2 1/3< ≤ /3 thân răng hoặc (và) có đốm cao răng dưới bờ lợ
2.4.2.Các bước tiến hành nghiên cứu và thu thập thông tin trong phẫu thuật:
thước lợi sừng hóa, lợi dính) và chiều sâu rãnh lợi.
7. Gây tê tiêm tại chỗ vào niêm mạc vòm cách bờ lợi vòm miệng các răng số 4, 5, 6 khoảng 10 mm sau đó đo chiều dày vòm miệng cách bờ lợi khoảng 4 mm ngang mức giữa cổ các răng (ấn mạnh mũi nhọn lưỡi dao 11 vuông góc bề mặt niêm mạc, thấm máu nhanh rồi ấn cây thăm quanh răng có vạch từng mm xem độ dày niêm mạc, làm tròn 0,5 mm).
2.4.2. Các bước tiến hành nghiên cứu và thu thập thông tin trong phẫu thuật: thuật:
*Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân và người nhà (nếu dưới 18 tuổi) được giải thích và ký giấy xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu.
Xét nghiệm công thức máu và đông máu cơ bản.
* Chuẩn bị thuốc, dụng cụ và vật liệu phẫu thuật:
- Bộ dụng cụ khám răng gồm: khay inox, gương nha khoa, gắp và thám trâm nha khoa.
- Bộ dụng cụ phẫu thuật gồm: bơm tiêm nha khoa, kẹp kim khâu, cán dao, kéo cong, kẹp phẫu tích không mấu, cây thăm dò nha chu, cây bóc tách các loại, cây nạo Gracey số 11-12 và 13-14.
Hình 2.1: Bộ dụng cụ khám và phẫu thuật.
- Thuốc và hóa chất và vật liệu tiêu hao: chỉ Vicryl 5.0, chỉ Prolene 6.0, băng phẫu thuật nha chu, thuốc tê nha khoa, betadine, nước muối sinh lý, axít citric bão hoà, dung dịch eosin 2%, lưỡi dao số 15, mũi khoan hoàn tất hình ngọn lửa cán màu vàng.
- Máy ảnh.
*Các bước phẫu thuật: Chúng tôi thực hiện các bước phẫu thuật theo phương pháp của Langer B. và Langer L. [25].
* Sát trùng và gây tê tại chỗ vùng lợi răng phẫu thuật.
Vùng nhận tổ chức (vùng co lợi) được tạo vạt bao gồm hai đường rạch: đường rạch nhú lợi và đường rạch rãnh lợi. Đường rạch nhú lợi ngang mức với đường nối men-xương răng hoặc hơi quá về phía men răng, đường rạch nhú lợi vuông góc với bề mặt niêm mạc và sâu xuống 1mm (không hết chiều dày nhú
Hình 2.2: Băng phẫu thuật nha chu.
lợi) để tránh co nhú lợi sau phẫu thuật, đường rạch nhú lợi sẽ quyết định vị trí đặt bờ rìa của mảnh ghép. Đường rạch rãnh lợi đi theo bờ lợi cổ răng và vát trong về phía mặt răng cho đến đáy rãnh lợi. Đường rạch rãnh lợi nối với đường rạch nhú lợi, đường rạch rãnh lợi đi quá về phía gần và phía xa 1 răng hoặc nửa răng để thuận lợi cho việc bóc vạt.
Dùng lưỡi dao số 15 và kẹp phẫu tích nhỏ không mấu bóc vạt niêm mạc-mô liên kết dày 1,5 mm (vạt dày bán phần) và để lại nền mô liên kết-màng xương.Bóc vạt hướng về phía chóp răng và đi quá rìa xương lành 3 mm, có thể bóc quá ranh giới lợi-niêm mạc miệng nếu thấy cần thiết.
Vùng co lợi được nạo sạch mô hạt, mảng bám, cao răng, phần mềm bám mào xương còn sót lại sau khi lật vạt.
Đo chiều cao và chiều rộng của vùng co lợi bằng cách đặt cây thăm dò nha chu áp sát vùng hở chân theo hướng ngang và hướng đứng. Mài bề mặt chân răng hở để làm giảm độ cong của bề mặt chân răng, những trường hợp có lõm hình chêm thì phải mài tới đáy rãnh, sau khi mài xong có thể không còn cement răng ở trên bề mặt chân răng hở.
Vùng cho tổ chức: Là niêm mạc vòm miệng cứng từ mặt xa răng số 3 đến mặt xa răng số 6. Sát trùng và gây tê cách bờ lợi khoảng 5-7 mm. Rạch đường thứ nhất song song bờ lợi các răng 4,5,6 và cách bờ lợi 3 mm.
Rạch thêm 1 hoặc 2 đường vuông góc với đường thứ nhất ở hai đầu của đường rạch thứ nhất. Rạch và bóc tách lấy mô liên kết theo kiểu mở miệng túi ở vùng vòm miệng: dùng lưỡi dao 15 bóc lớp tổ chức biểu mô và mô liên kết dày 1,5 mm. Tiếp tục bóc lớp mô liên kết bên dưới bằng lưỡi dao 15 và cây bóc tách, bóc một lớp dày đồng đều khoảng 1,5 mm đến 2 mm, nếu không đủ dày có thể bóc cả màng xương, mảnh mô sau khi lấy ra được rửa sạch bằng nước muối sinh lý rồi ngâm trong nước muối sinh lý.
Miệng túi được khâu bằng chỉ polypropylene 5.0 mũi rời hoặc chỉ Vicryl 5.0 mũi rời.
Vùng nhận mảnh ghép được chuẩn bị để nhận mảnh ghép như sau: Loại bỏ tổ chức viêm và tổ chức hạt, làm sạch nhẵn bề mặt chân răng bằng dụng cụ lấy cao răng siêu âm và mũi khoan hoàn tất.
Bề mặt chân răng hở được làm phẳng ngang mức với xương ổ răng bằng mũi khoan hoàn tất.Bề mặt chân răng hởđược bôi axít citric bão hòa trong 3 phút sau đó rửa sạch bằng nước muối sinh lý.
Xác định thời gian ngâm mảnh mô trong nước muối sinh lý.
Mảnh mô liên kết được đặt lên vùng nhận theo hướng bất kỳ và mặt nào quay ra ngoài cũng được, quan trọng là che kín bề mặt chân hở và chờm lên nền mô liên kết ở phía cuống, phía gần và phía xa, mỗi phía từ 2 đến 3 mm, phía cổ răng thì đặt mảnh ghép sát rìa men hoặc chờm lên rìa men. Mảnh ghép được khâu treo quanh cổ răng và khâu mũi rời bằng chỉ prolene 6.0 để cố định tại vùng nhận.
Lật vạt phần mềm tại vị trí cũ, vạt sẽ che được một phần miếng ghép, khâu mép vạt lợi bằng chỉ prolene 6.0 mũi rời và khâu treo cổ răng, không cần thiết phải che hoàn toàn mảnh mô ghép vì trong quá trình lành thương, biểu mô sẽ bò vào vết thương và che kín bề mặt mô liên kết, các thành phần của huyết tương và các tế bào máu từ phía cuống, phía gần và phía xa của vùng nhận sẽ thẩm thấu vào trong hệ mao mạch có sẵn trong mảnh ghép, điều này khác biệt với các phương pháp dùng màng, màng bắt buộc phải che kín vì trong màng không có hệ mạch.
Ép gạc nước muối lên vùng phẫu thuật trong khoảng 3 phút để tránh khoảng chết phía dưới mảnh ghép và khoảng chết giữa mảnh ghép và vạt lợi.Phủ xi măng phẫu thuật lên vết thương.
Hình 2.3: Minh họa các bước phẫu thuật