Chng I §Æt vÊn ®Ò §Æt vÊn ®Ò 1 Giíi thiÖu vÊn ®Ò nghiªn cøu Theo tæ chøc y tÕ thÕ giíi (WHO) løa tuæi vÞ thµnh niªn b¾t ®Çu tõ 10 19 tuæi Lµ thêi kú chuyÓn tiÕp tõ trÎ em thµnh ngêi lín Nã ®¸nh dÊu[.]
Đặt vấn đề Giới thiệu vấn đề nghiên cứu Theo tỉ chøc y tÕ thÕ giíi (WHO) løa ti vị thành niên 10-19 tuổi Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành ngời lớn Nó đánh dấu thay đổi xen lẫn mặt thể chất, trí tuệ mối quan hệ xà hội chuyển từ đơn giản sang phức tạp Khác với thời kỳ phát triển khác trẻ Lứa tuổi vị thành niên lúc trẻ phần nhiều tự định việc ăn uống có khả tự chăm sóc cho thân quan tâm cha mẹ chế độ ăn trẻ Lứa tuổi vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp quan trọng tâm sinh lý dinh dỡng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ thể, hoàn thiện quan, chức phận [17] Khi thiếu dinh dỡng ảnh hởng đến tiềm lực sức khoẻ, phát triển nÃo t Nếu trẻ bị suy dinh dỡng để lại hậu nghiêm trọng làm ảnh hởng tới khả học tập, lao động, sáng tạo gây tổn thất mặt kinh tế [10] Để cải thiện tình trạng dinh dỡng sức khoẻ cho lứa tuổi cho cộng đồng, Nhà nớc đà bắt đầu đa giáo dục dinh dỡng sức khoẻ vào nhà trờng đà có hiệu Việt Nam nghiên cứu tình trạng dinh dỡng trẻ em học đờng nói chung ít, lứa tuổi vị thành niên trung học sở đà có số nghiên cứu nhng trọng nhiều đến vấn đề phát triển thể lực mà cha đề cập tới tình trạng dinh dỡng -1- Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tình trạng dinh dỡng, yếu tố ảnh hởng tới phần ăn hàng ngày trẻ, tập tính lựa chọn thức ăn, ứng xử trẻ lứa tuổi cách ăn ng -2- Mơc tiªu nghiªn cøu Mơc tiªu tổng quát Đánh giá tình trạng dinh dỡng tập tính dinh dỡng lứa tuổi vị thành niên trờng Trung học sở nội thành Hà Nội Mục tiêu cụ thể Đánh giá tình trạng dinh dỡng vị thành niên trờng trung học sở nội thành Hà Nội Xác định tần suất xuất thực phẩm; thói quen ăn uống kiến thức, hành vi ăn uống lứa tuổi vị thành niên nội thành Hà Nội Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến phát triển tình trạng dinh dỡng trẻ vị thành niên -3- Chơng i Tổng quan 1.1 Khái niệm sức kh Theo tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO) sức khoẻ đơn bệnh tật mà trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xà hội [1] Vì sức khoẻ đợc coi tài sản quí giá ngời, sức khoẻ đà có tồn từ ngời sinh chết, nhng mức độ thờng xuyên thay đổi suốt đời [9] Nghiên cứu quy luật phát triển thể lứa tuổi lớn yếu tố ảnh hởng lên trình có ý nghÜa lÝ ln vµ thùc tÕ lín lao mét nội dung quan trọng môn hình thái ngời nghiên cứu đặc điểm tăng trởng kích thớc nhân trắc thể Trong trình phát triển sơ sinh trởng thành, chứa đựng hàng loạt biến đổi xâu sắc, đặc biệt thời kì dậy Vì nhà sinh học, y học, giáo dục học giới quan tâm đến [17] 1.2 Lứa tuổi vị thành niên lứa tuổi vị thành niên kéo dài khoảng 10 năm từ 10 đến 19 tuổi [28] Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành ngời lớn Nó đợc đánh dấu thay ®ỉi xen lÉn vỊ thĨ chÊt, trÝ t mối quan hệ xà hội chuyển từ đơn giản sang phức tap -4- lứa tuổi chiếm tØ lƯ cao (34%) d©n sè thÕ giíi Løa ti đợc quan tâm chiếm tỉ lệ cao tháp dân số, mà tỉ lệ lứa tuổi tăng nhanh đáng kể so với nhóm tuổi khác Giữa năm thập kỉ 60 80 dân số giới tăng 46% lứa tuổi vị thành niên tăng 66% Cã mét tØ lƯ rÊt cao thiÕu niªn sèng nớc phát triển tỉ lệ tăng lên nhanh.Theo thông kê năm 1980 có 77% dân số lứa tuổi vị thành niên sống nớc phát triển tăng lên 83% vào năm 2000 [23,25] lứa tuổi dậy giai đoạn đánh dấu chín muồi, trởng thành trẻ Tình trạng dinh dỡng lứa tuổi nữ vị thành niên yếu tố quan trọng góp phần làm xuất sớm hay mn mét c¸c dÊu hiƯu ph¸t triĨn sinh lý trẻ Nhiều nghiên cứu giới cho thấy thiếu nữ có tình trạng dinh dỡng tốt thờng có hành kinh sớm so với thiếu nữ có tình trạng dinh dỡng Tốc độ tăng trởng nói chung thiếu nữ hành kinh sớm cao so với thiếu nữ có hành kinh muộn Tuy nhiên hai nhóm đủ thiếu dinh dỡng cuối đạt đợc chiều cao tơng tự thời kỳ vị thành niên Mặc dù phát triển xảy sớm hay muộn thời gian phát triển có khác nhau[24] Các dịch vụ sức khoẻ quan tâm tới bà mẹ trẻ em dới tuổi mà cha quan tâm cách đầy đủ đến đối tợng quan trọng này, đặc biệt nớc phát triển Để lại vấn đề quan trọng cha đợc giải [23,25] Do vấn đề sức khoẻ phát triển lứa tuổi vị thành niên đòi hỏi đặt vấn đề cấp bách cho xà hội -5- 1.3 Tình trạng dinh dỡng lứa tuổi vị thành niên đứng góc độ sinh học lứa tuổi vị thành niên giai đoạn chuyển tiếp quan trọng, chuẩn bị cho giai đoạn phát triển đầy đủ thể Tầm vóc thấp (còi cọc) tuổi vị thành niên đợc coi tiêu đánh giá tình trạng dinh dỡng khứ, phản ánh trình tích luỹ chồng chất thiếu ăn môi trờng sèng kÐm Ngêi ta cho r»ng 25% chiÒu cao cã đợc ngời đạt đợc lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy kết thúc tăng trởng chiều cao[17] 1.3.1 Tình trạng thiếu dinh dỡng Lứa tuổi vị thành niên thời kỳ phát triển nhanh (vợt trội) cân nặng nh chiều cao, bắp lẫn dự trữ mỡ bị thiếu ăn, thiếu chăm sóc dễ bị thiếu dinh dỡng (trọng lợng thấp) vấn đề cần quan tâm [17] Theo Ye Gang số nhân trắc (cân nặng/ chiều cao) bản, tiện lợi đánh giá tình trạng dinh dỡng lứa tuổi Tình trạng dinh dỡng đợc xác định số khối thể (BMI) (cân nặng/ chiều cao 2) Tình trạng dinh dỡng quân thể phản ánh trình nuôi dỡng, môi trờng bệnh tật trớc đây, giai đoạn tuổi vị thành niên dinh dỡng sau mang thai dẫn đến suy dinh dỡng bào thai làm giảm trọng lợng sơ sinh trẻ [17] nớc phát triển tỷ lệ thiếu dinh dỡng trẻ em học đờng cao đặc biệt trẻ em vùng nông thôn nghèo Lứa tuổi học đờng gặp tình trạng thiếu dinh dỡng nặng trừ có nạn đói lứa tuổi trẻ phát triển chậm so với thời kỳ trẻ < tuổi, chúng đòi ăn -6- chúng đói Các nguyên nhân gây nên thiếu dinh dỡng trẻ em học đờng là: - Có thể trẻ đà bị suy dinh dỡng từ lúc bé - Do chế độ ăn - Chúng bị đói: Do bữa sáng không ăn ăn trẻ bị đói vào buổi mà thờng gọi đói ngắn kỳ - Nhiều đứa trẻ phải xa để đến lớp trở nhà muộn quÃng đờng dài làm cho đá trẻ mệt không muốn ăn [29] Những trẻ học đờng có nguy bị thiếu dinh dỡng là: - Trẻ từ gia đình nghèo: bố, mẹ thất nghiệp - Có bố mẹ bị chết bị bệnh - Trẻ thờng phải tự chăm lo cho thân bố mẹ làm xa - Trẻ sống vùng bị thiếu ăn - Trẻ ăn nhiều quà vặt nh kẹo nớc ngọt, thờng trẻ thành thị mà bố mẹ thờng làm xa thờng vắng nhà [29] Theo kết nghiên cứu số tác giả nớc cho thấy tình trạng dinh dỡng trẻ em vị thành niên 12-18 tuổi theo số BMI phổ biến Nepal 36%, ấn Độ 33% Việt Nam đà có số nghiên cứu lứa tuổi học đờng Mondiere năm 1875 ®o chiỊu cao cđa 3774 trỴ em miỊn Nam ViƯt Nam, nghiên cứu phát triển thể lực học sinh Hà Nội 1943 Đỗ Xuân Hợp Đến 1985 nghiên cứu Hà Huy Khôi Bùi Thị Nhu Thuận cho thấy: trọng lợng -7- chiều cao học sinh Hà Nội thấp so với NCHS, nhng cao so với HSSHVN (1975) Đỗ Xuân Hợp (1943) số liệu đà công bố trớc Nghiên cứu đà khác biệt rõ ràng trẻ em nông thôn thành phố Cân nặng chiều cao trung bình trẻ em Hà Nội cao hẳn trẻ em nông thôn [24] Nghiên cứu Trần Văn Dần cộng vỊ sù ph¸t triĨn thĨ lùc cđa häc sinh 6-14 ti sau mét thËp kû (81-90) thÊy r»ng kh«ng cã khác biệt nam nữ chiều cao cân nặng, học sinh Hà Nội nói chung thời điểm 1990 cao 1981, gia tăng chiều cao nhanh, gia tăng cân nặng chậm Nghiên cứu khác biệt trẻ em nông thôn trẻ em thành phố, trẻ em thành phố có xu hớng phát triển thể lực tốt nông thôn lứa tuổi [2] Một nghiên cứu khác Trần Văn Dần cộng vỊ sù ph¸t triĨn thĨ lùc cđa häc sinh 8-14 tuổi số vùng dân c miền Bắc thập kỷ 90 cho thấy có gia tăng chiều cao học sinh nông thôn thành phố, cân nặng gia tăng rõ trẻ em thành phố [3] Theo dõi tình hình phát triển thể lực cđa häc sinh Hµ Néi cđa ViƯn Dinh dìng 1995 so với số liệu 1985 Hà Huy Khôi Bùi Thị Nhu Thuận, sau 10 năm tốc độ tăng chiều cao trung bình 5-6 cm phát triển chiều cao trẻ trai tốt trẻ gái lứa tuổi Các tác giả Thẩm Hoàng Điệp 1992, Phan Thị Thuỷ 1996 cho thấy chiều cao trẻ em Hà Nội tăng cực đại vào khoảng 11-12 tuổi gia tăng chiều cao trẻ em vùng ven biển Lệ Thuỷ, Quảng Bình thấp (15 tuổi) [5,17] Nghiên cứu nhiều tác giả tình trạng dinh dỡng trẻ em thành thị, đặc biệt Hà Nội nh Bùi Thị Nhu Thuận -8- số tác giả khác lứa tuổi từ 6-18 tuổi cao HSSHVN Trong nghiên cứu Trần Đình Long, Lơng Bích Hồng số nghiên cứu thu đợc HSSH VN năm 1975 [12,13,14,18] Nghiên cứu nhiều tác giả cho thấy tăng trởng vùng khác đỉnh tăng trởng khác Hà Nội, đỉnh tăng trởng trẻ gái đếm sớm 11-12 tuổi, đỉnh tăng trởng trẻ trai đến muộn 13-14 tuổi Đỉnh tăng trởng liên quan đến tuổi dậy thì, thờng diễn sau bắt đầu có dấu hiệu dậy đến trớc tuổi dậy hoàn toàn Trong theo nghiên cứu Phan Thị Thuỷ Quảng Bình tăng trởng muộn (15 tuổi) [5,12,13,17,18] Các công trình nghiên cứu tình trạng dinh dỡng năm 1994 Hà Nội Cao Quốc Việt; nghiên cứu năm 1996 Phan Thị Thuỷ Quảng Bình [17,18] cho thấy tốc độ tăng trởng ngày tăng cao, nhiên có khác biệt rõ rệt vùng kinh tế, xà hội khác Một nghiên cứu năm 1999 Viện Dinh dỡng Hà Nội, Hải Dơng, Phú Thọ, Tiền Giang có khác biệt giới toàn nhóm tuổi Cân nặng chiều cao học sinh Hà Nội cao so với học sinh khu vực khác theo thứ tự Đồng sông Cửu Long, nông thôn đồng Sông Hồng trung du Bắc Bộ [16] 1.3.2 Tình trạng thừa cân béo phì Béo phì tình trạng sức khoẻ có nguyên nhân dinh dỡng Cân nặng thể tăng lên chế độ ăn d thừa vợt nhu cầu nếp sống làm việc tĩnh tiêu hao lợng Ngời ta thấy sức khoẻ, ngời béo -9- nguy nhiều Trớc hết, ngời béo phì dễ mắc bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, đái đờng hay bị rối loạn dày, ruột, sỏi mật Theo Popkin Mỹ béo phì 26% [26] ë níc ta nỊn kinh tÕ ®ang thêi kú chuyển tiếp, với phân cực ngày tăng giàu nghèo đà ảnh hởng không đến dinh dỡng sức khoẻ trẻ Bên cạnh tỷ lệ suy dinh dỡng cao, tỷ lệ thừa cân béo phì đà có xu hớng gia tăng đặc biệt đô thị lớn [7] Theo số liệu năm 1990 FAO, tỷ lệ béo phì chung thành thị nớc ta 1,57%, tăng gấp lần so với năm 1985 0,4% [22] 1.4 Các u tè ¶nh hëng 1.4.1 Ỹu tè kinh tÕ, x· hội Một biểu tình trạng kinh tế - xà hội thu nhập Nghiên cứu Ahmed cộng (1991) ảnh hởng tình trạng kinh tế - xà hội đến phát triển trẻ học đờng Banglades cho thấy trẻ từ gia đình có thu nhập cao có cân nặng chiều cao theo tuổi cao so với trẻ từ gia đình có thu nhập thấp [19] Một nghiên cứu khác Thái Lan thấy tình trạng dinh dỡng trẻ em tuổi học đờng cần đợc lu tâm, học sinh tầng lớp xà hội thấp có tỷ lệ mắc bệnh thiếu dinh dìng cao [21] Mét nghiªn cøu ë Anh vỊ vÊn đề liên quan tình trạng thất nghiệp bố em, trẻ em bố bị thất nghiệp có chiều cao thấp so với trẻ em có bố làm việc - 10 - ... quát Đánh giá tình trạng dinh dỡng tập tính dinh dỡng lứa tuổi vị thành niên trờng Trung học sở nội thành Hà Nội Mục tiêu cụ thể Đánh giá tình trạng dinh dỡng vị thành niên trờng trung học sở nội. .. dân số lứa tuổi vị thành niên sống nớc phát triển tăng lên 83% vào năm 2000 [23,25] lứa tuổi dậy giai đoạn đánh dấu chín muồi, trởng thành trẻ Tình trạng dinh dỡng lứa tuổi nữ vị thành niên yếu... Vì nhà sinh học, y học, giáo dục học giới quan tâm đến [17] 1.2 Lứa tuổi vị thành niên lứa tuổi vị thành niên kéo dài khoảng 10 năm từ 10 đến 19 tuổi [28] Là thời kỳ chuyển tiếp từ trẻ em thành