Đang tải... (xem toàn văn)
Đề cương luận văn mô tả các hình thái tổn thương cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/05/2020 đến 01/05/2021; nhận xét phương pháp điều trị ban đầu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU CÁC TỔN THƯƠNG CTC Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HPV NGUY CƠ CAO VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch hội đồng Người hướng dẫn khoa học PGS.TS. NGUYỄN QUỐC TUẤN HÀ NỘI 2020 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT HPV Human Papilloma Virus CTC Cổ tử cung UTCTC Ung thư cổ tử cung BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương GLOBOCAN Đài quan sát ung thư tồn cầu SCJ vùng chuyển tiếp giữa biểu mơ lát – trụ MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là một trong những bệnh ung thư phổ biến ở phụ nữ (PN), đứng thứ hai sau ung thư vú. Theo Hiệp hội Kiểm sốt Ung thư Quốc tế, UTCTC chiếm 12% ung thư bộ phận sinh dục nữ. Theo Đài quan sát ung thư tồn cầu (GLOBOCAN), năm 2018, có 569.847 trường hợp mắc mới và 311.365 trường hợp tử vong do UTCTC. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong của ung thư cổ tử cung là ung thư phổ biến thứ hai, chỉ sau ung thư vú. Một số yếu tố nguy cơ gây UTCTC như tuổi quan hệ tình dục lần đầu sớm, nhiều bạn tình, chửa đẻ nhiều, tuổi cao, hút thuốc lá, nhiễm trùng bệnh lây truyền qua đường tình dục, suy giảm miễn dịch. Nhiễm Human Papilloma Virus (HPV) được coi là nguyên nhân chính dẫn đến UTCTC. Trong số 150 type HPV được phát hiện, chỉ có khoảng 15 type HPV nguy cơ cao và nguy hiểm nhất là loại 16 và 18(gây ra khoảng 70% UTCTC) và 12 type HPV nguy cơ cao khác: 31, 33, 35, 45, 52, 58… Ngày nay, tỷ lệ tử vong của ung thư cổ tử cung đang giảm đáng kể bằng các phương pháp sàng lọc mới, chẩn đốn, phát hiện sớm các tổn thương cổ tử cung, điều trị các tổn thương tiền ung thư và đặc biệt là sự xuất hiện của vắcxin HPV. Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm chủng ở Việt Nam vẫn cịn thấp, địi hỏi phải sàng lọc các tổn thương cổ tử cung sớm, để có phương pháp điều trị đúng đắn để ngăn ngừa ung thư Mặt khác, hiện chưa có nghiên cứu nào về mối liên quan nhiễm trùng HPV nguy cơ cao và hình thái của tổn thương cổ tử cung tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương (BVPSTW) Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu các tổn thương CTC ở bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao và phương pháp điều trị ban đầu tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ” với 2 mục tiêu: 1. Mơ tả các hình thái tổn thương cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương t 01/05/2020 đến 01/05/2021 2. Nhận xét phương pháp điều trị ban đầu ở các trường hợp trên CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ CỔ TỬ CUNG GIẢI PHẪU CỔ TỬ CUNG Cổ tử cung hình nón cụt, vịm âm đạo bám vào chia cổ tử cung thành hai phần: phần trong âm đạo và phần trên âm đạo. Âm đạo bám quanh cổ tử cung theo đường chếch xuống dưới và ra trước. Phần dưới nằm trong âm đạo gọi là cổ ngoài. Phần trên tiếp nối với thân tử cung bằng eo tử cung gọi là cổ trong. Cổ tử cung được âm đạo bám vào tạo thành túi cùng trước, sau và hai túi cùng bên. Ở những phụ nữ chưa sinh có cổ tử cung nhẵn, trong đều, mật độ chắc, lỗ ngồi trịn. Sau sinh đẻ, cổ tử cung trở nên dẹt lại theo chiều trước sau, mật độ mềm, lỗ ngồi rộng ra và khơng trịn đều như trước lúc chưa đẻ. Cổ tử cung được cấp máu bởi các nhánh của động mạch cổ tử cung âm đạo sắp xếp theo hình nan hoa. Nhánh động mạch cổ tử cung âm đạo phải và trái ít nối tiếp với nhau nên có đường vơ mạch dọc giữa cổ tử cung [10],[17],[22] Hình 1.1. Cấu trúc giải phẫu của cổ tử cung (nguồn: internet) Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu của cổ tử cung (nguồn internet) * Giải phẫu cổ tử cung Mặt ngồi cổ tử cung là biểu mơ vảy khơng sừng hóa, thay đổi phụ thuộc vào estrogen theo từng lứa tuổi của phụ nữ: Thời kỳ sinh sản niêm mạc cổ tử cung dày, nhiều lớp, giàu glycogen, sau sinh lượng estrogen xuống dần đến cuối tháng thứ nhất với hình ảnh niêm mạc cổ tử cung cịn lại từ 1 2 lớp tế bào mầm và mất glycogen. Tuổi dậy thì lượng estrogen tăng dần làm cho niêm mạc cổ tử cung phát triển và gần giống như phụ nữ đang hoạt động sinh dục[6] Cổ ngồi cổ tử cung [6] được bao phủ bởi biểu mơ vảy, lớp biểu mơ này có từ 15 20 lớp, đi từ đáy tiến dần lên bề mặt theo thứ tự cao dần về độ trưởng thành. Đối phụ nữ đang hoạt động sinh dục, niêm mạc cổ tử cung gồm 5 lớp: 10 + Lớp tế bào đáy. + Lớp tế bào cận đáy, lớp tế bào trung gian + Lớp sừng hoá nội của Dierks + Lớp bề mặt Hình 1.2. Mơ học về các lớp tế bào của cổ tử cung Hình 1.1 Mơ học về các lớp tế bào của cổ tử cung Ống cổ tử cung [25][50]: được bao phủ bởi lớp tế bào tuyến gồm lớp tế bào hình trụ có nhân to nằm cực dưới tế bào, đỉnh chứa nhiều tuyến nhầy. Bên dưới lớp tế bào trụ thỉnh thoảng có tế bào nhỏ, dẹt, ít bào tương gọi là tế bào dự trữ Vùng chuyển tiếp giữa cổ trong và cổ ngồi cổ tử cung: vùng này có nhiều tế bào khác nhau, thường biểu mô lát nhiều hơn biểu mô trụ tuyến 44 Tổng số X±SD 3.1.3 Địa dư Bảng 3.1 Phân bố theo địa dư Địa dư n % Thành thị Nơng thơn Tổng số X±SD 3.1.4 Tình trạng quan hệ hơn nhân Bảng 3.1 Tình trạng hơn nhân Tình trạng hơn nhân n % Có chồng Ly dị Góa Độc thân Tổng số X±SD 3.1.5 Tiền sử sản khoa Bảng 3.1 Tiền sử sản khoa của ĐTNC Tiền sử sản khoa n % 45 Số lần đẻ >=3 Số lần sảy thai >=3 Tổng số X±SD 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Triệu chứng cơ năng Bảng 3.2 Triệu chứng cơ năng Cơ năng Ra khí hư Ngứa Chảy máu khi QHTD Ra máu âm đạo bất thường U sùi Khám định kỳ Khác Tổng số X±SD n % 46 3.2.2 Khám lâm sàng CTC khi nhìn bằng mắt thường Bảng 3.2 Hình ảnh CTC khi khám lâm sàng Quan sát bằng mắt thường n % Có tổn thương Khơng có tổn thương Tổng số X±SD 3.2.3 Tỷ lệ nhiễm Human papilloma virus Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm Human papilloma virus HPVDNA test n % Dương tính Âm tính Tổng số X±SD 3.2.4 Kết quả định type Human Papilloma Virus Bảng 3.2 Kết quả định type Human Papilloma Virus Kết quả định type HPV 16 18 12 type nguy cơ cao khác n % 47 Tổng số X±SD 3.2.5 Tỷ lệ số type HPV của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Tỷ lệ số type HPV Kết quả realtime PCR n % Đơn type Hai type Ba type Tổng số X±SD 3.2.6 Kết quả hình ảnh CTC khi soi Bảng 3.2 Kết quả hình ảnh CTC khi soi Soi CTC n Bình thường Tổn thương lành tính Tái tạo khơng hồn tồn Tổn thương nghi ngờ Tổng số X±SD 3.2.7 Kết quả tế bào học CTC Bảng 3.2 Kết quả tế bào học CTC % 48 Kết quả tế bào học n % Bình thường ASCUS LSIL HSIL Ung thư Tổng số X±SD 3.2.8 Kết quả mơ bệnh học CTC Bảng 3.2 Kết quả mơ bệnh học CTC Kết quả tế mơ bệnh học Khơng làm Bình thường Tổn thương CIN I CIN II CIN III Ung thư Tổng số X±SD n % 49 3.3 Liên quan nhiễm HPV với kết quả soi cổ tử cung và tế bào học 3.3.1 Tình trạng nhiễm HPV bệnh nhân có bất thường CTC qua khám lâm sàng Bảng 3.3 Liên quan nhiễm HPV với tổn thương cổ tử cung qua khám lâm sàng HPV Khám lâm sàng Bình thường Tổn thương n(%) n(%) Dương tính Âm tính Tổng OR p 3.3.2 Liên quan tình trạng nhiễm HPV với tế bào học cổ tử cung Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm HPV ở bệnh nhân có tế bào cổ tử cung bất thường Tế bào cổ tử cung HPV Dương tính Bình thường Bất thường n(%) n(%) 50 Âm tính Tổng OR p 3.3.3 Liên quan tình trạng nhiễm HPV và kết quả soi cổ tử cung Bảng 3.3 Liên quan nhiễm HPV và tổn thương cổ tử cung CTC trên soi Soi CTC Bất thường n(%) Bình thường HPV n(%) Lộ tuyến Vết trắng acetic Mạch máu bất thường Dương tính Âm tính Tổng p 3.3.4 Liên quan hình ảnh tổn thương cổ tử cung qua soi với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3 Liên quan tổn thương cổ tử cung CTC trên soi với nhiễm HPV 51 Tổn thương CTC HPV Bình thường Bất thường n(%) n(%) Dương tính Âm tính OR p 3.3.5 Liên quan giữa tổn thương lộ tuyến trên soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3 Tình trạng tổn thương lộ tuyến trên BN nhiễm HPV NCC Lộ tuyến CTC HPV Dương tính Âm tính OR p Có Khơng n (%) n (%) 52 3.3.6 Liên quan vết trắng acetic soi CTC với tình trạng nhiễm HPV Bảng 3.3 Liên quan giữa vết trắng acetic trên soi CTC với nhiễm HPV Vết trắng acetic HPV Dương tính Âm tính n (%) n (%) Dương tính Âm tính OR p 3.4 Phương pháp điều trị ban đầu các tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao Bảng 3.4 Tỷ lệ các phương pháp điều trị ban đầu Điều trị ban đầu Nội khoa + Khám lại sau tháng Đốt điện CTC Áp lạnh n % 53 LEEP 54 CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 4.3 Liên quan nhiễm HPV với kết quả soi cổ tử cung và tế bào học 4.4 Phương pháp điều trị ban đầu các tổn thương CTC bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1. Các hình thái tổn thương cổ tử cung ở bệnh nhân nhiễm HPV nguy cơ cao tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/05/202001/05/2021 2. Nhận xét phương pháp điều trị ban đầu ở các trường hợp trên 56 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO There are no sources in the current document 58 PHỤ LỤC ... trùng? ?HPV? ?nguy? ?cơ? ?cao? ?và? ?hình thái của? ?tổn? ?thương? ?cổ tử cung? ?tại? ?Bệnh? ? viện? ?phụ? ?sản? ?Trung? ?Ương? ?(BVPSTW) Vì v? ?y, chúng tơi tiến hành? ?đề? ?tài: ? ?Nghiên? ?cứu? ?các? ?tổn? ?thương? ? CTC? ?ở? ?bệnh? ?nhân? ?nhiễm? ?HPV? ?nguy? ?cơ? ?cao? ?và? ?phương? ?pháp? ?điều? ?trị? ?... CTC? ?ở? ?bệnh? ?nhân? ?nhiễm? ?HPV? ?nguy? ?cơ? ?cao? ?và? ?phương? ?pháp? ?điều? ?trị? ? ban? ?đầu? ?tại? ?Bệnh? ?viện? ?Phụ? ?sản? ?Trung? ?Ương? ?” với 2 mục tiêu: 1. Mơ tả? ?các? ?hình thái? ?tổn? ?thương? ?cổ tử cung? ?ở? ?bệnh? ?nhân? ?nhiễm HPV? ?nguy? ?cơ ? ?cao? ?tại? ?Bệnh? ?viện? ?Phụ ? ?Sản? ?Trung? ? Ương? ?t 01/05/2020... Kết quả tế bào học? ?CTC Kết quả mơ? ?bệnh? ?học? ?CTC 2.3.3 Phương? ?pháp điều? ?trị ? ?ban? ? đầu? ?các ? ?tổn? ?thương? ?CTC ? ?bệnh nhân? ?nhiễm? ?HPV? ?nguy? ?cơ? ?cao 2.4 Quy trình? ?nghiên? ?cứu Sơ đồ 2.4. : Quy trình? ?nghiên? ?cứu 2.5