Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại huyện Định Hóa, Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên năm 2010. Đánh giá hiệu quả của một số giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật ở các cộng đồng người Tày tại huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH SỎI MẬT Ở NGƯỜI TÀY TRƯỞNG THÀNH TẠI HAI HUYỆN ĐỊNH HÓA, VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀM KHẢI HỒN PGS.TS TRẦN ĐỨC Q THÁI NGUN, 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác. Tác giả luận án Nguyễn Văn Chung ii LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đàm Khải Hồn, PGS.TS Trần Đức Q, những người Thầy đã dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và định hướng cho tơi trong suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ phận Quản lý đào tạo Sau Đại học Phòng Đào tạo trường Đại học Y Dược Thái Ngun đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành Luận án. Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, giảng viên khoa Y tế Cơng cộng, Bộ mơn Y học cộng đồng trường Đại học Y Dược Thái Ngun đã giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, các phòng chun mơn của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm y tế huyện Định Hóa và huyện Võ Nhai. Ban lãnh đạo Ủy ban nhân dân xã, Trạm Y tế các xã Định Biên, Phượng Tiến, Vũ Chấn, Thượng Nung đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để giúp đỡ tơi trong q trình điều tra, nghiên cứu. Tơi xin chân thành cảm ơn tới các Thầy Cơ trong Hội đồng khoa học đã đã tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận văn và động viên tơi trong suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tơi học tập và hồn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn ! iii Thái Ngun, tháng 10 năm 2017 Nguyễn Văn Chung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass index – Chỉ số khối cơ thể CBYT : Cán bộ Y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKBM – TE : Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em CSHQ : Chỉ số hiệu quả CT : Can thiệp CTV : Cộng tác viên CS : Cộng sự CSYT : Cơ sở y tế DTTS : Dân tộc thiểu số ĐC : Đối chứng GDSK : Giáo dục sức khỏe HGĐ : Hộ gia đình HQCT : Hiệu quả can thiệp KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành KCB : Khám chữa bệnh NVYTTB : Nhân viên y tế thôn bản OMC : Ống mật chủ PBSM : Phòng bệnh sỏi mật SL : Số lượng SM : Sỏi mật THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thơng TT GDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT : Trung tâm y tế iv TYT TL VSMT UBND WHO : Trạm y tế : Tỉ lệ : Vệ sinh môi trường : Ủy ban nhân dân : World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Chữ viết tắt Mục lục Danh mục các bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ và hình Danh mục các hộp kết quả định tính LỜI CẢM ƠN ii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 4 TỔNG QUAN 4 1.1. Dịch tễ học bệnh sỏi mật 4 1.2. Một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi mật 12 1.3. Phong tục tập quán của người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 23 1.4. Phòng bệnh sỏi mật 29 1.5. Một số thông tin về địa điểm nghiên cứu 40 43 Chương 2 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 v 2.1. Đối tượng nghiên cứu 44 2.2. Thời gian nghiên cứu 45 2.3. Địa điểm nghiên cứu 45 2.4. Phương pháp nghiên cứu 45 2.6. Xử lý số liệu 65 2.7. Đạo đức trong nghiên cứu. 66 Chương 3 66 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên 66 3.2. Kết quả can thiệp 84 Chương 4 109 BÀN LUẬN 109 4.1. Một số đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên 109 4.2. Hiệu quả can thiệp 123 4.3. Một số điểm hạn chế của nghiên cứu 133 KẾT LUẬN 135 Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 135 2. Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật và Hiệu quả can thiệp . 135 KHUYẾN NGHỊ 137 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 126 vi PHỤ LỤC 121 DANH MỤC BẢNG LỜI CẢM ƠN ii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 4 TỔNG QUAN 4 1.1. Dịch tễ học bệnh sỏi mật 4 1.2. Một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi mật 12 1.3. Phong tục tập quán của người Tày liên quan đến bệnh sỏi mật 23 1.4. Phòng bệnh sỏi mật 29 1.5. Một số thông tin về địa điểm nghiên cứu 40 43 Chương 2 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1. Đối tượng nghiên cứu 44 2.2. Thời gian nghiên cứu 45 2.3. Địa điểm nghiên cứu 45 2.4. Phương pháp nghiên cứu 45 2.6. Xử lý số liệu 65 2.7. Đạo đức trong nghiên cứu. 66 Chương 3 66 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên 66 vii 3.2. Kết quả can thiệp 84 Chương 4 109 BÀN LUẬN 109 4.1. Một số đặc điểm dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ bệnh sỏi mật ở người Tày trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên 109 4.2. Hiệu quả can thiệp 123 4.3. Một số điểm hạn chế của nghiên cứu 133 KẾT LUẬN 135 Dịch tễ bệnh sỏi mật người Tày trưởng thành tỉnh Thái Nguyên 135 2. Giải pháp can thiệp phòng bệnh sỏi mật và Hiệu quả can thiệp . 135 KHUYẾN NGHỊ 137 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 TIẾNG VIỆT 122 TIẾNG ANH 126 PHỤ LỤC 121 Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: C 2. Khám lâm sàng: Khám phát hiện triệu chứng bệnh sỏi mật: (Tam chứng Charcot) : 1. Đau hạ sườn phải 2. Gan to: 3. Túi mật to 4. Vàng da 5. Triệu chứng khác 6. Không 3. Khám siêu âm Chỉ số siêu âm: các chỉ số siêu âm bao gồm Kích thước, mật độ nhu mô gan: Tình trạng đường mật trong, ngoài gan: Tình trạng túi mật: Kích thước ống mật chủ: Vị trí số lượng sỏi: Kết luận: Xin chân thành cảm ơn sự hợp tác của Ông/Bà Ngày tháng năm 201 Người điều tra Người được phỏng Xác nhận của địa phương (Ký, ghi rõ họ tên) vấn/khám (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 2 BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 1. Thơng tin cá nhân Họ và tên: ……………………………………………… …………… Tuổi: …………………………………… Giới ……… .……… Nghề nghiệp: ……………………… Chức vụ: ……… ……… Đơn vị công tác: …………………………………………….……… Ngày phỏng vấn: 2. Nội dung Ơng (bà) có cho rằng cơng tác dự phòng bệnh sỏi mật tại các xã là quan trọng khơng? Ơng (bà) đánh giá như thế nào về thực trạng bệnh sỏi mật của người Tày tại địa phương trong những năm vừa qua? Những yếu tố liên quan nào ảnh hưởng đến bệnh sỏi mật của người Tày trưởng thành ở gia đình và trong cộng đồng ? Những phong tục tục qn nào của người Tày liên quan / ảnh hưởng đến dự phòng bệnh sỏi mật của người Tày trưởng thành ở gia đình và trong cộng đồng ? Những khó khăn nào ơng (bà) gặp phải trong q trình tổ chức thực hiện: cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, cán bộ Y tế, kinh phí, nhu cầu của người dân? Ơng (bà) thấy sự chỉ đạo hoạt động dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành hiện nay của Ủy ban xã và Trạm y tế xã như thế nào? Sự kết hợp giữa Chính quyền và Y tế đã tốt chưa? nếu chưa thì tại sao? Ơng (bà) thấy vai trò, thái độ của Hội phụ nữ đối với hoạt động này như thế nào? Xin ơng (bà) cho ý kiến về giải pháp khắc phục để nâng cao hiệu quả hoạt động của chương trình ? Ơng (bà) đánh giá như thế nào về hiệu quả áp dụng các giải pháp can thiệp vào dự phòng bệnh sỏi mật tại xã? Người phỏng vấn PHỤ LỤC 3 BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM TRỌNG TÂM Họ tên người hướng dẫn: Họ tên người thư Thời ký: Địa điểm: …………………………; gian 4. Thành viên: TT Họ và tên Địa chỉ 5. Nội dung 1) Tình hình thực hiện cơng tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành tại trạm xá xã Tổ chức: + Nhân lực: Số lượng, chất lượng ra sao? + Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Nhà cửa, trang thiết bị làm việc, hậu cần như thế nào? + Kinh phí: Các nguồn thu, chi ra sao để hỗ trợ khám phát hiện bệnh sỏi mật ? Hoạt động: + Hoạt động TT giáo dục sức khỏe cho Người Tày như thế nào? + Kết quả hoạt động ra sao? 2) Thực hiện cơng tác dự phòng bệnh SM cho người Tày trưởng thành ở địa phương Tổ chức hoạt động tại cộng đồng, hộ gia đình + Nhân lực: Những đối tượng nào tham gia? + Kinh phí phục vụ cho các hoạt động ? Hoạt động: + Hoạt động tun truyền như thế nào + Kết quả hoạt động ra sao 3) Thách thức khó khăn trong việc tổ chức thực hiện dự phòng bệnh SM tại Y tế cơ sở? Tổ chức Nguồn lực Hoạt động 4) Thách thức khó khăn trong việc tổ chức thực hiện dự phòng bệnh SM tại hộ gia đình và cộng đồng? Các hình thức tổ chức phát hiện bệnh sỏi mật Các hoạt động, nguồn lực để kiểm tra, giám sát. Cách đánh giá, nhận xét kết quả triển khai thực hiện các biện pháp PCBSM cho người Tày trưởng thành tại hộ gia đình 5) Giải pháp nào để nâng cao chất lượng thực hiện cơng tác dự phòng bệnh SM ở Thái Ngun trong những năm tiếp theo ? Tổ chức triển khai Nguồn lực được huy động và sẵn có tại địa phương Hoạt động được thực hiện như thế nào Sự phối hợp: Phối hợp giữa các đơn vị, ban ngành ở xã, huyện Ngày tháng năm Người hướng dẫn PHỤ LỤC 4. ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT TT 10 NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 TỔNG CHUẨN 1 1 1 1 1 10 ĐẠT (Đáp án) Trả lời có Trả lời đúng ≥3/5 câu Trả lời đúng: 1hoặc 2 hoặc cả 1,2 Trả lời có Trả lời đúng: câu 4, 5 Trả lời có Trả lời đúng: 1hoặc 2 hoặc cả 1,2 Trả lời có Trả lời đúng ≥3/5 câu Trả lời có PHỤ LỤC 5. ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT NỘI ĐIỂM ĐIỂM GHI CHÚ DUNG CHUẨN ĐẠT C11 (Đáp án) Rất nguy hiểm hoặc nguy hiểm C12 C13 C14 C15 TỔNG 10 TT PHỤ LỤC 6 hoặc cả 2 Rất cần thiết hoặc cần thiết hoặc cả 2 Rất đồng ý hoặc đồng ý hoặc cả 2 Rất đồng ý hoặc đồng ý hoặc cả 2 Rất đồng ý hoặc đồng ý hoặc cả 2 ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ DỰ PHÒNG BỆNH SỎI MẬT C17. Gia đình ta có thường xun thực hiện các việc sau đây khơng? (Điều tra viên đọc lần lượt) 1. Tẩy giun định kỳ 2. Tích cực Vệ sinh mơi trường 1. Có 2. Khơng 1. Có 2. Khơng 3. Điều chỉnh bữa ăn dinh dưỡng hợp lý 1. Có 2. Khơng 4. Phụ nữ dùng thuốc tránh thai hợp lý 1. Có 2. Khơng 5. Khi mắc sỏi mật thì đến KB tại CSYT 1. Có 2. Khơng 6. Thực hiện các hướng dẫn dự phòng bệnh của cán bộ y tế 1. Có 2. Khơng Ghi chú: Tất cả có là tốt PHỤ LỤC 7 CÁC BẢNG KIỂM VỀ NGUỒN NƯỚC VÀ NHÀ TIÊU Bảng kiểm dành cho giếng khoan Thơng tin định lượng đánh giá nguy cơ ơ nhiễm Cầu tiêu cách giếng trong vòng 10m Cầu tiêu cao hơn mặt giếng Nguồn ơ nhiễm khác cách giếng