Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật ở người tày trưởng thành tại hai huyện định hóa võ nhai tỉnh thái nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀM KHẢI HOÀN PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Chung iii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đàm Khải Hoàn, PGS.TS Trần Đức Qúy, người Thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ phận Quản lý đào tạo Sau Đại học - Phòng Đào tạo trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, giảng viên khoa Y tế Công cộng, Bộ môn Y học cộng đồng trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, phòng chuyên môn Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm y tế huyện Định Hóa huyện Võ Nhai Ban lãnh đạo Ủy ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã Định Biên, Phượng Tiến, Vũ Chấn, Thượng Nung tạo điều kiện thuận lợi để giúp đỡ trình điều tra, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô Hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận án động viên suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng năm 2018 Nguyễn Văn Chung iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CBYT CSSK CSSKBĐ CSSKBM - TE CSHQ CT CTV CS CSYT DTTS ĐC GDSK HGĐ HQCT KAP KCB NVYTTB OMC PBSM SL SM THCS THPT TT - GDSK TTYT TYT TL VSMT UBND WHO : Body Mass index - Chỉ số khối thể : Cán Y tế : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc sức khỏe ban đầu : Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em : Chỉ số hiệu : Can thiệp : Cộng tác viên : Cộng : Cơ sở y tế : Dân tộc thiểu số : Đối chứng : Giáo dục sức khỏe : Hộ gia đình : Hiệu can thiệp : Kiến thức, thái độ, thực hành : Khám chữa bệnh : Nhân viên y tế thôn : Ống mật chủ : Phòng bệnh sỏi mật : Số lượng : Sỏi mật : Trung học sở : Trung học phổ thông : Truyền thông giáo dục sức khỏe : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Tỷ lệ : Vệ sinh môi trường : Ủy ban nhân dân : World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới v MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình Danh mục hộp kết định tính ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật Thế giới 1.1.2 Dịch tễ bệnh sỏi mật Việt Nam 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 10 1.2.1 Tuổi 10 1.2.2 Giới 11 1.2.3 Mang thai 12 1.2.4 Uống thuốc tránh thai điều trị estrogen thay 13 1.2.5 Tiền sử gia đình yếu tố gen 13 1.2.6 Béo phì 14 1.2.7 Bệnh đái tháo đường .16 1.2.8 Lipid máu 17 1.2.9 Xơ gan 17 1.2.10 Giảm vận động thể lực 18 1.2.11 Acid ascorbic .19 1.2.12 Sử dụng cà phê 19 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 20 vi 1.3.1 Tập quán ăn nhiều cơm, nhiều mỡ 21 1.3.2 Tập quán uống nhiều rượu 21 1.3.3 Tập quán nhà sàn, nuôi nhốt gia súc gầm sàn 23 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 25 1.4.1 Một số giải pháp dự phòng bệnh sỏi mật 25 1.4.2 Một số giải pháp huy động cộng đồng truyền thơng phịng chống bệnh tật nói chung hay chăm sóc sức khỏe ban đầu nói riêng 32 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu 35 1.5.1 Xã Định Biên .36 1.5.2 Xã Phượng Tiến 37 1.5.3 Xã Vũ Chấn 37 1.5.4 Xã Thượng Nung 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Đối tượng nghiên cứu .39 2.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.3 Địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Phương pháp nghiên cứu .40 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 42 2.4.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 46 2.4.4 Chỉ số nghiên cứu .47 2.4.5 Giải pháp can thiệp 53 2.4.6 Phương pháp thu thập số liệu 56 2.4.7 Phương pháp đánh giá kết 57 2.5 Phương pháp khống chế sai số 57 2.6 Xử lý số liệu 58 2.7 Đạo đức nghiên cứu 58 vii Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 59 3.1.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 59 3.1.2 Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành Thái Nguyên .63 3.1.3 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 65 3.2 Kết can thiệp 74 3.2.1 Xây dựng giải pháp can thiệp 74 3.2.2 Kết thực giải pháp can thiệp 78 Chương BÀN LUẬN 97 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 97 4.1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành 97 4.1.2 Yếu tố nguy bệnh sỏi mật 102 4.2 Hiệu can thiệp 109 4.2.1 Giải pháp can thiệp 109 4.2.2 Hiệu giải pháp can thiệp 111 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 119 KẾT LUẬN 120 Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 120 Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 120 KHUYẾN NGHỊ 122 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Tình hình vệ sinh mơi trường hộ gia đình người Tày 60 Bảng 3.3 Kiến thức dự phòng bệnh sỏi mật đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.4 Thực hành dự phòng bệnh sỏi mật đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ bệnh sỏi mật 64 Bảng 3.6 Mối liên quan nhóm tuổi với bệnh sỏi mật 65 Bảng 3.7 Mối liên quan giới bệnh sỏi mật 66 Bảng 3.8 Mối liên quan trình độ học vấn bệnh sỏi mật 66 Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố kinh tế bệnh sỏi mật 67 Bảng 3.10 Mối liên quan BMI bệnh sỏi mật 67 Bảng 3.11 Mối liên quan KAP dự phòng bệnh với bệnh sỏi mật 68 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố vệ sinh môi trường người Tày với bệnh sỏi mật 69 Bảng 3.13 Mối liên quan tiền sử tẩy giun, tiền sử gia đình mắc sỏi mật bệnh sỏi mật 70 Bảng 3.14 Mối liên quan TT - GDSK bệnh sỏi mật 71 Bảng 3.15 Kết cải thiện kỹ cho CBYT xã tham gia giải pháp can thiệp 78 Bảng 3.16 Kết tập huấn kỹ truyền thông vận động cho cán địa phương tham gia giải pháp dự phòng bệnh sỏi mật trước sau tập huấn 79 Bảng 3.17 Thay đổi kiến thức người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật xã can thiệp 81 Bảng 3.18 Thay đổi kiến thức người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật xã đối chứng sau 24 tháng 82 Bảng 3.19 Thay đổi kiến thức người Tày trưởng thành dự phòng bệnh SM hai xã nghiên cứu sau thời gian điều tra cắt ngang 24 tháng 83 ix Bảng 3.20 Hiệu can thiệp kiến thức dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai xã nghiên cứu 84 Bảng 3.21 Thay đổi thái độ người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật xã can thiệp 85 Bảng 3.22 Thay đổi thái độ người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật xã đối chứng 85 Bảng 3.23 Thay đổi thái độ người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật hai xã nghiên cứu sau thời gian điều tra cắt ngang 24 tháng 86 Bảng 3.24 Thay đổi thực hành dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành xã can thiệp 87 Bảng 3.25 Thay đổi thực hành dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành xã đối chứng sau thời gian điều tra cắt ngang 24 tháng 88 Bảng 3.26 Thay đổi thực hành dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai xã sau 24 tháng 89 Bảng 3.27 Hiệu can thiệp thực hành dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai xã nghiên cứu 90 Bảng 3.28 Thay đổi tình hình thực vệ sinh mơi trường hộ gia đình người Tày trưởng thành để dự phòng bệnh sỏi mật xã can thiệp 91 Bảng 3.29 Thay đổi tình hình thực vệ sinh mơi trường hộ gia đình người Tày để dự phòng bệnh sỏi mật xã đối chứng 91 Bảng 3.30 Thay đổi tình hình thực vệ sinh mơi trường hộ gia đình người Tày trưởng thành dự phòng bệnh sỏi mật hai xã nghiên cứu 92 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp thực vệ sinh môi trường hộ gia đình người Tày dự phịng bệnh sỏi mật hai xã nghiên cứu 93 Bảng 3.32 Thay đổi tỷ lệ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành xã can thiệp 93 Bảng 3.33 Thay đổi tỷ lệ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành xã đối chứng 94 Bảng 3.34 Thay đổi tỷ lệ bệnh sỏi mật hai xã nghiên cứu sau can thiệp 94 x DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cây vấn đề sỏi mật 25 Hình 1.1 Vị trí xã nghiên cứu đồ hành tỉnh Thái Nguyên .38 Hình 2.2 Sơ đồ bước nghiên cứu .46 Biểu đồ 3.1 Thái độ dự phòng bệnh sỏi mật đối tượng nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh sỏi mật theo huyện nghiên cứu 64 Biểu đồ 3.3 Kết hoạt động truyền thơng dự phịng bệnh sỏi mật 80 Biểu đồ 3.4 Hiệu can thiệp thái độ dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai xã nghiên cứu 86 Biểu đồ 3.5 Hiệu can thiệp tỷ lệ bệnh sỏi mật hai xã nghiên cứu 95 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT C17 Gia đình ta có thường xun thực việc sau không? (Điều tra viên đọc lần lượt) Tẩy giun định kỳ Có Khơng Tích cực Vệ sinh mơi trường Có Khơng Điều chỉnh bữa ăn dinh dưỡng hợp lý Có Không Phụ nữ dùng thuốc tránh thai hợp lý Có Khơng Khi mắc sỏi mật đến KB CSYT Có Khơng Thực hướng dẫn dự phòng bệnh cán y tế Có Khơng Ghi chú: Tất có tốt PHỤ LỤC CÁC BẢNG KIỂM VỀ NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU Bảng kiểm dành cho giếng khoan Thông tin định lượng đánh giá nguy ô nhiễm Cầu tiêu cách giếng vòng 10m Cầu tiêu cao mặt giếng Nguồn ô nhiễm khác cách giếng