Năng lực y tế cơ sở trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tỉnh thanh hóa

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN *** NGUYỄN THỊ HOÀI AN NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ TRONG VIỆC ĐÁP ỨNG NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TỈNH THANH HÓA (Nghiên cứu trường hợp huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa) LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội- 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN *** NGUYỄN THỊ HOÀI AN NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ TRONG VIỆC ĐÁP ỨNG NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TỈNH THANH HÓA (Nghiên cứu trường hợp huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa) LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội- 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN *** NGUYỄN THỊ HOÀI AN NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ TRONG VIỆC ĐÁP ỨNG NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TỈNH THANH HÓA (Nghiên cứu trường hợp huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa) ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Chuyên ngành: Xã XÃ hội học TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC HỘI VÀ NHÂN VĂN Mã số : 62.22.03.01 *** LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: NGUYỄN THỊ HOÀI AN GS.TS Lê Thị Quý TS Mai Thị Kim Thanh XÁC NHẬN NCS ĐÃ CHỈNH SỬA THEO QUYẾT NGHỊ CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN ÁN TIẾN SĨ CẤP ĐHQG T/M Tập thể hƣớng dẫn Chủ tịch Hội đồng đánh giá Luận án tiến sĩ GS TS Lê Thị Quý GS.TS Trịnh Duy Luân Hà Nội- 2017 Hà Nội- 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi dƣới hƣớng dẫn khoa học GS TS Lê Thị Quý TS Mai Thị Kim Thanh Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực, đảm bảo tính khách quan, khoa học, dựa vào kết khảo sát thực tế Các tài liệu tham khảo có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2017 Ký tên Nguyễn Thị Hoài An LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, xin chân thành cảm ơn GS.TS Lê Thị Quý TS Mai Thị Kim Thanh tận tình hƣớng dẫn, bảo tơi suốt q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban chủ nhiệm Khoa Xã hội học, phận phụ trách đào tạo sau đại học khoa Xã hội học Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trƣờng Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn tạo điều kiện giúp đỡ tơi cơng việc để tơi tập trung hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa, UBND huyện Hà Trung, Bệnh viện huyện Hà Trung, UBND hai xã Hà Phong Hà Ngọc, hai trạm Y tế xã Hà Phong Hà Ngọc thuộc huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, trƣởng thơn nhân dân địa bàn hai xã huyện Hà Trung hỗ trợ q trình thu thập thơng tin số liệu cho luận án Tôi trân trọng cảm ơn PGS TS Trịnh Văn Tùng tạo điều kiện hỗ trợ, hƣớng dẫn chun mơn q trình học tập nghiên cứu Tôi muốn đặc biệt cảm ơn tổ chức Dịch vụ gia đình cộng đồng quốc tế, CFSI hỗ trợ giúp suốt trình học tập, nghiên cứu Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè anh chị đồng nghiệp, đặc biệt NCS Nguyễn Thị Lý ln khuyến khích, động viên giúp đỡ tơi trình học tập thực luận án Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2017 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Hoài An DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BHYT DSKHHGĐ : Bảo hiểm y tế : Dân số kế hoạch hóa gia đình KCB TYT : Khám chữa bệnh : Trạm Y tế TTYT TTGDSK : Trung tâm y tế : Trung tâm Giáo dục sức khỏe YTDP : Y tế dự phòng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ .5 MỞ ĐẦU .6 1.Tính cấp thiết đề tài Ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn điểm đề tài 2.1 Ý nghĩa khoa học 2.2 Ý nghĩa thực tiễn 2.3 Điểm đề tài: .9 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 10 Đối tƣợng, khách thể phạm vi nghiên cứu 10 4.1 Đối tượng nghiên cứu: 10 4.2 Khách thể nghiên cứu: 10 Câu hỏi nghiên cứu: 11 Giả thuyết nghiên cứu .11 Khung phân tích hệ biến số 12 7.1 Khung phân tích 12 7.2 Hệ biến số .13 Kết cấu luận án 14 NỘI DUNG .16 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 16 1.1 Hƣớng nghiên cứu hài lòng bệnh nhân nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế sở 16 1.2 Hƣớng nghiên cứu lực tổ chức quản lý y tế sở 22 1.3 Hƣớng nghiên cứu ảnh hƣởng/tác động y tế sở đến khả tiếp cận dịch vụ y tế sở ngƣời dân 24 1.4 Năng lực tổ chức cung cấp dịch vụ số bệnh phổ biến 28 Tiểu kết chƣơng 34 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ 35 2.1 Các khái niệm công cụ 35 2.1.1 Y tế sở 35 2.1.2 Năng lực 35 2.1.3 Năng lực y tế sở: 37 2.1.4 Nhu cầu 37 2.1.5 Nhu cầu khám chữa bệnh người dân 39 2.1.6 Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh 39 2.2 Các lý thuyết nghiên cứu: .40 2.2.1 Lý thuyết cấu trúc, chức 40 2.2.2 Cách tiếp cận xã hội học y tế 43 2.2.3 Lý thuyết nhu cầu .47 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 48 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu 48 2.3.2 Phương pháp thu thập thông tin 49 2.3.3 Phương pháp xử lý thông tin 52 2.4 Chủ trƣơng, sách Đảng Nhà nƣớc chăm sóc sức khỏe nhân dân y tế sở 52 2.4.1 Chủ trương, sách chăm sóc sức khỏe nhân dân 52 2.4.2 Các sách liên quan tới y tế sở 53 Tiểu kết chƣơng 57 CHƢƠNG KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ TẠI .58 HUYỆN HÀ TRUNG, THANH HÓA .58 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 58 3.1.1.Vị trí địa lý kinh tế xã hội, y tế huyện Hà Trung 58 3.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội, y tế xã Hà Phong .60 3.1.3 Đặc điểm kinh tế xã hội, y tế xã Hà Ngọc 60 3.2 Đặc điểm nhân khẩu- xã hội mẫu nghiên cứu 62 3.2.1 Đặc trưng xã hội cán y tế 62 3.2.2 Đặc trưng nhân xã hội người dân .62 3.3 Khả cung cấp dịch vụ y tế sở 63 3.3.1 Cơ sở vật chất y tế sở 63 3.3.2 Năng lực xử lý số tình cấp cứu, chuyển tuyến 68 3.4 Năng lực cán y tế sở 69 3.4.1 Nhân lực y tế bệnh viện Hà Trung 69 3.4.2 Nhân lực hai trạm y tế xã Hà Phong Hà Ngọc .76 3.5 Năng lực thông tin truyền thông y tế sở 78 3.6 Khả công tác dƣợc, cung ứng thuốc kỹ thuật y tế sở .82 3.6.1 Công tác dược cung ứng thuốc bệnh viện huyện 82 3.6.2 Công tác dược cung ứng thuốc trạm y tế 84 3.6.3 Thiết bị kỹ thuật 85 3.7 Năng lực tài y tế sở 88 3.7.1 Bệnh viện huyện 88 3.7.2 Trạm y tế xã 89 3.8 Năng lực quản lý y tế sở .93 3.8.1 Năng lực giám sát .93 3.8.2 Năng lực phối hợp phòng ban ban ngành 97 3.8.3 Năng lực tổ chức hoạt động khám chữa bệnh y tế sở 99 Tiểu kết chƣơng 106 CHƢƠNG MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ 107 4.1 Nhu cầu ngƣời dân với y tế sở 107 4.1.1 Nhu cầu người dân trang thiết bị sở hạ tầng 107 4.1.2 Nhu cầu người dân tổ chức tiếp đón bệnh nhân y tế sở 109 4.1.3 Nhu cầu người dân chất lượng khám chữa bệnh 109 4.2 Ảnh hƣởng việc thực văn pháp luật dƣới luật 110 4.2.1 Văn pháp luật luật Việt Nam .110 4.2.2 Ảnh hưởng văn tỉnh Thanh Hóa: 128 4.3 Ảnh hƣởng quản lý, điều hành tổ chức hệ thống 130 4.4 Ảnh hƣởng sử dụng dịch vụ y tế ,điều kiện kinh tế xã hội, môi trƣờng lực y tế sở .131 4.5 Ảnh hƣởng nhãn quan lãnh đạo địa phƣơng tới lực y tế sở .135 Tiểu kết chƣơng 138 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .139 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN .144 TÀI LIỆU THAM KHẢO .145 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Số lƣợng cán vấn sâu cá nhân 50 Bảng 3.1: Các đặc trƣng nhân xã hội ngƣời dân 62 Bảng 3.2: Trình độ đào tạo nhân lực bệnh viện 70 Bảng 3.3: Nhân lực khoa theo trình độ đào tạo 72 Bảng 3.4: Đánh giá ứng dụng CNTT bệnh viện huyện 80 Bảng 3.5: Tình hình tài trạm y tế Hà Phong năm 2015 91 Bảng 3.6: Tình hình tài trạm y tế Hà Ngọc năm 2015 .92 Bảng 4.1: Mối liên hệ nghề nghiệp với nhu cầu ngƣời dân trang thiết bị, sở hạ tầng 107 Bảng 4.2: Vị trí cơng việc với mức độ hài lòng lƣơng chế độ 116 Bảng 4.3: Mối liên hệ trình độ học vấn với xử lý gia đình có ngƣời bị ốm thơng thƣờng 133 BIÊN BẢN PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: 16h ngày tháng năm 2015 Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa Hà Trung, Huyện Hà Trung, Tỉnh Thanh Hóa Ngƣời đƣợc vấn: Nữ giới, 48 tuổi, Dân tộc Kinh, Nghề nghiệp: Trƣởng phòng kế tốn tài chính, trình độ văn hóa : Đại học 1)Hỏi: Xin Chị cho biết khó khăn thuận hoạt động tài bệnh viện gì? Đáp: Bệnh viện chị đƣợc cấp ngân sách cấp phần, đơn vị nghiệp có thu chi Nhà nƣớc cấp bù chênh lệch Bệnh viện có nguồn thu từ viện phí để chi trả, có nhiều nguồn thu từ khám chữa bệnh tạo thêm thu nhập , nâng cao đời sống cho cán nhân viện Nhìn chung tài bệnh viện chị khơng có nhiều khó khăn đa số đủ để chi trả Về khó khăn: Ngân sách giao cho 150 giƣờng, bệnh viện 490 giƣờng, chi phí gia tăng nhƣ điện sinh hoạt, nƣớc, vệ sinh môi trƣờng nhiều chi phí khác kèm theo Ví dụ nguồn thu 50 tỷ, phải trừ mục chênh lệch cho số giƣờng tăng thêm cho vật tƣ, thuốc, hóa chất khơng thể tốn, phải tính cách huy động nguồn cho gia tăng Rồi phải trả lƣơng cho nhân viên 35% chênh lệch 2) Hỏi: xin Chị cho biết nguồn thu chi bệnh viện nhƣ nào? Đáp: Bệnh viện có nguồn thu từ ngân sách 17%, bảo hiểm y tế tỷ, bảo hiểm viện phí 37 tỷ, nguồn thu khác 900,000 nhƣ nguồn thu từ căng tin, nhà xe, bán hàng, sửa chữa… Về chi tiền lƣơng 5,8 tỷ, hợp đồng lƣơng 1,9 tỷ, phụ cấp cho cán tỷ Các khoản đóng góp bảo hiểm y tế, thất nghiệp, kinh phí cơng đồn 1,9 tỷ , lƣơng tăng thêm 5,4 tỷ, dịch vụ cơng cộng 1,4 tỷ ( dịch vụ điện nƣớc, môi trƣờng, nguyên liệu, xăng dầu Vật tƣ văn phịng phẩm, cơng cụ, dụng cụ 400 triệu Các chi phí cho tun truyền, truyền thơng 100 triệu, cơng tác phí 35 triệu, chi cho sửa chữa tài sản, trang thiết bị máy móc 1,7 tỷ, chi cho nghiệp vụ chuyên môn 18 tỷ ( thuốc, vật tƣ, hóa chất, y cụ ) Và chi cho khoản khác nhƣ tiếp khách, hỗ trợ đoàn thể 400 triệu Chi cho quỹ phát triển nghiệp, quỹ khen thƣởng, quỹ phúc lợi, mua sắm, nghỉ mát tập thể 4, tỷ Mua sắm tài sản trực tiếp từ nguồn thu không qua quỹ 130 triệu Hỏi; theo chị đánh giá nguồn thu có đủ để thực chức bệnh viện không? Đáp: năm gần bệnh viện ln có nhiều nguồn thu thừa sau trừ chi phí phục vụ hoạt động nhƣ năm 2013, dƣ 2,6 tỷ, năm 2014 dƣ tỷ 3/ Hỏi: Chị đánh giá lực cán phòng chị nay? Đáp: phòng chị có 16 nhân viên, trƣởng phịng chƣa có phó phịng Hiện nhiều cán làm trái ngành nghề, nhiều cán làm việc chƣa đƣợc đào tạo quy tài kế tốn, nhiều ngƣời chƣa làm đƣợc hạch toán Một số đƣợc đào tạo quản trị kinh doanh, có ngƣời đào tạo tài ngân hàng Do dẫn đến nhiều khó khăn thực cơng việc nghiệp vụ kế tốn, khơng giải đƣợc cơng việc thời hạn, gây cản trở công việc khác liên quan Chị nghĩ cần phải đào tạo kỹ làm việc thông qua cầm tay việc, cách nhƣ công việc hiệu Phòng chị xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao nghiệp vụ cho nhân viên để trình lên lãnh đạo duyệt , nhiên lúc đề nghị đƣợc đáp ứng Ví dụ ngƣời học trung cấp xin đƣợc học cao khơng đƣợc duyệt Hiện phịng chị có tổng số 16 ngƣời, ngƣời trình độ trung cấp, cao đẳng, lại Đại học 5) Hỏi: Xin chị cho biết phịng chị khó khăn nhƣ thực sách liên quan tới tài ? Đáp: Liên quan tới thực văn chị khơng thấy có khó khăn cả, quy định liên quan tới các phẫu thuật 480,000, sách năm 2013 nhà nƣớc cấp đền bù giữ mức giá giá cũ, nguyên tắc họ cấp phần đền bù Hỏi: Chị đánh giá sở vật chất bệnh viện nhƣ nào? Đáp : Chị thấy nhìn chung tốt , trang thiết bị đầy đủ để làm việc, bệnh viện có ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào quản lý tài chínƣ, hàng năm có bảo dƣỡng phần mềm tài 7/ Hỏi: Theo Chị bệnh viện cần thay đổi để hoạt động đƣợc tốt hơn? Đáp: Con ngƣời cần phải thay đổi lực tay nghề, cịn thiếu đội ngũ có chun mơn kỹ thuật Nhƣ đội ngũ kỹ thuật để sử dụng máy móc cịn yếu, khơng thể có ngƣời đào tạo sử dụng đƣợc máy móc đại Hiện bệnh viên chƣa làm đƣợc mổ nội soi chƣa có ngƣời thực đƣợc 8/ Hỏi: Chị nghĩ phối hợp phòng ban bệnh viện nay? Đáp: Phối hợp phòng ban chƣa đƣợc chặt chẽ ví dụ phịng kế hoạch tổng hợp chƣa phối hợp với phòng ban tốt nhân lực phịng chƣa đáp ứng đƣợc với việc điều phối hợp tác với phòng chức khác 9/ Hỏi: Bệnh viện có thực đánh giá thái độ ứng xử nhân với bệnh nhân không? Đáp: bệnh viện thƣờng xuyên đánh giá, hàng tháng có nhóm đánh giá phiếu xử lý chia sẻ thơng tin với phịng ban, việc phòng kế hoạch điều dƣỡng triển khai Nếu có vấn đề có hội đồng xem xét, bình xét thi đua Hỏi: quy chế bệnh viện triển khai nhƣ nào? Đáp: Phòng tổ chức phòng ban hành quy định liên quan, phòng kế hoạch ban hành văn nội quy bệnh viện, q trình triển khai có hoạt động giám sát phản ánh để điều chỉnh Chị nghĩ quy trình nội nhƣ đƣợc Xin cảm ơn Chị đóng góp ý kiến ! BIÊN BẢN PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: 14h ngày 31 tháng năm 2015 Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa, Huyện Hà Trung, Tỉnh Thanh Hóa Ngƣời đƣợc vấn: Nam giới, 49 tuổi, Dân tộc Kinh, Nghề nghiệp: Bác sĩ; trình độ văn hóa : Đại học Y Thời gian làm việc từ năm 2006 1)Hỏi: Xin Ơng đánh giá quy trình đón tiếp bệnh nhân bệnh viện nhƣ ? Đáp: Tơi thấy nhìn chung quy trình bệnh viện đáp ứng đƣợc số phần theo quy định Bộ Y tế, bệnh viện chúng tơi có đủ phịng chờ, bàn hƣớng dẫn, bảng biểu dẫn rõ ràng đầy đủ Tuy nhiên bệnh viện chúng tơi chƣa có sổ điện tử, chƣa ứng dụng công nghệ thông tin vào khám chữa bệnh nhiều Nếu đánh giá nhƣ thang điểm Bộ Y tế, đạt điểm Chúng tơi có kế hoạch điều chỉnh đề hồn thiện tốt Trong q trình khám chữa bệnh, phối hợp phòng ban chƣa tốt, nguồn nhân lực thiếu, chƣa ứng dụng khoa học công nghệ vào quản lý đƣợc nhiều, trang thiết bị cịn thiếu, trình độ quản lý lãnh đạo cịn chƣa đáp ứng thực tiễn Ví dụ lấy mẫu xét nghiệm thƣờng quy trình thơng báo kết sau khám lâm sàng, ngƣời bệnh có kết quả, đƣợc kê đơn điều trị theo tình trạng bệnh nhân Tuy nhiên nhiều quy trình đƣợc làm tắt 2) Hỏi : Tỷ lệ khám bảo hiểm y tế bao nhiêu? Đáp: Thực khám bảo hiểm bệnh viện chiếm 70% 3) Hỏi: Theo Anh lực cán có đáp ứng yêu cầu không? Đáp: Đảm bảo tƣơng đối theo u cầu chức bệnh viện Tơi muốn nói tƣơng đối cịn nhiều phận cần phải thay đổi, nâng cao nữa, nhƣ trang thiết bị, máy móc xét nghiệm, chuẩn đốn hình ảnh chƣa có ngƣời sử dụng giỏi để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Về sách quản lý chƣa đảm bảo, chƣa kiểm soát đƣợc đầu vào, đầu bệnh viện, dẫn đến thất thoát ngân sách bệnh viện Về chất lƣợng khám chữa bệnh theo tơi đạt mức trung bình, cịn xảy nhiều cố Muốn nâng cao chất lƣợng, cần đào tạo nguồn nhân lực, nâng cao công tác quản lý, chế độ ƣu đãi để thu hút nguồn nhân lực cao thay đổi đƣợc chất lƣợng khám chữa bệnh thu hút đƣợc nhiều bệnh nhân Thực tế khó khăn nhiều cán không muốn làm việc bệnh viện huyện , khó giữ đƣợc bác sĩ giỏi chất lƣợng bác sĩ chƣa đảm bảo đáp ứng đƣợc việc thực chức khám chữa bệnh 4) Hỏi: Ông đánh giá lực tài bệnh viện? Đáp Bệnh viện có nguồn ngân sách hàng năm từ nhà nƣớc, viện phí, bảo hiểm chính, bệnh viện chƣa thực chế xã hội hóa nên nguồn cịn hạn chế Hiện tài đủ đáp ứng việc thực cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện 5) Hỏi: Về thuốc quản lý thuốc, Ông đánh giá nhƣ nào? Đáp: Trong mở thầu thuốc có nhiều vấn đề khó khăn q trình triển khai Mở thầu năm hai lần , thiếu thuốc bổ sung loại cần vào thời điểm Theo quy định Bộ Y tế nhƣ dẫn đến không linh hoạt việc bổ sung thuốc kịp thời vào khám chữa bệnh Bệnh viện có dƣợc sĩ phụ trách trƣởng khoa nên mối quan hệ bác sỹ-dƣợc sỹ chặt chẽ, phối hợp tốt chuyên mơn, góp phần làm tăng hiệu điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên dƣợc sỹ đại học chƣa đƣợc đào tạo sâu chuyên môn dƣợc lâm sàng nên việc tƣ vấn cho bác sỹ sử dụng thuốc an toàn hợp lý, cảnh báo tƣơng tác, rủi ro dùng thuốc cịn gặp nhiều khó khăn Bệnh viện chƣa thực tốt nhiệm vụ phối hợp dƣợc bác sĩ khám chữa bệnh Về sở hạ tầng cho quản lý thuốc bệnh viện trang bị đủ kho đông y tây y có điều hịa, điều kiện vệ sinh mơi trƣờng có bảo hộ lao động , bệnh viện có đầu tƣ hệ thống xử lý mơi trƣờng chất thải 7) Hỏi : liên quan tới đào tạo sách ơng đánh giá nào? Đáp: bệnh viện chúng tơi có đầy đủ sách đào tạo nâng cao lực cho cán thƣờng xun, ln có sách hỗ trợ tạo điều kiện cho ngƣời lao động để nâng cao tay nghề Chúng tơi ln đảm bảo trích ngân sách để thực sách liên quan tới đào tạo chúng tơi ln có sách phối hợp tốt với quan quyền để thực hợp tác khác mảng chăm sóc khám chữa bệnh Về đạo tuyến: bệnh viện có quy định hàng tháng cán phải xuống xã mời cán xã lên để tập huấn nâng cao nghiệp vụ Theo việc phân bổ cần phải dựa vào công suất sử dụng giƣờng bệnh vào số lƣợng bệnh nhân để đƣa tiêu giƣờng bệnh không nên quy định số giƣờng bệnh 8/ Hỏi: Ông đánh giá lực y tế tuyến xã nay? Đáp: Hiện trung tâm y tế huyện quản lý trạm y tế xã, tơi thấy nhân lực thiếu, chƣa có đủ bác sĩ xã , nhiều trạm thực khám bảo hiểm Năng lực trạm y tế chƣa thể thực đƣợc chức khám chữa bệnh trạm , đặc biệt nơi miền núi, vùng sâu, vùng xa 9/ Hỏi: Ơng có đề xuất để y tế sở bệnh viện huyện trạm y tế thực tốt không? Đáp: Theo phải thay đổi , đầu tƣ nguồn lực, vật chất theo đầu dân, cần phải có chiến lƣợc phát triển mơ hình khám bệnh phù hợp để tránh việc chồng chéo thực chức năng, nhiệm vụ phòng ban địa bàn huyện Cần phải thay đổi sách đấu thầu thuốc nhƣ nay, khơng thể khốn chờ đợi đến thời gian đƣợc mở thầu mua thuốc, thiếu thuốc khám chữa bệnh Xin cảm ơn Ơng đóng góp ý kiến ! BIÊN BẢN PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: 15h,30 ngày 29 tháng năm 2015 Địa điểm:Phòng Y tế, Ủy ban Nhân dân Huyện Hà Trung, Tỉnh Thanh Hóa Ngƣời đƣợc vấn: Nữ giới, 50 tuổi, Dân tộc Kinh, bà Vũ Thị Tâm Nghề nghiệp: trƣởng phịng Y tế huyện, trình độ văn hóa : Chuyên khoa 1/ Hỏi: Theo chị đánh giá, lực y tế sở có đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân không? Đáp: Thật mơ hình y tế tuyện huyện có nhiều bất cập, trung ƣơng bàn luận, phịng y tế có chức giúp cho UB lĩnh vực y tế Trƣớc TT dự phòng đơn vị nghiệp, đơn vị nghiệp mà quản ý đơn vị nghiệp không Sở Y tế quan quản lý nhà nƣớc quản lý hết Gần TT y tế đổi tên nhƣng chức không đổi so với trƣớc Trƣớc TTYT quản lý tham mƣu, y tế dự phịng , quản lý cơng tác khám chữa bệnh Nay lại tách thành đơn vị, Bệnh viện đảm nhận khám chữa bệnh, trung tâm y tế dự phòng làm mảng dự phòng, phòng y tế tham mƣu quản lý Năm 2006, bắt đầu tách phòng y tế trung tâm y tế, phòng y tế quản lý TTy tế xã TT y tế Thông tƣ 03 năm 2008, Bộ Y tế chuyển đổi mơ hình Trung tâm dân số trực thuộc huyện, năm 2008 trung tâm giải thể thành lập lại TT dân số thành chi cục dân số thuộc Sở y tế quản lý Tại tuyến huyện đơn vị phòng y tế, TT dân số, TT y tế, đơn vị ngang nhau, không bên quyền lớn Điều khó khăn cho việc thực chức phịng y tế, chúng tơi muốn tham mƣu cho UBND huyện cần phải hiểu thực tế huyện thành lập hội đồng đạo đƣợc mảng y tế huyện Thực tế chƣa có phân cơng rõ thẩm quyền, nhiệm vụ, gây chồng chéo hai phòng Y tế TT Y tế huyện, nhiều hoạt động chồng chéo, cấp tỉnh cấp xã rõ ràng Tại cấp huyện không rõ đầu ra, không rõ ngƣời điều hành y tế huyện Nên phịng y tế khơng đạo đƣợc bệnh viện Ví dụ cơng tác phịng chống cháy rừng, phần bệnh viện TTYT chịu trách nhiệm , phòng y tế đề nghị kiểm tra đôn đốc thực Rất nhiều chƣơng trình khác huyện khơng triển khai qua phịng y tế Việc khó khăn khơng tham gia thực tế tham mƣu cho UBND huyện xây dựng văn liên quan Mơ hình quản lý trƣớc dễ tạo điều kiện để tham mƣu Một ví dụ khác hội nghị tổng kết ngành y tế , phịng y tế khơng đƣợc tham gia , hình thức quản lý gây nhiều khó khăn Tơi muốn ví hình ảnh phịng y tế nhƣ nuôi ngành y tế Các công tác khen thƣởng cán bị lãng quên trƣớc đƣợc hƣớng dẫn đầy đủ, từ ngày chuyển trạm y tế xã TT y tế, thứ khác giảm Tơi so sánh với Phịng giáo dục huyện chức nhiệm vụ họ khác, họ thực đầy đủ nhiệm vụ quyền lợi Thực tế tơi chia sẻ có nhiều vấn đề, trung ƣơng Bộ Y tế muốn giữ ngun mơ hình tại, Bộ Nội vụ tranh luận cho TTYT nên chuyển phịng y tế quản lý Các mơ hình thay đổi trƣớc năm 2006, có trung tâm y tế, UB dân số nằm huyện đảm nhận chức đó, xã có cán chuyên trách dân số thuộc xã quản lý, sau năm 2006 mơ hình đơn vị phòng y tế giúp UBND quản lý nhân tài Từ năm 2009, đến nhƣ mơ hình nay, TT y tế dự phịng thành TT y tế phòng y tế Vấn đề khác vấn đề bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế bảo hiểm độc lập, huyện giao cho phịng y tế tham mƣu BHYT khơng hiểu BHYT, tham mƣu đƣợc cho UBND huyện vấn đề Phòng y tế phải tự mị tìm hiểu thực tế ,qua internet, cổng điện tử tỉnh, Sở Y tế khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện TT y tế cần phải phối hợp nhƣ thành lập đoàn kiểm tra y tế, đề xuất phịng y tế, chúng tơi phải xem xét đề nghị tham mƣu với UB cơng văn gửi xuống thẳng TT Y tế Bệnh viện huyện , nhƣng khơng gửi tới phịng y tế huyện , nên việc quản lý thực nhƣ gây nhiều khó khăn cho phịng y tế thực sách, chức Nếu sở y tế phân cấp rõ dễ thực 2/ Hỏi: Chị đánh giá sở hạ tầng , trang thiết bị y tế sở nay? Đáp: Chị thấy bệnh viện huyện tƣơng đối đầy đủ , thiếu số thiết bị giúp điều trị bệnh kỹ thuật cao, tuyến xã thiết nhiều, chƣa thể thực nhiều công tác khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu ngƣời dân 3/ Hỏi: Theo chị công tác quản lý đạo y tế huyện nào? Ở tơi biết cịn điều chỉnh quản lý hành cơng tác khám chữa bệnh tuyến huyện, chƣa có thống thảo luận Tôi thấy nên xem lại làm huyện phải có đầu mối chịu trách nhiệm đạo Nếu nhiều phòng ban chịu trách nhiệm nhiệm vụ chung vấn đề y tế huyện xã dẫn đến cha chung không khóc, khơng có chịu trách nhiệm dẫn đến chun mơn kỹ thuật yếu, khơng có đầu tƣ thời gian, tài chính, nguồn lực nên đƣơng nhiên chất lƣợng Xin cảm ơn Chị đóng góp ý kiến ! BIÊN BẢN PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: 9h ngày tháng năm 2015 Địa điểm: Trạm Y tế xã Hà Phong, Huyện Hà Trung, Tỉnh Thanh Hóa Ngƣời đƣợc vấn: Nữ giới, 49 tuổi, Dân tộc Kinh, Nghề nghiệp: Trƣởng trạm y tế xã Hà Phong; Dƣơng Thị Nga, trình độ văn hóa : Y sĩ sản nhi, cử nhân y tế công cộng Kinh nghiệm làm việc :Trƣớc làm thủ quỹ , sau chuyển vào làm trạm từ tháng năm 1998 đến 1)Hỏi: Xin Chị cho biết tình hình bệnh tật mà ngƣời dân hay mắc phải gì? Đáp: Các bệnh phổ biến địa phƣơng viêm đƣờng hô hấp trên, đau thần kinh, rối loạn tuần hồn não Hỏi: với bệnh trên, họ có đến trạm y tế để khám khơng? Đáp: Có chứ, họ có bảo hiểm y tế nên đến khám nhiều Tỷ lệ sử dụng bảo hiểm xã khoảng 60 % Trƣớc bệnh viện huyện chuyển 1,700,000 / quý Và hai đối tƣợng nghèo cận nghèo dùng bảo hiểm tự nguyện trạm y tế Năm 20112012 số đối tƣợng khám trạm, số khám bệnh viện huyện Gần xã có bác sĩ đƣợc ký hợp đồng bảo hiểm 2) Hỏi: Theo Chị quy trình khám chữa bệnh trạm nhƣ nào? Đáp: Ở bệnh nhân nên quy trình đơn giản có đón tiếp, khám, điều trị tƣ vấn , xong bác sĩ nói trực tiếp cho bệnh nhân khơng có sổ y bạ Chị khơng thấy vấn đề quy trình khám chữa bệnh, họ đến đƣợc khám, có lúc phải chờ phút có ngƣời khác khám, sau đến lƣợt thơi 3) Hỏi: Trạm có thực giám sát trình khám chữa bệnh nhân không? Đáp: Chị trạm trƣởng nên ngƣời thực theo dõi công việc trạm, cán thực khơng quy trình nhƣ cán điều dƣỡng thực chƣa tốt phải cầm tay việc , nhắc nhở để sửa đổi Chị kết hợp phổ biến công việc chuyên môn họp ghi chép biên vấn đề 4) Hỏi: Theo Chị lực cán có đáp ứng u cầu khơng? Đáp: Cán so với trạm khác địa bàn trình độ đƣợc Mức độ trung bình Ở có điều dƣỡng, y sỹ, cử nhân y tế công cộng Hoạt động nâng cao lực thƣờng xuyên, tháng/ lần có tập huấn với y tế thơn bản, trạm tuần/1 lần thơng qua giam ban, trƣởng trạm ngƣời tập huấn Các nội dung chủ yếu dựa nhu cầu thực tế, cần bổ sung tập huấn nội dung Ngồi có tập huấn nhƣng ít, năm – lần Trạm khơng có kinh phí để nâng cao lực, cá nhân tự học tự bỏ tiền túi để học 5) Hỏi: Chị đánh giá lực tài trạm y tế xã? Đáp: Trạm có nguồn thu 10% hoa hồng thuốc bán lẻ để chi trả cho điện Kinh phí từ Trung tâm y tế cho 1-2 triệu cho văn phịng phẩm, UB xã khơng cho tiền điện thoại, nhiều xã khác họ hỗ trợ nhƣng xã quyền khơng hỗ trợ Hiện tạm đủ nhờ có nguồn thu từ thuốc, lấy thuốc bán thê, tháng thu đƣợc từ 120 triệu Mọi hoạt động liên quan tới bán thuốc, trạm có báo cáo cho TT Y Tế, nhƣng họ không quan tâm nhiều Tại trạm có sổ quản lý thu chị Các chi phí chủ yếu cho điện thoại, văn phịng phẩm, in ấn, internet Ngồi xã có đƣợc hỗ trợ từ Ủy ban Nhân dân xã nhƣ cho quà, biếu lễ tết vào ngày Thầy thuốc VN, hay mít tinh, tọa đàm, hay tu sửa trạm quét vôi ve UBND xã có hỗ trợ Nguồn tài trạm chủ yếu hoa hồng thuốc , ngân sách từ TT y tế huyện Nguồn thu không đủ để thực chức nhiệm vụ 6) Hỏi : Chị đánh giá sở hạ tầng trang thiết bị trạm y tế xã? Đáp: Hiện trạm thiếu nhiều trang thiết bị, máy móc nhƣ khơng có đủ ghế làm việc, khơng có máy xét nghiệm, chƣa có máy siêu âm đen trắng, thiếu phịng khám bệnh Trạm có mong muốn mở phòng bấm huyệt nhƣng chƣa mở đƣợc chƣa có đủ phịng ốc Hiện có máy ly tâm ( nƣớc tiểu máu) , nhƣng cán chƣa đƣợc đào tạo để sử dụng máy Thực tế để khám bệnh đƣợc cần máy siêu âm, máy xét nghiệm, nƣớc tiểu sinh hóa, kính hiểu vi, máy nội soi họng, camera soi cổ tử cung khám dễ dàng 7) Hỏi: Trạm có chế bảo dƣỡng/ bảo trì trang thiết bị máy móc nhƣ nào? Đáp: Ở trạm tự kiểm kê năm hai lần, UBND xã có kiểm tra Rất có hoạt động bảo trì bảo dƣỡng máy móc, chạy tốt nên không kiểm tra thƣờng xuyên Hỏi: Từ làm việc trạm, Chị đƣợc tập huấn chuyên môn không? Đáp: Chị thƣờng xuyên đƣợc tập huấn ngắn ngày từ 1-2 ngày , có nhiều chƣơng trình y tế quốc gia nhƣ tiêm chủng, bệnh lao, sốt xuất huyết tổ chức nhiều trƣởng trạm đƣợc học nhiều Hỏi: Chị cán trạm có mong muốn đào tạo nâng cao lực? Đáp: thân có mong ƣớc đƣợc đào tạo chuyên khỏa nhƣ siêu âm, mắt, Các cá trạm đƣợc đào tạo chuyên khoa sản, trạm chƣa có chun sản nên cần đƣợc đào tạo Nếu đƣợc đào tạo từ bác sĩ tuyến tỉnh tốt 10 Hỏi: Chính quyền địa phƣơng phối hợp hỗ trợ hoạt động trạm nhƣ nào? Đáp: Chính quyền tạo điều kiện cho trạm, đề xt có hỗ trợ, nhiên trạm khơng nhận kinh phí hỗ trợ, đƣợc năm cho hoạt động tuyên truyền Chị nghĩ Chính quyền nên hỗ trợ thêm sở vật chất nhƣ phòng, nhà, để thêm sở khám chữa bệnh Trạm cần hỗ trợ có nhân viên bảo vệ để hỗ trợ trạm trông nom, bảo đảm an tồn ngƣời tài sản nhƣng khơng đƣợc 11 Hỏi: Chị có đề xuất để trạm hoạt động tốt khơng? Đáp: Để đảm bảo nguồn tài hoạt động, thời gian tới, cần Ủy ban hỗ trợ thêm từ chi ngân sách địa phƣơng, trạm mở rộng thêm dịch vụ y tế để tăng nguồn thu cho trạm Nếu đƣợc trạm cần hỗ trợ kinh phí đào tạo chun mơn, xây dựng thêm phịng ban để cung cấp dịch vụ tốt 12) Hỏi: xin Chị cho biết tình hình lao động xã nhƣ nào? Và có ảnh hƣởng tới bệnh tật sức khỏe xã ? Cả nam giới nữ giới làm xa nhiều, năm đôi ba lần địa phƣơng Chúng tơi khơng có số liệu tổng hợp bệnh tật gia tăng việc di động việc làm nhƣng nghĩ việc lại nhiều nơi xa xôi, thành phố ảnh hƣởng tới mơ hình bệnh tật huyện xã Xin cảm ơn Chị đóng góp ý kiến ! BIÊN BẢN PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: 10h ngày 29 tháng năm 2015 Địa điểm: Trạm Y tế xã Hà Phong, Huyện Hà Trung, Tỉnh Thanh Hóa Ngƣời đƣợc vấn: Nữ giới, 54 tuổi, Dân tộc Kinh, Tống Thị Đan Nghề nghiệp: làm ruộng; trình độ văn hóa : lớp 1)Hỏi: Xin Cơ cho biết gia đình có ngƣời ốm, nơi nơi Cô lựa chọn khám chữa bệnh? Đáp: Nếu nhà Cơ có ngƣời ốm nhẹ thơi, bình thƣờng trạm mua thuốc , ốm nặng phải đến bệnh viện huyện 2)Hỏi: Cô đánh giá quy trình khám chữa bệnh trạm y tế xã? Đáp: Cô thấy bác sĩ trạm nhiệt tình, tồn ngƣời xã nên biết hết, cần hỏi đƣợc , thắc mắc đến hỏi đƣợc trả lời hƣớng dẫn 3) Hỏi: Cô đánh giá nhƣ chất lƣợng khám chữa bệnh quy trình cấp phát thuốc trạm y tế? Đáp: Chất lƣợng điều trị tốt, lần ốm mua thuốc uống thời gian khỏi Nói chung tốt Về quy trình cấp phát thuốc bác sĩ có hƣớng dẫn ghi vào sổ có trao đổi trực tiếp để bệnh nhân nắm đƣợc Cô thấy họ thực nhanh không phiền hà đâu 4) Hỏi: Cơ đánh giá sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực trạm y tế? Đáp: Ở có đầy đủ, phịng chờ khám, phịng khám, Cơ thấy sẽ, có khử trùng Trang thiết bị để khám bệnh nhƣ sốt, ho, tiêm, nhức đầu, sổ mũi khám phần phụ khám đƣợc điều trị đƣợc., cịn bệnh khác khơng có đủ thiết bị nên bác sĩ khơng điều trị đƣợc đâu mà phải chuyển lên 5) Hỏi: Bác đánh giá công tác tổ chức tiếp đón bệnh nhân? Đến trạm y tế xã bệnh viện huyện thấy sẽ, cán nhiệt tình Ở trạm nhƣ ngƣời gia đình nhƣng điều kiện phịng khám nên nhiều lúc phải chờ đợi khám khơng có bác sĩ lại đâu lại quay lại 4) Hỏi: Theo Cô, ngƣời dân có đến khám bệnh Trạm khơng? Đáp : Có gần xóm mà, có đến trƣớc xong cần mời 5) Hỏi: Cô sử dụng BHYT để khám chữa bệnh chƣa? Cơ có gặp khó khăn khơng khám BHYT? Đáp :Có Cơ sử dụng tơi có bảo hiểm tự nguyện, chồng có bảo hiểm cựu chiến binh, khơng có bảo hiểm Mỗi lần khám thuận lợi khó khăn nhiều lắm, đơi lúc phải chờ đợi, có lúc muốn lên khám phải qua xin chuyển nhiều thời gian hơn, khám đơng nên phải đợi thơi 6) Hỏi: Cơ có mong muốn để việc khám chữa bệnh trạm y tế xã bệnh viện huyện đƣợc tốt không? Đáp: Tôi chọn trạm y tế xã để khám bệnh nhà gần đây, cán ln nhiệt tình nặng bệnh viện Nên mong cán trạm ngày có khả tốt bác sĩ, dụng cụ khám chữa bệnh, khám chữa đƣợc hết bệnh cho ngƣời dân tốt ngƣời dân đỡ phải xa Xin cảm ơn Cô ! ... cứu lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân V? ?y phải lực y tế sở thực đƣợc chức đáp ứng đƣợc nhu cầu ngƣời dân? Câu hỏi động khiến tác giả mong muốn tìm hiểu lực y tế sở tỉnh Thanh. .. NGUYỄN THỊ HOÀI AN NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ TRONG VIỆC ĐÁP ỨNG NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TỈNH THANH HÓA (Nghiên cứu trường hợp huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa) ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Chuyên... trạng lực hệ thống y tế sở huyện Hà Trung, qua bệnh viện huyện hai trạm y tế xã việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân  Tìm hiểu y? ??u tố tác động tới lực y tế sở đáp ứng nhu cầu khám chữa