Co lợi là khuyết hổng mô quanh răng nên chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật điều trị co lợi chia làm ba nhóm:
*Nhóm sử dụng vạt tại chỗ có chân nuôi:
Các phương pháp vạt tại chỗ có chân nuôi được chỉ định khi mô mềm tại chỗ đủ dày và rộng để kéo che vùng chân răng hở.
-Phương pháp vạt trượt bên
Lịch sử: Grupe và Warren (1956) là những người đầu tiên mô tả phương pháp dùng vạt trượt để sửa chữa các tổn thương lợi.Họ mô tả vạt toàn phần trượt bên từ vùng lành sang vùng chân răng hở và che chân răng. Bài viết này chúng tôi không tìm được bản gốc nên chúng tôi trích dẫn lại qua bài của Serge Dibart and Mamdouh Karima [22].
-Phương pháp vạt xoay chếch:
Phương pháp này do Bahat cải tiến từ phương pháp của Pennel. Đây là biến thể của vạt xoay chéo do Pennel đưa ra năm 1965. Vạt chân nuôi được xoay 90 độ và khâu vào mô liên kết bên dưới [22].
-Phương pháp vạt nhú lợi kép:
Năm 1968, Cohen và Ross mô tả phương pháp sử dụng vạt nhú lợi lấy từ hai bên để che chân răng và tổn thương ở lợi ở những trường hợp không thể sử dụng vạt trượt bên vì thiếu mô [22].
-Phương pháp vạt trượt về phía cổ răng:
Bernimoulin năm 1975 là người đầu tiên báo cáo phương pháp ghép lợi tự thân tự do sau đó tiến hành phương pháp vạt trượt về phía cổ răng [22].
- Phương pháp vạt bán nguyệt:
Phương pháp này thể dùng với trường hợp co lợi từ 1 đến 2 mm [23].
*Nhóm sử dụng mô ghép rời tự thân lấy từ vị trí khác trong miệng.
Các phương pháp sử dụng mô ghép tự thân có thể áp dụng cho tất cả các trường hợp co lợi.
Bjorn, Sullivan và Atkins năm 1968 là những người đầu tiên mô tả phẫu thuật ghép lợi tự do tự thân.Vì không tìm được tài liệu nguyên gốc nến chúng tôi trích dẫn qua bài của Serge Dibart [24].
-Phương pháp ghép mô liên kết dưới biểu mô:
Do Langer B. và Langer L. đưa ra năm 1985 [25]. Hai tác giả này mô tả phương pháp này kết hợp ưu điểm của phương pháp ghép lợi tự do và phương pháp vạt tại chỗ nên hiệu quả cao, vì vậy chúng tôi chọn phương pháp này để tiến hành đề tài nghiên cứu. Các bước của phẫu thuật được trình bày trong chương 2.
*Nhóm phương pháp sử dụng màng nhân tạo kết hợp vạt tại chỗ. -Phương pháp dùng màng biểu mô đồng loại không tế bào:
Màng biểu bì đồng loại không tế bào (Acellular dermal matrix allograft) lúc đầu được nghiên cứu để che phủ vết thương bỏng vào năm 1994, sau đó được ứng dụng trong nha khoa.Màng này lấy từ da người chết, được loại bỏ hết tế bào, chỉđể lại khung bó sợi collagen, sau đó làm đông khô rồi đóng gói [26].
-Phương pháp tái sinh mô có hướng dẫn (guided tissue regeneration): là
phương pháp giúp tái tạo lại phần mô quanh răng đã mất, có thể dùng màng sinh học tiêu hoặc không tiêu, yêu cầu của phương pháp này là mô mềm tại chỗ phải đủ kích thước để che phủ kín màng sinh học.
Răng 43 bị co lợi mặt ngoài.
Hình 1.11: Các bước chính của phẫu thuật vạt trượt bên điều trị răng 43.
Bóc vạt bán phần bằng lưỡi dao số 15. Giữ vạt bằng kẹp phẫu tích không mấu.
Khâu cố định vạt che chân răng 43 bằng chỉ Catgut chromic 5-0. Hình 1.12: Minh họa phương pháp vạt trượt về phía cổ răng che chân răng 35. Hình 1.13: Minh họa phương pháp vạt bán nguyệt.
Hình 1.14: Minh họa phương pháp vạt nhú lợi kép. Hình 1.15: Phương pháp dùng màng AlloDerm che chân răng 34, 35, 36. Tạo vạt bao mặt ngoài R 34,35,36. Khâu cốđịnh màng AlloDerm. Khâu vạt che phủ màng AlloDerm 1 tuần sau phẫu thuật.