Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ bệnh sỏi mật ở người tày trưởng thành tại hai huyện định hóa, võ nhai tỉnh thái nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀM KHẢI HOÀN PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN, 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Chung ii LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đàm Khải Hoàn, PGS.TS Trần Đức Quý, người Thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho suốt thời gian nghiên cứu để hoàn thành Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ phận Quản lý đào tạo Sau Đại học - Phòng Đào tạo trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, giảng viên khoa Y tế Công cộng, Bộ môn Y học cộng đồng trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, phòng chuyên môn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm y tế huyện Định Hóa huyện Võ Nhai Ban lãnh đạo Ủy ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã Định Biên, Phượng Tiến, Vũ Chấn, Thượng Nung tạo điều kiện thuận lợi để giúp đỡ trình điều tra, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới Thầy Cô Hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận văn động viên suốt trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian học tập hoàn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Nguyễn Văn Chung iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CBYT CSSK CSSKBĐ CSSKBM – TE CSHQ CT CTV CS CSYT DTTS ĐC GDSK HGĐ HQCT KAP KCB NVYTTB OMC PBSM SL SM THCS THPT TT - GDSK TTYT TYT TL VSMT UBND WHO : Body Mass index – Chỉ số khối thể : Cán Y tế : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc sức khỏe ban đầu : Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em : Chỉ số hiệu : Can thiệp : Cộng tác viên : Cộng : Cơ sở y tế : Dân tộc thiểu số : Đối chứng : Giáo dục sức khỏe : Hộ gia đình : Hiệu can thiệp : Kiến thức, thái độ, thực hành : Khám chữa bệnh : Nhân viên y tế thôn : Ống mật chủ : Phòng bệnh sỏi mật : Số lượng : Sỏi mật : Trung học sở : Trung học phổ thông : Truyền thông giáo dục sức khỏe : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Tỉ lệ : Vệ sinh môi trường : Ủy ban nhân dân : World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới iv MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình Danh mục hộp kết định tính LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương v KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 4.2 Hiệu can thiệp 110 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu .119 KẾT LUẬN Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 121 Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 121 KHUYẾN NGHỊ CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 125 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN vi 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 4.2 Hiệu can thiệp 110 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu .119 KẾT LUẬN Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 121 vii Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 121 KHUYẾN NGHỊ CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 125 PHỤ LỤC viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên C18 Ông/Bà có nghe truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh sỏi mật không? Có Không D CÂN ĐO THĂM KHÁM BỆNH Toàn thân - Trọng lượng: Kg - Chiều cao: Cm - Chỉ số BMI: - Mạch: lần/phút - Huyết áp: mmHg - Nhiệt độ: C Khám lâm sàng: Khám phát triệu chứng bệnh sỏi mật: (Tam chứng Charcot) : Đau hạ sườn phải Gan to: Túi mật to Vàng da Triệu chứng khác Không Khám siêu âm Chỉ số siêu âm: số siêu âm bao gồm Kích thước, mật độ nhu mô gan: Tình trạng đường mật trong, gan: Tình trạng túi mật: Kích thước ống mật chủ: Vị trí số lượng sỏi: Kết luận: Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ông/Bà Ngày tháng năm 201 Người điều tra Người vấn/khám Xác nhận địa phương (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Thông tin cá nhân - Họ tên: ……………………………………………… …………… - Tuổi: …………………………………… - Giới ……… .……… - Nghề nghiệp: ……………………… - Chức vụ: ……… ……… - Đơn vị công tác: …………………………………………….……… - Ngày vấn: Nội dung - Ông (bà) có cho công tác dự phòng bệnh sỏi mật xã quan trọng không? - Ông (bà) đánh thực trạng bệnh sỏi mật người Tày địa phương năm vừa qua? Những yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành gia đình cộng đồng ? - Những phong tục tục quán người Tày liên quan / ảnh hưởng đến dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành gia đình cộng đồng ? - Những khó khăn ông (bà) gặp phải trình tổ chức thực hiện: sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, cán Y tế, kinh phí, nhu cầu người dân? - Ông (bà) thấy đạo hoạt động dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành Ủy ban xã Trạm y tế xã nào? - Sự kết hợp Chính quyền Y tế tốt chưa? chưa sao? - Ông (bà) thấy vai trò, thái độ Hội phụ nữ hoạt động nào? - Xin ông (bà) cho ý kiến giải pháp khắc phục để nâng cao hiệu hoạt động chương trình ? - Ông (bà) đánh hiệu áp dụng giải pháp can thiệp vào dự phòng bệnh sỏi mật xã? Người vấn PHỤ LỤC BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM TRỌNG TÂM Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư ký: Địa điểm: …………………………; Thời gian Thành viên: TT Họ tên Địa Nội dung 1) Tình hình thực công tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành trạm xá xã - Tổ chức: + Nhân lực: Số lượng, chất lượng sao? + Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Nhà cửa, trang thiết bị làm việc, hậu cần nào? + Kinh phí: Các nguồn thu, chi để hỗ trợ khám phát bệnh sỏi mật ? - Hoạt động: + Hoạt động TT- giáo dục sức khỏe cho Người Tày nào? + Kết hoạt động sao? 2) Thực công tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành địa phương - Tổ chức hoạt động cộng đồng, hộ gia đình + Nhân lực: Những đối tượng tham gia? + Kinh phí phục vụ cho hoạt động ? - Hoạt động: + Hoạt động tuyên truyền + Kết hoạt động 3) Thách thức khó khăn việc tổ chức thực dự phòng bệnh SM Y tế sở? - Tổ chức - Nguồn lực - Hoạt động 4) Thách thức khó khăn việc tổ chức thực dự phòng bệnh SM hộ gia đình cộng đồng? - Các hình thức tổ chức phát bệnh sỏi mật - Các hoạt động, nguồn lực để kiểm tra, giám sát - Cách đánh giá, nhận xét kết triển khai thực biện pháp PCBSM cho người Tày trưởng thành hộ gia đình 5) Giải pháp để nâng cao chất lượng thực công tác dự phòng bệnh SM Thái Nguyên năm ? - Tổ chức triển khai - Nguồn lực huy động sẵn có địa phương - Hoạt động thực - Sự phối hợp: Phối hợp đơn vị, ban ngành xã, huyện Ngày tháng năm Người hướng dẫn PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT TT 10 NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 TỔNG CHUẨN 1 1 1 1 1 10 ĐẠT (Đáp án) Trả lời có Trả lời ≥3/5 câu Trả lời đúng: 1hoặc 1,2 Trả lời có Trả lời đúng: câu 4, Trả lời có Trả lời đúng: 1hoặc 1,2 Trả lời có Trả lời ≥3/5 câu Trả lời có PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG CHUẨN ĐẠT C11 (Đáp án) Rất nguy hiểm nguy hiểm C12 C13 C14 C15 TỔNG 10 TT Rất cần thiết cần thiết Rất đồng ý đồng ý Rất đồng ý đồng ý Rất đồng ý đồng ý PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT C17 Gia đình ta có thường xuyên thực việc sau không? (Điều tra viên đọc lần lượt) Tẩy giun định kỳ Có Không Tích cực Vệ sinh môi trường Có Không Điều chỉnh bữa ăn dinh dưỡng hợp lý Có Không Phụ nữ dùng thuốc tránh thai hợp lý Có Không Khi mắc sỏi mật đến KB CSYT Có Không Thực hướng dẫn dự phòng bệnh cán y tế Có Không Ghi chú: Tất có tốt PHỤ LỤC CÁC BẢNG KIỂM VỀ NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU Bảng kiểm dành cho giếng khoan Thông tin định lượng đánh giá nguy ô nhiễm Cầu tiêu cách giếng vòng 10m Cầu tiêu cao mặt giếng Nguồn ô nhiễm khác cách giếng