chuyên đề băng huyết sau sinh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN SẢN CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SAU SINH HỌC VIÊN : SÙNG SEO XƯỚNG LỚP : BSNT NGOẠI K13 HỌC PHẦN : Cấp cứu Sản khoa THÁI NGUYÊN – 10/2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHSS : Băng huyết sau sinh ĐM : Động mạch FIGO : International Federation of Gynaecology and Obstetrics Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế HELLP : Hemolysis (H), Elevated liver enzymes (EL), low platelets (LP) Hội chứng tan máu, tăng men gan, giảm tiểu cầu TM : Tĩnh mạch WHO : World health organization MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Băng huyết sau sinh (BHSS) biến chứng đe dọa tính mạng sinh Băng huyết sau sinh xảy sau sinh đường âm đạo sinh mổ, nguyên nhân bệnh tật tử vong mẹ nước phát triển nước phát triển BHSS biến chứng sản khoa tiềm tàng nhanh chóng đe dọa tính mạng người mẹ, dẫn đến biến chứng cấp tính nặng nề khác như: shock giảm thể tích, rối loạn đơng máu, suy gan, suy thận suy hô hấp.[11] BHSS nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ toàn giới Theo nghiên cứu WHO năm có 14 triệu phụ nữ toàn giới bị BHSS Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Bộ Y tế năm 2010 tỉnh đại diện cho vùng kinh tế nước ta, số tử vong mẹ toàn thể toàn quốc ước tính 165/100.000 trường hợp sinh sống, BHSS chiếm tỉ lệ 31% Tại Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ BHSS 0,22% đến 0,58%, BHSS khơng tổn thương đường sinh dục thường gặp đờ tử cung chiếm 55% Tại Bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ BHSS hàng năm 1,5% Tại Bệnh viện Đà Nẵng, tỷ lệ BHSS năm từ 2005 – 2010 0,32% Trong đó, đờ tử cung chiếm 89,6% [3] [9] Mặc dù có nhiều tiến việc điều trị nội khoa phẫu thuật bảo tồn trường hợp BHSS nặng, phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu thủ thuật cứu mạng xử trí BHSS khó chữa không đáp ứng với điều trị bảo tồn Hiện việc theo dõi sức khỏe thai kỳ, quản lý thai nghén biện pháp dự phòng BHSS ngày tiến hiệu Do vậy, học phần Cấp cứu Sản khoa chương trình Bác sĩ nội trú, em thực chuyên đề “ Tổng quan điều trị dự phòng băng huyết sau sinh” với mục tiêu: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán băng huyết sau sinh Tổng hợp phương pháp điều trị dự phòng băng huyết sau sinh NỘI DUNG Định nghĩa, sinh lý bệnh phân loại băng huyết sau sinh 1.1 Định nghĩa Thuật ngữ “băng huyết sau sinh” áp dụng cho thai kỳ có tuổi thai > 20 tuần Theo Tổ chức Y tế Thế giới 2018, BHSS định nghĩa lượng máu ≥500 mL vòng 24 sau sinh Theo Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế, BHSS định nghĩa lượng máu ≥500 mL sau sinh đường âm đạo ≥1000 mL sau sinh mổ Vì mục đích lâm sàng, lượng máu có tiềm gây ổn định huyết động phải xem BHSS Theo Hội Sản Phụ khoa Mỹ, 2017, BHSS định nghĩa lượng máu ≥1000 mL máu kèm với dấu hiệu triệu chứng hạ thể tích máu vịng 24 sau sinh BHSS định nghĩa trường hợp có Hematocrit giảm >10% so với trước sinh cần phải truyền máu [3], [5], [9] 1.2 Sinh lý bệnh Ở thai kỳ đủ tháng, tử cung rau nhận trung bình 500-800 ml máu phút qua hệ thống mao mạch kháng lực thấp chúng Dòng chảy cao khiến cho tử cung có thai có chảy máu bất thường mặt sinh lý bị máu đáng kể Trong suốt thai kỳ, thể tích máu mẹ tăng khoảng 50%, giúp tăng khả chịu đựng thể máu sinh Quá trình chuyển gồm giai đoạn: xóa mở cổ tử cung, sổ thai sổ rau Sau sổ thai, tử cung co hồi lại để giảm thể tích Do rau khơng có tính đàn hồi nên thu nhỏ tử cung làm cho rau tróc phần khỏi vị trí bám Máu từ nơi rau bám chảy tạo thành khối máu tụ sau rau, khối máu tụ làm cho rau tiếp tục bong Các co tử cung từ từ tống rau Sau sổ rau, tử cung bắt đầu tiến trình co thắt, sợi đan chéo tử cung co rút ngắn lại siết mạch máu tử cung vị trí rau bám nút thắt gọi “nút thắt sinh lý” hay “nút thắt sống” Tiến trình với chế đơng máu bình thường thể tạo thành cục máu đông mạch máu giúp ngưng chảy máu Trong trường hợp tử cung không co hồi rau khơng tróc số ngồi, băng huyết xảy Đờ tử cung khả co hồi tử cung giảm chiếm 80% nguyên nhân gây băng huyết Các nguyên nhân khác gồm có vị trí bám rau bất thường sót rau, rách mô mạch máu vùng chậu đường sinh dục, rối loạn đông máu.[1] [11] 1.3 Phân loại băng huyết sau sinh 1.3.1 Phân loại có tính quy ước BHSS sớm BHSS nguyên phát: Sự chảy máu vòng 24 đầu sau sinh đường âm đạo BHSS muộn BHSS thứ phát: Sự chảy máu xảy sau (sau 24 giờ), vòng 12 tuần sau sinh 1.3.2 Phân loại theo tốc độ nhanh của mất máu Sự chảy máu nặng phân loại > 150 mL/phút (trong vòng 20 phút, gây 50% thể tích máu) máu đột ngột > 1.500 – 2.000 mL (đờ tử cung; 25 – 35% thể tích máu) 1.3.3 Phân loại BHSS theo dấu hiệu triệu chứng Bất kỳ chảy máu dẫn đến dẫn đến không ổn định huyết động, không điều trị, xem BHSS (Bảng 1.1) Bảng 1.1 Phân loại băng huyết sau sinh theo dấu hiệu triệu chứng Lượng máu (mL) Huyết ( %) áp Dấu (mmHg) 500-1000 10-15 Bình thường 1000-1500 15-25 Giảm nhẹ 1500-2000 25-35 70-80 2000-3000 35-45 50-70 hiệu triệu chứng Hồi hộp, chóng mặt, nhịp tim nhanh Yếu mệt, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh Vật vã, xanh tái, thiểu niệu Trụy mạch, thiếu khơng khí, vơ niệu Nguyên nhân triệu chứng chẩn đoán băng huyết sau sinh 2.1 Nguyên nhân băng huyết sau sinh Băng huyết sau sinh rối loạn nhiều bốn nguyên nhân: đờ tử cung; sót nhau-nhau khơng bong; tổn thương đường sinh dục; rối loạn đông máu.[3] BHSS đờ tử cung chiếm khoảng 75 – 90% BHSS sớm BHSS tổn thương chiếm khoảng 20% BHSS sớm BHSS rối loạn đông máu chiếm khoảng 3% BHSS sớm 10 BHSS có ≥ nguyên nhân BHSS muộn (thứ phát) gặp BHSS sớm (nguyên phát), chiếm – 3% ca sinh.[3] 2.1.1 Các nguyên nhân của BHSS sớm (nguyên phát) • Đờ tử cung - Tử cung căng: đa thai, đa ối, thai to - Các thuốc làm giãn tử cung: nifedipine, magnesium, beta–mimetics, indomethacin, nitric oxide donors - Chuyển (CD) nhanh chuyển kéo dài - Các thuốc co hồi tử cung để gây chuyển - Nhiễm khuẩn ối - Gây mê bằng Halogen - U xơ tử cung • Bất thường bong rau sổ rau - Vật gây trở ngại co thắt/co hồi tử cung: nhiều u xơ, sót - Bất thường bánh rau: rau cài lược, bánh rau phụ - Tiền phẫu thuật tử cung: bóc nhân xơ, đường mổ lấy thai cổ điển (mổ dọc thân) đường mổ đoạn - Chuyển đình trệ (khơng tiến triển) - Giai đoạn ba chuyển bị kéo dài - Sự kéo mạnh vào dây rốn 17 Trong lúc việc truyền máu yêu cầu Hb < 60 g/l yêu cầu Hb > 100 g/l, bệnh nhân bị chảy máu cấp có Hb bình thường Vì vậy, việc đánh giá lâm sàng tình quan trọng Trong đánh giá Hb hematocrite đơn độc bị sai lầm dẫn đến chậm trễ việc bắt đầu truyền máu, việc làm xét nghiệm hàng loạt Hb/hematocrite có ích cho việc theo dõi diễn tiến xảy Trụ cột việc hồi sức BHSS bù trừ thể tích máu khả vận chuyển oxygen Phải thực việc thay thể tích dựa sở lượng máu thường bị ước tính mức Máu tương hợp (được cung cấp dạng hồng cầu khối) nhằm thay lượng hồng cầu bị phải truyền sớm tốt, cần Việc truyền máu dựa chủ yếu vào lâm sàng không nên để thời gian cho việc chờ kết xét nghiệm Hướng dẫn “British Committee for Standards in Haematology” tóm tắt mục tiêu điều trị việc xử trí BHSS lượng lớn trì [14]: + + + + + Hb >80 g/l Tiểu cầu > 50 x 10^9 /l Prothrombin time (PT) < 1,5 chứng Activated partial thromboplastin time (APTT) < 1,5 chứng Fibrinogen > g/l 3.1.3 Các thuốc co hồi tử cung + Oxytocin đơn vị ống pha 500mL dịch tinh thể, 10 - 40 đơn vị pha 500- 1000mL truyền tĩnh mạch liên tục, tối đa 80 đơn vị + Methyl-ergometrine (maleate) 0,2mg 1ống tiêm bắp hay tiêm vào tử cung (không tiêm tĩnh mạch), - giờ, tối đa liều, không sử dụng: tiền cao huyết áp, tiền sản giật, bệnh tim mạch, hội chứng Raynaud 18 + Carbetocin (Duratocin) 100mcg 1ống TMC, liều (khuyến cáo sử dụng dự phòng trường hợp nguy cao BHSS) + Prostaglandin E1 (Misoprostol) viên 200mcg: 600mcg uống, 800mcg ngậm lưỡi, 800 - 1000mcg đặt trực tràng lần nhất, dùng cho người cao huyết áp hay hen suyển Theo dõi nhiệt độ sản phụ sốt ≥ 400C lạnh run Sử dụng phối hợp với thuốc gò tử cung đường tiêm, khơng sử dụng thuốc gị để điều trị BHSS + Tranexamic acid (TXA) 1g (100 mg/mL): Theo Hội Sản Phụ khoa Mỹ, 2017 Tổ chức Y Tế Thế giới 2017, sử dụng Tranexamic acid trường hợp BHSS, việc chảy máu tổn thương đường sinh dục hay nguyên nhân khác Thời điểm sử dụng: Sử dụng TXA vòng sau sinh sớm tốt sau bị BHSS Không sử dụng TXA sau sinh giờ, sử dụng liều thứ hai chảy máu lại vịng 24 sau hoàn tất liều Liều dùng: Liều g/10mL (100 mg/mL) tiêm mạch với tốc độ 1mL/phút (tức là: tiêm 10 phút) Liều thứ hai g tiêm mạch chảy máu tiếp tục sau 30 phút chảy máu lại vòng 24 sau tiêm liều Nghiên cứu cho thấy TXA làm giảm tỷ lệ tử vong BHSS cho vịng sau sinh [37] Trì hỗn điều trị TXA dường làm giảm lợi ích Lợi ích dường giảm khoảng 10% 15 phút trì hỗn, khơng thấy có lợi ích sau Phải tiêm chậm TXA 10 phút, tiêm nhanh có nguy làm giảm huyết áp thống qua Khơng dùng TXA phụ nữ có chống định rõ ràng với liệu pháp chống tiêu sợi huyết, kể với TXA (ví dụ, biến cố huyết khối thuyên tắc thai kỳ, tiền bệnh rối loạn đông máu, cục máu đông mạch máu, dị ứng với TXA) [1], [4], [7], [8], [10], [12] 19 20 3.2 Điều trị học 3.2.1 Chèn lòng tử cung Những trường hợp mà điều trị thuốc co không đáp ứng thuốc co hồi tử cung không sẵn chèn bóng lịng tử cung lựa chọn điều trị BHSS đờ tử cung Phải tập huấn kỹ lựa chọn bóng chèn phù hợp với kích thước buồng tử cung - Có hai phương pháp chèn lịng tử cung: + Chèn bóng tử cung + Chèn gạc tử cung - Các loại bóng chèn: + Bóng Bakri + Ebb + BT-Cath + Ống thông Foley + Ống thơng kết hợp bao cao su + Ngồi cịn sử dụng: Ống thơng Sengstaken – Blakemore Ống thơng Rusch Hình 1 Các loại bóng chèn lịng tử cung: SengstakenBlakemore, Rüsch, Bakri [3] Nghiên cứu tác giả Lê Cao Tuấn cộng “Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp đặt bóng chèn lịng tử cung bằng sonde Foley xử trí băng huyết sau sinh khơng tổn thương đường 21 sinh dục bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Quảng Ngãi”, từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 11 năm 2018 Sử dụng sonde Foley số 30 để làm bóng chèn lịng tử cung Kết quả: Tỷ lệ thành cơng phương pháp bóng chèn lịng tử cung xử trí băng huyết sau sinh khơng tổn thương đường sinh dục 95,35% [9] Theo Nguyễn Gia Định (2019) nghiên cứu 32 trường hợp chèn bóng lịng tử cung bằng bao cao su kết hợp ống thông Nelaton điều trị băng huyết sau sinh sớm đờ tử cung sinh đường âm đạo không đáp ứng với điều trị nội khoa xoa ép đáy tử cung cho kết quả: tỷ lệ thành công phương pháp chèn bóng lịng tử cung 90,6% (29/32 trường hợp) [3] - Chèn gạc buồng tử cung: Nhược điểm phương pháp so với chèn bóng lịng tử cung không quan sát lượng máu chảy từ buồng tử cung sau chèn Hình Chèn gạc lòng tử cung [3] 3.2.2 Điều trị can thiệp, phẫu thuật • Nút mạch ( thuyên tắc mạch ) 22 Kỹ thuật nút mạch tử cung bác sĩ đưa dụng cụ vào động mạch đùi, chụp động mạch chậu hai bên, nhánh mạch vùng tiểu khung bên động mạch tử cung để tìm điểm chảy máu Sau đó, bơm chất gây tắc vào điểm chảy máu để cầm máu Bệnh nhân cần gây tê nên ảnh hưởng đến mẹ sau sinh Thời gian để tiến hành kỹ thuật điều trị chảy máu sau sinh từ 30-45 phút tính từ lúc bệnh nhân nhập viện cấp cứu + Tỷ lệ thành công từ 82- 100% ( Cuối năm 2018 đến 4/2019 Bệnh viện Bạch Mai thực kỹ thuật nút mạch tử cung cứu sống sản phụ BHSS) + An toàn hiệu điều trị xuất huyết sản khoa có kiểm sốt + Bảo tồn khả sinh sản + Nhược điểm : Đầu tư quan trọng , giá tiền cao , máy móc đại , nhân địi hỏi có trình độ chun mơn cao , đào tạo tốt • Thắt động mạch: + Thắt Động mạch hạ vị Thuận lợi : Hệ thống mạch máu vòng nối vùng chậu dày đặc việc tổn thương mạch máu khơng xảy tổn thương hai động mạch hạ vị Thắt động mạch hạ vị làm giảm áp lực trung bình tỷ lệ lưu lượng máu hệ thống tuần hoàn vùng hạ vị kết làm giảm chảy máu vùng chậu Tai biến : Thắt nhầm động mạc chậu chung, chậu ngoài; Tổn thương niệu quản; Tổn thương mạch máu lớn lân cận 23 + Thắt động mạch tử cung: Động mạch tử cung dài khoảng 13- 15cm , từ thành bên chậu hông chui vào đáy mạc chằng rộng đến eo tử cung quặt ngược lên chạy dọc theo bờ bên tử cung đến sừng tử cung bắt chéo với dây chằng trịn quặt ngồi chạy vịi trứng Đoạn thành sau dây chằng rộng : động mạch tử cung nằm bịt , đội phúc mạc chậu hơng phía trước tạo nên liềm động mạch để giới hạn phía trước hố buồng trứng Đoạn dây chằng rộng : động mạch tử cung bắt chéo mặt trước niệu quản cách cổ tử cung 1,5cm Động mạch tử cung cung cấp khoảng 90% lượng máu Hình Động mạch tử cung [12] Vị trí thắt đề nghị thấp 2cm so với đường mổ ngang tử cung có phần tử cung bị buộc lại bắt buộc ĐM TM tử cung phải thắt lại hồn tồn [15] • Khâu ép tử cung Khâu ép tử cung phương pháp hiệu điều trị băng huyết sau sinh đờ tử cung 24 Tuy nhiên có nhiều biến chứng ăn mịn tử cung , hoại tử tử cung báo cáo Theo dõi hạn chế số bệnh nhân có khâu ép tử cung khơng ảnh hưởng đến thai kỳ + Mũi B – Luych [6]: Hiệu : bao ép chặt tử cung , hiệu ép tử cung bằng hai tay ( B – Luych C 1997) Trong báo cáo hàng loạt ca sử dụng phương pháp B – luych điều trị băng huyết sau sinh đờ tử cung có hiệu cao phương pháp khác thất bại ( Smitth K 2003) Kỹ thuật an toàn , dễ học, không ảnh hưởng đến thai kỳ Thường dùng điều trị băng huyết sau sinh đờ tử cung, khơng kiểm Hình Mũi B – Luych [6] soát chảy máu trường hợp rau caì lược 25 + Dùng kim Mayo lớn với chromic catgut khâu vào đoạn tử cung Sử dụng lớn để khơng bị đứt tiêu nhanh để ngừa vị ruột vào vòng sau tử cung trở bình thường + Khâu vịng chạy ơm đáy tử cung trở lại đoạn tử cung xuyên vào TC qua thành sau Sau chạy ngang đến bên đối diện đoạn dưới, khâu khỏi buồng tử cung, vòng trở lại đáy tử cung mặt trước song song bên đối diện Hai tay người phụ ép tử cung, đầu tự kéo nhẹ nhàng cột chắn để ép tử cung Khâu theo mũi Hay man Khâu theo peria Khâu ô van Phương pháp cuối cắt tử cung • Phẫu thuật cắt tử cung Phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu phẫu thuật loại bỏ tử cung sau thực biện pháp học không kết quả, hầu hết cắt tử cung bán phần Chỉ trường hợp hãn hữu cần phải cắt tử cung hoàn toàn Vấn đề bảo tồn hay cắt phần phụ chủ yếu dựa vào có tổn thương phần phụ hay không tuổi người bệnh + Chỉ định: Cắt tử cung để cầm máu trường hợp chảy máu từ tử cung nguyên nhân sản khoa hay nguyên nhân phụ khoa mà biện pháp điều trị nội khoa khơng có kết Cắt tử cung thương tổn tử cung như: rau bong non, vỡ tử cung, tử cung nhiễm khuẩn nặng (nhiễm khuẩn huyết, viêm phúc mạc), thủng tử cung, rau cài lược, u xơ tử cung to mổ lấy thai Chú ý trường hợp có định cắt tử cung cấp cứu mà người bệnh 26 tình trạng chống phải khẩn trương tiến hành hồi sức thực phẫu thuật [12] Theo Bùi Đặng Lan Hương (2021) từ 1/8/2019 đến tháng 30/12/2019, có 177 trường hợp băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng Bệnh viện Từ Dũ Trong đó, trường hợp có phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu sau điều trị khơng phẫu thuật thất bại (chiếm 3,9%) Tồn ca điều trị thành công sau phẫu thuật cắt tử cung cấp cứu, khơng ghi nhận có trường hợp tử vong [5] 3.3 Dự phòng băng huyết sau sinh Để giảm tần suất tỉ lệ tử vong băng huyết sau sinh, cần dự phịng băng huyết trước xảy ra, cần dự phòng cho tất trường hợp sinh nở Một số nguyên tắc dự phòng bao gồm: - Quản lý thai nghén tốt, phát sớm nguy cao - Xác định yếu tố nguy băng huyết sau sinh thai phụ - Tránh chuyển kéo dài - Đỡ đẻ an toàn kỹ thuật nhẹ nhàng không thực thủ thuật giúp đẻ khơng có định rõ ràng chưa đủ điều kiện, có tổn thương đường sinh dục cần phát sớm xử trí kịp thời - Xử trí tích cực giai đoạn 3: Hiện WHO khuyến cáo trường hợp sau sinh cần áp dụng biện pháp xử trí giai đoạn tích cực: cho Oxytocin tiêm bắp sau đầu thai vừa sổ khỏi âm hộ Sau thai sổ hoàn tồn, kẹp cắt dây rốn ngay, sau dùng tay kéo dây rốn với lực vừa phải, tay lại để xương vệ đẩy đáy tử cung lên để vừa làm rau bong vừa làm sổ rau Sau sổ rau, xoa bóp đáy tử cung qua thành bụng để giúp tử cung co hồi tốt [15] 27 - Kiểm tra rau kỹ lưỡng, kiểm soát lịng tử cung nghi ngờ có sót rau - Kiểm tra đường sinh dục có thực thủ thuật giúp sinh, kiểm tra tử cung có vết mổ cũ - Nhằm phòng ngừa biến chứng nặng, nên theo dõi sát sản phụ sau sinh để kịp thời phát BHSS xảy ra, kịp thời tìm ngun nhân xử trí sớm Một số cập nhật dự phòng BHSS theo nghiên cứu: Theo báo cáo Lê Hoàng 2015 cho thấy: carbetocin tốt oxytocin việc ngăn ngừa chảy máu sau sinh sản phụ sinh thường có hai yếu tố nguy tiến triển đến chảy máu sau sinh trương lực Điều giải thích thơng qua thời gian bán hủy kéo dài carbetocin so với oxytocin, nhờ giúp tạo đáp ứng tử cung tốt tần số lẫn biên độ co [4] Theo Nguyễn Hữu Trung 2015 nghiên cứu so sánh hiệu Misoprostol đặt lưỡi đặt trực tràng kết hợp với Oxytocin dự phòng BHSS cho thấy: Tỷ lệ BHSS nhóm misoprostol lưỡi thấp có ý nghĩa so với nhóm misoprostol đường trực tràng (4,8% so với 11,6% với p < 0,05) Lượng máu trung bình sau hậu sản nhóm misoprosrol đặt trực tràng cao có ý nghĩa so với nhóm misoprostol dùng lưỡi Do đó, việc sử dụng Misoprostol đặt lưỡi hiệu dự phòng BHSS so với đặt trực tràng [8] Theo Nguyễn Hoàng Tuấn 2015 nghiên cứu hiệu Oxytocin truyền tĩnh mạch dự phòng BHSS cho thấy: Truyền tĩnh mạch 20 đơn vị oxytocin xử trí tích cực giai đoạn chuyển an toàn hiệu quả: Lượng máu trung bình sau sinh nhóm truyền tĩnh mạch 140,7ml 28 nhóm tiêm bắp (157,9ml) khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (p = 0,047) Tỷ lệ băng huyết sau sinh nhóm truyền TM 1,7% nhóm tiếm bắp 3,9% nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê [10] 29 KẾT LUẬN Băng huyết sau sinh tai biến thường gặp tai biến sản khoa, tai biến đứng hàng đầu gây tử vong mẹ giới Việt Nam Ngay từ đầu, người thầy thuốc có hội sớm để đánh giá nguy cơ, dự đốn, dự phịng, lên kế hoạch xử trí kịp thời cho BHSS giúp cải thiện dự hậu cho bệnh nhân Có nhóm nguyên nhân gây BHSS thường gặp là: đờ tử cung, bất thường bong rau, sang chấn đường sinh dục rối loạn đơng máu Chẩn đốn BHSS dễ dàng dựa vào triệu chứng lâm sàng Xử trí BHSS phải đồng thời: hồi sức xử trí chảy máu sản khoa sốc giảm thể tích, xác định xử trí nguyên nhân chảy máu Hồi sức tích cực bằng truyền dịch, truyền máu, thuốc co hồi tử cung sử dụng thứ tự đồng thời như: Oxytocin, Methyl-ergometrine, Carbetocin, Prostaglandin E1 (Misoprostol), Tranexamic acid (TXA) Các thủ thuật phẫu thuật thực tùy theo nguyên nhân chảy máu như: nút mạch, thắt động mạch, khâu ép tử cung, phẫu thuật cắt tử cung Dự phòng BHSS bằng cách thực tốt quản lý thai nghén, xác định yếu tố nguy cơ, thực đầy đủ bước trình chuyển sử dụng thuốc co hồi tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Mai An (2019) "Cập nhật điều trị Tranexamic Acid băng huyết sau sinh", 17, 01, 13-16 Nguyễn Gia Định (2017) "Cập nhật băng huyết sau sinh", Tạp chí Y dược học - Trường Đại học Y dược Huế, 7, 5, 32-39 Nguyễn Gia Định (2020) "Nghiên cứu yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung hiệu điều trị bằng bóng chèn lịng tử cung", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Huế - Trường đại học Y - Dược, Pages Lê Hoàng (2015) "Một số cập nhật xử trí nội khoa băng huyết sau sinh", 13, 3, 14-18 Bùi Đặng Lan Hương (2021) "Phẫu thuật cắt tử cung băng huyết sau sinh ngã âm đạo nặng bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 498, Tháng - Số 1, 1-4 Trần Sơn Thạch Mũi may Blynch cải tiến băng huyết sau sinh nặng đờ tử cung Hội nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần thứ V, 2005 Cao Ngọc Thành (2012) "Vai trò Carbetocin điều trị dự phòng băng huyết sau sinh", Tạp chí phụ sản, 10, 3, 7-15 Nguyễn Hữu Trung (2015) "So sánh hiệu Misoprostol đặt lưỡi Misoprostol đặt trực tràng kết hợp với Oxytocin dự phòng băng huyết sau sinh", Tạp chí phụ sản, 13, 02 phụ bản, 31-34 Lê Cao Tuấn (2019) "Nghiên cứu hiệu đặt bóng chèn lịng tử cung bằng sonde Foley điều trị băng huyết sau sinh", Tạp chí phụ sản, 17, 1, 28-35 10 Nguyễn Hoàng Tuấn (2015) "Hiệu Oxytocin truyền tĩnh mạch dự phòng băng huyết sau sinh", 13, 2, 24-26 11 (2015) Bài giảng phụ khoa I, Nhà xuất Y học, 12 Bộ môn Phụ Sản - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2018) "Bài giảng Sản phụ khoa", 99-105 Tài liệu nước 13 El Hamamy E, B-Lynch C (2012) "Learning to Treat Postpartum Hemorrhage: a Spectrum of Modern Teaching/Learning Modalities", Asian ethnicity, 2, 12 14 Green-top Guideline (2016) "Prevention and management of postpartum haemorrhage", BJOG, 124, e106-e149 15 WHO (2012) "WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage", Pages ... chuyên đề “ Tổng quan điều trị dự phòng băng huyết sau sinh? ?? với mục tiêu: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán băng huyết sau sinh Tổng hợp phương pháp điều trị dự phòng băng huyết sau. .. chứng chẩn đoán băng huyết sau sinh 2.1 Nguyên nhân băng huyết sau sinh Băng huyết sau sinh rối loạn nhiều bốn ngun nhân: đờ tử cung; sót nhau-nhau khơng bong; tổn thương đường sinh dục; rối loạn... MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Băng huyết sau sinh (BHSS) biến chứng đe dọa tính mạng sinh Băng huyết sau sinh xảy sau sinh đường âm đạo sinh mổ, nguyên nhân bệnh tật tử vong mẹ nước