Luận văn thạc sĩ kết quả vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC DƯƠNG VĂN TUYÊN KẾT QUẢ VI PHẪU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Vũ Hồng THÁI NGUN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình luận văn trước Các thơng tin, tài liệu trích luận văn rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Dương Văn Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học tơi xin phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bệnh Viện Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên Phòng lưu trữ hồ sơ, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn TS Nguyễn Vũ Hồng-Người Thầy hết lịng học trị, động viên tơi lúc khó khăn, người Thầy hướng dẫn trực tiếp luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sĩ nhân viên khoa Ngoại Thần kinh, Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức Bệnh viện Trung ương Thái Ngun giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn Bố, Mẹ người nuôi dưỡng dạy bảo thành người, bên cạnh động viên khích lệ lúc khó khăn để có ngày hơm Cuối cùng, tơi xin cảm ơn tất người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Thái Nguyên , ngày 13 tháng 12 năm 2019 Dương Văn Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮ T BN CLVT : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CSTLC : Cột sống thắt lưng ĐĐGTĐS : Đĩa đệm gian thân đốt sống MVCS : Mất vững cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm JOA :Thang điểm đánh giá tỉ lệ hồi phục thần kinh (Japanese Orthopaedic Association) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chế bệnh sinh bệnh vị đĩa đệ 1.2 Lâm sàng hình ảnh MRI bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.3 Điều trị thoát vị đĩa đệm 1.4 Kết nghiên cứu giới nước Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Mơ tả quy trình phẫu thuật 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân vi phẫu điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 3.2 Kết vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưn Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ 4.4 Điều trị ngoại khoa 4.5 Kết phẫu thuật 4.6 Một số tai biến biến chứng phẫu thuật 4.7 Thoát vị tái phát Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đốt sống thắt lưng nhìn từ xuống Hình 1.2: Cấu trúc đĩa đệm .4 Hình 1.3: Đĩa đệm gian đốt sống Hình 1.4 Tương quan đĩa đệm, dây chằng thần kinh cảm giác Hình 1.5 TVĐĐ MRI 15 Hình 1.6: Phương pháp cắt hoàn toàn cung sau 19 Hình 1.7: Phương pháp cắt nửa cung sau .20 Hình 1.8: Phương pháp mở cửa sổ xương 20 Hình 2.1: Rạch da bộc lộ 34 Hình 2.2 A: Kỹ thuật mở cửa sổ xương, B: Lấy đĩa đệm vị .34 Hình 2.3 Hình ảnh mơ lấy vị đĩa đệm 35 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới 37 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian bị bệnh .38 Bảng 3.3 Phân bố nhóm cân nặng .38 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp .39 Bảng 3.5 Triệu chứng hội chứng cột sống .40 Bảng 3.6 Triệu chứng căng rễ thần kinh 41 Bảng 3.7 Thang điểm VAS trước mổ 41 Bảng 3.8 Rối loạn phản xạ gân xương 42 Bảng 3.9 Rối loạn vận động 42 Bảng 3.10 Dấu hiệu teo 43 Bảng 3.11 Tầng thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.12 Độ thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.13 Thời gian vi phẫu 45 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Tổn thương đại thể phát mổ 46 Bảng 3.16 So sánh điểm VAS trước sau mổ khám lại 47 Bảng 3.17 Giai đoạn bệnh ảnh hưởng tới kết phẫu thuật .48 Bảng 3.18 Thời gian bị bệnh ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Đánh giá phục hồi triệu chứng hội chứng cột sống 49 Bảng 3.20 Sự phục hồi triệu chứng căng rễ thần kinh 50 Bảng 3.21 Đánh giá phục hồi rối loạn phản xạ .50 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo cách thức khởi phát 39 Biểu đồ 3.2 Đánh giá hạn chế vận động cột sống thắt lưng qua số Schőberg 40 Biểu đồ 3.3 Tiến triển bệnh theo giai đoạn 43 Biểu đồ 3.4 Thể thoát vị 45 Biểu đồ 3.5 Kết phẫu thuật sớm 47 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ phục hồi dựa theo bảng điểm JOA 48 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý lành tính phổ biến quốc gia, dân tộc, có tầng lớp xã hội Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) nguyên nhân chủ yếu chiếm tới 80% trường hợp đau cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng hay gặp (90 - 95%) gây đau thắt lưng cấp hay mạn tính, đau thần kinh tọa hay hai bên, đau thần kinh đùi bì [2], [4], [47] Ở Việt Nam chưa có số liệu thồng kê đầy đủ, với số dân khoảng 95 triệu người năm số người bị vị đĩa đệm cần phẫu thuật lớn Trên giới Việt Nam, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm phương pháp phẫu thuật mở áp dụng nhiều (80-90%) [26] Nhưng phẫu thuật mở lại thường gặp tai biến, biến chứng như: Tổn thương rễ thần kinh, rách màng cứng, tổn thương mạch máu tạng ổ bụng, đau không giảm đau tăng sau mổ phù rễ thần kinh, tổn thương rễ thần kinh, sót mảnh đĩa đệm… [9], [13], [49] Các phương pháp điều trị khác như: lấy đĩa đệm qua da, lấy đĩa đệm nội soi, giảm áp đĩa đệm laser, tạo hình đĩa đệm sóng radio, phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu cần có trang thiết bị đắt tiền trung tâm phẫu thuật thần kinh phương pháp có định riêng [4] Trong phương pháp can thiệp tối thiếu, vi phẫu điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có ưu điểm riêng như: đường mổ nhỏ, phạm vi tách cân nhỏ hơn, phân biệt rõ gianh giới rễ thần kinh, phân biệt rõ tổ chức xơ sẹo tổ chức thần kinh, phẫu trường ổn định, giảm tai biến biến chứng so với phẫu thuật mở, giảm thiểu số ngày nằm viện thời gian hồi phục sau mổ [30], [32], [43] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 35 German, John W, et al (2008), "Perioperative results following lumbar discectomy: comparison of minimally invasive discectomy and standard microdiscectomy" 36 Giancarlo Vishteh, A and Dickman, Curtis A (2001), "Anterior Lumbar Microdiscectomy and Interbody Fusion for the Treatment of Recurrent Disc Herniation", Neurosurgery 48(2), pp 334-338 37 Gulati, S., et al (2017), "Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents: a multicentre observational registry-based study", Acta Neurochir (Wien) 159(3), pp 509-516 38 Hanley, Jr EN and Shapiro, DE (1989), "The development of low-back pain after excision of a lumbar disc", The Journal of bone and joint surgery American volume 71(5), pp 719-721 39 Hossenin Mashhadinezhad, MD (2017) “Clinical Outcomes after Microdiscectomy for Recurrent Lumbar Disk Herniation: A SingleCenter Study” The archives of bone and joint surgery 6, pp 397-401 40 Jaikumar, Sivakumar, Kim, Daniel H., and Kam, Andrew C (2002), "History of Minimally Invasive Spine Surgery", Neurosurgery 51(suppl_2), pp S2-1-S2-14 41 Junior, Charbel Jacob, et al (2016), "Microdiscectomy Reduces Back Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation", Global Spine Journal 6(1_suppl), pp s-0036-1583137-s-00361583137 42 Kambin, Parviz (2005), "History of surgical management of herniated lumbar discs from cauterization to arthroscopic and endoscopic spinal surgery", Arthroscopic and Endoscopic spinal surgery, Springer, pp 1-27 43 Kim, Seung- Kook, Kang(2018), “Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic technique versus open microdiscectomy for single-level lumbar discectomy: a multicenter, retrospective analysis, Journal of orthopaedic surgery and research 13(1), pp 22-22 44 Lee, Seungcheol, et al (2007), "Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches", European Spine Journal 16(3), pp 431-437 45 Li, Jian, Yan, Deng-lu, and Zhang, Zai-Heng (2008), "Percutaneous cervical nucleoplasty in the treatment of cervical disc herniation", European Spine Journal 17(12), p 1664 46 Li, X., Chang, H., and Meng, X (2018), "Tubular microscopes discectomy versus conventional microdiscectomy for treating lumbar disk herniation: Systematic review and metaanalysis", Medicine (Baltimore) 97(5), p e9807 47 McLoughlin, Gregory S and Fourney, Daryl R (2008), "The learning curve of minimally-invasive lumbar microdiscectomy", Canadian Journal of Neurological Sciences 35(1), pp 75-78 48 Meredith, Dennis S, et al (2010), "Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy", The Spine Journal 10(7), pp 575-580 49 Montejo, Julio D, et al (2018), "Tubular approach to minimally invasive microdiscectomy for pediatric lumbar disc herniation", Journal of Neurosurgery: Pediatrics 21(5), pp 449455 50 Nardi, PV, Cabezas, Daniel, and Cesaroni, A (2005), "Percutaneous cervical nucleoplasty using coblation technology Clinical results in fifty consecutive cases", Advanced Peripheral Nerve Surgery and Minimal Invasive Spinal Surgery, Springer, pp 73-78 51 Oppenheimer, Jeffrey H, DeCastro, Igor, and McDonnell, Dennis E (2009), "Minimally invasive spine technology and minimally invasive spine surgery: a historical review", Neurosurgical focus 27(3), p E9 52 Pfirrmann, Christian WA, et al (2001), "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration", Spine 26(17), pp 1873-1878 53 Rahimi-Movaghar, Vafa, et al (2012), "Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/discectomy for symptomatic lumbar disc herniation", Journal of Injury and Violence Research 4(3 Suppl 1) 54 Rajagopal, Trichy S and Marshall, Robert W (2014), "Microdiscectomy", European Surgical Orthopaedics and Traumatology, Springer, pp 557-580 55 Roudsari, Bahman and Jarvik, Jeffrey G (2010), "Lumbar spine MRI for low back pain: indications and yield", American Journal of Roentgenology 195(3), pp 550-559 56 Shaikh, Shaheen, et al (2003), "Pain, nausea, vomiting and ocular complications delay discharge following ambulatory microdiscectomy", Canadian Journal of Anesthesia 50(5), pp 514-518 57 Thomé, Claudius, et al (2005), "Outcome after lumbar sequestrectomy compared with microdiscectomy: a prospective randomized study", Journal of Neurosurgery: Spine 2(3), pp 271278 58 Thompson, Jon C (2009), Netter's concise orthopaedic anatomy, Elsevier Health Sciences, pp 35,45,46 59 Vibhu Krishnan Viswanathan (2018), “Factors Affecting Early and 1-Year Motor Recovery Following Lumbar Microdiscectomy in Patients with Lumbar Disc Herniation: A ProspectiveCohort Review”, Department of Spine Surgery 60 Yüce, İsmail Kahyaoğlu (2019), “Surgical outcome and efficacy of lumbar microdiscectomy technique with preserving of ligamentum flavum for recurrent lumbar disc herniations”, Journal of Clinical Neuroscience 63 pp 43-47 PHỤ LỤC Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân:…………… ………… ……………………………… Tuổi………… Giới………………………… ……………………………… Nghề nghiệp:………………………………………… ……………………… Địa chỉ: ……………………………………………… ……………………… Điện thoại …………………………………………………………………… Vào viện………… ………Mổ……………Ra viện………………… II Lý vào viện: …………………………… III Tiền sử Về cột sống Chấn thương Toàn thân THA Dị ứng Khác IV Bệnh sử Thời gian diễn biến bệnh: Cách khởi phát Từ từ Hoàn cảnh khởi phát Tự nhiên Triệu chứng khởi phát Đau thắt lưng: Có Từ từ Đau kiểu rễ: Có Ảnh hưởng vận động: Khơng ảnh hưởngTư chống đau Ảnh hưởng cảm giác: Có tê bìKiến bị Rối loạn trịn: Có Cách hồi thần kinh Đứng……… phút Điều trị nội Có Dưới tháng Khơng V Khám Cột sống Mất đường cong sinh lý: Có Vẹo cột sống Co cứngc Điểm đâu cột sống Dấu hiệu chèn ép rễ Lasegue Valleix Khám vân động: Mất hồn tồn vân động Cấu nhích Vân động khơng có trọng lực Vân động có trọng lực Vân động chống lại lực đối kháng P Vân động bình thường Đi gót: Bình thường Đi mũi Bình thường Trương lực Bình thường Khám cảm giác: T Dị cảm Giảm cảm giác Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối Gân gót Teo Cẳng chân Đùi VI Cận lâm sàng Chụp MRI Độ TV Thể thoát vị: Trung tâm Độ thoái hoá đĩa: VII Phẫu thuật Thời gian mổ……………… phút Tai biến, biến chứng……………………………… Chiều dài vết mổ ………………………………… Số ngày điều trị sau mổ…………………………… Số ngày dùng giảm đau…………………………… VII Sau mổ, khám lại Kết gần: Tốt Trung bình Kết khám lại sau 03 tháng: JOA : Phụ luc 2: Bảng thang điểm JOA Thể loại Chức vận động: chi Không thể Cần chống gậy vịn tay mặt đất phẳng Chỉ cần trợ giúp cầu thang Có thể mà khơng cần trợ giúp nào, cách chậm chạp Bình thường Chức cảm giác: chi Rối loạn cảm giác rõ ràng Rối loạn cảm giác tối thiểu Bình thường Chức cảm giác: Thân Rối loạn cảm giác rõ ràng Rối loạn cảm giác tối thiểu Bình thường Chức bàng quang Bí tiểu tiểu khơng kiểm sốt Khó tiểu nặng Chứng khó tiểu nhẹ Bình thường Tổng điểm DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Tên LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ T DƯƠNG CÔNG H LƯƠNG THỊ H HOÀNG NGỌC T TRIỆU MINH T ĐỒN CƠNG T TRIỆU TIẾN T NGUYỄN THỊ KIM L 10 HOÀNG MẠNH N 11 NGUYỄN THỊ B 12 NGUYỄN VĂN C 13 DƯƠNG ĐẠI D 14 MAI VĂN D 15 PHẠM DUY L 16 NGUYỄN THỊ S 17 DƯƠNG THỊ B 18 PHAN VĂN V 19 NGUYỄN THỊ H 20 LƯU VĂN B 21 VƯƠNG THANH H 22 LƯƠNG TRUNG H 23 NGUYỄN MINH T 24 LĂNG VĂN Đ 25 NÔNG THỊ K 26 NGUYỄN VĂN C 27 BÙI THỊ M 28 ĐẶNG VĂN T 29 LÝ TIẾN N 30 HOÀNG THỊ H 31 LỀU QUỐC Đ 32 MAI VĂN T 33 NGUYỄN VĂN T 34 HOÀNG V 35 TRIỆU VĂN T 36 NGUYỄN VĂN T 37 VI SƠN T 38 ĐOÀN XUÂN Đ 39 ĐẶNG ĐỨC A ... http://lrc.tnu.edu.vn Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên triển khai kĩ thuật phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng từ năm 2002, kĩ thuật vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng từ năm... sâu bệnh lý Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh vi? ??n... hình ảnh cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân vi phẫu điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 3.2 Kết vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưn Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm