băng huyết sau sinh (chảy máu sau sinh)

BĂNG HUYẾT SAU SANH (CHẢY MÁU SAU SANH) 1 MỤC TIÊU 1.Hiểu tầm quan trọng của việc phòng ngừa, phát hiện sớm, và xử trí kịp thời BHSS 2.Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây BHSS 3.Nêu được các biện pháp phòng ngừa BHSS, biết cách phòng ngừa BHSS do đờ TC 4.Mô tả các bước xử trí ban đầu BHSS 2 GIỚI THIỆU 3  # 20 triệu trường hợp/năm  Là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu  # 128.000 tử vong vì băng huyết/năm (WHO-1999)  75-90% do đờ tử cung (Mousa-2001) 4 ĐỊNH NGHĨA  Mất máu > 500 ml sau sổ thai  Từ đường sinh dục  Giảm HCT 10%  Phân loại:  Nguyên phát: 24 giờ đầu sau sanh  Thứ phát: > 24 giờ 5  Ước lượng lượng máu mất sau sanh  Trong thai kỳ:  V máu tăng 40 – 45%  chịu đựng được  Thiếu máu thiếu sắt 6 Nguyên nhân Tone Trauma Tissue Thom- brosis NGUYÊN NHÂN  Đờ tử cung  Chấn thương đường sinh dục  Bất thường bong nhau, sổ nhau  Rối loạn đông máu 7 YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Đờ tử cung Là nguyên nhân thường gặp nhất Tử cung quá căng Đa thai, đa ối, thai to Cơ tử cung kiệt sức Chuyển dạ nhanh Chuyển dạ kéo dài Đa sản: >= 4 lần sanh Nhiễm trùng ối Ối vỡ non Vỡ ối sớm thời gian dài Sốt Bất thường cấu trúc cơ U xơ tử cung Nhau tiền đạo Tử cung dị dạng 8 9 Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Chấn thương Rách CTC, âm đạo, TSM Sanh nhanh Sanh thủ thuật Rách lúc mổ lấy thai Ngôi bất thường Ghim sâu, uốn khuôn Vỡ tử cung Phẫu thuật tử cung trước đó Lộn tử cung Đa sản Nhau bám trung tâm đáy 10 [...]... nước, vật vã, hoảng hốt  Mạch nhanh, huyết áp tụt  sốc mất máu  Khi mang thai: V máu tăng  Sau sanh: M, HA chỉ thay đổi khi đã mất lượng máu lớn  THA thai kỳ  HA có thể bình thường 13 Triệu chứng thực thể:  Chảy máu  Vừa chảy ra ngoài, vừa ứ lại trong lòng TC (1000 ml)  lượng máu mất ước lượng chỉ khoảng 50% lượng máu mất thực sự  Máu chảy rỉ rả  mất máu lượng nhiều nhưng không được quan... TC trước đó Nhau phụ Đa sản Máu cục Đờ tử cung 11 Nguyên nhân Bệnh căn Bệnh di truyền Nguy cơ Tiền căn có bệnh Bệnh gan Do thai: Rối loạn đông máu Tiền sản giật, Nhau bong non, thai lưu Thuyên tắc ối Sử dụng thuốc kháng đông Cao huyết áp, phù, đạm niệu Xuất huyết trước sanh Trụy tim mạch đột ngột Thay van tim Máu chảy 7 – 10 phút mà không có cục máu đông  rối loạn đông máu 12 TRIỆU CHỨNG Triệu chứng... không được quan tâm đúng mức! 14 Triệu chứng theo nguyên nhân  Đờ tử cung   Chảy máu ngay sau sổ nhau TC giãn, co hồi kém, khối cầu an toàn (-)  Tổn thương đường sinh dục:    Máu đỏ tươi Tử cung co hồi tốt Khám thấy vết rách đường sinh dục 15 DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Không phát hiện và điều trị kịp thời   mất máu nhiều  trụy tim mạch, sốc nặng  † Biến chứng:  Suy thận cấp  $ SHEEHAN: hoại... hợp thêm se đầu vú 19 Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ Cho oxytocin ngay sau sổ thai  10 UI Tiêm bắp Kẹp cắt dây rốn sớm Chủ động kéo dây rốn có kiểm soát (Brandt-Andrews maneuver) KHÔNG sử dụng oxytocin tiêm trực tiếp vào TM • • Tụt huyết áp Rối loạn nhịp tim 20 XỬ TRÍ Mục đích:  Cầm máu  Hồi sức  Bù lại lượng máu mất Cần thực hiện ngay:  Các bước xử trí ban đầu  Xoa đáy tử cung 21 XỬ... tuần hoàn…) 3.O2 4.Đường truyền TM 5.Truyền dung dịch đẳng trương 6.Theo dõi: M, HA, nhịp thở 7.Thông tiểu, theo dõi lượng nước tiểu 8.Tìm nguyên nhân 9.Dự trù máu 22 Tìm nguyên nhân Đờ TC Tổn thương sinh dục: kiểm tra Sót nhau Rối loạn đông máu Xử trí như đờ TC trong khi tìm nguyên nhân 23 Xử trí BHSS do đờ TC 24 25 26 Là biện pháp cuối cùng để cứu sống người mẹ! 27 28 ... đúng kỹ thuật Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ Kiểm tra đường sinh dục một cách hệ thống đối với các trường hợp nguy cơ 18 Dự phòng BHSS do đờ TC Sản phụ có nguy cơ hoặc tiền căn BHSS Khi lên bàn sanh:  Luôn có sẵn 1 đường truyền TM   Lactate ringer hoặc Normal saline (NaCl 0,9%) Chảy chậm với mục đích giữ đường truyền Sau sanh:  Tiêm 10 UI oxytocin vào 500 ml dịch truyền,  Tốc độ truyền . BĂNG HUYẾT SAU SANH (CHẢY MÁU SAU SANH) 1 MỤC TIÊU 1.Hiểu tầm quan trọng của việc phòng ngừa, phát hiện sớm, và. vì băng huyết/ năm (WHO-1999)  75-90% do đờ tử cung (Mousa-2001) 4 ĐỊNH NGHĨA  Mất máu > 500 ml sau sổ thai  Từ đường sinh dục  Giảm HCT 10%  Phân loại:  Nguyên phát: 24 giờ đầu sau. nhanh, huyết áp tụt  sốc mất máu  Khi mang thai: V máu tăng  Sau sanh: M, HA chỉ thay đổi khi đã mất lượng máu lớn  THA thai kỳ  HA có thể bình thường 13  Triệu chứng thực thể:  Chảy máu  Vừa