Tán sỏi qua da đề cương luận văn BSNT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG VĂN THIỆP KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG VĂN THIỆP KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trần Đức Qúy THÁI NGUYÊN – 2021 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính Fr French Gauge Mi-PCNL Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotripsy Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ PCNL Percutaneous Nephrolithotripsy Tán sỏi thận qua da SL Số lượng TSQD Tán sỏi qua da MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Giải phẫu đài bể thận Sự phân chia hệ thống đài bể thận Hình 1.3 Phân bố động mạch thận DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại giới tính theo nhóm tuổi 37 Bảng Phân loại giới tính theo số khối thể 37 Bảng 3 Tiền sử can thiệp, phẫu thuật thận 38 Bảng Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng Xét nghiệm công thức máu 39 Bảng Xét nghiệm sinh hóa máu 39 Bảng Xét nghiệm nước tiểu 39 Bảng Kích thước sỏi CLVT 40 Bảng Số lượng sỏi CLVT 40 Bảng 10 Vị trí sỏi CLVT 40 Bảng 11 Mức độ giãn đài bể thận CLVT 40 Bảng 12 Thời gian phẫu thuật 41 Bảng 13 Phân loại tai biến, biến chứng theo Clavien 41 Bảng 14 Điều trị bổ sung sau tán sỏi 42 Bảng 15 Thời gian lưu sonde, dẫn lưu nằm viện 42 Bảng 16 Tỷ lệ sỏi 43 Bảng 17 Kết tán sỏi 43 Bảng 18 Liên quan tiền sử can thiệp thận với thời gian phẫu thuật 44 Bảng 19 Liên quan số khối thể với thời gian phẫu thuật 44 Bảng 20 Liên quan vị trí sỏi với thời gian phẫu thuật 44 Bảng 21 Liên quan kích thước sỏi với thời gian phẫu thuật 45 Bảng 22 Liên quan số lượng sỏi với thời gian phẫu thuật 45 Bảng 23 Liên quan mức độ giãn đài bể thận với thời gian phẫu thuật 45 Bảng 24 Liên quan tiền sử can thiệp thận với tai biến, biến chứng 46 Bảng 25 Liên quan số khối thể với tai biến, biến chứng 46 Bảng 26 Liên quan vị trí sỏi với tai biến, biến chứng 46 Bảng 27 Liên quan kích thước sỏi với tai biến, biến chứng 47 Bảng 28 Liên quan số lượng sỏi với tai biến, biến chứng 47 Bảng 29 Liên quan mức độ giãn đài bể thận với tai biến, biến chứng 47 Bảng 30 Liên quan tiền sử can thiệp thận với tỷ lệ sỏi 48 Bảng 31 Liên quan số khối thể với tỷ lệ sỏi 48 Bảng 32 Liên quan vị trí sỏi với tỷ lệ sỏi 48 Bảng 33 Liên quan kích thước sỏi với tỷ lệ sỏi 49 Bảng 34 Liên quan số lượng sỏi với tỷ lệ sỏi 49 Bảng 35 Liên quan mức độ giãn đài bể thận với tỷ lệ sỏi 49 Bảng 36 Liên quan thời gian theo dõi với tỷ lệ sỏi 50 9 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi thận ba bệnh lý thường gặp bệnh lý thận – tiết niệu giới Việt Nam Sỏi thận khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn tới biến chứng nhiễm trùng tiết niệu, ứ nước - ứ mủ thận, tăng huyết áp, suy thận,… Tỷ lệ tái phát 26% sau năm đầu, lên đến 50% sau 10 năm, độ tuổi lao động có tỷ lệ mắc bệnh cao nên bệnh sỏi thận ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh gánh nặng cho gia đình, tồn xã hội Theo khảo sát dinh dưỡng sức khỏe Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận năm 2014 10,1% năm 1994 có 5,2%; tỷ lệ mắc ổn định nam giới, lại gia tăng nữ giới, đồng thời bệnh trẻ hóa dần độ tuổi mắc bệnh [14], [24], [31] Điều trị sỏi thận trước chủ yếu phẫu thuật mở Hiện nay, áp dụng tiến chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán phẫu thuật, gây mê hồi sức phương tiện dụng cụ tán sỏi mà điều trị sỏi thận thu hẹp định phẫu thuật mở; thay vào phương pháp điều trị xâm lấn đời thay phẫu thuật mở tán sỏi qua da, nội soi ngược dòng tán sỏi, tán sỏi thể Theo Chen Y ( 2019), tán sỏi qua da tiêu chuẩn phương pháp an toàn hiệu điều trị sỏi san hô so sánh với phẫu thuật mở, tán sỏi qua da có tỷ lệ biến chứng, thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn, máu truyền máu so với phẫu thuật mở [30] Theo tác giả Tsai (2020) cho thấy tán sỏi qua da phương pháp có tỷ lệ sỏi cao so sánh với tán sỏi thể, phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi thận điều trị sỏi đài thận [29] Hay tác giả Jiang thấy tán sỏi qua da đường hầm nhỏ có tỷ lệ sỏi 10 10 cao phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi thận gấp 1,96 lần điều trị sỏi đài thận [26] Qua nghiên cứu tổng quan có hệ thống phân tích gộp Thapa (2020), tán sỏi qua da đường hầm nhỏ phương pháp có hiệu tương tự tán sỏi qua da với biến chứng chảy máu hơn, tỷ lệ truyền máu thấp hơn, đau sau phẫu thuật, hồi phục sớm so với tán sỏi qua da tiêu chuẩn [22] Các nghiên cứu nước cho thấy tán sỏi qua da đường hầm nhỏ có tỷ lệ sỏi khoảng 73,1-88,7%; tỷ lệ bệnh nhân cần điều trị bổ sung từ 6,7-9,6% Các tai biến, biến chứng xảy mức độ định, với biến chứng chảy máu từ - 10,3% mức độ Hemoglobin 6,3625,3g/l, với tỷ lệ phải truyền máu khoảng 3,3%; sốt hậu phẫu 2,67-15,3% [4], [7], [10], [17], [20], [23] Tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm điều trị sỏi thận triển khai Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 4/2018, trở thành phẫu thuật thường quy điều trị sỏi thận Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ từ tháng 4/2018 – 4/2019, cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 129,4 phút; tỷ lệ sỏi sau viện, sau tháng 76.1% 84.8%; với tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 2.2% 10.9% [16] Song tác giả chưa làm rõ yếu tố liên quan tới thời gian phẫu thuật, tỷ lệ sỏi, tai biến biến chứng; đồng thời nhằm củng cố thêm tính hiệu an tồn tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, tiến hành nghiên cứu “Kết tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm điều trị sỏi thận Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: 55 55 Không Tổng Nhận xét: Bảng 24 Liên quan tiền sử can thiệp thận với tai biến, biến chứng Tiền sử can thiệp thận/ Có Khơng Tổng P tai biến, biến chứng SL % SL % Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 25 Liên quan số khối thể với tai biến, biến chứng Chỉ số khối thể/ tai Có Khơng Tổng P biến, biến chứng SL % SL % Thừa cân Không thừa cân Tổng Nhận xét: Bảng 26 Liên quan vị trí sỏi với tai biến, biến chứng Vị trí sỏi/ tai biến, biến Có Khơng Tổng P chứng Bể thận + đài thận Bể thận Tổng SL % SL % 56 56 Nhận xét: Bảng 27 Liên quan kích thước sỏi với tai biến, biến chứng Kích thước sỏi/ tai Có Khơng Tổng P biến, biến chứng SL % SL % ≥ 3cm < 3cm Tổng Nhận xét: Bảng 28 Liên quan số lượng sỏi với tai biến, biến chứng Số lượng sỏi/ tai biến, Có Khơng Tổng P biến chứng SL % SL % ≥ viên Một viên Tổng Nhận xét: Bảng 29 Liên quan mức độ giãn đài bể thận với tai biến, biến chứng Mức độ giãn đài bể Có Khơng Tổng P thận/ tai biến, biến chứng Có Khơng Tổng SL % SL % 57 57 Nhận xét: Bảng 30 Liên quan tiền sử can thiệp thận với tỷ lệ sỏi Tiền sử can thiệp thận/ Sạch sỏi Sót sỏi Tổng P tỷ lệ sỏi SL % SL % Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 31 Liên quan số khối thể với tỷ lệ sỏi Chỉ số khối thể/ tỷ Sạch sỏi Sót sỏi Tổng P lệ sỏi SL % SL % Thừa cân Không thừa cân Tổng Nhận xét: Bảng 32 Liên quan vị trí sỏi với tỷ lệ sỏi Vị trí sỏi/ tỷ lệ sỏi Sạch sỏi Sót sỏi Tổng SL Bể thận + đài thận Bể thận Tổng Nhận xét: % SL % P 58 58 Bảng 33 Liên quan kích thước sỏi với tỷ lệ sỏi Kích thước sỏi/ tỷ lệ Sạch sỏi Sót sỏi Tổng P sỏi SL % SL % ≥ 3cm < 3cm Tổng Nhận xét: Bảng 34 Liên quan số lượng sỏi với tỷ lệ sỏi Số lượng sỏi/ tai biến, Sạch sỏi Sót sỏi Tổng biến chứng SL % SL % P ≥ viên Một viên Tổng Nhận xét: Bảng 35 Liên quan mức độ giãn đài bể thận với tỷ lệ sỏi Mức độ giãn đài bể Sạch sỏi Sót sỏi Tổng P thận/ tỷ lệ sỏi SL % SL % Có Khơng Tổng Nhận xét: 59 59 Bảng 36 Liên quan quan thời gian theo dõi với tỷ lệ sỏi Thời gian theo dõi/ tỷ Sạch sỏi Sót sỏi Tổng P lệ sỏi SL % SL % Sau tháng Khi viện Tổng Nhận xét: 60 60 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu Bàn luận theo mục tiêu 61 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 62 62 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Khuyến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Ánh (2012), "Các dạng biến đổi giải phẫu đài bể thận người Việt Nam trưởng thành phim chụp niệu đồ tĩnh mạch", Tạp chí nghiên cứu y học 2, tr 6-11 Nguyễn Đình Bắc (2018), Đánh giá kết tán qua da phương pháp đường hầm nhỏ bệnh nhân có tiền sử mổ lấy sỏi thận bên, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y học Hà Nội Đào Mạnh Cường (2019), Kết tán sỏi thận qua đường hầm nhỏ điều trị sỏi san hô, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội Đoàn Tiến Dương cộng (2018), "Kết sớm phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm lượng Holmium Laser Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2017", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 22(4), tr 55-61 Nguyễn Hoàng Đức (2009), "Xác định đường cong học tập phẫu thuật lấy sỏi thận qua da", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 13(1) Netter F.H (2007), "Atlas giải phẫu người", in lần thứ I theo ấn lần thứ IV Nhà xuất Elsevier, Nhà xuất Y học 63 63 Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất y học Võ Phước Khương (2018), Đánh giá hiệu phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh Trịnh Văn Minh (2015), Giải phẫu người - Tập 2: giải phẫu ngực bụng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 10.Nguyễn Minh An, Ngô Trung Kiên Phạm Văn Khiết (2020), "Nghiên cứu tỷ lệ sỏi sau điều trị sỏi thận bẳng tán sỏi nội soi qua da đường hầm nhỏ yếu tố liên quan", Tạp chí Y Dược học Quân 9, tr 84-90 11.Nguyễn Phúc Hoàng Cẩm Nguyễn Đình Nguyên Đức (2014), "Tán sỏi qua da sỏi thận tái phát", Tạp chí Y Dược học 2(3), tr 17-23 12.Đào Đức Phin (2019), Kết điều trị sỏi thận bán san hô tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đại học y Hà Nội, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 13.Hoàng Thiên Phúc (2019), "Kết bước đầu kỹ thuật tán sỏi qua da không mở thận da", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 23(3), tr 113119 14.Hà Văn Quyết (2006), Bài giảng bệnh học ngoại khoa - Tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 15.Hoàng Long cộng (2017), "Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận", Kỷ yếu Hội nghị khoa học thường niên Hội thận học Việt Nam năm 2017 152 64 64 16.Vũ Duy Tân (2019), Kết điều trị sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học y dược - Đại học Thái Nguyên 17.Cao Quyết Thắng (2020), "Đánh giá tỷ lệ sỏi biến chứng sau tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ định vị siêu âm Bệnh viện Quân y 103", Báo cáo hội nghị khoa học Hội Thận - Tiết niệu Miền Bắc 2020, tr 379-387 18.Lê Đình Vũ (2019), "Kết tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa qua 300 trường hợp", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 22(3), tr 78-84 19.Nguyễn Đình Xướng (2015), "Kinh nghiệm cá nhân 281 trường hợp lấy sỏi thận qua da", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 19(6), tr 611 20.Amr S Fayad, Mohamed G Elsheikh Waleed Ghoneima (2017), "Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for lower calyceal stones of ≤ cm: A prospective randomised controlled study", Arab Journal of Urology 15, tr 36-41 21.Beetz R cộng (2001), "Diagnosis of congenital dilatation of the urinary tract Consensus group of the pediatric nephrology working society in cooperation with the pediatric urology working group of the german society of pediatric surgery", Urologe A 40, tr 495-507 22.Bikash Bikram Thapa Vikram Niranjan (2020), "Mini PCNL Over Standard PCNL: What Makes it Better?", Surg J 6, tr 19-23 65 65 23.Binbin Jiao cộng (2021), "A systematic review and meta-analysis of minimally invasive vs standard percutaneous nephrolithotomy in the surgical management of renal stones", EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 24.C Türk cộng (2021), "EUA Guidelines on Urolithiasis" 25.Congcong Xu cộng (2018), "Reducing postoperative morbidity of mini-invasive percutaneous nephrolithotomy", Medicine 26.Hongyang Jiang cộng (2017), "Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy versus Retrograde Intrarenal Surgery for Upper Urinary Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis", BioMed Research International 27.Jean J.M.C.H de la Rosette, Opondo Dedan Serrano Alvaro (2012), "Categorisation of complications and validation of the Clavien Dindo score for percutaneous Nephrolithotomy", Eueopean Urology 62(10), tr 246-255 28.Anoop Misra (2015), "Ethnic specific criteria for classification of body mass Index: a perapective for Asian Indians and American diabetes association position statement", Diabetes technology and Therapeutics 17(9), tr 667 29.Sheng-Han Tsai cộng (2020), "Comparison of the efficacy and safety of shockwave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, percutaneous nephrolithotomy, and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones A systematic review and network meta-analysis", Medicine 66 66 30.Yiwen Chen cộng (2019), "Percutaneous nephrolithotomy versus open surgery for surgical treatment of patients with staghorn stones: A systematic review and meta-analysis", PLOS ONE 31.Zhaoyi Chen, Mattia Prosperi Victoria Y Bird (2018), "Prevalence of kidney stones in the USA: The National Health and Nutrition Evaluation Survey", Journal of Clinical Urology PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: ……………………………………… … Sinh năm: …… Giới tính: …… ….Chiều cao: … ……cm Cân nặng: ……… Kg Mã bệnh nhân: …………………… Mã lưu trữ: ………………………… Địa liên lạc: …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………………… …………………………… Ngày vào viện: ……………………………………… Ngày phẫu thuật: ……………………………………… ……………………………………… Ngày viện: ………………………………………… II Đặc điểm chung 2.1 Tiền sử 67 67 - Sỏi thận: ………………………………………………………………… - Bệnh kèm theo: ………………………………………………………… 2.2 Triệu chứng lâm sàng Đau thắt lưng Buồn nôn Đái buốt Sốt Phù Tăng huyết áp 2.3 Triệu chứng cận lâm sàng Trước phẫu thuật: WBC: ……… G/l NE: ………….% RBC: ……… T/l Hb: ……… g/l HCT: ………….% Bạch cầu Nitrit: Dương tính Cấy nước Âm tính niệu: tiểu: Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính …………………………………………………………………… Urê máu: ………… mmol/l Creatinin máu: …………….µmol/l CLVT ổ bụng: Sơ lượng sỏi: …… viên Kích thước: ……… mm 68 68 Vị trí: ……………………………………………… Mức độ giãn đài bể thận: ……………………… Tổn thương khác: ………………………………… Sau phẫu thuật: WBC: ……… G/l NE: ………….% RBC: ……… T/l Hb: ……… g/l HCT: ………….% Urê máu: ………… mmol/l Creatinin máu: …………….µmol/l III Kết tán sỏi Thời gian phẫu thuật: ……… phút Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật: Chảy máu truyền máu sốt tụ dịch quanh thận Giả phình động mạch thận tổn thương tạng tổn thương hệ thống đài bể thận Nhiễm khuẩn niệu khác( ghi rõ): …………… Xử trí: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Ngày rút sonde tiểu: ……………….Ngày rút dẫn lưu: ……………… Kết chụp Xquang hệ tiết niệu sau tán sỏi: ………………………… 69 69 ………………………………………………………………………… Kết chụp siêu âm hệ tiết niệu sau tán sỏi: ………………………… ………………………………………………………………………… Điều trị bổ sung: ……………………………………………………… Kết khám lại sau tháng: Đau thắt lưng: có khơng Vết mổ: ………………………………………………………………… Urê máu: ……………… mmol/l Creatinin máu: ………… µmol/l Kết Xquang hệ tiết niệu: …………………………………………… ………………………………………………………………………… Thái Nguyên, ngày …/…./ 20… Người làm bệnh án Hoàng Văn Thiệp ... mở tán sỏi qua da, nội soi ngược dòng tán sỏi, tán sỏi thể Theo Chen Y ( 2019), tán sỏi qua da tiêu chuẩn phương pháp an toàn hiệu điều trị sỏi san hô so sánh với phẫu thuật mở, tán sỏi qua da. .. cho thấy tán sỏi qua da phương pháp có tỷ lệ sỏi cao so sánh với tán sỏi thể, phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi thận điều trị sỏi đài thận [29] Hay tác giả Jiang thấy tán sỏi qua da đường... Percutaneous Nephrolithotripsy Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ PCNL Percutaneous Nephrolithotripsy Tán sỏi thận qua da SL Số lượng TSQD Tán sỏi qua da MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2