Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ VÀ THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH - LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân suy thận mạn tính (STMT) có lọc máu chu kỳ (LMCK), thường gặp biến chứng gần như: tụt huyết áp, nhức đầu, buồn nôn, xuất huyết nặng, loạn nhịp tim…và biến chứng lâu dài như: tăng huyết áp khơng kiểm sốt được, biến chứng tim mạch (suy tim, thiếu máu tim… ), hô hấp (phù phổi, tràn dịch màng phổi), thiếu máu, loãng xương Trong biến chứng suy dinh dưỡng (SDD) phổ biến Theo số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân LMCK bị SDD chiếm từ 20% - 50% Tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với tiến triển bệnh nhân lọc máu chu kỳ Theo nghiên cứu Lowie & Lew 1990 12.000 bệnh nhân Mỹ cho thấy có mối tương quan nghịch nồng độ albumin (AL) huyết với nguy tử vong bệnh nhân Nguy tử vong tăng gấp 20 lần nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết 90 tăng người có nguy cao tổn thương thận sớm Suy thận sớm 60 – 89 Nồng độ hormon cận giáp bắt đầu tăng Suy thận vừa 30 – 59 Giảm hấp thu calxi Rối loạn lipoprotein Suy dinh dưỡng Rối loạn chức thất trái Thiếu máu Suy thận nặng 15 – 29 Nồng độ triglyceride bắt đầu tăng Tăng phospho máu Toan chuyển hóa Tăng kali máu Suy thận giai đoạn < 15 Hội chứng urê máu cao cuối 1.2 VẤN ĐỀ LỌC MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH 1.2.1 Thận nhõn tạo 1.2.1.1 Khái niệm thận nhân tạo Thận nhân tạo phương pháp lọc máu thể định chức thận suy giảm nặng, MLCT ≤ 10ml/phỳt 1.2.1.2 Nguyên lý thận nhân tạo Máu dịch lọc đựợc ngăn cách màng bán thấm Lọc máu hoạt động theo nguyên lý sau: - Khuếch tán chênh lệch nồng độ - Siêu lọc chênh lệch áp lực thủy tĩnh hai phía màng lọc (áp lực xuyên màng) - Hấp phụ: Một số chất hấp phụ lên màng lọc 1.2.1.3 Các phương tiện tiến hành lọc máu[TLTK] - Bộ lọc có loại: lọc hình tấm, lọc cuộn, lọc sợi Ngày thường dùng lọc sợi, gồm nhiều sợi nhỏ song song Mỗi sợi nhỏ có khoang: khoang mỏu khoang dịch, ngăn cách màng bán thấm Diện tích màng bán thấm thay đổi khoảng 1,2m2 -1,5m2 - Màng lọc: Là phần quan trọng lọc Có loại màng lọc chính: + Màng lọc thơng thường: phần tử có trọng lượng nhỏ dễ dàng lọt qua (urờ, creatinin, acid uric…) Những phần tử có trọng lượng lớn 1200 dalton khó lọt qua màng + Màng lọc có tớnh thấm cao: cho phép phõn tử có trọng lượng vừa lọt qua màng dễ dàng - Dịch lọc: chủ yếu cần đảm bảo áp lực thẩm thấu chất đệm acetat bicacbonat tham gia vào điều chỉnh thăng toan kiềm Thành phần dịch lọc gồm có: Na+, K+, acetat, calcium, magniegenium Các loại dịch lọc khác chủ yếu nồng độ Ca ++ K+ để tiện cho việc chọn loại dịch lọc cho bệnh nhõn Ngày trung tõm lọc mỏu nước phát triển thường dùng chất đệm bicacbonat cho dịch lọc việc điều chỉnh thăng toan kiềm cho bệnh nhõn nhanh tốt 1.2.2 Lọc máu đầy đủ [TLTK] 2.2.1 Khái niệm Sự phục hồi sức khỏe tối đa nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân STMT giai đoạn cuối lọc máu coi lọc máu đầy đủ 1.2.2.2 Tiêu chuẩn lọc máu đầy đủ - Thể trạng chung dinh dưỡng tốt - Huyết áp bình thường - Khơng có triệu chứng thiếu máu lâm sàng - Cân nước, điện giải, thăng kiềm toan - Kiểm soát tốt canxi máu, photpho máu cường cận giáp thứ phát - Duy trì hoạt động gắng sức - Giữ chất lượng sống 1.2.2.3 Các điều kiện để lọc máu đầy đủ - Tốc độ lọc máu ≥ 300 ml/phỳt - Dịch lọc bicarbonate - Kiểm soát siêu lọc - Màng lọc có diện tích ≥ 1m² tùy theo thể trạng bệnh nhân, có khả dung nạp sinh học cao Không sử dụng lại lọc - Liều lọc: + Kt/v ≥ 1,2 + Tỷ lệ giảm urờ buổi lọc ≥ 65% - Thời gian lọc hàng tuần: 12-15h, chia làm buổi - Cung cấp đủ protein từ 1g – 1,2g/kg/ngày cung cấp đủ lượng từ 30-35kcal/kg/ngày Lọc máu đầy đủ nhằm cải thiện chất lượng sống, nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân LMCK 1.3 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT LMCK 1.3.1 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng * Phương pháp hoá sinh Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhõn STMT-LMCK phương pháp hoá sinh thường sử dụng số như: Al huyết thanh, creatinin huyết thanh, transferrin huyết thanh, nồng độ acid amin cần thiết huyết bắp Tuy nhiên, số Al huyết sử dụng phổ biến kỹ thuật phõn tích đơn giản, có tương quan ý nghĩa với tiên lượng bệnh nhõn STMT-LMCK, nồng độ Al bị ảnh hưởng nhiều lượng Pr phần [TLTK] * Phương pháp nhân trắc: Trong phương pháp nhõn trắc, số chớnh thường sử dụng số khối thể (BMI) = cõn nặng(kg)/[chiều cao(m)]2, bề dày nếp gấp da, vòng cánh tay sức mạnh cơ, kích thước khối khối mỡ thể Thuận lợi phương pháp là: - Các bước tiến hành đơn giản, an tồn dùng nơi - Các phương tiện không đắt tiền, bền, mang theo dễ dàng - Thu thông tin dinh dưỡng thời gian dài trước cách tin cậy - Có thể dùng để đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo thời gian - Như test sàng lọc để phát cá thể có nguy cao với suy dinh dưỡng Ngoài thuận lợi phương pháp cũn có số hạn chế như: dùng phát trường hợp có thiếu hụt dinh dưỡng thời gian ngắn, thiếu hụt chất dinh dưỡng đặc hiệu Những yếu tố dinh dưỡng bệnh tật, di truyền, giảm tiêu hao lượng, làm giảm độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp[TK] * Phương pháp điều tra phần ăn thực tế bệnh nhân: Các phương pháp chớnh phương pháp hỏi ghi 24h, điều tra tần xuất tiêu thụ lương thực thực phẩm Đõy phương pháp sử dụng để phát bất hợp lý (thiếu hụt thừa) dinh dưỡng giai đoạn Thơng qua việc thu thập, phõn tích số liệu tiêu thụ lương thực thực phẩm tập quán ăn uống( số dinh dưỡng thực phẩm dựa vào bảng thành phần hóa học việt nam viện dinh dưỡng ) từ cho phép rút kết luận mối liên hệ ăn uống tình trạng sức khoẻ [TK] 1.3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA- Đánh giá tổng thể đối tượng Ngoài phương pháp hố sinh, phương pháp nhõn trắc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhõn STMT-LMCK phương pháp SGA – Đánh giá tổng thể đối tượng Nhúm tác giả Shruti Tappiawala & cộng đưa tiêu để đánh sau [TK]: Thay đổi cõn nặng vòng tháng qua Khẩu phần ăn Biểu triệu chứng: rối loạn tiêu hố, sốt… Tình trạng sức khoẻ, thể lực Sự suy giảm lớp mỡ da Dấu hiệu teo Hội chứng phù 1.4 NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.4.1 Nhu cầu protein Lượng protein cho người bình thường 0,8 -1,0/kg/ngày Đối với bệnh nhân STMT – LMCK nhu cầu cao 1,2-1,4g/kg/ngày nhằm trì cân nitơ cho ngày không lọc máu 1.4.2 Nhu cầu lượng Nhu cầu lượng bệnh nhân STMT-LMCK phụ thuộc vào tiêu hao lượng vào hoạt động tình trạng bệnh lý bệnh nhân Một số nghiên cứu cho nhu cầu lượng bệnh nhân STMT-LMCK cao so với người bình thường ngày không lọc máu, ngày lọc máu nhu cầu lượng cần cao khoảng 10-20% tình trạng dị hóa, dinh dưỡng qua lọc máu Mức lượng tối thiểu đuợc khuyến nghị cho bệnh nhân STMT-LMCK giai đoạn ổn định 30-35 Kcal/kg/ngày 1.4.3 Nhu cầu điện giải nhu câu nước hàng ngày Nhu cầu điện giải cho người bình thường cụ thể sodium 137–147 mmol/l, kali 3,5–5,0 mmol/l Bệnh nhân chạy thận nhân tạo lọc máu chu kỳ nhu cầu muối kali phải trì mức bình thường khơng tăng cao Nhu cầu nước hàng ngày bệnh nhân cần phải theo dõi cẩn thận để trỏnh phự cần phải theo dõi lượng dịch vào bệnh nhân hàng ngày theo công thức Nhu cầu nước/ ngày = nước tiểu /24h + 500ml ( 800ml cho bệnh nhân lọc màng bụng ) 1.4.4 Nhu cầu lipid: Nhu cầu lipid cho người bình thường chiếm < 30 % tổng lượng chất béo bão hòa chiếm 10% bệnh nhân chạy thận 10 nhân tạo lọc máu chu kỳ nhu cầu phải trì mức bình thường để đề phòng biến chứng rối loạn mỡ máu 1.4.5 Nhu cầu Glucid: Nhu cầu glucid cho người bình thường từ 55 - 65% Đối với bệnh nhân chạy thận nhân tạo lọc máu chu kỳ nhu cầu phải trì mức bình thường để đề phịng thiếu dinh dưỡng cho lượng Glucid nhiều gây tăng đường máu 1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA LỌC MÁU ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.5.1 Mất chất dinh dưỡng Trong trình lọc máu, bệnh nhân có thay đổi bất thường thành phần acid amin máu Lượng acid amin cần thiết giảm, lượng acid amin không cần thiết lại tăng cao Khoảng 25-30g protein thể bị dị hóa để bù vào mát qua lọc Albumin globulin miễn dịch bị trình lọc máu Trong lọc 4h có khoảng 25g glucose bị qua dịch lọc Do đó, có cân nitơ – lượng xảy bệnh nhân khơng có chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng Các vitamin tan nước thường bị giảm thấp bệnh nhân, bị nhiều qua lọc giảm lượng ăn vào qua phần Do vậy, nhu cầu vitamin B6, vitamin C, acid folic bệnh nhân cao so với người bình thường 1.5.2 Giảm chất dinh dưỡng phần ăn Ở bệnh nhân STMT-LMCK, số urờ máu cao, tình trạng urờ ức chế trực tiếp q trình đồng hóa protein, mặt khác nú cũn gây nên hội chứng tiêu hóa: buồn nơn, chán ăn, tiêu chảy… dẫn đến giảm lượng dinh dưỡng ăn vào giảm hấp thu Ngồi tình trạng toan chuyển hóa urờ máu cao tác nhân gây tăng dị hóa protein 10 Nguyễn Thị Thu Hà (2005), Bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chu kỳ Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II., tr 1-26 11 Lại Thị Minh Hằng (2007), Thực trạng sử dụng dịch vụ ăn uống bệnh viện Bạch Mai – thành phố Hà Nội, Khoá luận tốt nghiệp cử nhân Y Tế Cụng Cụng, tr 40-48 12 Nguyễn Thị Kim Hưng (2002), Các vấn đề dinh dưỡng bệnh viện – xây dựng khoa dinh dưỡng hữu hiệu điều kiện nay, Dinh dưỡng lâm sàng, NXB Y học, tr 406-414 13 Nguyễn Nguyờn Khụi (2001), Thận nhân tạo, Tài liệu chuyên đề thận học, Bệnh viên Bạch Mai, tr 152-168 14 Nguyễn Nguyờn Khụi, Hồ Lưu Châu (1999), Lọc máu tối ưu, Tài liệu chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, tr 15-30 15 Tạ Thi Tuyết Mai Bệnh viện Nhân Dân Gia Đinh - Hội nghị dinh dưỡng Lâm sàng 2010 (Khảo sát tình hình truyền Albumin Tại Bệnh viện Nhân) dân Gia định Năm 2007> Tài liệu báo cáo trang ,19/3/2010 16 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, NXB Y học, tr 15-38 17 Trường Đại Học Y Hà Nội (2006), Điều trị học nội khoa, NXB Y học Hà Nội, tr 245-261 18 Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Văn Xang, Nguyễn Nguyờn Khụi (2005), Đánh giá hiệu lọc máu thận nhân tạo thông qua số Kt/V URR khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai, Y học Việt Nam, tr 367-376 19 Doãn Thị Tường Vi (2001), “Tỡm hiểu yếu tố nguy bước đầu đánh giá hiệu tư vấn chế độ ăn kết hợp tập luyện người béo phì Bệnh viện 19/8 quản lý”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, tr.84 20 Viện Dinh dưỡng - Vụ điều trị (2004), Báo cáo kết điều tra khảo sát tình hình hoạt động khoa dinh dưỡng bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố nhu cầu đào tạo, bổ túc dinh dưỡng tiết chế, tr 3-5 21 Viện Dinh Dưỡng (2000), Bảng thành phần dinh dưỡng thực phẩm Việt Nam, NXB Y học 22 Viện Dinh Dưỡng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, NXB Y học, 23 Nguyễn Văn Xang (1997), Chẩn đoán điều trị suy thận mạn, Một số chuyên đề chẩn đoán điều trị bệnh thận – Bệnh viện đa khoa Hai Bà Trưng, tr 61-74 24 Nguyễn Văn Xang (2002), “Chế độ ăn cho bệnh nhân suy thận cú lọc máu thận chu kỳ”, Dinh dưỡng lâm sàng, tr.256-261 25 Nguyễn Văn Xang cộng (2000), Suy thận mãn – chế độ dinh dưỡng để điều trị suy thận mạn, Hướng dẫn thực hành điều trị, tập 1, NXB Y học, Hà Nội, tr 174-179 B TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 Acchiardo SR, Moore LW, Latour PA (1983), Malnutrition as the main factor in morbidity and mortality of hemodialysis patients, Kidney Int Suppl, 16, pp 199-203 27 American Association of Diabetes Educators (2000), “The 1999 scope of practice for diabetes educators and the standards of practice for diabetes educators”, the Diabetes Educators (Vol 26, No 1), pp.25-31 28 Beddhu S, et al (2003), Effects of body size and body composition on survival in hemodialysis patients, J Am Soc Nephrol, 14, pp 2366-2372 29 Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G (1994), Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality, Am J Kidney Dis, 23, pp 661669 30 Ikizler TA, Himmelfarb J (2000), Nutritional complication in chronic Hemodialysis and peritoneal dialysis patients,Compl Dialysis,pp.405-425 31 Ikizler TA, Pupim LB, Brouillette JR, et al (2002), Hemodialysis stimulate muscle and whole body protein loss and alters subtrate oxidation, Am J Physiol Endocrinol Metab, 282, pp 107-116 32 Kalantar-Zadeh K, Block G, McAllister C, Humphreys M, Kopple, J (2004), Appetite and inflammation, nutrition, anemia, and clinical outcome in hemodialysis patients, Am J Clin Nut, 80, pp 299-307 33 Kathleen L Mahan Sylvia Escott – Stump, Kause’s Food & Nutrition Therapy 12 Edition 34 Kathleen M L, Hammond A (2004), “Krause’s food, nutrition and diet therapy”, 11 th edition, pp.515-522 35 Kaysen G, Chertow G, Adhikarla R, Young B, Ronco C, Levin N (2001), Inflammation and dietary protein intake exert competing effects on serum albumin and creatinine in hemodialysis patients, Kidney Int, 60, pp 333-400 36 Mitch WE (2002), Malnutrition: a frequent misdiagnosis for hemodialysis patient, J Clin Invest, 110, pp 437-439 37 Owen WF Jr, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG (1993), The urea reduction ratio and resum albumin concentration as predictor of mortality an patient undergoing hemodialysis, N Eng J Med, 329, pp 1001-1006 38 Shruti Tapiawala, et al (2006), Subjective Global Assessment of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insufficiency and End Stage Renal Disease on Dialysis Original Article, tr 923-926 PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN SUY THẬN MÃN TÍNH – LỌC MÁU CHU KỲ ( STMT-LMCK ) Tên điều tra viờn:…………………………Ngày điều tra:………… A Thông tin chung bệnh nhân A1 Họ tên bệnh nhõn:…………………………… A2 Tuổi: … A3 Giới: … ( < 40 tuổi, 40 – 59 tuổi, ≥ 60 tuổi ) ( nam, nữ ) A4 Ngày vào viện A5 Ngày viện A6 Địa A7 Nghề nghiệp:… Cán Làm ruộng Công nhân Buôn bán Nghề khỏc……………… A8 Trình độ văn hóa: … Mù chữ Cấp Cấp Cấp Trung cấp Cao đẳng – Đại học A9 Tình trạng nhân: … Chưa lập gia đình Có gia đình Ly dị Góa B Các số để đánh giá tình trạng dinh dưỡng B1 Đánh giá TTDD bệnh nhân theo phương pháp BMI xét nghiệm (điều tra viên trực tiếp cân đo, quan sát bệnh án ) Ngày điều trị N1 Chỉ số Cân nặng (Kg) Chiều cao (Cm) BMI Hemoglobin Chức gan Chức thận Cholesterol Triglyglycerid HDL/ LDL Transferrin Ca, Phospho N2 N3 N4 N5 N6 N7 B2 Đánh giá TTDD bệnh nhân theo phương pháp SGA Các tiêu chí đánh giá Giảm cân vịng Khơng giảm, giảm ít: 0,5-1kg Giảm 1kg-5% trọng lượng thể tháng Giảm > 5% trọng lượng thể Thay đổi chế độ ăn Không đổi Giảm thức ăn khô Ngày giảm loại thức ăn Biểu triệu Ít, khơng có Thỉnh thoảng chứng: rối loạn tiêu hố, Thường xun sốt… Tình trạng sức khỏe, Thể lực ổn định Sức khỏe có suy giảm nhẹ thể lực Sức khỏe suy giảm trầm trọng, thể lực xấu Sự suy giảm lớp mỡ Giảm khơng giảm Giảm nhẹ tồn diện tích da da Giảm nặng vài phần hầu hết Sự hao mịn Giảm khơng giảm Giảm nhẹ tồn diện tích da Giảm nặng vài phần hầu hết Hội chứng phù Không phù phù ( khó thấy ) Phù trung bình Phù nhiều Tổng số điểm:…… Đánh giá: 1-14 điểm Tình trạng dinh dưỡng tốt 15-35 điểm Suy dinh dưỡng nhẹ 36-49 điểm Suy dinh dưỡng nặng Thang điểm 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 1-2 3-5 6-7 C Khẩu phần ăn thực tế bệnh nhân 24h nhớ lại Bữa ăn Sáng Tên thức ăn Đơn vị Số lượng Quy gam Ăn thêm Trưa Ăn thêm Tối Ăn thêm D Điều tra bệnh nhân tư vấn dinh dưỡng D1 Anh/chị có tư vấn dinh dưỡng ăn uống cho bệnh STMT khụng:… Có Khơng D2 Anh/chị có tư vấn dinh dưỡng ăn uống cho bệnh STMT đâu? Khoa dinh dưỡng bệnh viện Khoa thận nhân tạo bệnh viện Khoa thận tiếu niệu bệnh viện Nơi khác D3 Nếu cú nội dung tư vấn gì: … Cách lựa chọn thực phẩm phù hợp với bệnh Được xõy dựng chế độ ăn cụ thể theo tình trạng bệnh Chế độ tập luyện Khỏc… D4 Anh/chị sau tư vấn dinh dưỡng có thực chế độ ăn đú khụng Có: ghi cụ thể Không: ? DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Al BMI ( Body mass index ) G L LMCK Pr SDD STMT : Albumin : Chỉ số khối thể : Glucid : Lipid : Lọc máu chu kỳ : Protein : Suy dinh dưỡng : Suy thận mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ SUY THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các giai đoạn STMT 1.2 VẤN ĐỀ LỌC MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH 1.2.1 Thận nhõn tạo 1.2.2 Lọc máu đầy đủ [TLTK] 1.3 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT - LMCK 1.3.1 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA- Đánh giá tổng thể đối tượng 1.4 NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.4.1 Nhu cầu protein 1.4.2 Nhu cầu lượng .9 1.4.3 Nhu cầu điện giải nhu câu nước hàng ngày .9 1.4.4 Nhu cầu lipid: 1.4.5 Nhu cầu Glucid: 10 1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA LỌC MÁU ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT-LMCK .10 1.5.1 Mất chất dinh dưỡng 10 1.5.2 Giảm chất dinh dưỡng phần ăn 10 1.6 THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CHO B ỆNH NHÂN STMT-LMCK 11 Chương 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 14 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 14 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả, kỹ thuật điều tra cắt ngang .14 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu .15 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 15 2.3.5 Các kỹ thuật thu thập số liệu 18 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 20 2.5 SAI SỐ 20 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .20 2.7 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 20 Chương 21 DỰ KIẾN KấT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Tổng số bệnh nhân suy thận mạn tính có chạy thận nhân tạo, Tỉ lệ nam, nữ Tổng số ngày điều trị bệnh viện .21 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT - LMCK 22 3.3 Đánh giá phần ăn thực tế bệnh nhân 23 3.4 Thực trạng tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân STMT- LMCK .26 Chương 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 29 4.2 Khẩu phần ăn thực tế bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 29 4.3 Tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 30 danh mục bảng Bảng 1.1 Các giai đoạn STMT .4 Bảng 2.1 Các tiêu chí đánh giá tình trạng dinh dưỡng [TLTK ] .17 Bảng 2.2 Phân loại BMI 17 Bảng 3.1 Tổng số ngày điều trị bệnh viện 21 Bảng 3.2: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số Albumin huyết 22 Bảng 3.3: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số BMI 22 Bảng 3.4: Phối hợp mức albumin huyết BMI .22 Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo phương pháp SGA (đánh giá tổng thể đối tượng) 23 Bảng 3.6 Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm bệnh nhân 23 Bảng 3.7 Thành phần chất dinh dưỡng .25 Bảng 3.8 Cơ cấu phần ăn bệnh nhân so với khuyến nghị 26 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân hiểu tầm quan trọng ăn uống 26 Bảng 3.10 Kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân STMT- LMCK 26 Bảng 3.11 Nguồn thông tin dinh dưỡng bệnh nhân 26 Bảng 3.12 Nhận xét bệnh nhân chất lượng dịch vụ tư vấn dinh dưỡng bệnh viện 27 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân thực chế độ ăn .27 Bảng 3.14 Lý bệnh nhân khơng thực chế độ ăn 27 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ VÀ THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH - LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ VÀ THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH - LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Dinh Dưỡng cộng đồng Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI ... ĂN THỰC TẾ VÀ THỰC TRẠNG TƯ VẤN DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH - LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Dinh Dưỡng cộng đồng Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN... khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai Điều tra phần ăn thực tế bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai Mô tả thực trạng tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân. .. khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 4.2 Khẩu phần ăn thực tế bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo Bệnh viện bạch mai 4.3 Tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân STMT – LMCK khoa thận nhân tạo Bệnh viện