Nghiên cứu ứng dụng che chân răng hở bằng phương pháp ghép tổ chức liên kết dưới biểu mô

Luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -------- LÊ LONG NGHĨA NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHE CHÂN RĂNG HỞ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -------- LÊ LONG NGHĨA NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHE CHÂN RĂNG HỞ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: 62.72. 06.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. MAI ĐÌNH HƯNG TS NGUYỄN MẠNH HÀ HÀ NỘI – 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Lê Long Nghĩa ii MỤC LỤC Lời cam đoan I Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt trong luận án vi Danh mục các hình ảnh vii Danh mục các bảng viii Danh mục các biểu đồ x Danh mục các đồ thị xi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Các vấn đề giải phẫu và mô học 3 1.1.1.Tóm tắt giải phẫu mô quanh răng 3 1.1.2. Giải phẫu phần mềm vòm miệng cứng 5 1.1.3. Sơ lược mô học của niêm mạ c lợi và vòm miệng 7 1.2. Co lợi 12 1.2.1. Định nghĩa co lợi 12 1.2.2. Phân loại co lợi 13 1.2.3. Nguyên nhân gây co lợi và yếu tố liên quan 15 1.2.4. Hậu quả của co lợi 17 1.2.5. Tình hình nghiên cứu về co lợi ở Việt Nam và trên thế giới 18 1.3. Điều trị co lợi 18 1.3.1. Phân loại các phương pháp điều trị co lợi 18 1.3.2. Một số nghiên cứu điều trị co lợi bằng phương pháp phẫu thuật ghép mô liên kết dưới bi ểu mô 22 1.3.3. Ưu điểm của phương pháp ghép mô liên kết dưới biểu mô 23 1.3.4. Nhược điểm của phương pháp ghép mô liên kết dưới biểu mô 25 iii 1.4. Quá trình lành thương sau phẫu thuật 25 1.4.1. Nguyên tắc lành thương 25 1.4.2. Các hoạt động miễn dịch 27 1.4.3. Quá trình biểu mô hoá 27 1.4.4. Tái sinh mô quanh răng 28 1.4.5. Khả năng bám của mô quanh răng trên bề mặt chân răng sau phẫu thuật 29 1.4.6. Mô học của mô quanh răng sau phẫu thuật 29 1.4.7. Vai trò của xử lý bề mặt răng bằng acid citric 30 1.4.8. Kết luận về quá trình lành thương sau phẫu thuật ghép mô liên kết 31 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U 32 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn 32 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu 33 2.3. Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu và lấy mẫu 33 2.3.2. Cỡ mẫu 33 2.4. Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.4.1. Thu thập thông tin trước phẫu thuật 34 2.4.2. Các bước tiến hành nghiên cứu và thu thập thông tin trong phẫu thuật 36 2.4.3. Thu thập thông tin sau phẫu thuật 43 2.5. Các biến số nghiên cứu 46 2.6. Xử lý số liệu 47 2.7. Hạn chế sai số trong nghiên cứu 47 iv 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu 48 Chương 3. KẾT QUẢ 49 3.1. Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 49 3.2. Kết quả phẫu thuật 58 3.2.1. Mức độ an toàn 58 3.2.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật ở các thời điểm theo dõi lâm sàng 59 Chương 4. BÀN LUẬN 83 4.1. Bàn luận các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 83 4.2. Bàn luận về mức độ an toàn của phẫu thu ật. 88 4.3. Bàn luận về các kết quả nghiên cứu. 89 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 109 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. n Số lượng đối tượng nghiên cứu 2. SD Độ lệch chuẩn 3. TL Tỉ lệ 4. PT Phẫu thuật 5. BN Bệnh nhân 6. DI-S Chỉ số cặn bám đơn giản 7. CI-S Chỉ số cao răng đơn giản 8. OHI-S Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Thiết đồ đứng dọc qua vùng quanh răng. 3 1.2 Giải phẫu mô mềm và hệ mạch thần kinh vòm miệng. 5 1.3 Độ sâu của vòm miệng trung bình. 6 1.4 Vị trí cho phần mềm thích hợp ở vòm miệng. 7 1.5 Vi thể của biểu mô lợi sừng hoá và vòm miệng 8 1.6 Siêu cấu trúc thể liên kết. 9 1.7 Liên kết khe. 10 1.8 Sơ đồ cấu tạo màng đáy 10 1.9 Phân loại co lợi theo Glickman. 13 1.10 Phân loại co lợi theo Miller. 15 1.11 Các bước chính của phẫu thuật vạt trượt bên 21 1.12 Minh họa phương pháp vạt trượt về phía cổ răng che chân 21 1.13 Minh họa phương pháp vạt bán nguyệt 21 1.14 Minh họa phương pháp vạt nhú lợi kép. 22 1.15 Phương pháp dùng màng AlloDerm 22 1.16 Hướng di chuyển của các loại tế bào trong quá trình lành thương. 28 1.17 Răng 24 và mô quanh răng mặt ngoài. 30 2.1 Bộ dụng cụ khám và phẫu thuật. 37 2.2 Băng phẫu thuật nha chu. 37 2.3 Minh họa các bước ph ẫu thuật. 40 2.4 Thời điểm theo dõi sau 1 tuần. 43 2.5 Tái khám sau 3 tháng 45 2.6 Tái khám sau 1 năm 46 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Các mức độ đánh giá hiệu quả phẫu thuật che chân răng thời điểm 1 và 3 tháng. 43 2.2 Các mức độ đánh giá hiệu quả phẫu thuật che chân răng thời điểm 6 và 12 tháng. 44 2.3 Các mức độ đánh giá hiệu quả phẫu thuật che chân răng thời điểm 6 và 12 tháng. 45 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 49 3.2 Phân bố lý do bệnh nhân muốn điều trị răng theo gi ới. 50 3.3 Đặc điểm về các ca phẫu thuật. 51 3.4 Độ dày mô mềm vòm miệng ngang mức răng số 4, 5, 6 hàm trên. 52 3.5 Tình trạng vệ sinh răng miệng của bệnh nhân trước và sau PT: 53 3.6 Tỷ lệ răng co lợi xếp theo nhóm răng và giới. 54 3.7 Phân bố răng co lợi theo hàm và giới: 55 3.8 Phân loại răng co lợi theo mức độ và theo giới. 55 3.9 Phân loại răng co lợi theo mức độ và theo nhóm tuổi. 56 3.10 Số lượng ră ng ở các thời điểm theo dõi. 56 3.11 Tình trạng lợi viêm của các răng phẫu thuật ở các thời điểm 57 3.12 Tình trạng chảy máu và nhiễm trùng của các ca phẫu thuật. 58 3.13 Tỉ lệ phần trăm tái che phủ chân răng theo chiều dọc thời điểm 3 tháng. 62 3.14 Tỉ lệ phần trăm tái che phủ chân răng theo chiều dọc thời điểm 6 tháng. 62 3.15 Tỉ lệ phần tră m tái che phủ chân răng theo chiều dọc thời điểm 12 tháng. 63 viii Bảng Tên bảng Trang 3.16 Tỉ lệ răng được tái che phủ chân 100% ở các thời điểm sau phẫu thuật. 63 3.17 Hai trường hợp thất bại hoàn toàn. 64 3.18 Mô mềm vòm miệng ở các thời điểm sau phẫu thuật. 65 3.19 Sự thay đổi độ rộng lợi dính ở các thời điểm theo dõi sau phẫu thuật. 66 3.20 So sánh chiều sâu rãnh lợi tại các thời điểm trước và sau phẫu thuật. 67 3.21 Sự thay đổi của kích thước lợi sừng hóa ở các thời điểm sau phẫu thuật. 68 3.22 Sự thay đổi chỉ số mất bám dính sau phẫu thuật. 69 3.23 So sánh chiều cao co lợi ở các thời điểm tái khám sau phẫu thuật và thời điểm trước phẫu thuật. 70 3.24 So sánh chiều rộng co lợi ở các thời điểm tái khám sau phẫu thuật và trước phẫu thu ật. 71 3.25 So sánh khả năng tái che phủ chân răng theo chiều dọc theo phân loại Miller ở thời điểm 3, 6 và 12 tháng sau phẫu thuật. 72 3.26 Liên quan giữa hai trình tự phẫu thuật với mức độ che phủ chân răng theo chiều dọc. 78 3.27 Liên quan giữa hai trình tự phẫu thuật với tăng kích thước lợi dính sau phẫu thuật. 79 3.28 So sánh tăng kích thước lợi dính giữa hai nhóm vạt. 81 3.29 So sánh tăng kích thước lợi sừng hóa giữ a hai nhóm vạt. 81 4.1 Tuổi trung bình của bệnh nhân ở một số nghiên cứu. 83 4.2 Tỉ lệ nam/ nữ trong một số nghiên cứu của một số tác giả. 84 . Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật che chân răng hở bằng phương pháp ghép tổ chức liên kết dưới biểu mô , phương pháp này kết hợp được ưu điểm của phương pháp. -------- LÊ LONG NGHĨA NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHE CHÂN RĂNG HỞ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: