Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường tuyp 2 điều trị tại phòng khám đa khoa đại học y tế công cộng năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH HOA H P ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NĂM 2020 U TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG H HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH HOA H P ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NĂM 2020 U TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG H Hướng dẫn khoa học: Bác sĩ Nguyễn Thị Nhung HÀ NỘI, 2020 I DANH MỤC VIẾT TẮT C Carbohydrates ĐTĐ Đái tháo đường L Lipid Ltv/ts Lipid thực vật/ Lipid tổng số MNA Mini – Nutritison Assessment MUST Malnutrition Universal Screening Tool NCKN Nhu cầu khuyến nghị P Protein Pđv/ts Protein động vật/ Protein tổng số U Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SD SDD SGA TB H P H Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment Trung bình TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO Tổ chức Y tế Thế giới II MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG III NỘI DUNG CHÍNH 1 Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu 3 Tổng quan tài liệu 3.1 Một số khái niệm 3.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 3.3 Khẩu phần bệnh nhân đái tháo đường 10 H P Phương pháp nghiên cứu 14 4.1 Đối tượng nghiên cứu 14 4.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 4.3 Thiết kế nghiên cứu 14 4.4 Phương pháp nghiên cứu 15 4.5 Các biến số nghiên cứu .15 4.6 Phương pháp thu thập số liệu .17 4.7 Phương pháp phân tích số liệu 18 4.8 Đạo đức nghiên cứu 19 4.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục sai số 20 U Dự kiến kết quả, kết luận khuyến nghị 21 H 5.1 Dự kiến kết 21 5.2 Dự kiến kết luận 25 5.3 Dự kiến khuyến nghị 25 Kế hoạch nghiên cứu kinh phí 26 Phụ lục 28 Phụ lục 1: Phiếu điều tra 28 III TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG Theo Tổ chức Y tế Thế giới, đái tháo đường (ĐTĐ) nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong toàn cầu, ĐTĐ typ thường phát muộn với biến chứng nặng nề mù, suy thận, đau tim, đột quỵ cắt cụt chi [19] Năm 2019, Việt Nam có xấp xỉ 3,8 triệu người mắc ĐTĐ, chiếm khoảng 5,7% người trưởng thành từ 20-79 tuổi [23] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, mức chi trung bình liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam tăng gấp lần từ 62 đô la Mỹ năm 2009 lên 322,8 đô la Mỹ sau 10 năm [10, 24] H P Dinh dưỡng phương pháp điều trị bản, quan trọng cần thiết cho người bệnh ĐTĐ typ loại hình điều trị Việc theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dưỡng phần bệnh nhân ĐTĐ giúp phát số, thói quen khơng hợp lý góp phần kiểm sốt đường huyết ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ Phòng khám Đa khoa Trường Đại học Y tế công cộng điều trị 51 bệnh nhân đái tháo đường, việc điều tra tình trạng dinh dưỡng phần ăn bệnh U nhân phịng khám giúp góp phần hỗ trợ công tác điều trị ĐTĐ cho bênh nhân phịng khám Chính lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: H Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phần bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa trường Đại học Y tế công cộng năm 2020, với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa Đại học Y tế công cộng năm 2020 Đánh giá phần thực tế bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa Đại học Y tế công cộng năm 2020 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, cỡ mẫu gồm 51 bệnh nhân điều trị ĐTĐ Phòng Khám đa khoa Đại học Y tế công cộng Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 04/2020- 10/2020 NỘI DUNG CHÍNH Đặt vấn đề Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh chuyển hóa mạn tính, đặc trưng nồng độ glucose máu (hoặc đường máu) tăng cao, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng đến tim, mạch máu, mắt, thận thần kinh Phổ biến ĐTĐ typ (chiếm khoảng 90- 95% trường hợp ĐTĐ) thường người trưởng thành, ĐTĐ typ xảy thể kháng insulin không tạo đủ insulin[11, 19] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới, năm 2019 giới có 463 triệu H P người trưởng thành (20-79 tuổi) sống chung với đái tháo đường, dự đoán vào năm 2045 số tăng lên khoảng 700 triệu người Cứ 11 người trưởng thành (từ 20- 79 tuổi) có người bị đái tháo đường khoảng 50% bệnh nhân đái tháo đường chưa chẩn đốn, ước tính 374 triệu người có nguy cao tiến triển bệnh đái tháo đường type 2[12] Khu vực Thái Bình Dương (trong có Việt Nam) có tỉ lệ bệnh nhân bị đái thái đường cao toàn giới, với khoảng U 35% Năm 2019, Việt Nam có xấp xỉ 3,8 triệu người mắc ĐTĐ, chiếm khoảng 5,7% người trưởng thành từ 20-79 tuổi[23] H Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong toàn cầu, ĐTĐ typ thường phát muộn với biến chứng nặng nề mù, suy thận, đau tim, đột quỵ cắt cụt chi dưới[19] Năm 2019, ĐTĐ nguyên nhân tử vong 4,2 triệu người giới với chi phí cho bệnh chiếm 10% (khoảng 760 tỉ đôla Mỹ) ngân sách y tế cho người trưởng thành Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, mức chi trung bình liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam tăng gấp lần từ 62 đôla Mỹ năm 2009 lên đến 322,8 đôla Mỹ sau 10 năm [10, 24] Dinh dưỡng phương pháp điều trị bản, quan trọng cần thiết cho người bệnh ĐTĐ typ loại hình điều trị nào, chế độ ăn cân đối hoạt động thể lực hợp lý khơng có tác dụng kiểm sốt đường huyết mà cịn ngăn ngừa biến chứng, trì chất lượng sống người bệnh ĐTĐ typ [29] Việc theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dưỡng phần bệnh nhân ĐTĐ giúp phát số, thói quen khơng hợp lý góp phần kiểm sốt đường huyết ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ Phòng khám Đa khoa Trường Đại học Y tế công cộng sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tuyến quận/ huyện tương đương cho người tham gia bảo hiểm y tế từ năm 2018, phòng khám quản lý, điều trị 51 bệnh nhân đái tháo đường nhiên chưa có nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng phần nhóm bệnh nhân Chính lí trên, chúng tơi tiên hành nghiên cứu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng H P phần bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa trường Đại học Y tế công cộng năm 2020 H U Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa Đại học Y tế công cộng năm 2020 Đánh giá phần thực tế bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Phòng khám đa khoa Đại học Y tế công cộng năm 2020 H P H U Tổng quan tài liệu 3.1 Một số khái niệm Dinh dưỡng tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, đảm bảo chức sinh lý, tham gia tích cực vào hoạt động xã hội Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng Số lượng chủng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác H P tùy theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý, mức độ hoạt động thể lực trí lực Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ảnh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ Khi thể có tình trạng dinh dưỡng khơng tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai [13] Đái tháo đường bệnh xảy tuyến tụy không sản xuất insulin U thể khơng thể sử dụng hiệu insulin mà tạo Tăng đường huyết dấu hiệu phổ biến ĐTĐ theo thời gian dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng cho thể, đặc biệt dây thần kinh máu [5] H Đái tháo đường typ (trước gọi ĐTĐ không phụ thuộc insulin) xuất phát từ việc thể sử dụng insulin không hiệu Bệnh tiểu đường loại bao gồm phần lớn người mắc bệnh tiểu đường toàn giới, phần lớn kết trọng lượng thể dư thừa không hoạt động thể chất Kết là, bệnh chẩn đốn vài năm sau khởi phát, biến chứng phát sinh Trước đây, có người lớn mắc ĐTĐ typ xảy ngày thường xuyên trẻ em [19] Điều tra phần: thuật ngữ chung để phương pháp đánh giá lượng ăn vào khứ, thu thập cách vấn câu hỏi đo lường lượng ăn vào thời điểm ăn Cách tiếp cận định tính định lượng [14] Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Đánh giá tình trạng dinh dưỡng xác định chi tiết, đặc hiệu tồn diện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Đánh giá TTDD sở cho hoạt động tiết chế dinh dưỡng Quá trình đánh giá TTDD giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh sở cho việc theo dõi can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh [15] 3.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 3.2.1 Nhân trắc học dinh dưỡng Đây phương pháp đo thay đổi giải phẫu học có liên quan đến H P thay đổi tình trạng dinh dưỡng Các nhóm kích thước nhân trắc bao gồm: khối lượng thể, biểu cân nặng; kích thước độ dài, đặc hiệu chiều cao; cấu trúc thể, dự trữ lượng mô mỡ tỷ trọng mỡ thể… Cân nặng thông số sử dụng thường xuyên thực hành lâm sàng Các thay đổi ngắn hạn phản ánh cân dịch Các thay đổi dài hạn phản U ánh thay đổi toàn khối mô thực không cung cấp thông tin thay đổi thành phần cấu tạo Giảm cân không chủ ý vòng 3-6 tháng qua số có giá trị đánh giá tình trạng dinh dưỡng H - Chỉ số khối thể (BMI) số tiên đoán quan trọng tử vong người bệnh nằm viện BMI thấp yếu tố nguy tăng biến chứng tử vong người bệnh nằm viện Nhiều nghiên cứu cho thấy người bệnh thiếu dinh dưỡng có nguy tử vong nhiều so với người bệnh có cân nặng bình thường, đặc biệt người bệnh điều trị hồi sức tích cực Giảm cân nặng thường phối hợp với protein thể giảm chức sinh lý quan trọng [16] Bảng 1: Phân loại số BMI theo WHO 2005 [17] BMI Phân loại