ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật là một bệnh lý phổ biến và đã được biết từ lâu theo y văn trên thế giới. Phần lớn các bệnh nhân đến bệnh viện khi bệnh đã nặng hoặc có các biến chứng, gây khó khăn cho việc điều trị, chăm sóc bệnh nhân. Bệnh sỏi mật gây nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân, phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật. Tỉ lệ tái phát bệnh chiếm khoảng 30% và tỉ lệ tử vong chung do sỏi mật 10% [18], [19]. Tỉ lệ sỏi mật ở người trưởng thành tại Mỹ chiếm 10 - 15% [91]; tỉ lệ sỏi mật người trưởng thành ở các nước châu Âu chiếm 5,9 - 21,9% [39]; Na Uy 21%; Pháp 14%; Châu Phi chiếm 5%; Bắc Ấn Độ 6%; Trung Quốc 4% và Nhật Bản 3% [46]. Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Dũng (2003) tại Khánh Hoà thấy tỉ lệ sỏi túi mật 4,2%; sỏi ống mật chủ 0,4%; sỏi ống gan 0,3% [13], nghiên cứu của Lê Văn Nghĩa và cs (1999) thấy tỉ lệ sỏi mật chung ở người dân thành phố Hồ Chí Minh 6,11% [23]. Sỏi mật là một vấn đề sức khỏe cộng đồng, nghiên cứu về dịch tễ học của bệnh sỏi mật nhằm xác định kế hoạch phòng chống bệnh là một nhu cầu rất cần thiết [3]. Sự phân bố bệnh sinh sỏi mật phụ thuộc nhiều yếu tố có thể điều chỉnh được như vị trí địa lý, tập quán sinh hoạt, chế độ ăn uống, môi trường sống, nhiễm ký sinh trùng đường ruột [46], [111]. Ngoài ra, bệnh sinh sỏi mật còn phụ thuộc vào một số yếu tố không thể điều chỉnh như chủng tộc, giới và tuổi [46]. Người Tày là dân tộc có dân số đông thứ 2 ở Việt Nam sau dân tộc Kinh, địa bàn cư trú chủ yếu tại các tỉnh trung du và miền núi phía Bắc [11]. Thái Nguyên là tỉnh miền núi trung du, với 1,2 triệu người trong đó khoảng 30% người dân tộc thiểu số, khoảng 80% sống bằng nghề nông, lâm nghiệp, mức sống còn thấp. Tỉ lệ người Tày ở Thái Nguyên chiếm 11% dân số toàn tỉnh và 15% tổng số người Tày tại Việt Nam [32]. Đặc điểm chung của người Tày ở Thái Nguyên là cư trú tại các xã miền núi, điều kiện kinh tế khó khăn với khoảng 80% sống bằng nghề nông, lâm nghiệp mức sống và điều kiện vệ sinh môi trường, trình độ học vấn còn nhiều hạn chế [11]. Bên cạnh đó, người Tày còn có các thói quen ăn mỡ, uống rượu và tỉ lệ đi khám sức khỏe định kỳ thấp [12], đây là những yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến bệnh sỏi mật. Hàng năm, tỉ lệ bệnh nhân người dân tộc thiểu số bị bệnh sỏi mật đến khám và điều trị tại bệnh viện Đắc Lắc khá cao (250 - 300 bệnh nhân một năm) trong đó bệnh đã có biến chứng chiếm 85,14% [22]. Vì vậy việc nghiên cứu tình hình bệnh sỏi mật trong cộng đồng, nhất là cộng đồng người dân tộc thiểu số, tìm hiểu các yếu tố nguy cơ mắc bệnh là vấn đề cần thiết để tổ chức phòng chống bệnh sỏi mật hiệu quả cho bệnh nhân. Vấn đề đặt ra là thực trạng bệnh sỏi mật của người Tày trưởng thành ở hai huyện Định Hóa, Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên hiện nay như thế nào? Yếu tố nào là nguy cơ gây bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên hiện nay? Giải pháp nào dự phòng bệnh sỏi mật hiệu quả ở cộng đồng người Tày tỉnh Thái Nguyên? Để trả lời những câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại hai huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp” với các mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên năm 2010. 2. Đánh giá hiệu quả của một số giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật ở các cộng đồng người Tày tại huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên.
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2017 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI CBYT CSSK CSSKBĐ CSSKBM – TE CSHQ CT CTV CS CSYT DTTS ĐC GDSK HGĐ HQCT KAP KCB NVYTTB OMC PBSM SL SM THCS THPT TT - GDSK TTYT TYT TL VSMT UBND WHO : Body Mass index – Chỉ số khối thể : Cán Y tế : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc sức khỏe ban đầu : Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em : Chỉ số hiệu : Can thiệp : Cộng tác viên : Cộng : Cơ sở y tế : Dân tộc thiểu số : Đối chứng : Giáo dục sức khỏe : Hộ gia đình : Hiệu can thiệp : Kiến thức, thái độ, thực hành : Khám chữa bệnh : Nhân viên y tế thôn : Ống mật chủ : Phòng bệnh sỏi mật : Số lượng : Sỏi mật : Trung học sở : Trung học phổ thông : Truyền thông giáo dục sức khỏe : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Tỉ lệ : Vệ sinh môi trường : Ủy ban nhân dân : World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới iii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình Danh mục hộp kết định tính ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU iv 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 4.2 Hiệu can thiệp 110 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu .119 KẾT LUẬN Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 121 Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 121 KHUYẾN NGHỊ CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 125 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật v 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 4.2 Hiệu can thiệp 110 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu .119 KẾT LUẬN Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 121 Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 121 KHUYẾN NGHỊ vi CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 125 PHỤ LỤC vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Một số yếu tố nguy bệnh sỏi mật 1.3 Phong tục tập quán người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 1.4 Phòng bệnh sỏi mật 1.5 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 3.2 Kết can thiệp Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 4.2 Hiệu can thiệp 110 viii 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu .119 KẾT LUẬN Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 121 Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật Hiệu can thiệp 121 KHUYẾN NGHỊ CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 125 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh lý phổ biến biết từ lâu theo y văn giới Phần lớn bệnh nhân đến bệnh viện bệnh nặng có biến chứng, gây khó khăn cho việc điều trị, chăm sóc bệnh nhân Bệnh sỏi mật gây nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng bệnh nhân, phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật Tỉ lệ tái phát bệnh chiếm khoảng 30% tỉ lệ tử vong chung sỏi mật 10% , Tỉ lệ sỏi mật người trưởng thành Mỹ chiếm 10 - 15% ; tỉ lệ sỏi mật người trưởng thành nước châu Âu chiếm 5,9 - 21,9% ; Na Uy 21%; Pháp 14%; Châu Phi chiếm 5%; Bắc Ấn Độ 6%; Trung Quốc 4% Nhật Bản 3% Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Văn Dũng (2003) Khánh Hoà thấy tỉ lệ sỏi túi mật 4,2%; sỏi ống mật chủ 0,4%; sỏi ống gan 0,3% [13], nghiên cứu Lê Văn Nghĩa cs (1999) thấy tỉ lệ sỏi mật chung người dân thành phố Hồ Chí Minh 6,11% Sỏi mật vấn đề sức khỏe cộng đồng, nghiên cứu dịch tễ học bệnh sỏi mật nhằm xác định kế hoạch phòng chống bệnh nhu cầu cần thiết Sự phân bố bệnh sinh sỏi mật phụ thuộc nhiều yếu tố điều chỉnh vị trí địa lý, tập quán sinh hoạt, chế độ ăn uống, môi trường sống, nhiễm ký sinh trùng đường ruột , Ngoài ra, bệnh sinh sỏi mật phụ thuộc vào số yếu tố điều chỉnh chủng tộc, giới tuổi Người Tày dân tộc có dân số đông thứ Việt Nam sau dân tộc Kinh, địa bàn cư trú chủ yếu tỉnh trung du miền núi phía Bắc Thái Nguyên tỉnh miền núi trung du, với 1,2 triệu người khoảng 30% người dân tộc thiểu số, khoảng 80% sống nghề nông, lâm nghiệp, mức sống thấp Tỉ lệ người Tày Thái Nguyên chiếm 11% dân số toàn tỉnh 15% tổng số người Tày Việt Nam Đặc điểm chung người Tày Thái Nguyên cư trú xã miền núi, điều kiện kinh tế khó khăn với khoảng 80% sống nghề nông, lâm nghiệp mức sống điều kiện vệ sinh môi trường, trình độ học vấn nhiều hạn chế Bên cạnh đó, người Tày có thói quen ăn mỡ, uống rượu tỉ lệ khám sức khỏe định kỳ thấp , yếu tố nguy dẫn đến bệnh sỏi mật Hàng năm, tỉ lệ bệnh nhân người dân tộc thiểu số bị bệnh sỏi mật đến khám điều trị bệnh viện Đắc Lắc cao (250 - 300 bệnh nhân năm) bệnh có biến chứng chiếm 85,14% Vì việc nghiên cứu tình hình bệnh sỏi mật cộng đồng, cộng đồng người dân tộc thiểu số, tìm hiểu yếu tố nguy mắc bệnh vấn đề cần thiết để tổ chức phòng chống bệnh sỏi mật hiệu cho bệnh nhân Vấn đề đặt thực trạng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai huyện Định Hóa, Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên nào? Yếu tố nguy gây bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên nay? Giải pháp dự phòng bệnh sỏi mật hiệu cộng đồng người Tày tỉnh Thái Nguyên? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành hai huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên hiệu số giải pháp can thiệp” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy mắc bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên năm 2010 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật cộng đồng người Tày huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên C18 Ông/Bà có nghe truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh sỏi mật không? Có Không D CÂN ĐO THĂM KHÁM BỆNH Toàn thân - Trọng lượng: Kg - Chiều cao: Cm - Chỉ số BMI: - Mạch: lần/phút - Huyết áp: mmHg - Nhiệt độ: C Khám lâm sàng: Khám phát triệu chứng bệnh sỏi mật: (Tam chứng Charcot) : Đau hạ sườn phải Gan to: Túi mật to Vàng da Triệu chứng khác Không Khám siêu âm Chỉ số siêu âm: số siêu âm bao gồm Kích thước, mật độ nhu mô gan: Tình trạng đường mật trong, gan: Tình trạng túi mật: Kích thước ống mật chủ: Vị trí số lượng sỏi: Kết luận: Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ông/Bà Ngày tháng năm 201 Người điều tra Người vấn/khám Xác nhận địa phương (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Thông tin cá nhân - Họ tên: ……………………………………………… …………… - Tuổi: …………………………………… - Giới ……… .……… - Nghề nghiệp: ……………………… - Chức vụ: ……… ……… - Đơn vị công tác: …………………………………………….……… - Ngày vấn: Nội dung - Ông (bà) có cho công tác dự phòng bệnh sỏi mật xã quan trọng không? - Ông (bà) đánh thực trạng bệnh sỏi mật người Tày địa phương năm vừa qua? Những yếu tố liên quan ảnh hưởng đến bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành gia đình cộng đồng ? - Những phong tục tục quán người Tày liên quan / ảnh hưởng đến dự phòng bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành gia đình cộng đồng ? - Những khó khăn ông (bà) gặp phải trình tổ chức thực hiện: sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, cán Y tế, kinh phí, nhu cầu người dân? - Ông (bà) thấy đạo hoạt động dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành Ủy ban xã Trạm y tế xã nào? - Sự kết hợp Chính quyền Y tế tốt chưa? chưa sao? - Ông (bà) thấy vai trò, thái độ Hội phụ nữ hoạt động nào? - Xin ông (bà) cho ý kiến giải pháp khắc phục để nâng cao hiệu hoạt động chương trình ? - Ông (bà) đánh hiệu áp dụng giải pháp can thiệp vào dự phòng bệnh sỏi mật xã? Người vấn PHỤ LỤC BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM TRỌNG TÂM Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư ký: Địa điểm: …………………………; Thời gian Thành viên: TT Họ tên Địa Nội dung 1) Tình hình thực công tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành trạm xá xã - Tổ chức: + Nhân lực: Số lượng, chất lượng sao? + Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Nhà cửa, trang thiết bị làm việc, hậu cần nào? + Kinh phí: Các nguồn thu, chi để hỗ trợ khám phát bệnh sỏi mật ? - Hoạt động: + Hoạt động TT- giáo dục sức khỏe cho Người Tày nào? + Kết hoạt động sao? 2) Thực công tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành địa phương - Tổ chức hoạt động cộng đồng, hộ gia đình + Nhân lực: Những đối tượng tham gia? + Kinh phí phục vụ cho hoạt động ? - Hoạt động: + Hoạt động tuyên truyền + Kết hoạt động 3) Thách thức khó khăn việc tổ chức thực dự phòng bệnh SM Y tế sở? - Tổ chức - Nguồn lực - Hoạt động 4) Thách thức khó khăn việc tổ chức thực dự phòng bệnh SM hộ gia đình cộng đồng? - Các hình thức tổ chức phát bệnh sỏi mật - Các hoạt động, nguồn lực để kiểm tra, giám sát - Cách đánh giá, nhận xét kết triển khai thực biện pháp PCBSM cho người Tày trưởng thành hộ gia đình 5) Giải pháp để nâng cao chất lượng thực công tác dự phòng bệnh SM Thái Nguyên năm ? - Tổ chức triển khai - Nguồn lực huy động sẵn có địa phương - Hoạt động thực - Sự phối hợp: Phối hợp đơn vị, ban ngành xã, huyện Ngày tháng năm Người hướng dẫn PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT TT 10 NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 TỔNG CHUẨN 1 1 1 1 1 10 ĐẠT (Đáp án) Trả lời có Trả lời ≥3/5 câu Trả lời đúng: 1hoặc 1,2 Trả lời có Trả lời đúng: câu 4, Trả lời có Trả lời đúng: 1hoặc 1,2 Trả lời có Trả lời ≥3/5 câu Trả lời có PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG CHUẨN ĐẠT C11 (Đáp án) Rất nguy hiểm nguy hiểm C12 C13 C14 C15 TỔNG 10 TT Rất cần thiết cần thiết Rất đồng ý đồng ý Rất đồng ý đồng ý Rất đồng ý đồng ý PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT C17 Gia đình ta có thường xuyên thực việc sau không? (Điều tra viên đọc lần lượt) Tẩy giun định kỳ Có Không Tích cực Vệ sinh môi trường Có Không Điều chỉnh bữa ăn dinh dưỡng hợp lý Có Không Phụ nữ dùng thuốc tránh thai hợp lý Có Không Khi mắc sỏi mật đến KB CSYT Có Không Thực hướng dẫn dự phòng bệnh cán y tế Có Không Ghi chú: Tất có tốt PHỤ LỤC CÁC BẢNG KIỂM VỀ NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU Bảng kiểm dành cho giếng khoan Thông tin định lượng đánh giá nguy ô nhiễm Cầu tiêu cách giếng vòng 10m Cầu tiêu cao mặt giếng Nguồn ô nhiễm khác cách giếng