thống miễn dịch phụ nữ mang thai trình hoạt động phức tạp, thay đổi theo giai đoạn thai kỳ Người ta nhận thấy trình thai nghén biến đổi song hành hai hệ thống: Một thay đổi hệ thống miễn dịch theo chiều hướng hỗ trợ, kích thích cho phát triển tử cung, rau thai thuận lợi cho trứng thụ tinh có điều kiện làm tổ phát triển sau Trong chiều hướng có vai trị quan trọng bạnh cầu đơn nhân tế bào lympho thông qua cytokin mà sản xuất Hai biến đổi hệ thống miễn dịch người mẹ theo chiều hướng ức chế phản ứng thải loại giúp trì, tồn thai tử cung mụ ghộp (Mackey 1999) Hiện nay, yếu tố tự miễn có liên quan nhiều đề cập nhiều sẩy thai kháng thể kháng Phospholipid (Anti phospholipid Antibodies – APA) Trong nghiên cứu thực nghiệm, Branch D.W cs sử dụng kháng thể IgG kháng Phosphotidylserin tiêm cho chuột mang thai thấy tăng tỷ lệ sẩy thai hay thai chậm phát triển, trọng lượng bánh rau thấp.(Branch D.W , 1990) Bệnh lý tự miễn: Bất đồng nhóm máu Rh, OAB mẹ con: đẻ lần sau nguy tăng cao (Vũ Nhật Thăng- 2002) Bệnh lý tự miễn mẹ lupus, viêm khớp dạng thấp, viêm đa cơ, xơ cứng bì *Bệnh lý toàn thân mẹ: Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, bệnh thận, bệnh chuyển hoá: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp gây sẩy thai * Tuổi mẹ: >= 35 tuổi, đặc biệt >37 tuổi * Môi trường: Tiếp xúc thường xuyên với độc tố chì, thuỷ ngân, ethylene oxide , dibromochloropropane môi trường công việc hàng ngày làm tăng nguy sẩy thai *Nghiện rượu, ma tuý, thuốc lá, caffeine có liên quan đến nguy sẩy thai Dùng hai ly thức uống có cồn hàng ngày làm tăng gấp đôi nguy sẩy thai so với phụ nữ khơng sử dụng thuốc có cồn Hút thuốc trờn ẵ gúi ngày làm tăng nguy sẩy thai Đối với caffeine, dựng trờn 300mg/ ngày có nguy sẩy thai * Thuốc sử dụng thai kỳ: Một số thuốc gây độc cho thai làm chết thai * Bất thường bánh rau, dây rốn hoại thư bánh rau, dây rốn có động mạch * Hoạt động thể lực vừa phải không ảnh hưởng đến tiên lượng thai kỳ phụ nữ khoẻ mạnh Tuy nhiên hoạt động thể lực với cường độ cao chạy bộ, aerobic ảnh hưởng tới thai kỳ dịch chuyển phần lưu lượng máu từ tử cung đến ngoại biên * Chấn thương trực tiếp vào vùng bụng, phẫu thuật,hoặc thủ thuật chọc dò ối qua thành bụng để sinh thiết gai rau gây sẩy thai * Ngồi có khoảng 20-30% trường hợp sẩy thai mà khơng có nguyên nhân rõ ràng.(Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 2007) 1.3 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI 1.3.1 Doạ sẩy thai: Được gọi doạ sẩy thai có triệu trứng máu âm đạo trước tuần lễ thứ 20 thai kỳ (Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 2007) Trong giai đoạn trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Điều trị sớm, tiên lượng tốt, có khả giữ thai Triệu chứng năng: - Ra máu âm đạo số lượng ít, màu đỏ hay đen, thường lẫn với dịch nhày - Có thể kèm theo triệu chứng nặng bụng hay đau lưng Khám âm đạo: Âm đạo cú ớt mỏu Cổ tử cung dài, đóng kín Thân tử cung to tương ứng với tuổi thai 1.3.2 Sẩy thai thực Triệu chứng năng: - Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi, loãng lẫn máu cục chứng tỏ rau bong nhiều - Đau bụng: đau bụng vùng hạ vị, cơn, co tử cung Khám âm đạo: Cổ tử cung xoá mỏng mở Phần tử cung phình to bọc thai bị đẩy xuống phía cổ tử cung làm cổ tử cung có quay Đôi sờ thấy bọc thai nằm lỗ cổ tử cung 10 1.3.3 Cách sẩy thai Sẩy thai hai tháng đầu: Ở thời kỳ túi thai to trứng chim cút cú phụi, bên ngồi bao bọc gai rau, sẩy thai thường diễn biến thành bọc lẫn máu, bị sót rau mỏu khụng nhiều Sẩy thai tháng thứ 4: Thời kỳ túi thai hình thành thai nhi Khi sẩy thường diễn biến thành ba thỡ: thỡ đầu thai, hai rau, ba ngoại sản mạc Vì vậy, dễ bị sót chảy máu nhiều Sẩy thai tháng thứ 6: Sẩy thai diễn đẻ: đầu thai ra, sau rau màng rau 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM 1.4.1 Siêu âm Siêu âm sản phụ khoa có giá trị chẩn đoán theo dõi điều trị sẩy thai Là phương pháp thăm dị khơng xâm nhập, sử dụng tiện lợi, đơn giản, giá thành rẻ nên áp dụng rộng rãi Có thể siêu âm đường bụng siờu õm đường âm đạo Siêu âm cho thấy thai phát triển bình thường: - Hình ảnh túi thai thấy tuổi thai - 4,5 tuần tính theo ngày kinh cuối qua siêu âm đường âm đạo tuần thứ qua siêu âm đường bụng Túi thai vòng tròn phản âm trống viền lớp phản õm sỏng nằm lớp màng rụng nội mạc tử cung, lệch bên so với đường lịng tử cung Đường kính trung bình túi thai tăng đơi sau tuần Thai tuần kích thước túi thai khoảng 5mm, thai tuần: 10mm; thai tuần: 20mm - Tỳi nỗn hồng thấy tuổi thai - 5,5 tuần, vòng tròn trống âm, bờ mỏng, nằm buồng ối khoang thai Mỗi 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 3.1.1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Bảng 3.1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Tuổi Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai / tổng số sẩy (%) P < 20 20-29 30-34 35-39 >= 40 Tổng 3.1.2 Tỷ lệ sẩy thai theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Bảng tỷ lệ sẩy thai nghề nghiệp Nghề nghiệp Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai/ tổng số sẩy(%) P Cán bộ, công chức Công nhân Làm ruộng Nội trợ, buôn bán Tổng số 3.1.3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Bảng 3.3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Địa dư Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai/ tổng số sẩy (%) P 34 Nông thôn Thành thị Tổng 3.1.4 Tỷ lệ sẩy thai theo tiền sử sản, phụ khoa, nội khoa Bảng 3.5 Tiền sử sản khoa thai phụ sẩy thai Tiền sử đẻ Chưa đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ khó gây rách cổ tử cung Đẻ non Tổng Số thai phụ Tỷ lệ Bảng 3.6 Tiền sử sẩy, thai chết lưu, nạo hút thai Tiền sử Chưa nạo, hút, sẩy Sẩy thai Thai chết Nạo, hút lưu thai Tổng Số thai phụ Tỷ lệ Bảng 3.7 Tiền sử phụ khoa thai phụ sẩy thai Tiền sử Bình Viêm Dính phụ thường ÂĐ-CTC BTC khoa Số lượng Tỷ lệ Nhân xơ TC Viêm phần phụ Điều trị vô sinh Tổng số II Bảng 3.8 Tiền sử bệnh nội khoa thai phụ sẩy thai Tiền sử Bất đồng Tăng Đái tháo Bệnh lý bệnh Số lượng Tỷ lệ Rh huyết áp đường tuyến giáp 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai Tổng số 35 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) 4-6 7-8 -12 Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) P 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu doạ sẩy thai Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu doạ sẩy thai Dấu hiệu doạ sẩy Ra máu AĐ Đau bụng Ra máu AĐ + đau bụng Không triệu chứng Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) P 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết định lượng βhCG Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo kết định lượng βhCG Giá trị βhCG Số lượng Tỷ lệ (%) P Bình thường Bất thường Tổng 3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu kết siêu âm Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu õm Kết siêu âm Số lượng Tỷ lệ (%) P 36 Bình thường Bất thường Tổng 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.4.1 Kết điều trị chung Bảng 3.13 Kết điều trị chung Kết điều trị Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) P 37 3.4.2 Kết điều trị theo tuổi Bảng 3.14 Kết điều trị theo tuổi mẹ Kết Tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Tuổi Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) P < 20 20-29 30-34 35-39 >= 40 Tổng 3.4.3 Kết điều trị theo tiền sử sản khoa Bảng 3.15 Kết điều trị theo tiền sử sản khoa TS SK Kết Tốt Khơng tốt Tổng Bình thường Số lượng Tỷ lệ (%) Bất thường Số lượng Tỷ lệ (%) P 3.4.4 Kết điều trị theo tiền sử phụ khoa Bảng 3.16 Kết điều trị theo tiền sử phụ khoa TS PK Kết Tốt Khơng tốt Tổng Bình thường Số lượng Tỷ lệ (%) Bất thường Số lượng Tỷ lệ (%) P 3.4.5 Kết điều trị theo dấu hiệu lõm sàng * Kết điều trị theo tuổi thai Bảng 3.17 Kết điều trị theo tuổi thai Kết Tuổi thai Tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) P 38 4-6 7-8 9-12 Tổng * Kết điều trị theo dấu hiệu doạ sẩy: Bảng 3.18 Kết điều trị theo dấu hiệu doạ sẩy Kết Triệu chứng Chỉ có RM Chỉ có ĐB ĐB +RM Khơng TC Tổng Tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) P Bảng 3.19 Kết điều trị theo dấu hiệu dấu hiệu mỏu Kết Ra máu ÂĐ RM nhiều RM RM < 7ngày RM > 7ngày Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P 39 3.4.6 Kết điều trị theo dấu hiệu cận lõm sàng *Kết điều trị theo giá trị βhCG Bảng 3.20 Kết điều trị theo giá trị βhCG Kết Giá trị βhCG Bình thường Bất thường Tổng Tốt Khơng tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P *Kết điều trị theo kết siêu õm Bảng 3.20 Kết điều trị theo kết siêu õm Kết Kết SÂ Bình thường Bất thường Tổng Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P *Kết điều trị theo có mặt tim thai vào viện Bảng 3.21 Kết điều trị theo có mặt tim thai vào viện Tim thai Kết ĐT Tốt Khơng tốt Tổng Có Khơng có Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P *Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuụi trờn SA Bảng 3.22 Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuụi trờn SA DDMN Kết ĐT Có Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng có Số lượng Tỷ lệ (%) P 40 Tốt Không tốt Tổng 3.4.7 Kết điều trị theo hình thức điều trị 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhõn nghiên cứu 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung Tuổi mẹ Tiền sử sản khoa Tiền sử phụ khoa Tiền sử nội, ngoại khoa 4.1.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng Tuổi thai Dấu hiệu doạ sẩy thai Dấu hiệu cận lõm sàng SA Beta hCG 4.2 Bàn luận kết qủa điều trị Kết điều trị chung Kết điều trị theo tuổi BN Kết điều trị theo tiền sử sản, phụ khoa Kết điều trị theo tuổi thai Kết điều trị theo triệu chứng Kết điều trị theo có mặt tim thai lúc vào điều trị Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuôi Kết điều trị theo hình thức điều trị 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 43 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.3 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI .9 1.3.1 Doạ sẩy thai: 1.3.2 Sẩy thai thực .9 1.3.3 Cách sẩy thai .10 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM 10 1.4.1 Siêu âm 10 1.4.2 Định lượng βhCG 12 1.4.3 Thăm dò tế bào nội tiết âm đạo 14 1.4.4 Định lượng nội tiết tố Progesteron Estrogen huyết 15 1.4.5 Nhiễm sắc đồ .16 1.5 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DOẠ SẨY THAI 16 1.5.1 Nằm nghỉ giường: 17 1.5.2 Progesterone: .18 1.5.3 Các chế độ điều trị khác: .19 1.5.4.Dự phòng yếu tố Rh: 19 1.6 MỘT SỐ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 22 1.7 MỘT SỐ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI 23 1.7.1 Nghiên cứu hoạt động tim thai siêu âm 23 1.7.2 Nghiên cứu dấu hiệu máu tụ màng nuôi: .23 1.7.3.Nghiên cứu nguyên nhân yếu tố nguy cơ: 24 1.7.4 Nghiên cứu biến chứng: 25 1.7.5 Nghiên cứu liờn quan tới điều trị 26 Chương .27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Biến số nghiên cứu 28 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 44 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 Chương .33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 35 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 36 Chương .41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhõn nghiên cứu .41 4.2 Bàn luận kết qủa điều trị 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 45 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN DOẠ SẨY THAI TẠI KHOA PHỤ 1- BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhõn: Số BA: Nghề nghiệp : Địa : Ngày vào viện : Ngày viện : Số ngày điều trị: Chẩn đoán vào viện: Tuổi mẹ : KCC: Tuổi thai: NỘI DUNG Lý vào viện: Tiền sử: - Tiền sử sản khoa: Số lần có thai: Số lần đẻ: Đẻ thường: Số lần sẩy thai: Đẻ khó: Só lần nạo hút thai: Đẻ non: Số lần thai lưu: - Tiền sử phụ khoa: Mổ đẻ: Khác: - Tiền sử bệnh nội ngoại khoa: Phấu thuật vùng tiểu khung Sang chấn vùng tiểu khung Khác: Triệu chứng: 46 *Triệu chứng Trước điều trị Có Khơng Sau điều trị Có Khơng Ra máu ÂĐ Đau bụng * Triệu chứng thực thể: - Âm đạo: Có mỏu - Cổ tử cung: Khơng có mỏu Cũn dài, đóng kín Viêm Hé mở Khác: Kích thước tử cung tương ứng với tuổi thai: có khơng Phần phụ: * Cận lõm sàng: - Định lượng βhCG: - Lần 1: - Lần 2: - Lần 3: - Siêu âm: - Túi ối Lần Lần - Âm vang thai - Tim thai - Dịch màng nuôi Tế bào nội tiết âm đạo ĐIỀU TRỊ - Nghỉ ngơi - Thuốc giảm co + kháng sinh - Hormon liệu pháp - Thuốc giảm co + Hormon + Kháng sinh - Thuốc giảm co + Khõu vòng eo tử cung + Kháng sinh Lần 47 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Có kết quả: Khơng kết quả: Sẩy thai Thai lưu Ngày tháng năm Người thu thập ... tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sản phụ doạ s? ?y thai tháng đầu Bệnh viện PSTƯ từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009. ” với mục tiêu sau: Các đặc điểm lâm sàng doạ s? ?y thai tháng đầu. .. BVPSTƯ từ tháng 01- 06/ 2009 Các đặc điểm cận lâm sàng: siêu âm, βhCG, tế bào âm đạo doạ s? ?y thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01- 06/ 2009 Kết điều trị doạ s? ?y thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01 - 06/ 2009. .. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 33 3. 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3. 3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 35 3. 4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 36 Chương .41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Bàn luận