Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Đặt vấn đề Trứng cá (Acne) bệnh thường hay gặp lứa tuổi thanh, thiếu niên Có tới 80% người trưởng thành bị bệnh trứng cá Bệnh thường xuất mặt, ngực, lưng, tiến triển đợt, dai dẳng Bệnh gây nên tượng tăng tiết chất bã kèm theo viêm nhiễm hệ thống nang lơng tuyến bã Tính chất bệnh khơng nguy hiểm vị trí tổn thương thường mặt nên gây trở ngại lớn mặt thẩm mỹ, ảnh hưởng tới tâm lý chất lượng sống [1], [2], [5], [7], [8] Hình thái lâm sàng bệnh da dạng Dựa vào triệu chứng tính chất bệnh người ta chia nhiều loại trứng cá khác nhau: trứng cá thông thường; trứng cá mạch lươn; trứng cá đỏ; trứng cá kê hoại tử; trứng cá sẹo lồi; trứng cá thuốc…Trong trứng cá thơng thường chiếm đa số Có nhiều nguyên nhân yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá Nguyên nhân chủ yếu tăng tiết chất bã, sù sừng hoá cổ nang lông tuyến bã, diện vi khuẩn, có vai trị androgen (hormon sinh dục nam) Ngồi yếu tố gia đình, tâm lý, mơi trường, vệ sinh cá nhân, cách sử dụng thuốc mỹ phẩm không hợp lý tác nhân gây bệnh làm nặng thêm bệnh trứng cá ban đầu [7], [8], [25] Do nguyên gây bệnh trứng cá phức tạp có nhiều phương pháp điều trị khác Các phương pháp nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bã; chống sừng hố tuyến bã; chống nhiễm khuẩn Đã có nhiều đề tài ngiên cứu điều trị bệnh trứng cá thông thường nh điều trị Doxycyclin, Klion, kem ong, Vitamin A acid [5], [12], [14], [25] Nhưng tất phương pháp điều trị không tác động lên tiết chất bã qua chế nội tiết Hiện giới có áp dụng phương pháp điều trị bệnh trứng cá cách tác động vào androgen Androgen làm phát triển, tăng thể tích tuyến bã, kích thích tế bào tuyến bã hoạt động mạnh, dẫn tới tiết chất bã tăng lên Cyproterone acetate (CPA) có thành phần thuốc tránh thai Diane 35 có khả kháng androgen mạnh CPA Diane 35 tác dụng trực tiếp lên mô đích cách cạnh tranh lên receptor androgen nhân tế bào đích [29], [42] Ngồi tác dụng điều trị trứng cá Diane 35 sử dụng để tránh thai, ổn định chu kỳ kinh nguyệt Diane 35 phù hợp sử dụng cho bạn gái bị bệnh trứng cá thơng thường, có rối loạn kinh nguyệt, có nhu cầu phịng tránh thai [29], [36], [42] Tại Việt Nam, Diane 35 áp dụng điều trị bệnh trứng cá, song chưa có đề tài nghiên cứu, đánh giá cách hệ thống kết điều trị trứng cá thơng thường Diane 35 Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ Diane 35 Viện Da Liễu Quốc Gia” với mục đích: Đánh giá tác dụng Diane 35 điều trị bệnh trứng cá thông thường bệnh nhân nữ đến khám Viện Da Liễu Quốc Gia từ tháng 2/2010- 7/2010 Khảo sát tác dụng không mong muốn Diane 35 Chương Tổng quan 1.1 Đại cương Bệnh trứng cá bệnh nang lông tuyến bã biểu với nhiều hình thái tổn thương như: cục, sẩn, nhân, mụn mủ, nang trứng cá Bệnh tiến triển dai dẳng, đợt Bệnh trứng cá không điều trị kịp thời, phù hợp để lại hậu sẹo lõm, sẹo lồi, sẹo phát làm ảnh hưởng tới chất lượng sống Hình thái tổn thương trứng cá đa dạng người ta chia thành nhiều thể lâm sàng khác [1], [5], [11], [27], [51] 1.1.1 Trứng cá thông thường Bệnh trứng cá thông thường, thường gặp hai giới đặc biệt lứa tuổi thanh, thiếu niên Vị trí tổn thương khu trú vùng da mì nh mặt (trán, má,cằm), vùng ngực, lưng, vai Tổn thương đa dạng, nhân trứng cá, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ, mụn mủ, cục, nang viêm tấy đỏ, áp xe nông sâu tuỳ thuộc vào tác động yếu tố tăng tiết bã nhờn, dày sừng cổ tuyến bã, phản ứng viêm, rối loạn thành phần chất bã hoạt động vi khuẩn Các loại tổn thương không thường xuyên kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân [2], [5], [6], [7], [8], [9], [18], [23], [50] 1.1.2 Trứng cá đỏ Bệnh thường gặp người có địa da dầu Tổn thương trứng cá thường mặt, tiến triển qua nhiều giai đoạn theo trình tự Trên da đỏ xuất đợt sẩn mủ, đơi cộm giống u hạt, khơng có nhân, tổn thương xuất hết đợt đến đợt khác Sau nhiều đợt tiến triển, bệnh thường có phản ứng xơ, da mặt trở nên sần sùi, vùng mũi, thành mũi sư tử, cà chua (chứng mũi cà chua) Nguyên nhân bệnh trứng cá đỏ phức tạp, chế độ ăn uống, yếu tố tâm thần kinh, rối loạn chức phận tuyến bã, yếu tố nhiễm khuẩn đề cập đến, đặc biệt vai trò Propionibacterium acnes Demodex folliculorum [8], [12], [22], [51] 1.1.3 Trứng cá mạch lươn Bệnh thường bắt đầu sau tuổi dậy tồn nhiều năm sau Vị trí tổn thương hay gặp gáy, da đầu, quanh hậu môn, mông, mặt, lưng, ngực Khởi đầu mụn mủ nang lông, sau to dần loét, ổ mủ nơng, sâu tạo cục viêm cụm 2-3 cái, thành hang hốc với nhiều lỗ dò, tổn thương có dịch vàng nhày lẫn máu Bệnh thường tiến triển dai dẳng, điều trị cịn nhiều khó khăn [11] 1.1.4 Trứng cá kê hoại tử Thể gọi trứng cá hoại tử Boeck, tụ cầu vàng gây nên Bệnh gặp chủ yếu nam giới, vị trí trán, thái dương, rìa chân tóc Khởi đầu sẩn nang lơng màu đỏ, xung quanh có bờ viền viêm tấy màu hồng,có thể có ngứa, đau, tổn thương nhanh chóng hố mủ màu ngà vàng, lõm giữa, mụn mủ dần khô đét lại tạo thành vảy màu ngà nâu, bám chắc, vảy ổ loét nhỏ, khái để lại sẹo lõm vĩnh viễn [1], [5], [6], [23] 1.1.5 Trứng cá sẹo lồi Chủ yếu gặp đàn ông, hay khu trú gáy, vùng rìa chân tóc Khởi đầu tổn thương viêm nang lông, sau liên kết với thành dải hình vằn hay thẳng, sau tổn thương tiến triển thành củ xơ dải xơ phì đại gờ lên khỏi mặt da sẹo lồi, có vài mụn mủ riêng rẽ bề mặt, có giãn mạch Bệnh tiến triển lâu dài, cuối xẹp, sẹo phẳng rụng lơng tóc vĩnh viễn vùng có tổn thương [5], [8] 1.1.6 Trứng cá thuốc Có nhiều loại thuốc gây phát sinh phát triển bệnh trứng cá Các hormon Androgen làm tăng hoạt động phì đại tuyến bã, Steroid gây sừng hố nang lơng bít tắc cổ nang lơng, halogen (muối iod brom) có muối điều trị bệnh tuyến giáp, thuốc long đờm, thuốc điều trị hen, thuốc cản quang, Phenobacbital, Cyclosporin, Cimetidin gây bệnh trứng cá Tuy nhiên ngừng thuốc thời gian tổn thương bệnh trứng cá hết [5], [7], [8], [12], [27], [51] 1.1.7 Bệnh trứng cá Demodex Viêm da Demodex bệnh gây nên loại côn trùng chân khớp kÝ sinh nang lông tuyến bã người súc vật Vị trí thường gặp viêm da Demodex mặt với triệu trứng không đặc hiệu ngứa, rát, buồn có bị da, đỏ da bong vảy; giống viêm da dầu, viêm da quanh miệng trứng cá Thực tế bệnh viện nhiều bệnh nhân đến phòng khám Da liễu với biểu chẩn đoán trứng cá không đáp ứng với trị liệu thơng thường Điều trị thuốc bơi corticoid lan tràn góp phần làm gia tăng số lượng Demodex tổn thương Bệnh chia làm nhóm [12]: - Viêm nang lông vảy phấn - Dạng giống trứng cá đỏ - Viêm da Demodex dạng trứng cá đỏ thể u hạt 1.1.8 Trứng cá nghề nghiệp Do môi trường làm việc gây nên, bệnh nhân tiếp xúc với dầu mỡ, hắc Ýn, bôi than, bụi mốc liên tục nhiều năm công nhân sửa chữa máy móc, hầm lị Bệnh biểu nhân, sẩn, mụn mủ nang trứng cá thông thường [23] 1.1.9 Trứng cá trước tuổi thiếu niên Thể phân thành loại sau [5], [23], [39]: - Trứng cá sơ sinh: xuất tuần đầu sau đẻ, bé trai hay bị bé gái nội tiết tố Progesteron mẹ truyền sang Tổn thương tồn vài khỏi khơng để lại đấu vết - Trứng cá tuổi Êu thơ: xuất từ tháng thứ hai, cịng trứng cá sơ sinh tồn dai dẳng Trứng cá loại kéo dài thành trứng cá tuổi thiếu niên - Trứng cá tuổi thiếu niên: nguyên nhân từ trứng cá trẻ em tồn dai dẳng Trong yếu tố gia đình đóng vai trị quan trọng 1.1.10 Các loại hình trứng cá khác - Trứng cá trước chu kỳ kinh nguyệt: tổn thương sẩn mủ, có từ 510 tổn thương, xuất trước cã kinh tuần, thường Luteinizing Hormone (LH) đỉnh cao kích thích tổ chức đệm buồng trứng tiết androgen - Trứng cá mỹ phẩm: thường gặp phụ nữ tuổi 25-30, dùng mỹ phẩm khơng thích hợp có thói quen sử dụng nhiều kem bôi mặt, dầu làm Èm da, kem chống nắng [4], [7], [8] Tổn thương đồng đều, đứng sát - Trứng cá yếu tố học: thường gặp cô gái trẻ, có yếu tố tâm lý lo lắng hay nặn bóp, cào xước tổn thương làm cho bệnh trứng cá nặng hơn, kết để lại vết sẹo thâm sẹo teo da [5], [16], [21] - Trứng cá nhân loạn sừng gia đình [5], [23]: rối loạn di truyền trội, với đặc điểm có nhiều nhân mặt, thân mình, chi, có sẩn đỏ, mụn nước, sau khỏi để lại sẹo sâu hố băng, có xuất đến tuổi 40 Mô bệnh học thấy tiêu gai tế bào loạn sừng thành lỗ chân lông - Trứng cá vùng nhiệt đới [23]: loại trứng cá có đặc điểm tổn thương nang lớn, da dạng ngực, lưng mông Bệnh xuất vùng nhiệt đới vào mùa hè thời tiết nóng Èm 1.2 Bệnh trứng cá thơng thường 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng Bệnh trứng cá thông thường chủ yếu gặp nam, nữ tuổi vị thành niên trưởng thành Tiến triển bệnh thường giảm, chí khỏi hẳn sau tuổi 2530 Nhưng thực tế có nhiều yếu tố tác động nh thuốc bôi, thuốc uống, thức ăn, tác động học, vấn đề tâm lý làm bệnh tiến triển kéo dài hay chuyển sang thể nặng khác Lâm sàng bệnh da dạng, nhân trứng cá, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ, mụn mủ, cục, nang viêm tấy đỏ, áp xe nơng sâu.Dựa lâm sàng người ta chia tổn thương bệnh trứng cá thông thường làm hai loại: 1.2.1.1 Tổn thương không viêm - Nhân mở hay nhân đầu đen: tổn thương kén bã (chất lipit) kết hợp với sừng thành nang lông cao mặt da, làm cho nang lông bị giãn rộng [2], [5], [16], [23], [27], [30], [51] Do tượng oxy hoá chất keratin nên đầu nhân trứng cá bị đen lại tạo thành nốt đen cao Loại nhân trứng cá tự tù nhiên, Ýt gây tổn thương trầm trọng, nhiên bị viêm thành mụn mủ vài tuần Chích nặn lấy nhân có dạng sợi miến mầu trắng ngà - Nhân kín hay nhân đầu trắng: loại tổn thương có kích thước nhỏ nhân đầu đen, thường mầu trắng hồng nhạt, gồ cao khơng có lỗ mở mặt da Tổn thương tự biến chuyển thành nhân đầu đen, loại trứng cá thường gây viêm tấy nhiều mức độ khác [2], [5], [8], [17], [23], [27], [30], [51] 1.2.1.2 Tổn thương viêm Tuỳ thuộc vào tình trạng viêm nhiễm, lâm sàng biểu nhiều hình thái tổn thương khác Đặc điểm chung loại tổn thương viêm nhiễm vùng trung bì với biểu sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang [5], [7], [8], [11], [23], [27], [30], [51] - Sẩn viêm đỏ: nang lơng bị giãn rộng vít chặt lại, vùng kế cận tuyến bã xuất phản ứng viêm nhẹ Bệnh xuất đợt sẩn đỏ hình nón, gồ lên mặt da, sờ thấy được, mềm đau gọi trứng cá sẩn - Mụn mủ: sau tạo sẩn, số sẩn có mụn mủ tạo thành trứng cá sẩn mụn mủ, mụn mủ khô đét lại vỡ ra, đồng thời sẩn xẹp xuống biến Đó trứng cá mụn mủ nơng - Cục: tượng viêm nhiễm xuống sâu hơn, tới trung bì sâu tạo thành cục hay nang viêm khu trú trung bì có đường kính