BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA SẢN I Định nghĩa BĂNG HUYẾT SAU SANH BHSS tình trạng mất: - ≥ 500ml máu sau sinh đường âm đạo - Hoặc ≥ 1000ml máu sau mổ lấy thai - Hoặc ảnh hưởng đến tổng trạng - Hoặc Hematocrit giảm >10% so với trước sinh Phân loại: theo WHO: - Nguyên phát: < 24 đầu - Thứ phát: sau 24 giờ- 12 tuần II Chẩn đoán: - Đo lượng máu - Dấu hiệu máu cấp tính: mệt, vật vã, da xanh niêm nhạt, vã mồ hôi - Thay đổi tổng trạng, sinh hiệu: M nhanh, HA tụt - TC tăng thể tích - Ra huyết âm đạo đỏ tươi lượng nhiều liên tục III Nguyên nhân: - Đờ tử cung - Chấn thương đường sinh dục - Bất thường bong nhau, sổ - Rối loạn đông máu IV Xử lý chung: • Hồi sức tích cực + co hồi tử cung+ tìm nguyên nhân - Huy động tất người để cấp cứu - Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, catheter 18G cho dịch chảy với tốc độ nhanh - Đánh giá tình trạng máu thể trạng chung sản phụ: M, HA, NT, T0 - Nếu nghi ngờ có choáng bắt đầu có choáng phải xử trí theo phác đồ xử trí choáng - Thông tiểu - Xoa đáy tử cung dùng thuốc co hồi tử cung + Oxytocin UI ống pha 500ml dịch tinh thể, tối đa 80UI + Methyl-ergometrin 0,2 mg ống TB hay tiêm vào tử cung, tối đa liều, không sử dụng: tiền cao HA, HC Raynaud + Carbetocin( Duratocin 100mcg) ống TMC, liều - Prostaglandin E ( Misoprostol) 200 mcg đặt hậu môn lần nhấ - Tìm nguyên nhân: kiểm tra sinh dục thực biện pháp cầm máu học khác - Làm xét nghiệm bản: nhóm máu, huyết đồ, đông máu toàn V Triệu chứng xử lý theo bệnh cảnh lâm sàng 421 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG a b a b a • • - b • - Đờ tử cung Chảy máu Chảy máu sau sổ Tử cung giãn to, mềm nhão, co hồi không co hồi, khối an toàn Có thể dẫn đến choáng không xử lý kịp thời Xử lý: phần xử lý chung cần thêm Chèn bóng lòng tử cung, phẫu thuật may mũi B-Lynch thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị, cắt tử cung Kết hợp vừa phẫu thuật, vừa hồi sức truyền máu Chấn thương đường sinh dục (Trauma) Triệu chứng Tử cung co hồi tốt đỏ tươi chảy âm hộ Khám thấy vết rách máu tụ đường sinh dục Xử lý: phần xử lý chung cần thêm: Khâu phục hồi đường sinh dục Nếu bị tụ máu: phá khối máu tụ khâu cầm máu kỹ, tránh tái phát Làm phòng mổ khối máu tụ to, sâu vị trí khó kiểm soát Vỡ tử cung: xem phác đồ “Vỡ tử cung” Bất thường bong sổ ( Tissue) Triệu chứng: Sót nhau, sót màng Chảy máu thường xuất sau sổ Tử cung co hồi Ra máu rỉ rả, lượng máu nhiều, máu đỏ tươi lẫn máu cục Có thể phát sớm sót cách kiểm tra màng Nếu phát muộn, không kịp thời, máu nhiều có dấu hiệu choáng Nhau không bong Nhau không bong vòng 30 phút sau sổ thai dùng biện pháp xử lý tích cực giai đoạn chuyển không kết Nhau bám chặt không chảy máu Nhau cài lược bán phần sau thai sổ 30 phút không bong hoàn toàn, chảy máu nhiều hay tùy theo diện bong rộng hay hẹp Nhau cài lược toàn phần: gặp, không chảy máu Xử lý: Sót nhau, màng Truyền dịch tĩnh mạch Cho thuốc giảm đau ( Morphin 10mg x ống TB hay TDD hay Pethidine 100 mg ½ ống TB) tiến hành kiểm soát tử cung TB 5-10 UI Oxytocin hoặc/và ergometrin 0,2 mg Dùng kháng sinh toàn thân 422 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG • - VI - Theo dõi: M, HA, chảy máu co hồi tử cung Hồi sức truyền máu thiếu máu cấp Nhau không bong: Nếu chảy máu, tiến hành bóc kiểm soát tử cung, TB oxytocin 5UI, xoa đáy tử cung, hồi sức chống choáng, cho kháng sinh Nhau cài lược bán phần chảy máu cài lược toàn phần phải cắt tử cung Nếu chảy máu nhiều cần phải hồi sức chống choáng truyền máu phẫu thuật Duy trì gò tử cung theo nguyên tắc chung Rối loạn đông máu ( Thrombin) Đông máu nội mạch lan tỏa kết hợp với tiền sản giật nặng, thai chết tử cung, bong non thể ẩn, nhiễm trùng ối hay thuyên tắc ối Tất tình trạng bệnh lý dẫn đến tiêu sinh sợi huyết Điều trị nội máu tươi chính, yếu tố đông máu điều trị nguyên nhân Nếu can thiệp phẫu thuật lưu ý mở bụng đường dọc Dự phòng Đảm bảo quản lý thai nghén tốt, phát sớm nguy cao Xử lý tích cực giai đoạn chuyển dạ: kéo dây rốn có kiểm soát Trong trường hợp có nguy cao BHSS: dùng Carbetocin ống TMC TB, liều Áp dụng vẽ biểu đồ chuyển dạ, không để xảy chuyển kéo dài Đỡ sinh kỹ thuật, nhẹ nhàng để tránh gây chấn thương đường sinh dục Khi có tổn thương đường sinh dục cần phát sớm xử lý kịp thời Theo dõi sát sản phụ đầu sau sinh, đặc biệt đầu để phát sớm trường hợp chảy máu 423