Khảo sát hiện trạng về hoạt động giám sát kê đơn ngoại trú tại phòng khám đa khoa đại phước – tp hcm

HOÀNG PHAN UYỂN THANH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HOÀNG PHAN UYỂN THANH QUẢN LÝ VÀ CUNG ỨNG THUỐC KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG VỀ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI PHƯỚC – TP.HCM KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC KHÓA 2013 TPHCM – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HOÀNG PHAN UYỂN THANH KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG VỀ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI PHƯỚC – TP.HCM Chuyên ngành : Quản lý Cung ứng thuốc KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Hướng dẫn khoa học: ThS DS Trần Thị Xuân Đào TPHCM – 2018 Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học – Năm học 2013 – 2018 KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG VỀ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI PHƯỚC – TP.HCM Hoàng Phan Uyển Thanh Hướng dẫn khoa học: ThS DS Trần Thị Xuân Đào MỞ ĐẦU: Năm 2017, Bộ Y tế ban hành thông tư 52/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Tuy nhiên việc tuân thủ thực theo thơng tư chưa có đồng cho tất sở khám chữa bệnh, đặc biệt phịng khám tư nhân Vì vậy, đề tài thực nhằm cho biết tình hình thực hoạt động giám sát kê đơn phòng khám tư nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng: Đơn thuốc ngoại trú (trừ đơn ghi tay khám ngồi giờ) phịng khám đa khoa Đại Phước từ 01/06/2018 đến 31/08/2018 thu 26.075 đơn thuốc Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát trực tiếp thông tin sẵn có đơn thuốc sở liệu từ phòng khám Tra cứu ghi nhận tương tác/trùng lặp thuốc phần mềm Drugs.com Tiến hành thống kê xử lý số liệu phần mềm Microsoft Office Excel 2013 dạng biến số KẾT QUẢ: Trong 26.075 đơn thuốc ngoại trú khảo sát nhận thấy rằng: việc tuân thủ quy chế kê đơn ghi thông tin bệnh nhân, thông tin bác sĩ kê đơn thông tin thuốc tương đối tốt với hầu hết đạt tỷ lệ 100% Số thuốc trung bình thuốc đơn thuốc có từ 10 thuốc trở lên (0,1%) Việc phát tương tác thuốc hay trùng lặp thuốc chiếm tỷ lệ 15% KẾT LUẬN: Hoạt động giám sát kê đơn thực tương đối tốt từ khâu tiếp nhận đến cấp phát thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Việc sử dụng thuốc, đặc biệt nhóm kháng sinh tuân theo tiêu chuẩn phù hợp với phác đồ điều trị mà Bộ Y tế đưa Tại phòng khám tiến hành sử dụng phần mềm kê đơn hướng dẫn bệnh nhân phân bố lần dùng thuốc có đề xuất thay biệt dược khác nhằm giảm bớt cá tương tác/trùng lặp thuốc Từ khóa: hoạt động giám sát kê đơn, đơn thuốc ngoại trú, hệ thống phân loại thuốc theo giải phãu – điều trị - hóa học ATC, bác sĩ kê đơn, tương tác/trùng lặp thuốc Final assay for the degree of BS Pharm - Academic year: 2013-2018 SEARCHING OF PRESCRIPTION MONITORING ACTIVITY AT DAI PHUOC POLYCLINIC - HO CHI MINH CITY Hoang Phan Uyen Thanh Supervisor: Tran Thi Xuan Dao INTRODUCTION: In 2017, the Ministry of Health issued Circular No 52 on Prescribing regulations and the prescription of pharmaco-chemical and biological products for outpatient treatment However, compliance with this circular has not been uniformed for all health care facilities, especially in private clinics The research was conducted to provide an overview in obedience of prescription monitoring activity at private clinic MATERIALS AND METHODS: Materials: Outpatient prescriptions (except for hand-written and out-of-hours applications) at Dai Phuoc clinic from 01/06/2018 to 31/08/2018: 26,075 prescriptions totally Methods: The information available in the prescription and the database from the clinic were directly examined; besides, the drug interactions/repetitions were looked up and recorded by Drugs.com software The database were statistics and processing by Microsoft Office Excel 2013 RESULTS: In 26,075 outpatient prescriptions, it was found that compliance with prescribing regulations such as patient’s information, attending doctor’s information and drug’s information was relatively good with almost all of them reaching 100% The average drug in a outpatient prescription is drugs and very few prescriptions have 10 drugs or more (0.1%) The prescriptions with drug interactions or drug repetitions are less than 15% CONCLUSION: The research found that prescription monitoring activity in Dai Phuoc clinic is reasonable from supplying drugs to showing patient how to use Using drugs, especially the antibiotic group is done well, accor to 5-true standard and in accordance with the guide line provided by the Ministry of Health Dai Phuoc is using the prescription software and guiding patients about drug’s using time or suggesting other drug-specific to reduce drug interactions/repetitions Keywords: prescription monitoring activity, outpatient prescription, ATC, attending doctor, drug interaction/repetition LỜI CAM ĐOAN Khoá luận tốt nghiệp với đề tài “Khảo sát trạng hoạt động giám sát kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa Đại Phước – Tp.HCM” riêng em Các số liệu sử dụng phân tích khóa luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu khóa luận em tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với đề tài Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Nếu không trên, em xin chịu trách nhiệm hồn tồn đề tài Tp.HCM, ngày tháng năm 2018 Hoàng Phan Uyển Thanh LỜI CÁM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, em xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Nguyễn Tất Thành tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt q trình học tập Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin kính gửi lời cảm ơn cô Trần Thị Xuân Đào hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho em q trình thực khóa luận Đồng thời em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược anh chị phịng khám đa khoa Đại Phước tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu q trình thực hồn thành khóa luận Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình người bạn thân luôn động viên, khích lệ em suốt q trình học tập hồn thành khóa luận MỤC LỤC Trang Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc 1.2 Quy chế kê đơn 1.2.1 Đối tượng áp dụng 1.2.2 Nguyên tắc kê đơn thuốc 1.2.3 Hình thức kê đơn thuốc .7 1.2.4 Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc 1.3 Những yêu cầu kê đơn tốt 1.4 Các tiêu chí đánh giá việc kê đơn thuốc 10 1.5 Hoạt động dược lâm sàng Việt Nam 11 1.5.1 Điều kiện dược sĩ dược lâm sàng .11 1.5.2 Điều kiện đảm bảo nhân lực sở vật chất 12 1.5.3 Nhiệm vụ chung dược sĩ dược lâm sàng 12 1.5.4 Các nhiệm vụ khoa lâm sàng .13 1.6 Mối quan hệ dược sĩ lâm sàng bác sĩ 14 1.7 Hậu việc dùng thuốc không định .15 1.8 Giới thiệu sơ lược phòng khám đa khoa Đại Phước 16 1.8.1 Giới thiệu sơ lược 16 1.8.2 Nhiệm vụ phòng khám đa khoa Đại Phước 17 1.8.3 Mơ hình tổ chức 17 1.8.4 Chức năng, nhiệm vụ khoa dược 17 1.8.5 Hoạt động kê đơn phòng khám Đại Phước 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm 21 2.3 Cỡ mẫu cách lấy mẫu 21 i 2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp nghiên cứu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 23 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thăm khám 23 3.1.1 Giới tính, độ tuổi nơi cư trú bệnh nhân .23 3.1.2 Hình thức thăm khám 25 3.1.3 Các bệnh thường gặp bệnh nhân 26 3.2 Thực tiêu hình thức kê đơn 27 3.2.1 Thực quy định ghi thông tin bệnh nhân .28 3.2.2 Thực quy định thông tin liên quan đến bác sĩ kê đơn 29 3.2.3 Thực quy định ghi thông tin thuốc .30 3.3 Tình hình kê đơn thuốc nói chung kê đơn kháng sinh nói riêng .31 3.3.1 Phân loại nhóm thuốc sử dụng số lượng thuốc đơn 31 3.3.2 Kê đơn kháng sinh phòng khám .34 3.4 Tương tác trùng lặp thuốc 40 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 4.1 Kết luận 45 4.1.1 Khảo sát tiêu giám sát kê đơn ngoại trú 45 4.1.2 Khảo sát thống kê đơn thuốc, đặc biệt đơn kháng sinh 45 4.1.3 Đánh giá tương tác/trùng lặp thuốc phòng khám Đại Phước 46 4.2 Kiến nghị 47 Tài liệu tham khảo ii Danh mục ký hiệu, bảng chữ viết tắt STT Chữ viết tắt BYT ADR TT WHO KS ATC Tiếng Anh Tiếng Việt Bộ Y tế Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc Thơng tư World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Kháng sinh The Anatomical Hệ thống phân loại thuốc Therapeutic Chemical theo Giải phẫu – Điều trị - Classification System Hóa học iii Danh mục bảng Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO .11 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược phòng khám đa khoa Đại Phước 18 Bảng 3.1 Tỷ lệ % giới tính bệnh nhân thăm khám 23 Bảng 3.2 Tỷ lệ % nơi cư trú bệnh nhân thăm khám 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ % độ tuổi bệnh nhân thăm khám .24 Bảng 3.4 Tỷ lệ % hình thức bệnh nhân thăm khám 25 Bảng 3.5 Tỷ lệ % khám lần đầu/tái khám 25 Bảng 3.6 Tỷ lệ % nhóm bệnh 26 Bảng 3.7 Tỷ lệ % đơn thực quy định ghi thông tin bệnh nhân 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ % thực quy định thông tin liên quan đến bác sĩ kê đơn 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ % đơn thực quy định ghi thông tin thuốc 30 Bảng 3.10 Tỷ lệ % số thuốc có đơn .32 Bảng 3.11 Tỷ lệ % nhóm thuốc sử dụng phịng khám 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ % đơn có định kháng sinh kháng virus .34 Bảng 3.13 Tỷ lệ % số đơn chứa KS kháng khuẩn – KS kháng nấm - kháng virus 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ % số lượng KS kháng khuẩn có đơn .36 Bảng 3.15 Tỷ lệ % nhóm KS kháng khuẩn sử dụng 38 Bảng 3.16 Tỷ lệ % đơn thuốc có trùng lặp hoạt chất/nhóm dược lý 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác thuốc, mức độ tương tác 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ % số cặp tương tác có đơn thuốc 42 Bảng 3.19 Đơn thuốc có tương tác bệnh nhân Lâm Văn A - Năm sinh: 1963 43 Bảng 3.20 Đơn thuốc có tương tác bệnh nhân Phạm Thị B - Năm sinh: 1952 43 iv Số đơn có tương tác thuốc chiếm 12,8% tổng số đơn khảo sát Các đơn tương tác chủ yếu thể tương tác thuốc trị tăng huyết áp, thuốc trị rối loạn lipid huyết thuốc trị đái tháo đường Bảng 3.17 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác thuốc, mức độ tương tác Cấp độ tương tác Số đơn Tỷ lệ % Nhẹ (minor) 1.286 21,7 Vừa (moderate) 4.373 74 Nặng (major) 257 4,3 Tổng số cặp tương tác 5.916 100,0 Nhận xét: Qua khảo sát tương tác thuốc, tổng số 3338 đơn thuốc phát 5916 cặp tương tác thuốc, chia làm mức độ nhẹ, vừa nặng Số cặp tương tác mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao đơn thuốc có tương tác với tỷ lệ 74% so với tổng số cặp tương tác phát hiện, tương tác mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 21,7% gặp tương tác mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp 4,3% Các tương tác mức độ nhẹ vừa chủ yếu tương tác nhóm thuốc tiêu hóa, tim mạch, tạo máu, nội tiết kháng sinh PPIs Dưới số ví dụ điển hình tương tác: + Indapamide glimepiride: tương tác mức độ nhẹ tương tác dược lực học Indapamide (thuốc trị tăng huyết áp nhóm lợi tiểu tiết kiệm kali) với tác dụng phụ gây tăng glucose huyết Khi cho dùng chung với glimepiride (thuốc trị đái tháo đường nhóm sulfonylurea) làm giảm tác dụng hạ đường huyết glimepiride + Cefuroxim esomeprazole: tương tác mức độ vừa tương tác dược động học Cefuroxim (kháng sinh nhóm betalactam) hoạt động tốt mơi trường acid, 41 esomeprazole thuốc giảm tiết acid thuộc nhóm PPIs Sử dụng chung cefuroxim với esomeprazole làm giảm hấp thu kháng sinh này, từ giảm bớt hiệu lực kháng sinh Một số cặp tương tác cấp độ nặng: fenofibrat >< atorvastatin, spironolactone >< losartan, clopidogrel >< rabeprazole Ví dụ cụ thể sau: fenofibrat atorvastatin thuốc sử dụng điều trị rối loạn lipid huyết Tuy nhiên thuốc có tác dụng phụ gây viêm đau tiêu Khi dùng chung thuốc gây tăng tác dụng phụ có hại mức bình thường Bảng 3.18 Tỷ lệ % số cặp tương tác có đơn thuốc Số cặp tương tác Số đơn Tỷ lệ % cặp 1.982 7,6 cặp 600 2,3 cặp 391 1,5 cặp trở lên 365 1,4 26.075 100,0 Tổng số đơn khảo sát Nhận xét: Các đơn đa phần có cặp thuốc tương tác với chiếm 7,6% so với tổng số đơn khảo sát; đơn có cặp tương tác chiếm tỉ lệ 2,3%, khơng có chênh lệch nhiều đơn có cặp thuốc tương tác đơn có cặp thuốc trở lên tương tác Các đơn có từ cặp tương tác trở lên đơn có số lượng thuốc nhiều có tương tác dược chất với dược chất chung tác dụng điều trị đơn thuốc đó, thể đơn thuốc thu gọn đây: 42 Bảng 3.19 Đơn thuốc có tương tác bệnh nhân Lâm Văn A - Năm sinh: 1963 STT Biệt dược Amapiride 4mg Aspirin 81 Bisoprolol Stada 5mg Metformin 850mg Valsacard Hoạt chất Ghi tương tác hàm lượng Glimepiride mg Aspirin 81mg Cấp độ 1: Aspirin >< Bisoprolol Cấp độ 2: Bisoprolol 5mg Aspirin >< Valsartan Aspirin >< Glimepiride Metformin 850mg Bisoprolol >< Glimepiride Valsartan 160mg Bảng 3.20 Đơn thuốc có tương tác bệnh nhân Phạm Thị B - Năm sinh: 1952 STT Biệt dược Bisoprolol stada 5mg Amepirid 4mg Dalcofort Hoạt chất hàm lượng Ghi tương tác Bisoprolol 5mg Glimepiride 4mg Cấp độ 1: Diosmin - Hesperidin Glimepiride >< Clopidogrel Cấp độ 2: Infartan 75 Metformin 850mg Clopidogrel 75mg Indapamide >< Metformin Indapamide >< Glimepiride Metformin 850mg Mirosartan Telmisartan 40mg Diuserin SR Indapamide 43 Bisoprolol >< Glimepiride Nhận xét: Qua bảng kết nhận thấy đơn thuốc có chứa tương tác chiếm tỉ lệ 12,8% so với tổng số 26.075 đơn khảo sát nhiên việc sử dụng phần mềm kê đơn phát tương tác giảm đến mức tối thiểu Các tương tác đa phần mức độ vừa nhẹ nên bác sĩ cân nhắc lợi ích điều trị cho bệnh nhân cần ưu tiên Bên cạnh tương tác với chất tương tác dược động học tương tác dược lực học nên để tránh xảy tương tác, bác sĩ dược sĩ khu cấp phát đưa cách sử dụng thời điểm dùng thuốc hợp lý cho loại thuốc với đối tượng bệnh nhân Ví dụ sau: + Với bệnh nhân có chẩn đốn “Lỗng xương khơng kèm theo gãy xương bệnh lý”, đơn thuốc kê bao gồm có risedronat (thuốc điều trị lỗng xương) calcium carbonate Việc sử dụng risedronat kèm theo với khoáng chất calcium hay thức ăn làm giảm hấp thu risedronat Vì risedronat sử dụng vào lúc bụng đói dùng cách xa khống chất 2-3 Bên cạnh risedronat gây viêm loét thực quản nên cần dặn kỹ bệnh nhân sử dụng thuốc phải uống nguyên viên, uống thuốc tư đứng kèm nhiều nước không nằm khoảng 30 phút sau uống 44 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận 4.1.1 Khảo sát tiêu giám sát kê đơn ngoại trú Qua đánh giá 26.075 đơn thuốc điều trị ngoại trú từ ngày 01/6/2018 - 31/8/2018 phòng khám đa khoa Đại Phước thấy phòng khám thực đầy đủ hình thức yêu cầu kê đơn theo thông tư 52/TT-BYT quy định, nội dung đơn thuốc yêu cầu kê đơn, cụ thể sau: + Phòng khám tiếp nhận bệnh nhân chủ yếu người dân sống Tp.HCM, sử dụng bảo hiểm y tế đa phần người trưởng thành với số nhóm bệnh lý bệnh lý tim mạch, bệnh lý xương khớp, bệnh lý tiêu hóa + Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân: tên, tuổi, giới tính chẩn đoán đạt 100% Tuy nhiên việc ghi đầy đủ xác địa bệnh nhân lại chưa đạt yêu cầu tối đa với 87,6% + Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc kê đơn bác sĩ kê đơn: ngày kê đơn, ký tên ghi rõ họ tên, đánh số khoản thuốc đạt 100% Riêng tiêu gạch phần đơn trắng với tỷ lệ 93,0% bác sĩ quên chưa ký tên đơn thuốc có nhiều thuốc nên khơng có khoảng trắng để gạch + Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi thông tin thuốc: kê tên thuốc theo tên chung quốc tế kèm hoạt chất hàm lượng, ghi rõ số lượng, dạng bào chế thời gian dùng đạt 100% Việc tuân thủ tích cực giúp bác sĩ kê đơn theo dõi bệnh nhân sát hơn, người dược sĩ dễ dàng lấy thuốc hướng dẫn cho bệnh nhân, đồng thời giúp bệnh nhân sử dụng thuốc cách liều 4.1.2 Khảo sát thống kê đơn thuốc, đặc biệt đơn kháng sinh Số thuốc trung bình đơn thuốc Đơn thuốc thuốc, nhiều 12 thuốc Đơn thuốc có từ – thuốc chiếm đa số với tỷ lệ 66,5% Đây số gần với tiêu chuẩn WHO (1-2 thuốc) Bên cạnh số đơn thuốc có thuốc trở lên chiếm tỷ lệ cao đơn thường có từ chẩn đốn trở lên với chẩn đốn bệnh khơng nhiễm khuẩn mạn tính viêm loét dày, tăng huyết áp, viêm xương khớp, đái tháo đường… 45 Bên cạnh đó, nhóm đối tượng thăm khám phịng khám người trưởng thành, đặc biệt người cao tuổi nhóm thường mắc bệnh cấu thuốc nghiêng nhóm thuốc tiêu hóa, tim mạch, xương khớp Việc kê đơn thực phẩm chức chiếm tỷ lệ nhỏ (1,0%) kê đơn riêng “Sản phẩm hỗ trợ điều trị thuốc” cho thấy việc kê đơn phịng khám thực với Thơng tư 52/2017/TT-BYT Do cấu bệnh tật đa phần nhóm bệnh khơng nhiễm khuẩn nên tỷ lệ đơn có chứa kháng sinh chiếm 23,0% so với tổng số đơn khảo sát Đây số hợp lý với yêu cầu WHO đưa Các kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân sử dụng ngày Các bệnh sử dụng kháng sinh chủ yếu bệnh nhiễm trùng hô hấp, viêm loét dày nhiễm H.Pylori, viêm gan virus Thuốc kháng virus sử dụng nhiều tenofovir viêm gan virus B acyclovir nhiễm virus Herpes Các kháng sinh kháng khuẩn sử dụng nhiều phịng khám nhóm betalactam với đại diện tiêu biểu amoxicillin cefuroxim Riêng với amoxicillin thường sử dụng dạng kết hợp với chất ức chế betalactamase acid clavulanic hay sulbactam Bên cạnh số đơn có phối hợp kháng sinh chiếm 1,6% khơng có đơn kê kháng sinh trở lên Việc phối hợp vừa tăng hoạt lực kháng sinh, vừa giảm bớt tình trạng đề kháng kháng sinh 4.1.3 Đánh giá tương tác/trùng lặp thuốc phòng khám Đại Phước Qua khảo sát 26.075 đơn thuốc ngoại trú thu thập từ ngày 01/06/2018 – 31/08/2018 phòng khám Đại Phước sử dụng phần mềm Drugs.com hỗ trợ tra cứu tương tác nhận thấy rằng: Số đơn có trùng lặp hoạt chất/trùng nhóm dược lý chiếm 2,5% tổng số đơn khảo sát chủ yếu đơn có chứa từ biệt dược có chứa hoạt chất kháng H1 Vốn dĩ có trùng lặp nguyên nhân bác sĩ kê đơn theo kinh nghiệm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 46 Số đơn có tương tác thuốc chiếm 12,8% tổng số đơn khảo sát Các đơn tương tác chủ yếu thể tương tác thuốc trị viêm loét dày, thuốc trị tăng huyết áp, thuốc trị rối loạn lipid huyết thuốc trị đái tháo đường Các cặp tương tác chia làm cấp độ tăng dần từ nhẹ, vừa, nặng Trong tương tác cấp độ vừa chiếm tỷ lệ cao cấp độ 74,0% thể dạng tương tác: tương tác dược động học - tương tác dược lực học Với đơn thuốc có tương tác số cặp tương tác đơn đơn chiếm tỷ lệ nhiều Số đơn thuốc có cặp thuốc tương tác chiếm 7,6% Các tương tác tra phần mềm Drugs.com nên khơng có phân loại theo liều lượng cách dùng, từ số lượng tương tác gia tăng Tuy nhiên thực tế bác sĩ dược sĩ cân nhắc việc tương tác lợi ích điều trị kèm theo hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nên số đơn thuốc có tương tác hay trùng lặp không đáng kể 4.2 Kiến nghị Do thời gian có hạn nên đề tài dừng lại việc giám sát sai sót việc kê đơn thuốc ngoại trú Để đưa nhận định xác cần nghiên cứu, đánh giá thêm sai sót khâu cấp phát thuốc, giám sát sau dùng thuốc sai sót khác Khoa Dược cần tăng cường hoạt động Thông tin thuốc Dược lâm sàng tập san, báo bảng “Thông tin thuốc” phịng khám nhằm cập thơng tin thuốc sử dụng thuốc cho cán y tế tổ chức Bình đơn thuốc hàng tuần để theo dõi trình sử dụng thuốc, kịp thời xử lý có sai sót Tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức chuyên môn khám chữa bệnh hướng dẫn kê đơn, sử dụng thuốc cho cán nhân viên, bác sĩ kê đơn dược sĩ người tư vấn cung ứng thuốc định kỳ tháng/lần đột xuất có thơng tư, định đời Đối với khoa Khám bệnh: tiếp đón bệnh nhân ghi thơng tin khám bệnh, bắt buộc điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin 47 cá nhân theo biểu mẫu quy định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt Nên triển khai Quy trình giám sát sai sót thuốc tất khâu: kê đơn/ra y lệnh, kiểm duyệt cấp phát thuốc, sử dụng thuốc có phối hợp bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng viên dùng thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định, sử dụng thuốc cho bệnh nhân Thực triển khai thêm Quy trình xử lý phản ứng có hại thuốc việc thiết lập đường dây nóng hộp thư cho bệnh nhân để ghi nhận lại phản ứng bệnh nhân sử dụng thuốc Từ sử dụng làm sở liệu cho lần kê đơn thuốc Bên cạnh ln cập nhật danh mục biệt dược hoạt chất có tên gần giống để tránh sai sót kê đơn Phịng khám lập trình cho phần mềm thêm số tính thiết lập tương tác thuốc – thực phẩm, tương tác thuốc – xét nghiệm, cập nhật thông tin sử dụng thuốc Phịng khám tham khảo sử dụng phần mềm trang web online như: Medscape, Drugs.com, Thongtinthuoc.com,… Đây phần mềm kê đơn gần gũi dễ sử dụng, vừa tra nhiều loại tương tác nêu rõ nguyên nhân tương tác, hướng khắc phục tương tác Bên cạnh ứng dụng ln cập nhật thông tin thuốc giới quy định pháp luật liên quan ngành y tế 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (1977), Hướng dẫn tổ chức phòng khám bệnh đa khoa khu vực theo nghị số 15-CP Hội đồng Chính phủ, thơng tư số 15/1977/TT-BYT ngày 17/05/1977 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, tr.20 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y Học, tr.9-11 Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dịch tễ Dược học, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Vụ tài kế hoạch (2010), Báo cáo đánh giá hỗn hợp hàng năm Ngành Y tế, tr.2 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, NXB Y Học 10 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, tr.17 11 Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 12 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Thị Thanh Hiền (2013), Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Bình tỉnh Khánh Hịa năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận văn tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Bệnh viện nhiệt đới Trung ương 20 Nguyễn Thị Thao (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung Bướu Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Nhân Thắng cộng (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volume 1, NXB Trẻ, Hà Nội, tr 199-204 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 23 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá Quân - Dân y kết hợp Trường sĩ quan lục quân II năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh: 24 BH Lee et al (2009), “Assessing controlled substance prescribing errors in a pediatric teaching hospital: an analysis of the safety of analgesic prescription practice in the transition from the hospital to home”, NCBI 25 Jonathan et al (1997), “Managing Drug Supply: the selection, procurement, distribution and use of pharmaceuticals”, Management Sciences for Health, p 816 26 Kthleen Holloway (2003), “Drug and therapeutics committees: a practical guide”, Management Sciences for Health, p 146-147 27 Sharifi H et el (2014), “Polypharma - induced drug - drug interactions; threat to patient safety”, Management Sciences for Health, p 633-637 28 WHO/DAP (1993), ‘How to investigate drug use in healthy facilities: Selected Drug use indicates”, Management Sciences for Health, p 22-23 29 WHO (1998), Action Programme on Essential Drugs, Geneva 30 WHO (2002), “Promoting rational use of medicines: core components”, WHO policy perspective on medicines, p 31 WHO (2007), “Drug and Therapeutics Committee Training Course”, Management Sciences for Health PHỤ LỤC Một số hình ảnh phịng khám đa khoa Đại Phước Hình Phịng khám đa khoa Đại Phước Hình Đội ngũ bác sĩ phịng khám Đại Phước Hình Bệnh nhân lĩnh thuốc quầy thuốc phòng khám Hình Bệnh nhân thăm khám máy CT – SCANNER Hình BS.CKI Huỳnh Hữu Hạnh thăm khám tim cho bệnh nhân ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HOÀNG PHAN UYỂN THANH KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG VỀ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI PHƯỚC – TP. HCM Chuyên ngành : Quản... SĨ ĐẠI HỌC Hướng dẫn khoa học: ThS DS Trần Thị Xuân Đào TPHCM – 2018 Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học – Năm học 2013 – 2018 KHẢO SÁT HIỆN TRẠNG VỀ HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG... động giám sát kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa Đại Phước? ?? thực nhằm bổ sung hoàn thiện tranh hoạt động giám sát kê đơn lĩnh vực dược lâm sàng khối sở khám chữa bệnh nói chung khối phịng khám