Nghiên cứu mối liên quan giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân basedow điều trị tại bệnh viện nội tiết trung ương .pdf

Nghiên cứu mối liên quan giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân basedow điều trị tại bệnh viện nội tiết trung ương .pdf

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ THÀNH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH VỚI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ THÀNH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH VỚI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN VĂN TƢ THÁI NGUYÊN - 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2 Lời cảm ơn! Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Tư, người Thầy với tấm lòng tận tụy, đã nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi đến các Thầy, Cô trong Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên lời cảm ơn sâu sắc về sự tâm huyết trong mỗi bài giảng, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học và các Bộ môn Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Nội tiết - Bệnh viện Nội tiết Trung Ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi tiến hành nghiên cứu để hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế, Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Sở Y tế Hà Nội, Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội - nơi tôi đang và đã công tác. Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ trong thời gian tôi học tập và hoàn thành luận văn. Xin được lượng thứ và góp ý cho những khiếm khuyết, chắc chắn còn nhiều trong luận văn này. Xin trân trọng cảm ơn. Thái Nguyên, tháng 11 năm 2009 Tác giả Nguyễn Thị Thành Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3 NHỮNG KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Ab Kháng thể (Antibody) Ag Kháng nguyên (Antigen) AMPc Adenosin monophotphat cycle (AMP vòng) CHCS Chuyển hoá cơ sở CO Cung lượng tim (Cardiar output) CSKLCTT Chỉ số khối lượng cơ thất trái Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐKTP Đường kính thất phải ĐKTT Đường kính thất trái ĐMC Động mạch chủ EF Phân suất tống máu (Ejection fraction) Fs Chỉ số co ngắn sợi cơ thất trái (Faction shortening) KLCTT Khối lượng cơ thất trái mARN Axit ribonuleic thông tin SV Thể tích nhát bóp (Stroke volume) T3 Triiodothyronine T4 Tetraiodothyronine (Thyroxine) TGBB Thời gian bị bệnh Th Tế bào lympho T hỗ trợ (Lymphocyte T helper) Ts Tế bào lympho T ức chế (Lymphocyte T suppressor) TSH Hormon kích thích tuyến giáp (Thyroid stimulating hormon) TSTTd Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương TSTTs Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu VLTd Chiều dày vách liên thất cuối tâm thơng VLTs Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu VTC Thể tích tuyến giáp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 4 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN . 3 1.1. Khái niệm 3 1.2. Dịch tễ học . 3 1.3. Hoàn cảnh xuất hiện bệnh, cơ chế bệnh sinh . 4 1.4. Cơ chế tác động của hormon tuyến giáp lên hệ tim mạch ở bệnh Basedow 8 1.5. Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow 13 1.6. Các phương pháp đánh giá chức năng tim 16 1.7. Đánh giá chức năng tim qua siêu âm Doppler ở bệnh nhân Basedow 20 1.8. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh Basedow 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 24 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.3. Phương pháp nghiên cứu . 24 2.4. Vật liệu nghiên cứu . 30 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 31 2.6. Xử lý số liệu . 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu . 32 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 5 3.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch . 36 3.3. Mối tương quan giữa các chỉ số . 47 Chƣơng 4: BÀN LUẬN . 50 4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu . 50 4.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow 51 4.3. Sự tương quan giữa một số chỉ số chức năng tim trên siêu âm với horomon giáp và chuyển hoá cơ sở . 59 KẾT LUẬN . 62 1. Những biến chứng tim mạch gặp ở bệnh nhân Basedow 62 2. Mối tương quan giữa triệu chứng lâm sàng tim mạch và triệu chứng cận lâm sàng . 63 KHUYẾN NGHỊ . 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 6 DANH MC BNG Bng 3.1. T l mc bnh theo gii tớnh, ngh nghip 32 Bng 3.2. Phõn b theo tui v gii bnh nhõn Basedow 33 Bng 3.3. Phõn b th trng ca i tng nghiờn cu 34 Bng 3.4. Mc nhim c giỏp ca i tng nghiờn cu . 35 Bng 3.5. Cỏc triu chng lõm sng bnh nhõn Basedow . 36 Bng 3.6. Cỏc triu chng tim mch theo cỏc mc nhim c giỏp 37 Bng 3.7. Biu hin lon nhp tim ca i tng nghiờn cu 38 Bng 3.8. Phõn b tn s tim ca i tng nghiờn cu . 39 Bng 3.9. Phõn loi huyt ỏp bnh nhõn theo JNCVI . 40 Bng 3.10. Kt qu in tim bnh nhõn Basedow . 41 Bng 3.11. Kt qu in tim bnh nhõn Basedow theo mc nhim c giỏp . 42 Bng 3.12. Kt qu siờu õm tim theo mc nhim c giỏp 43 Bng 3.13. ỏnh giỏ chc nng tim theo gii . 44 Bng 3.14. ỏnh giỏ chc nng tim theo th tớch tuyn giỏp . 44 Bng 3.15. ỏnh giỏ chc nng tim theo mc nhim c giỏp 45 Bng 3.16. Sự thay đổi chuyn húa c s, T3, T4, TSH theo mức độ nhiễm độc giáp 46 Bng 3.17. Giỏ tr trung bỡnh ca cỏc xột nghim horomon giỏp v TRAb 46 Bng 3.18. Mi tng quan gia tn s tim vi nng hormon và chuyển hoá cơ sở . 47 Bng 3.19. Mi tng quan gia T3, T4 v ch s chc nng tim . 49 Bng 4.1. Mt s triu chng tim mch trờn in tim so vi mt s tỏc gi55 Bng 4.2. So sỏnh cỏc ch s chc nng tim vi mt s tỏc gi 58 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 7 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính, nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo độ tuổi và giới ở bệnh nhân Basedow 33 Biểu đồ 3.3. Phân loại theo BMI . 34 Biểu đồ 3.4. Phân loại theo mức độ nhiễm độc giáp 35 Biểu đồ 3.5. Phân loại nhịp tim 38 Biểu đồ 3.6. Phân bố tần số tim 39 Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa tần số tim với T3 47 Biểu đồ 3.8. Tương quan giữa tần số tim với FT4 48 Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa tần số tim với CHCS . 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Sơ đồ cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow 5 Hình 1.2. Sơ đồ cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow 6 Hình 1.3: Sơ đồ cấu trúc kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) 7 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 8 ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow là bệnh nội tiết hay gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Bệnh này gây ra đặc trưng bởi tình trạng tăng chức năng và phì đại lan toả của tuyến giáp trạng. Tế bào tuyến giáp tăng tổng hợp và giải phóng với nồng độ cao hormon T3, T4, gây nên tình trạng nhiễm độc giáp ở các mức độ khác nhau, nếu như tình trạng nhiễm độc giáp kéo dài sẽ gây ra tình trạng rối loạn tim mạch từ nhịp nhanh đến suy tim mạn tính, hoặc nặng hơn nữa là trụy tim mạch [27]. Bệnh nhân đầu tiên được Parry mô tả năm 1825. Bướu cổ có kèm theo mắt lồi, tử vong trong tình trạng suy tim có loạn nhịp. Năm 1840 KarAldophvon Basedow đã nghiên cứu đầy đủ bệnh này và từ đó được mang tên ông (Basedow). Basedow gặp ở cả 2 giới nam và nữ nhưng tỷ lệ nữ chiếm nhiều hơn nam 4/5 đến 9/10 các trường hợp. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng 30 đến 40 tuổi gặp nhiều hơn c¶, ít gặp ở trẻ em. Bệnh Basedow biểu hiện ở nhiều cơ quan như: tuyến giáp, hệ thống thần kinh, cơ xương, mắt và đặc biệt là hệ tim mạch. Tim là một cơ quan ảnh hưởng sớm nhất của nhiễm độc giáp chính do sự tác động của hormon tuyến giáp, biểu hiện tim mạch vừa là triệu chứng vừa là biến chứng, cũng là nguyên nhân gây tử vong ở bệnh Basedow. Các biểu hiện chính của biến chứng tim mạch có thể gặp các mức độ khác nhau, và rất đa dạng như loạn nhịp tim kiểu nhịp nhanh kịch phát hoặc thường xuyên. Có thể có cơn nhịp nhanh kiểu Bouveret hoặc nhịp nhanh thất, đây cũng là biểu hiện tim mạch ở giai đoạn đầu của bệnh Basedow. Nếu không được điều trị sẽ dẫn đến các biến chứng nặng hơn, giai đoạn sau hay gặp rung cuồng động nhĩ mạn tính, đặc biệt ở người cao tuổi chiếm 15 - 25% [35]. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 9 Tình trạng rối loạn huyết động kéo dài và nặng do nhiễm độc hormon giáp sẽ dẫn đến suy tim mạn tính, chiếm 15 - 20% [4]. Đây là một biến chứng nặng, có thể gây tử vong đặc biệt trong cơn nhiễm độc giáp kịch phát [14], [47]. Chính vậy việc nhận biết các triệu chứng lâm sàng cơ quan tim mạch, chỉ định đúng các thăm dò cận lâm sàng để giúp cho việc chuẩn đoán bệnh, điều trị biến chứng phù hợp và kịp thời là hết sức cần thiết. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Nghiên cứu mối liên quan giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. [...]... suy tim phi hoc suy tim trỏi Trong Basedow suy tim cú th cung lng tim tng lờn n 8-18 lit/ phỳt Trng hp suy tim I khi phi hp vi rung nh nhanh chúng chuyn sang suy tim II, III Tỡnh trng suy tim thng xut hin ngi cao tui hoc nhng ngi cú bnh tim t trc Suy tim trong Basedow vn cú biu hin tỡnh trng tim tng ng v khi iu tr tr v bỡnh giỏp tỡnh trng suy tim cú th c phc hi tt iu tr suy tim bng phng phỏp thụng... giỏp kch phỏt s lm cho tỡnh trng suy tim nng lờn v dn n try tim mch Chớnh vỡ tm quan trng ca nhng bin chng tim mch nh vy, nờn chỳng tụi thc hin ti ny nhm mc tiờu mụ t c im lõm sng, cn lõm sng tim mch bnh nhõn Basedow, nghiờn cu mi liờn quan gia gia triu chng tim mch vi mt s triu chng lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn Basedow iu tr ti Bnh vin Ni tit Trung ng S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn... Hỡnh nh Xquang tim phi trong Basedow ớt cú giỏ tr chn oỏn, nhng trng hp suy tim trỏi cú th l: phự ph nang, phự t chc k, tỏi phõn phi mỏu vựng trờn ca phi, ch s tim/ lng ngc > 0,5 Ngoi ra cũn nhiu phng phỏp thm dũ chc nng, hỡnh thỏi tim nh: + Siờu õm tim + Tõm thanh c ng + X tim S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 26 + Chp ct lp t trng Trong ú siờu õm Doppler tim l phng... chy mỏu: Thụng tim l phng phỏp tt nht ỏnh giỏ trng thỏi gii phu sinh lý v chn oỏn bnh tim mch, qua ú cú th tin hnh cỏc k thut nh: chp bung tim cú thuc cn quang, o ỏp lc bung tim, qua ú xỏc nh cỏc ch s huyt ng nh: ch s tim, cung lng tim, bóo hũa oxy trong mỏu, xỏc nh th tớch mỏu lu thụng, tc dũng mỏu, mc chờnh ỏp gia cỏc bung tim õy l phng phỏp khỏch quan nht ỏnh giỏ huyt ng trong tim Nhng phng... lng tim, ch s co ngn si c tng, phõn sut tng mỏu tng, cũn th tớch nhỏt búp gim * Hi chng suy tim: Ri lon huyt ng l biu hin xut hin sm v thng gp, gõy ra do tng th tớch tim phỳt, tng lu lng tun hon, tng tc dũng mỏu Tỡnh trng ri lon huyt ng nng kộo di s dn n suy tim Suy tim trong cng giỏp xut hin khi d tr c tim khụng m bo cho tim ỏp ng nhu cu tng cung lng, thng l suy tim ton b nhng cng cú th suy tim phi... lng hng cu, tng tin gỏnh v hu qu l tng cung lng tim [54] 1.5 Biu hin lõm sng, cn lõm sng tim mch bnh nhõn Basedow Trong nhim c hormon giỏp h tim mch l c quan chu nh hng rừ nột nht Vỡ vy triu chng tim mch l nhng biu hin chớnh ca bnh ú l nhng biu hin sau: * Hi chng tim tng ng: Do nh hng ca hormon tuyn giỏp dn n nhiu thay i v chc nng tim [27] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn... khi ngh ngi v khi gng sc Khi iu tr tr v bỡnh giỏp cn au tht ngc s ht, nhi mỏu c tim him gp trong Basedow [20], [21] Tỡnh trng tng cung lng tim lõu ngy s lm tim phỡ i, cụng ca c tim tng lờn, c tim tng nhu cu v oxy Mt khỏc, d tr c tim gim thp do hiu ng tnh mch v oxy ca c tim thp hn nhiu so vi c võn khỏc Tỡnh trng tng cụng ca c tim kộo di s lm cho d tr vnh khụng ỏp ng c, c bit nhng bnh nhõn ln tui ó cú... bin phc tp, nguy him nờn hin nay rt ớt c dựng vi mc ớch ỏnh giỏ tỡnh trng huyt ng ca tim * Phng phỏp thm dũ khụng chy mỏu: - ỏnh giỏ chc nng tim bng in tim v Xquang: phng phỏp ny tuy cú nhng hn ch nhng vn l phng phỏp ph bin ỏnh giỏ nhng thay ổi v hỡnh thỏi tim t ú dn n nhng ri lon chc nng tim Trờn in tim bnh nhõn Basedow cú th gp bin i cỏc súng: khi cú rung nh súng P thay i ng ng in bin mt thay vo... Nhp tim nhanh hay nng hn na l suy tim [43] Nm 1979, Claruba cụng b t l tn thng tim mch ngi ln l 100% ( Trích từ [52]) Nm 1979, Mypoba khng nh tn thng tim mch bao gi cng gp c ngi ln v tr em ( Trích từ [52]) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 1.3 Hoàn cảnh xuất hiện bệnh, cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Hoàn cảnh xuất hiện - Cỏc yu t khi phỏt nh yu t tõm thn, trong ú quan. .. chc nng tõm trng kiu I (E/A . NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH VỚI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG. NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG TIM MẠCH VỚI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG