NGHIÊN cứu mối LIÊN QUAN GIỮA CHIỀU dài bàn CHÂN với một số đại LƯỢNG NHÂN TRẮC KHÁC ở TRẺ sơ SINH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm có khoảng 130 triệu trẻ em sinh ra, gần triệu trẻ số tử vong 28 ngày đầu sau sinh [1, 2] Mục tiêu thứ phát triển thiên niên kỷ từ năm 1990 đến năm 2015 giảm 2/3 số ca tử vong trẻ tuổi Khoảng 40% số ca tử vong trẻ tuổi xẩy giai đoạn sơ sinh, có tới 60-90% số trẻ tử vong sinh nhẹ cân (LBW Có ba tiêu chí để đánh giá thành công mục tiêu này: ` Giảm tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi ` Giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ` Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm phòng sởi Mục tiêu thiên niên kỷ thực vòng 25 năm đánh giá mức độ giảm tỉ lệ tử vong trẻ nhỏ tất quốc gia Trong trình thực mục tiêu này, số liệu thu thập đánh giá phân tích tạm thời Tỷ lệ tử vong giảm không tương xứng: khu vực đô thị thành phố tiểu vùng Sahara châu Phi, số 22 quốc gia nghiên cứu đạt mục tiêu giảm 4% năm từ năm 1990 đến 2000, quốc gia lại cho thấy tăng giảm khơng đáng kể tỷ lệ tử vong Tương tự vậy, phân tích cho năm 1990 năm 2004 60 quốc gia có tỷ lệ tử vong cao cho thấy có quốc gia đạt mục tiêu đề ra, 39 quốc gia đạt tiến đáng kể 14 nước không đạt mục tiêu [19] Phân tích cho nhìn tổng quan tiến thay đổi quốc gia cụ thể đề khoảng thời gian cụ thể để nước bị tụt lại nỗ lực hành động để đạt Mục tiêu Thiên niên kỷ 1.2 TÌNH TRẠNG TỬ VONG TRẺ EM TRÊN THẾ GIỚI Gần 130 triệu trẻ em sinh năm, khoảng 11 triệu trẻ em tử vong trước tuổi, có triệu trẻ tử vong riêng khu vực Châu Á – Thái Bình Dương [20] Hầu hết ca tử vong nước có mức thu nhập thấp trung bình Các nước phát triển chủ yếu nằm khu vực nước có mức thu nhập trung bình trung bình thấp 90% số trẻ tử vong 42 nước giới 50% số tập trung nước Bảng 1.1: Phân loại Phân loại Mức thu nhập (USD/người) Thu nhập thấp (Nhiều trẻ tử vong nhất) 935 Thu nhập trung bình thấp (Các nước phát triển) 936 – 3705 Thu nhập trung bình cao 3706 – 11455 Thu nhập cao Trên 11456 Theo số liệu Ngân hàng giới 1.2.1 Nguyên nhân gây tử vong trẻ em Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính nguyên nhân y tế trẻ năm tuổi năm 2000 đến năm 2003 Cho thấy tỷ lệ đáng kể ca tử vong năm tuổi (37%) xảy 28 ngày sống - thời kỳ sơ sinh [21] Các nguyên nhân quan trọng gây tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhiễm trùng cấp tính đường hơ hấp (19%), tiêu chảy (17%), sốt rét (8%), sởi (4%), HIV/AIDS (3%) Phần lớn ngun nhân liệt kê phòng ngừa chữa trị, chẳng hạn bệnh sốt rét, sởi, tiêu chảy nhiễm trùng hô hấp cấp Tử vong chu sinh chiếm 7% số ca tử vong bệnh tật tồn giới [22] Nó xếp hạng thứ ba sau bệnh nhiễm trùng đường hô hấp bệnh tiêu chảy Tử vong sơ sinh chiếm hai phần ba (64%) tỷ lệ tử vong trẻ em [23-24] 1.2.2 Tình trang dinh dưỡng trẻ em Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều quốc gia [25] Chỉ tính riêng khu vực nam Trung Á, 40% trẻ em mẫu giáo coi còi cọc (71,5 triệu), 41% thiếu cân (73,4 triệu) năm 2000; 15% không quan tâm năm 1995.[13,14] Năm 1968, Scrimshaw mô tả tác dụng hiệp đồng suy dinh dưỡng nhiễm trùng [26] Tình trạng dinh dưỡng khiến trẻ em dễ bị nhiễm trùng suy giảm miễn dịch Trẻ em bị suy dinh dưỡng có nguy tử vong bệnh truyền nhiễm [27] suy dinh dưỡng (thấp cân nặng theo tuổi) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho 50% số trẻ năm tuổi nước phát triển Tỷ lệ trẻ tuổi tử vong suy dinh dưỡng nhẹ đến suy dinh dưỡng vừa chiếm 87%; số tử vong lại suy dinh dưỡng nặng [28] Trong tử vong suy dinh dưỡng trẻ sơ sinh, trẻ sinh non có nguy tử vong cao (28%) Nhiễm trùng huyết đứng thứ (26%), ngạt (23%) Dị tật bẩm sinh, uốn ván tiêu chảy chiếm tỉ lệ thấp, khoảng 16% [29] Khoảng ½ số triệu trẻ tử vong trước tuổi đến trường bị suy dinh dưỡng Như suy dinh dưỡng nguyên nhân góp phần dẫn đến tỷ lệ tử vong cao trẻ Đa số trường hợp tử vong có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ trung bình Tương tự vậy, trọng lượng lúc sinh thấp tỷ lệ tử vong cao Xác định suy dinh dưỡng tiến hành lúc mang thai sau sinh Tăng 100g trẻ sinh làm giảm 30 - 50% tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Các chương trình cải thiện dinh dưỡng thúc đẩy UNICEF nhằm ngăn chặn tình trạng sinh nhẹ cân 1.3 TRẺ CÂN NẶNG THẤP 1.3.1 Định nghĩa Theo định nghĩa WHO, trẻ cân nặng thấp hay nhẹ cân trẻ có cân nặng lúc đẻ < 2500 g, bao gồm trẻ đẻ non trẻ chậm phát triển tử cung phối hợp hai [30] Nó thay đổi nhiều với nguồn gốc chủng tộc, giống nòi [31-32] ảnh hưởng điều kiện kinh tế xã hội [33-34] Trọng lượng sinh thấp phân loại theo Tổ chức Y tế Thế giới [30] - Trẻ nhẹ cân: 1.500 - < 2.500 g - Trẻ nhẹ cân: 1499 - 1000 g - Trẻ rất nhẹ cân: 999-750 g - Trẻ nhẹ cân:< 750 g 1.3.2 Hậu đẻ thấp cân 1.3.2.1.Mắc bệnh tật tử vong Khoảng 130 triệu trẻ sơ sinh sinh năm Thông thường, số nhân trắc đo trọng lượng trẻ sinh Tỷ lệ cân nặng 2500 gam - nhẹ cân 14% Hậu quan trọng cân nặng sinh thấp với trẻ em trẻ dễ bị khuyết tật, nhập viện [35]; khả phát triển ngôn ngữ [36]; tiêu chảy [37] nhiễm khuẩn hô hấp cấp [37]; khả nhận thức, tâm lý, phát triển hành vi bị ảnh hưởng [38] Những nghiên cứu tử vong chu sinh hay sơ sinh cho thấy có liên quan mật thiết đến tình trạng thấp cân: - Ở Kampala (Tây Phi), 40% tử vong chu sinh trẻ đẻ thấp cân - Ebrahim gặp khoảng 20% trẻ cân nặng thấp số trường hợp chết sau đẻ [39] Trẻ thấp cân có nguy cao mắc bệnh viêm đường hô hấp Một nghiên cứu Anh (Crosse 1975) cho thấy tỷ lệ chết viêm phổi trẻ tuổi sinh có cân nặng < 2500g 26,4/1000 trẻ sống Nhưng lúc sinh cân nặng > 2500g tỷ 6,8/1000 [40] - Đào Thi Ngọc Diễn Nguyễn Thị Phượng nghiên cứu suy dinh dưỡng trẻ sơ sinh cho thấy tỷ lệ tử vong cao (77%) trẻ cân nặng < 2500g [41] Trở lại năm 1985, McCormick đồng nghiệp lưu ý cân nặng sinh thấp nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh [42] 60-80% trẻ sơ sinh tử vong có cân nặng lúc sinh thấp Điều mối liên quan tỷ lệ tử vong trẻ em với cân nặng thấp với mốc 2500g [43] Trọng lượng sơ sinh chứng minh số có độ nhạy cao tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh sau sơ sinh Mối liên quan tỷ lệ tử vong với trọng lượng thể Bảng 2.4 Bảng 1.2: Mối quan hệ nguy tử vong sơ sinh sau sơ sinh Cân nặng (g) Mối quan hệ nguy Tử vong sơ sinh Tử vong sau sơ sinh (Tử vong vòng 28 (Tử vong từ 28 ngày đến 365 ngày sau sinh) ngày sau sinh) 2000 – 2499 2500 – 2999 1 3000 – 3499 0.4 0.5 3500 – 3999 0.3 0.5 Theo tài liệu 27 Cân nặng lúc sinh thấp dễ bị nhiễm trùng huyết thay đổi hệ thống miễn dịch [44]; ngạt, hạ thân nhiệt ăn [45] Trẻ đủ tháng sinh thấp cân nặng 2000 - 2499 g có nguy tử vong cao đến lần trẻ sơ sinh có trọng lượng 2500 – 3000 g Tương tự vậy, trẻ sơ sinh cân nặng thấp có nguy tử vong cao gấp đến 10 lần trẻ nhóm cân 3000-3499 g [46] Cân nặng sinh thấp kết sinh non, chậm phát triển tử cung kết hợp hai Phần lớn cân nặng sinh thấp nước phát triển chậm phát triển tử cung 1.3.3 Chậm phát triển Trẻ đẻ thấp cân khơng có nguy mắc bệnh tử vong cao mà ảnh hưởng đến phát triển thể lực trí tuệ trẻ - Johnson Amin Anh theo dõi phát triển 153 trẻ đẻ non ( Ưu điểm số bàn chân so với phương pháp khác Chiều dài bàn chân đại lượng dễ dàng đo lường, trẻ đẻ non, nằm lồng kính hay phải chăm sóc đặc biệt Một số nghiên cứu