Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu ở người bệnh nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp tại viện tim mạch việt nam

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH ANH TUẤN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG NGƯNG KẾT TIỂU CẦU Ở NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH ANH TUẤN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG NGƯNG KẾT TIỂU CẦU Ở NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS VŨ THỊ LÀ NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Đơn vị Tim mạch can thiệp – Viện Tim mạch, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành chuyên đề Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới ThS Vũ Thị Là người Thầy kính mến dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè ln bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ hỗ trợ để em vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Đinh Anh Tuấn ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, tất số liệu chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Đinh Anh Tuấn MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục hình v Đặt vấn đề Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Một số khái niệm chung 1.1.1 Nhồi máu tim 1.1.2 Can thiệp động mạch vành 1.1.3 Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu sử dụng can thiệp động mạch vành 1.1.4 Quy trình can thiệp động mạch vành 1.1.5 Quy trình dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 1.2.1 Tuân thủ thuốc điều trị bệnh ý nghĩa tuân thủ điều trị 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh giới Việt Nam số yếu tố liên quan Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾTError! Bookmark not defined 2.1 Mô tả số đặc điểm Viện Tim Mạch Việt Nam 13 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu người bệnh nhồi máu tim cấp can thiệp Viện tim mạch 14 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 19 Chương 3: BÀN LUẬN 22 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 13 3.2 Thực trạng kiến thức bệnh tật người bệnh 22 3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 23 3.4 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu người bệnh nhồi máu tim cấp can thiệp Viện tim mạch Việt Nam 26 3.4.1 Độ nhạy cảm bệnh nhân/ độ nghiêm trọng bệnh nhũng lời ích thấy điều trị 27 3.4.2 Niềm tin người bệnh 28 3.4.3 Những khó khăn điều trị 28 3.4.4 Các phương thức nhắc nhở bệnh nhân 29 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CBYT Cán y tế CĐ Cao đẳng CNTT Công nghệ thông tin CS Cộng CSVC Cơ sở vật chất ĐD Điều Dưỡng ĐH Đại học ĐMV Động mạch vành NVYT Nhân viên y tế NCKH Nghiên cứu khoa học NMCT Nhồi máu tim NKTC Ngưng kết tiểu cầu PKCK Phòng khám chuyên khoa PGS Phó giáo sư PTTH Phổ thơng trung học QĐ-BYT Quyết định- Bộ y tế TS Tiến sỹ TTB Trang thiết bị TTĐC Thông tin đại chúng BN Bệnh nhân ĐTN Đau thắt ngực iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 14 Bảng 3.2: Khả tiếp cận tới Viện Tim Mạch 16 Bảng 3.3: Kiến thức bệnh tật người bệnh 16 Bảng 3.4: Kiến thức bệnh tật người bệnh 17 Bảng 3.5: Kiến thức phòng tránh bệnh tật người bệnh 18 Bảng 3.6: Hướng dẫn bác sỹ trước phẫu thuật trước viện 19 Bảng 3.7: Sự tuân thủ chung dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 19 Bảng 3.8: Sự tuân thủ chung dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 21 Bảng 4.1: So sánh tuân thủ dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu theo thời gian sau bệnh nhân đặt stent động mạch vành nghiên cứu nghiên cứu khác 24 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Hình ảnh Viện Tim mạch Việt Nam - Đơn vị điều trị mũi nhọn việc chuẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch 13 Hình 3.1: Nguồn tìm hiểu thơng tin bệnh bệnh nhân 16 Hình 3.2: Biểu đồ tỷ lệ số lần tái khám BN thời điểm vấn 17 Hình 3.3: Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc người bệnh 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) tình trạng hoại tử vùng tim - nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ nước châu Âu Hàng năm Mỹ có khoảng 865000 người nhập viện NMCT cấp số có 1/3 NMCT cấp có ST chênh lên[1],[2] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị, nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm ln đe doạ tính mạng người bệnh, có tỷ lệ tử vong cao Tại Việt nam, theo thống kê Tổng hội Y Dược học năm 2001, tỷ lệ tử vong nguyên nhân bệnh tim nói chung 7,7% đứng thứ hai sau nguyên nhân sản khoa 11,3% Trong 1,02% chết nhồi máu tim[3] Đặc biệt với việc áp dụng can thiệp động mạch vành điều trị NMCT cấp cho ưu hẳn hiệu sớm lâu dài so với phương pháp điều trị kinh điển Nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy ưu hẳn can thiệp động mạch vành tỷ lệ thành cơng việc khơi phục dịng chảy, tỷ lệ nhồi máu tái phát thấp hơn, tỷ lệ biến chứng chảy máu tỷ lệ tử vong thấp thời gian nằm viện ngắn hơn[4][5][6][7] Do đó, can thiệp động mạch vành điều trị NMCT cấp dần áp dụng rộng rãi giới Tuy nhiên, hiệu lâu dài bị hạn chế tượng tái hẹp lòng mạch can thiệp Việc dùng thuốc chống đông, thuốc chống ngưng kết tiểu cầu cách, đủ liều quan trọng việc hỗ trợ điều trị trước sau can thiệp động mạch vành [8] Hiện bệnh viện nói chung, việc tuân thủ thuốc người bệnh kiểm sốt q trình người bệnh nằm viện Sau viện, việc trì thuốc hỗ trợ điều trị sau can thiệp người bệnh lại tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác tác dụng phụ thuốc, chi phí điều trị, thời gian điều trị, sử dụng kết hợp với thảo dược[9][10] Tuy vậy, giới, có nghiên cứu tn thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu bệnh nhân có can thiệp tim mạch Nghiên 29 3.4.3 Những khó khăn điều trị Do tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, giá chắn yếu tố mà bệnh nhân cân nhắc định điều trị Nếu thuốc đắt, bệnh nhân khơng mua thuốc, liệu pháp điều trị nên có giá hợp lý Cán y tế nên tìm hiểu hồn cảnh bệnh nhân giới thiệu chương trình hỗ trợ mua thuốc cho bệnh nhân khó khăn Phác đồ điều trị cần đơn giản hóa nhằm giảm số lượng thuốc phải uống, tốt dùng loại thuốc kết hợp nhiều hoạt chất viên thuốc Cần ưu tiên chọn loại thuốc dùng lần ngày thay dùng nhiều lần để giảm nguy bệnh nhân quên thuốc Lựa chọn thời điểm uống thuốc phù hợp với lối sống sinh hoạt bệnh nhân Lựa chọn loại thuốc phổ biến, dễ mua để bệnh nhân mua gần nơi sinh sống mà không cần xa Cần giải thích rõ cho bệnh nhân tác dụng phụ gặp sử dụng thuốc cách phòng tránh để bệnh nhân hiểu biết hơn, tránh tượng bỏ thuốc Ngoài ra, bệnh nhân cao tuổi sống xa cần tư vấn giáo dục thêm cho người chăm sóc bệnh nhân 3.4.4 Các phương thức nhắc nhở bệnh nhân Phương thức nhắc nhở giúp bệnh nhân nhớ việc dùng thuốc Phương thức nhắc nhở đa dạng, bao gồm tin nhắn, gọi điện thoại, phần mềm nhắc nhở điện thoại thông minh Tuy nhiên cần lưu ý nhắc nhở nhiều làm bệnh nhân cảm thấy phiền phức Hướng dẫn bệnh nhân để thuốc vị trí cố định, dễ quan sát Ghi số lượng loại thuốc phải uống, đánh số thứ tự viên thuốc theo ngày lịch giúp bệnh nhân biết uống thuốc gì, số lượng 30 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu BN NMCT cấp sau can thiệp - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu : Đa phần BN 60 (65,14%) tuổi điều trị có 72,99% bệnh nhân nam giới phần phần nhiều bệnh nhân nghỉ hưu (50,86%), phần lớn dân tộc Kinh chiếm 98,85% Gần hồn tồn (98,86%) BN có thu nhập bình qn lớn 500 000 đồng/ tháng Đa phần BN tiếp cận thông tin bệnh tật qua ti vi (74,86%) Một số lớn (95,43%) BN hiểu biết bệnh tật thân 50,3% BN cho bệnh tật họ yếu tố di truyền Gần hoàn toàn (95,95%) BN BS tư vấn trước PT viện có đến 87,43% BN hiểu 50% lời tư vấn BS, 60,57% BN hiểu 80% - Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc Một tỷ lệ cao (64%) BN có thời gian dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 12 tháng BN tuân thủ khám hẹn 88,57% đặc biệt 89.97% BN tái khám lần thứ Phần lớn BN uống thuốc theo dẫn BS chưa quên uống chiếm 70,86% Trong trường hợp BN quên uống thuốc 29,14% BN gọi cho BS điều trị (chiếm 94,12% nhóm quên uống thuốc) 31 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu người bệnh nhồi máu tim cấp can thiệp viện tim mạch Việt Nam - Giáo dục độ nghiêm trọng bệnh lợi ích thấy điều trị bệnh - Tăng cường niềm tin cho bệnh nhân khả kết điều trị - Hạn chế tối đa khó khăn q trình điều trị - Sử dụng phương thức nhắc nhở bệnh nhân 32 KHUYẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu trên, chúng tơi có vài khuyến nghị sau Để quản lý bệnh nhân hiệu sau viện, tăng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu: - Cần có can thiệp nhằm tăng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu cho bệnh nhân can thiệp động mạch khám chữa bệnh Viện Tim mạch Quốc gia sau viện, bệnh nhân điều trị lâu dài - Các can thiệp tăng tuân thủ điều trị cần quan tâm đến số yếu tố liên quan phân tích đa biến tăng cường định kỳ khám kiểm tra sức khỏe ; tăng cường hướng dẫn bệnh nhân sau viện cách cách tuân thủ lời khuyên, hoạt động dùng thuốc; tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, cụ thể là: Tăng cường lịch hẹn tái khám qua nhắc nhở thường xuyên liên hệ nhắc bệnh nhân tái khám bệnh nhân quên gặp vấn đề khó khăn q trình điều trị trí nhớ, tuổi cao Truyền thơng nâng cao nhận thức hiểu biết tầm quan trọng tuân thủ điều trị dùng thuốc cho bệnh nhân sau can thiệp Viện Tim mạch Quốc gia Cán y tế (bác sĩ) cần nhận thức vai trò việc hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc, điều trị, hoạt động cần thực sau viện; tăng cường thực hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị sau viện Với bệnh nhân tuổi cao, bệnh nhân có vấn đề trí nhớ tâm thần, hay quên thuốc cần có hỗ trợ gia đình người thân (nhắc nhở, đưa khám, thơng báo, kết nối/tương tác với bác sĩ có vấn đề khó khăn cản trở q trình điều trị bệnh nhân) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2014), Viện tim mạch Bạch Mai, chủ biên Nguyễn Lân Việt Nguyễn Quang Tuấn (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên, Nhà xuất Y học Hồ Thượng Dũng (2013), Vấn đề tuân thủ thuốc kháng tiểu cầu kết cục, TP HCM Đinh Thị Tú Anh (2013), Tìm hiểu hiểu biết tuân thủ điều trị thuốc chống đông bệnh nhân sau mổ thay ban tim học Khoa Phẫu thuật tim mạch-lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Đại học Y Hà Nội Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi cộng (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam đánh giá, dự phòng quản lý yếu tố nguy tim mạch , Khuyến cáo 2008 bệnh tim mạch chuyển hóa , tr1-19 Võ Thị Dễ (2010), "Sự tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân đặt stent động mạch vành bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 -2008", Tạp chí Y học thực hành, 730(8), tr 34 - 36 Ting Anh Aỗkgửz SK, Aỗkgửz E, Topal S cộng (2014), Effect of herbal medicine use on medication adherence of cardiology patients, truy cập ngày 28/08-2014, trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25146069 Kubica A, Obońska K, Kasprzak M cộng (2015), "Prediction of high risk of non-adherence to antiplatelet treatment.", Polish Heart Journal Harrington R, Stone GW, McNulty S cộng (2009), "Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI", N Engl J Med, (361), tr 2318–2329 10 Antman E et al (2013), "ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ", Circulation, 127, tr 663828 11 Czarny MJ, Nathan AS, Yeh RW cộng (2014), Adherence to dual antiplatelet therapy after coronary stenting: a systematic review., truy cập ngày 31/08-2014, trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24797884 12 Chrzanowska A, Batko B, Hajdyla-Banas I cộng (2014), Adherence to disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis, truy cập ngày 28/08-2014, trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25141578 13 Matthew J Czarny, Ashwin S Nathan, Robert W Yeh cộng (2014), "Adherence to dual-antiplatelet therapy after coronary stenting: a systematic review", Clin Cardiol, 37(8), tr 505-513 14 George D Dangas, Bimmer E Claessen3, Roxana Mehran cộng (2013), "Stent thrombosis after primary angioplasty for STEMI in relation to non-adherence to dual antiplatelet therapy over time: results of the HORIZONS-AMI trial", Euro Intervention 2013, 8, tr 1033-1039 15 Andrew Czarnecki, Treesa J Prasad, Julie Wang cộng (2015), "Adherence to process of care quality indicators after percutaneous coronary intervention in Ontario, Canada: a retrospective observational cohort study", Open Heart 2015, tr PHỤ LỤC I: BỘ CÂU HỎI TÌM HIỂU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG NGƯNG KẾT TIỂU CẦU SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Xin chào ông/ bà, Đơn vị Tim mạch Can thiệp, Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai.Hôm nay, muốn trao đổi với ông/ bà số thông tin liên quan đến kiến thức, thái độ trình tuân thủ ông/ bà việc dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu sau can thiệp.Những thông tin mà ông/ bà cung cấp giúp cải tiến chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân Viện.Chúng tơi xin cam kết tồn thơng tin vấn hồn tồn giữ kín sử dụng cho mục đích nghiên cứu đề xuất cải thiện vấn đề nêu trên.Ơng/ bà từ trối tham gia nghiên cứu giai đoạn ông/ bà muốn tham gia việc không tham gia không ảnh hưởng đến sống việc điều trị ơng/ bà Ơng/bà có đồng ý tham gia vào nghiên cứu khơng? Có Mã số Nghiên cứu: …………… Khơng MSBA:……………… A THƠNG TIN CHUNG: Họ tên:…………………… Giới: Nam Tuổi :…………… Nữ Ngày nhập viện:………………………… Ngày phẫu thuật:………………………… Ngày viện:……………………………… Số điện thoại:……………………………… Dân tộc:……………… Địa chỉ: Nội thành HN Tỉnh khác Ngoại thành HN 10 Nghề nghiệp: Làm ruộng HS – SV Công nhân Nghỉ hưu Công, viên chức Nghề khác (nêu rõ):……… 11 Trình độ học vấn:( Chỉ chọn tình trả lời) Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp Cao đẳng - Đại học 12 Hoàn cảnh gia đình: (tự đánh giá) Khá Trung bình Khó khăn 13 Gia đình ơng/bà có người: …………… (người) 14 Thu nhập hàng năm gia đình:………………………(triệu đồng) 15 Ước tính khoảng cách từ nhà ơng/ bà tới viện km:… km 16 Ước tính khoảng cách từ nhà ông/ bà tơi viện phương tiện giao thông thông thường (Phút)………… phút B KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI BỆNH Câu hỏi Trả lời Bước nhảy 1.Ơng/bà có biết bị 1.Có →Chuyển bệnh khơng? 1.1 2.Khơng câu →Chuyển câu 1.1 Nếu có, Ơng/bà Nhồi máu tim cho biết tên bệnh? Khác (Nêu rõ):………………… Ơng/bà có biết Khơng biết bị bệnh NMCT Do di truyền gia đình Do lối sống sinh hoạt không? Nguyên nhân khác( xin nêu rõ)…………………………… Ơng/bà có biết bệnh 1.Can thiệp/Mổ ơng/bà cần điều trị 2.Uống thuốc khơng? 3.Khơng biết Ơng/bà có biết số nhánh 1.1 nhánh động mạch can thiệp 2.>2 nhánh khơng? 3.Khơng biết Ơng/bà có biết loại stent 1.Stent thường can thiệp? 2.Stent thuốc 3.Khơng biết Ơng/bà có biết sau mổ 1.Chống đơng cần uống thuốc khơng? 2.Chống NKTC (Chỉ chọn tình 3.Chống đơng chống NKTC trả lời) 4.Khơng biết Ơng/bà có biết phải 1-3 tháng > 12 tháng dùng thuốc chống NKTC 3-6 tháng Không biết khơng? 6-12 tháng (Chỉ chọn tình trả lời) Ơng/bà có biết tác dụng 1.Tránh tắc Stent, tắc cầu nối thuốc chống NKTC 2.Tránh chảy máu khơng? 3.Khơng biết Ơng/bà có biết biến 1.Có (chảy máu, xuất huyết, tắc chứng gặp dùng thuốc chống mạch) NKTC 2.Khơng biết khơng? 10 Theo ơng/bà, bệnh 1.Có →Chuyển NMCT có phịng tránh 2.Khơng 10.1 khơng? →Chuyển câu câu 11 10.1 Nếu có, ơng/bà cho 1.Khám bệnh định kỳ biết phòng tránh cách Lối sống lành mạnh nào? 3.Theo dẫn bác sỹ (Có thể chọn nhiều tình huống) 11 Ơng/ bà tìm hiểu thơng Đài báo tin bệnh tật qua nguồn Sách tạp chí nào? Ti vi (Có thể chọn nhiều tình Internet huống) Khác(Xin nêu rõ)……… 12 Nếu bị đau thắt ngực, 1.Có →Chuyển câu ơng/bà có biết phải 2.Không 12.1 khám đâu không? →Chuyển phần C 12.1 Nếu có ơng/bà có 1.TYT xã biết phải khám đâu 2.Đến BV 3.Khám BS tư không? 4.Uống thuốc nam 5.Không khám C THÁI ĐỘ CỦA NGƯỜI BỆNH Câu hỏi Trả lời Theo ông/bà bệnh nhồi máu 1.Có tim có nguy hiểm khơng? 2.Khơng Theo ông/bà có cần thiết 1.Rất cần thiết KCB tim mạch không? Cần thiết 3.Không cần 3.Theo ông/bà can thiệp 1.Có tim mạch có cần uống thuốc 2.Khơng chống NKTC khơng? 4.Theo ơng/bà khơng dùng 1.Có thuốc chống NKTC có nguy 2.Khơng hiểm khơng? D TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG NGƯNG KẾT TIỂU CẦU (NKTC) Trả lời Câu hỏi 1.Ơng/bà tái khám theo hình thức 1.Theo hẹn nào? 2.Không theo hẹn Bước nhảy →Chuyển câu →Chuyển câu 1.1 1.1 Lý ông bà đến khám 2.Chảy máu, xuất huyết không theo hẹn gì? 3.Đau ngực trở lại (Có thể chọn nhiều tình 4.Qn lịch hẹn huống) 2.Ơng/bà có dùng thuốc chống 1.Có NKTC sau mổ không? 2.Không →Chuyển câu →Kết thúc PV 3.Ông/bà dùng thuốc chống NKTC thời gian bao lâu? ………………… tháng 4.Từ sau mổ đến nay, Ông/bà có 1.Có thời gian ngừng uống thuốc 2.Khơng chống NKTC khơng? 4.1 Ơng/bà ngừng uống thuốc thời gian bao lâu? 4.2 Lý Ông/bà ……………………tháng ngừng 1.Hết thuốc, khơng khám thuốc? (Chọn tình trả lời) lại 2.Điều trị bệnh khác nên không dùng 3.Khác:……………… 5.Ông/bà thường uống thuốc vào 1.Sáng thời điểm ngày? 2.Trưa (Chọn tình trả lời) 3.Tối 4.Khơng cố định →Chuyển câu 4.1 →Chuyển câu 6.Ông/bà quên uống 1.Có thuốc chưa? 2.Chưa →Chuyển câu 6.1 →Chuyển câu 6.1 Nếu có, ơng/bà cho biết 1.Tự ý uống tiếp liều khác cách xử trí quên uống 2.Uống tăng gấp đôi liều thuốc? 3.Bỏ không uống bù (Chọn tình trả lời) 4.Gọi điện hỏi ý kiến bác sĩ 7.Ông/bà gặp biến chứng 1.Có dùng thuốc chưa? 2.Chưa →Chuyển câu 7.1 →Chuyển câu 3.Không biết 7.1 Khi gặp biến chứng, 1.Uống tiếp ơng/bà xử trí nào? 2.Dừng uống thuốc (Chỉ chọn tình trả 3.Hỏi ý kiến bác sĩ lời) 4.Đến khám bệnh BV 8.Ngoài thuốc kê đơn BV, 1.Có Ơng/bà có uống thêm thuốc 2.Không →Chuyển câu 8.1 →Chuyển câu điều trị bệnh khơng? 8.1 Nếu có, ơng/bà cho biết 1.Thực phẩm chức loại dùng? 2.Thuốc nam (Có thể chọn nhiều tình 3.Thuốc bắc huống) 9.Trước viện, ông/bà có 1.Bác sĩ/ điều dưỡng hướng dẫn chế độ sinh Viện hoạt cách sử dụng thuốc 2.Dược sĩ quầy thuốc không? 3.Người nhà hướng dẫn 4.Khơng hướng dẫn →Kết thúc (Có thể chọn nhiều tình huống) 9.1 Khi nhân viên y tế 1.Có hướng dẫn, Ơng/bà có hiểu hết 2.Khơng lời hướng dẫn khơng? 9.2 Khi khơng hiểu, Ơng/bà có 1.Có hỏi lại NVYT khơng? 2.Khơng 10.Nếu hiểu ơng bà hiểu % →Chuyển cấu 10 →Kết thúc →Kết thúc →Kết thúc ………… % Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ơng/ bà! Hà Nơi, ngày… tháng… năm 2020 Điều tra viên Giám sát viên ... tiểu cầu ngư? ?i bệnh nh? ?i máu tim cấp can thiệp viện tim mạch Việt Nam? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ ? ?i? ??u trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu ngư? ?i bệnh nh? ?i máu tim cấp can thiệp. .. Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH ANH TUẤN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ? ?I? ??U TRỊ THUỐC CHỐNG NGƯNG KẾT TIỂU CẦU Ở NGƯ? ?I BỆNH NH? ?I MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP T? ?I VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Chuyên ngành: ? ?i? ??u... thiệp viện tim mạch Việt Nam tháng 10 năm 2020 Đề xuất số gi? ?i pháp tăng cường tuân thủ ? ?i? ??u trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu ngư? ?i bệnh nh? ?i máu tim cấp can thiệp viện tim mạch Việt Nam 4