Năng lực y tế cơ sở trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN *** NGUYỄN THỊ HOÀI AN n¨ng lùc y tÕ CƠ SỞ TRONG VI ỆC ĐÁP ỨNG NHU CẦU KHÁM CHỮA B ỆNH cña ngêi d©n (Nghiên cứu trường hợp huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa) Chuyên ngành : Xã hội học Mã số : 62.31 30 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội-2016 Công trình hoàn thành tại……………………………… Người hướng dẫn khoa học: GS TS Lê Thị Quý : TS Mai Thị Kim Thanh PHẦN MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Năng lực y tế sở vấn đề quan tâm nhiều giai đoạn Y tế sở Đảng, Chính phủ xác định đạo cấp y tế đóng vai trò quan trọng nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong năm qua y tế sở nước tăng cường cán bộ, sở hạ tầng cải thiện chất lượng số lượng Mạng lưới y tế sở phủ rộng khắp tỉnh thành hỗ trợ hiệu việc nâng cao sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, y tế sở gặp nhiều khó khăn thách thức Nhiều bệnh dịch phát sinh cúm, tiêu chảy, sốt xuất huyết, sởi Ngoài nhiều vấn đề khác phát sinh tai biến sau tiêm chủng, dân số gia tăng, vệ sinh môi trường kém, nguồn nước bị ô nhiễm v.v Xu hướng giảm nhân lực có trình độ chuyên môn tuyến y tế sở (YTCS) Việc di chuyển cán y tế tuyến xã tuyến huyện đáng quan ngại Huyện Hà Trung thuộc tỉnh Thanh Hóa huyện trung tâm Thanh Hóa, dịch vụ y tế sở nhiều thách thức khó khăn Với tất thực trạng gợi nên tác giả ý tưởng nghiên cứu đề tài “ Năng lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân ” nghiên cứu trường hợp huyện Hà trung, tỉnh Thanh Hóa để góp phần bổ sung thêm cho nghiên cứu trước y tế sở Việt Nam Ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn điểm đề tài 2.1 Ý nghĩa khoa học • Tại Việt Nam Xã hội học Y tế mẻ, công trình có giá trị thực tiễn cao Do việc triển khai đề tài vận dụng hướng tiếp cận hệ thống Xã hội học y tế Việt Nam quan trọng có ý nghĩa lớn làm sáng tỏ lý thuyết thực tiễn bổ sung vào kho tàng nghiên cứu chung vấn đề xã hội khác •Việc ứng dụng lý thuyết xã hội học vào thực tế nghiên cứu giúp cho tác giả người có liên quan cách nhìn khoa học mối quan hệ biện chứng lý thuyết thực tiễn từ trước tới nghiên cứu y tế thường tiếp cận chủ yếu y học, dịch tễ học, chưa có nhiều tiếp cận hoàn chỉnh Xã hội học y tế •Việc nghiên cứu đề tài cung cấp nhãn quan Xã hội học y tế cho người làm việc trực tiếp công tác y tế 2.2 Ý nghĩa thực tiễn •Việc triển khai đề tài giúp cho nhà lập sách, nhà nghiên cứu, cán tổ chức xã hội dân hiểu rõ thách thức cấu trúc, hệ thống y tế sở nay, để từ có giải pháp phát triển phù hợp với thực tế ngành đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân •Kết nghiên cứu đóng góp luận cứu khoa học cho phát triển chiến lược phát triển cho y tế sở cải thiện sức khoẻ cộng đồng cho phát triển kinh tế xã hội •Kết đề tài đóng góp cải thiện dịch vụ y tế sở nâng cao tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh có chất lượng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân •Đề tài tài liệu tham khảo cho đồng nghiệp cán y tế 2.3 Điểm đề tài: Đề tài hướng tiếp cận Xã hội học y tế để đưa nhìn toàn diện khoa học mối quan hệ biện chứng lý thuyết thực tiễn, lý giải khó khăn thuận lợi ngành y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung Nghiên cứu đáp ứng thiết chế với nhu cầu xã hội, xem xét tương quan việc đáp ứng sách với nhu cầu thực tế điểm khác luận án so với nhiều nghiên cứu khác Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu •Tìm hiểu thực trạng lực hệ thống y tế sở huyện Hà Trung, qua bệnh viện huyện hai xã việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân •Tìm hiểu yếu tố tác động tới lực y tế sở đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân •Tìm hiểu nhu cầu người dân với y tế sở •Đề xuất giải pháp y tế sở để nâng cao tiếp cận người dân với dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe cộng đồng 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu •Xây dựng sở lý luận để tìm hiểu lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu người dân sở làm rõ số khái niệm •Vận dụng lý thuyết xã hội học chức năng, nhu cầu, cách tiếp cận xã hội học y tế để lý giải lực y tế sở •Điều tra xã hội học qua phương pháp định lượng, định tính để phân tích đánh giá thực tế lực y tế sở đánh giá nhu cầu người dân với y tế sở huyện Hà Trung, Thanh Hóa •Lý giải yếu tố tác động tới lực y tế sở •Gợi ý số giải pháp có tính khả thi nhằm tăng cường lực hệ thống y tế sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho cộng đồng Đối tượng, khách thể phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Năng lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 4.2 Khách thể nghiên cứu: Tuyến tỉnh •Cán làm việc Sở Y tế: lãnh đạo phụ trách phòng Kế hoạch tổ chức, nghiệp vụ, phòng Tài chính, phòng Dược Tuyến huyện •Trung tâm y tế huyện: lãnh đạo, trưởng phòng y tế, cán phòng y tế; Bệnh viện huyện: Phó giám đốc, trưởng phòng phụ trách phòng Kế hoạch tổng hợp; Tài chính, Tổ chức, Dược, Điều dưỡng, Trang thiết bị Trưởng khoa phòng khám bệnh cán khoa chẩn đoán hình ảnh, cấp cứu, khoa sản, nhi, ngoại khoa Người dân sử dụng dịch vụ y tế tuyến huyện Tuyến xã •Chính quyền xã; trạm trưởng TYT xã; cán y tế trạm; người dân sử dụng dịch vụ y tế tuyến xã; 4.3 Phạm vi nghiên cứu: • Không gian nghiên cứu: Huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa •Thời gian nghiên cứu: từ 2012 đến 2016 Câu hỏi nghiên cứu: •Năng lực khám chữa bệnh y tế sở huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa sao? •Những yếu tố ảnh hưởng đến lực y tế sở địa bàn nghiên cứu? •Đánh giá dịch vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân nào? •Những giải pháp để bổ sung, tăng cường lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân? Giả thuyết nghiên cứu Đề tài nghiên cứu luận án kiểm nghiệm khoa học số giả thuyết sau: • Năng lực hệ thống y tế sở đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh giảm tải cho hệ thống y tế trung ương, tỉnh, nhiên lực hệ thống y tế sở có nhiều yếu chế quản lý, lực chuyên môn trang thiết bị, lực tài chính, nên chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân • Các yếu tố sách pháp luật điều kiện đãi ngộ, sách phát triển nguồn nhân lực, không thống nguồn lực đầu tư chức quy định, điều kiện tự nhiên, xã hội, kinh tế, văn hóa nhân lực huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa chưa đáp ứng việc thực chức khám chữa bệnh y tế sở • Người dân huyện Hà Trung chưa hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế sở địa phương Nhu cầu người dân chăm sóc sức khỏe huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa ngày cao trước Phương pháp nghiên cứu 7.1 Phương pháp chọn mẫu Luận án sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích Đầu tiên chọn huyện Hà Trung huyện đại diện cho tỉnh đồng Thanh Hóa, sau chọn hai xã ngẫu nhiên Hà Phong Hà Ngọc để thực điều tra thực địa Để chọn hộ gia đình tham gia nghiên cứu, tác giả sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống để đảm bảo hộ gia đình mang tính đại diện cao Tác giả thu thập danh sách toàn hộ dân hai xã Hà Ngọc Hà Phong huyện Hà Trung Dựa danh sách, vào dung lượng mẫu dự kiến, tác giả lựa chọn hộ để khảo sát Tổng số hộ gia đình xã Hà Ngọc 845 hộ Hà Phong 694 hộ Nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin 249 hộ gia đình thông qua vấn bảng hỏi Đối với nhóm cán y tế trạm y tế lãnh đạo trạm, tác giả tiến hành thu thập ý kiến tất cán Đối với cán y tế bệnh viện Hà Trung, tác giả thu thập thông tin định lượng bảng hỏi anket 201 cán công tác bệnh viện 7.2 Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu sử dụng hai phương pháp thu thập số liệu định tính định lượng điều tra khảo sát địa bàn nghiên cứu để thu thập số liệu 7.2.1 Phương pháp định tính: Phương pháp phân tích tài liệu; Phương pháp vấn sâu cá nhân Luận án sử dụng phương pháp vấn sâu với số lượng người tổng số 35 người cấp tỉnh, huyện xã 7.2.2 Phương pháp định lượng 7.2.2.1 Phương pháp vấn bảng hỏi •Tác giả tiến hành thu thập số liệu định lượng vấn hộ gia đình với số mẫu 249 hộ gia đình địa bàn hai xã Hà Ngọc Hà Phong 7.2.2.2 Phương pháp trưng cầu ý kiến bảng hỏi tự ghi: Luận án sử dụng phương pháp trưng cầu ý kiến bảng hỏi tự ghi (bản Anket) Tiến hành phát phiếu cho 228 cán y tế bệnh viện huyện Hà Trung, tỷ lệ chiếm 100% số cán bệnh viện thu 201 phiếu 7.2.2.3 Phương pháp quan sát Luận án sử dụng phương pháp quan sát hai trạm y tế xã bệnh viện huyện nhằm thu thập thông tin sở hạ tầng, trang thiết bị, môi trường tự nhiên, điều kiện vệ sinh môi trường, quy định dẫn, theo tiêu chuẩn Bộ Y tế y tế sở 7.3 Phương pháp xử lý thông tin 7.3.1 Phương pháp xử lý số liệu định tính Kết ghi chép từ vấn sâu quan sát tổng hợp mã hóa theo chủ đề phân tích theo lĩnh vực nghiên cứu Nhiều trích dẫn định tính lồng ghép hỗ trợ giải thích kết phân tích định lượng tùy theo trường hợp cụ thể 7.3.2 Phương pháp xử lý số liệu định lượng Thông tin định lượng thu từ nghiên cứu làm sạch, nhập xử lý phần mềm SPSS phiên 20.0 Kết trình bày tỷ lệ phần trăm, tương quan số nghiên cứu thể bảng thống kê biểu đồ 7.3.3 Biện pháp khống chế sai số: Công cụ nghiên cứu bao gồm hướng dẫn vấn sâu, bảng hỏi thiết kế rõ ràng, dễ hiểu, phù hợp với đối tượng nghiên cứu Các điều tra viên tập huấn đầy đủ, chi tiết Kết hợp với lựa chọn điều tra viên có kỹ kinh nghiệm tham gia nghiên cứu giám sát trình thu thập số liệu liệu làm trước phân tích 7.4 Khái quát mẫu khảo sát 7.4.1 Đặc trưng xã hội cán y tế Giới tính báo nhân xã hội quan trọng khảo sát, phân tích nghiên cứu xã hội học Đối với mẫu khảo sát luận án, tổng số 201 cán y tế trả lời bảng hỏi, có 79 nam giới, chiếm 39,4% 122 nữ chiếm 60,6%.Tuổi người tham gia nghiên cứu đặc biệt nghiên cứu liên quan tới lực y tế đặc trưng quan trọng phản ánh cấu phân bổ lao động y tế sở Trong tổng số 201 cán y tế tham gia trả lời bảng hỏi có 139 người độ tuổi 26-35 chiếm 69%; có 38 người độ tuổi từ 46 -60 chiếm 19% ; có 24 người độ tuổi 18-25 chiếm 12% 7.4.2 Đặc trưng nhân xã hội người dân Đặc trưng xã hội 249 người dân tham gia nghiên cứu có trình độ học vấn phổ biến có trình độ trung học sở có 115 người chiếm 46,4% trình độ phổ thông trung học 75 người chiếm 30,2% lại tỷ lệ nhỏ người dân chưa biết chữ học trình độ cao đẳng đại học Đặc trưng quan trọng người dân tham gia nghiên cứu nghề nghiệp, phổ biến người dân tham gia nghiên cứu nông nghiệp/ngư nghiệp tổng 148 người chiếm 59,4%, công nhân /viên chức 26 người chiếm 10,4% lại gần 30% tỷ lệ nghề dịch vụ, làm thuê, tự do, nội trợ nghề khác.Tỷ lệ nam nữ tham gia nghiên cứu tương xứng nam chiếm 56,6% nữ chiếm 43,4% Khung phân tích hệ biến số 8.1 Khung phân tích Tác giả xây dựng khung phân tích sở thao tác hóa khái niệm xác định biến độc lập biến phụ thuộc để nghiên cứu tương quan biến biểu thị khung phân tích Cung ứng dịch vụ ĐIỀU KIỆN KINH TẾ- XÃ HỘI - Tình hình kinh tế- xã hội đất nước, địa bàn nghiên cứu Chính sách Trung ương; sách địa phương; địa phương Nhân lực y tế Thông tin Năng lực y tế sở Công tác dược cung ứng thuốc kỹ thuật Tài Quản lý/điều hành Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Đặc trưng xã hội người dân Thực trạng tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh Đánh giá điều kiện YTCS Nhu cầu khám chữa bệnh 8.2 Hệ biến số Các biến số cho ta thấy mục tiêu phân tích lực y tế sở đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Biến phụ thuộc, biến độc lập biến can thiệp Kết cấu luận án Luận án có kết cấu gồm phần mở đầu chương phần kết luận PHẦN NỘI DUNG CHÍNH CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Hướng nghiên cứu hài lòng bệnh nhân nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế sở Nghiên cứu “ khảo sát số hài lòng người dân dịch vụ công năm 2006 thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Quang cộng ghi nhận việc lựa chọn nơi khám, chữa bệnh, ý kiến trả lời người dân khảo sát cho thấy có nhiều nguyên nhân sở y tế gần nhà 18,7%, sở y tế có đăng ký BHYT 17%, có khả khám điều trị tốt 14.4%, có y bác sĩ giỏi 2,1% , có trang thiết bị y tế tốt 8.8%, số ý kiến khác cho đòi hỏi tuyến y tế chuyên ngành điều trị [Nguyễn Văn Quang cộng sự,2006].Nghiên cứu hài lòng với hệ thống chăm sóc sức khỏe thông qua kinh nghiệm bệnh nhân năm 2009, nhóm tác giả Sara N Bleich , Emre Özaltin & Christopher JL Murray Sở quản lý sách y tế, trường Đại học Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Mỹ Trường Harvard y tế công cộng, Boston, Mỹ Viện đánh giá sức khỏe, Đại học Washington, Mỹ Đo lường hài lòng hệ thống y tế trở thành phổ biến, tổ chức Y tế giới xác định cách để cải thiện sức khỏe, giảm chi phí 1.2 Hướng nghiên cứu lực tổ chức quản lý y tế sở Nghiên cứu quản lý nguồn nhân lực y tế thời kỳ Công nghiệp hóa đại hóa đất nước Bộ Y tế công bố năm 2004 Nghiên cứu tập thể tác giả Lê Quang Hoành, Trịnh Hùng Cường, Phan Thục Anh, Bùi Thanh Tâm, Nguyễn Bạch Ngọc, Nguyễn Thị Thanh, Khương Anh Tuấn, Trần Thị Mai Oanh, Vũ Thị Minh Hạnh, Lưu Hoài Chuẩn Nghiên cứu Vũ Thị Minh Hạnh cộng huyện Tủa Chùa- Lai Châu với nhan đề “ Hiệu hoạt động nhân viên y tế huyện Tủa Chùa tỉnh Lai Châu” Đây nghiên cứu phạm vi nhỏ tập chung chủ yếu vào mạng lưới y tế thôn bản, xem xét hiệu hoạt động nhân viên y tế thôn thực 1.3Hướng nghiên cứu ảnh hưởng/tác động y tế sở đến khả tiếp cận dịch vụ y tế sở người dân Một đề tài cấp Bộ năm 2007-2009 với tiêu đề “ Tác động yếu tố văn hóa đến công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng nông thôn: Thực trạng giải pháp” Theo chức quy định trạm y tế xã sở đầu tiên, đảm nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người dân cộng đồng Tháng 12/ 2010, Viện Chiến lược Chính sách y tế, Hà Nội, chủ nhiệm đề tài Trần Thị Mai Oanh nhóm nghiên cứu nghiên cứu tiến hành đánh giá thực chức nhiệm vụ số trạm y tế xã khu vực miền núi 1.4 Năng lực tổ chức cung cấp dịch vụ số bệnh phổ biến Một đánh giá lực y tế sở cung cấp dịch vụ điều trị HIV dịch vụ chăm sóc Đánh giá tiến hành miền Bắc Tanzania năm 2004 Nghiên cứu sử dụng câu hỏi đề cập đến nhân lực, trang thiết bị dịch vụ lực xét nghiệm [nhóm tác giả Keren Z Landman,và Grace D Kinabo, Werner Schimana, Wil M Dolmans, Mark E Swai, John F Shao John A Crump, Sở Y tế quốc tế, Khoa Dược, trường ĐH Duke University Medical Center, Durham, USA; Cục Trẻ em, Kilimanjaro Christian Medical Centre, trường Cao Đẳng Y, Đại học Tumaini, Moshi; Sở Y tế, 2004].Viện đánh giá liệu sức khỏe, thuộc Đại học Washington hợp tác với tổ chức Hành động giúp đỡ Châu Phi Quốc tế tiến hành đánh giá lực y tế sở, chi phí khám chữa bệnh quan điểm bệnh nhân năm 2012 Kenia Nghiên cứu có đóng góp ý nghĩa cho cải thiện dịch vụ Kenia Qua việc tìm hiểu phân tích nghiên cứu quốc tế nước, tác giả thấy số xu hướng nghiên cứu vấn đề liên quan tới lực y tế đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân sau: •Năng lực y tế số quan trọng hầu hết nghiên cứu liên quan tới chất lượng, dịch vụ, nhu cầu, thực trạng hệ thống y tế Vấn đề lực đặt hợp phần nghiên cứu, cụ thể xem xét nhân lực y tế, chất lượng dịch vụ thái độ phục vụ, thủ tục chờ đợi nghiên cứu đặt lực vấn đề trung tâm độc lập, thiết chế để nghiên cứu Năng lực cần phải tìm hiểu riêng biệt, độc lập gồm hợp phần lực nguồn lực, nhân lực, tài chính, thiết bị kỹ thuật, môi trường xã hội, tự nhiên khái niệm đầy đủ lực tổ chức, hệ thống •Về phương pháp nghiên cứu phổ biến nghiên cứu tác giả tìm thấy nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Dung lượng mẫu nhiều nghiên cứu lớn phản ánh tính đại diện vấn đề Có nhiều nghiên cứu đánh giá từ góc độ y tế sử dụng phương pháp dịch tễ học, y học để nghiên cứu Tác giả tập trung nghiên cứu lực y tế thiết chế xã hội đáp ứng với nhu cầu mong muốn nhóm xã hội CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN NGHIÊN CỨU NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ 2.1 Phương pháp luận Chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử nguyên tắc phương pháp luận cho khoa học nói chung xã hội học nói riêng Chủ nghĩa vật lịch vật biện chứng giống với chủ nghĩa thực chứng lấy vật, tượng làm chứng nghiên cứu từ ý thức chủ quan người nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử Đây phương pháp luận nhằm giải thích chất các kiện, tượng trình nghiên cứu nội dung đề tài Tác giả tiến hành nghiên cứu mối quan hệ biện chứng lực y tế sở với đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân, xem lực có tác động tới nhu cầu khám chữa bệnh người dân không ngược lại người dân hiểu lực y tế sở, họ có tìm đến y tế sở lực đáp ứng không 2.2 Các lý thuyết nghiên cứu: Luận án sử dụng lý thuyết xã hội học bao gồm lý thuyết cấu trúc chức năng, lý thuyết nhu cầu cách tiếp cận hệ thống xã hội học y tế, tác giả kết hợp ba lý thuyết cách tiếp cận để hình thành nên phương pháp luận nghiên cứu luận án Cơ sở lý luận luận án sở phương pháp luận luận án 2.3 Các khái niệm công cụ bao gồm : Y tế sở; Năng lực; Năng lực y tế sở ; Nhu cầu ; Nhu cầu khám chữa bệnh người dân ; Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh 2.4 Chủ trương, sách Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân y tế sở 2.4.1 Chủ trương, sách chăm sóc sức khỏe nhân dân Nghị 46/NQ/TW ngày 23 tháng năm 2005 Bộ Chính Trị nêu quan điểm công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 2.4.2 Các sách liên quan tới y tế sở 10 dựng từ lâu nên bể lọc nước bắt đầu có dấu hiệu hỏng, hoạt động không hiệu có nhiều không đủ nước cho sinh hoạt ảnh hưởng tới hoạt động y tế lau rửa dụng cụ, khám thai, đỡ đẻ Trạm y tế Hà Ngọc sở hạ tầng xây dựng nhiên hệ thống nước trình hoàn thiện thời gian nghiên cứu trạm không đủ nước Bệnh viện đa khoa Hà Trung có hệ thống cung cấp nước đầy đủ quy mô, theo cán cho biết bệnh viện đảm bảo đủ nước để thực công tác khám chữa bệnh bệnh viện, nhiên chất lượng nước khó khẳng định quy trình lọc nhiều vấn đề chưa đảm bảo Các vấn đề xử lý rác thải nội dung quan trọng vệ sinh môi trường y tế sở Qua trao đổi với cán y tế hai trạm chia sẻ không trạm y tế họ, hầu hết tất trạm y tế xử lý thủ công rác thải sở, hướng dẫn hỗ trợ việc thực công tác Ở khối bệnh viện công trang bị lò đốt rác thải rắn hệ thống xử lý thải lỏng, có nhiều đơn vị, hai loại công trình thường vận hành cầm chừng, chí có nơi đóng cửa lò đốt, ngừng hoạt động Điều cho thấy, vấn đề xử lý rác thải y tế địa bàn tỉnh Thanh Hoá nói chung bệnh viện huyện Hà Trung nói riêng đặt nhiều vấn đề cần Sở Y tế, quyền cấp tỉnh quan tâm đưa sách phù hợp 3.1.2 Môi trường xã hội y tế sở Một số quan trọng đánh giá môi trường xã hội thấy hài lòng cán làm việc chế độ lương thưởng, hoạt động sinh hoạt khoa học để giúp cho cán công tác cảm thấy phù hợp.Mức độ hài lòng mức lương chế độ ưu đãi với cán y tế sở số liệu cho thấy số cán trả lời hài lòng với mức lương chế độ 50,3%, tỷ lệ 37,2% trả lời bình thường tỷ lệ hài lòng, không hài lòng hoàn toàn không hài lòng tương đương 7%; 4,5% 1% Những số cho thấy quy định lương thưởng cán y tế sở chưa đáp ứng mong muốn cán nói chung điều ảnh hưởng lớn tới môi trường làm việc, động làm việc cho cán y tế Yếu tố nâng cao lực y tế sở nhân tố ảnh hưởng mạnh tạo nên môi trường làm việc tốt Có 96 người chiếm 47,7% trả lời tháng sinh hoạt lần, có 49 người chiếm tỷ lệ 24,3% trả lời năm sinh hoạt lần, có 24 người trả lời sinh hoạt tháng lần chiếm 11,1%, đặc biệt có tới 32 người tổng số 201 người trả lời chiếm 15,9% Điều cho thấy môi trường xã hội y tế sở cần phải cải thiện nhiều thời gian tới 12 3.1.3 Cơ sở vật chất y tế sở Bệnh viện huyện Về sở vật chất nhà cửa Bệnh viện, Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung nhà nước đầu tư, cải tạo, nâng cấp nhà khám bệnh, cận lâm sàng, hành chính; xây dựng nhà xét nghiệm, dược, quản lý hành cao tầng, xây dựng nhà kỹ thuật, hồi sức, cấp cứu tầng, nhà khoa ngoại sản tầng, xây dựng nhà đông y, phục hồi chức tầng, xây dựng nhà khoa nội, nhi, truyền nhiễm, dinh dưỡng, chống nhiễm khuẩn, dinh dưỡng nhà đặt máy khí y tế 2010, nhà thuốc 2012 Bệnh viện có tổng cộng 18 nhà chức khác nhau, tỷ lệ 85,6% xây dựng năm gần đây, có 16,6% nhà xây dựng cũ trước năm 2000, chí từ những năm 80 kỷ trước nhà chống nhiễm khuẩn từ 1986, nhà đại thể năm 1996 [Báo cáo bệnh viện Hà Trung, năm 2015] Trạm y tế xã Thực tế diện tích đất sử dụng trạm Hà Phong 500 m2, diện tích mái 150 m2 diện tích nhà mái ngói 20m2 hỏng So với Hà Phong, Hà Ngọc có sở hạ tầng khang trang hơn, xã đạt chuẩn huyện Hà Trung, trạm xây lại năm ngoái Các trang thiết bị hai trạm y tế thiếu xuống cấp nhiều Trạm y tế Hà Ngọc có phòng chức công trình phụ trợ khép kín xây dựng lại năm ngoái Tại xã Hà Phong, trạm y tế xã xây từ lâu nên nhà cũ, sở hạ tầng giếng khoan, máy bơm nước, hố xí tự hoại, nhà tắm, bàn ghế có , nhiên thời gian sử dụng lâu Các trang thiết bị văn phòng bàn ghế, tủ hồ sơ, máy tính trang bị đầy đủ Trạm có phòng phòng khám phụ khoa, phòng đẻ, phòng tiêm, phòng tư vấn GDSK- KHHGĐ, phòng hành chính, lại phòng nghỉ, phòng tiêm, quầy dược, kho, phòng xét nghiệm, phòng sơ cấp cứu, lưu bệnh nhân chưa có phòng riêng mà dùng chung phòng Như sở hạ tầng Hà Phong chưa đáp ứng tiêu chuẩn Bộ Y tế Trạm Y tế Hà Ngọc ủy ban nhân dân xã đầu tư xây dựng trạm đủ phòng chức năng, nhóm nghiên cứu thực phòng trình hoàn thiện, theo lời trạm trưởng, trạm bố trí đầy đủ phòng để hướng tới chuẩn y tế quốc gia vào năm 2020 Trạm có hai gian nhà lớn hai tầng, với phòng chức y học cổ truyền, phòng khám bệnh, phòng sơ cấp cứu, phòng lưu bệnh nhân, cấp cứu, phòng sản phụ, phòng tiêm, phòng hành Đây yếu tố xét theo chuẩn y tế quốc gia sở hạ tầng hai trạm nghiên cứu đáp ứng tới 70% 3.1.4 Năng lực xử lý số tình cấp cứu, chuyển tuyến 13 Số liệu khảo sát ý kiến cán trạm y tế bệnh viện huyện y tế sở có xử lý tình cấp cứu hay không, số liệu khảo sát cho thấy tỷ lệ 98% trả lời sở y tế có xử lý tình cấp cứu Như qua số liệu cho thấy y tế sở tuyến xã huyện có thực xử lý cấp cứu, nhiên khả xử lý cấp cứu đến đâu, có thật cấp cứu hiệu chức nhiệm vụ hoạt động thực không 3.1.5 Năng lực tổ chức hoạt động khám chữa bệnh y tế sở Có 65% cán y tế cho quy trình tiếp đón bệnh nhân bệnh viện tốt đạt yêu cầu có đầy đủ, 12% cho quy trình bệnh viện tốt, 27% tỷ lệ cán cho quy trình đón tiếp bệnh nhân bệnh viện đạt khá, có nhiều tiêu chí đạt theo tiêu chí Bộ Y tế Bệnh viện Hà Trung bệnh viện đạt tiêu chí nhiều năm đạt danh hiệu tốt Sở Y tế Thanh Hóa Đánh giá từ phía người dân địa phương khâu tiếp đón bệnh nhân với bệnh viện không hoàn toàn tương đồng với quan sát đánh giá chủ quan cán y tế Kết điều tra cho thấy có 29,6% cho quy trình tiếp đón tốt, tỷ lệ chiếm đại đa số mức trung bình với tỷ lệ chiếm 70% có tỷ lệ nhỏ đánh giá không tốt chiếm 0,4% Các số cho thấy người dân chưa hài lòng với khâu tiếp đón bệnh nhân y tế sở Biểu đồ 3.4: Đánh giá người dân quy trình đón tiếp trạm y tế (Nguồn: Số liệu điều tra luận án) Với tỷ lệ 55.1% đánh giá quy trình đón tiếp tốt, tương đương với tỷ lệ 44% cho khâu đón tiếp mức độ trung bình có 0.8% cho khâu đón tiếp không tốt Như việc đánh giá người dân tương xứng với thực tế quan sát y tế sở Những số khẳng định quy trình tiếp đón điều kiện tiếp đón số quan trọng mang lại hài lòng bệnh nhân đến khám sử dụng dịch vụ y tế y tế sở 3.2 Năng lực cán y tế sở 3.2.1 Nhân lực y tế bệnh viện Hà Trung 14 Tỷ lệ cán đào tạo đại học 65 người chiếm 29% tổng số cán bộ, cán đào tạo đại học 18 người tương đương 7,9% Trình độ cán bệnh viện trình độ cao đẳng trung học tới 145 cán bộ, chiếm 63,1 % tổng số cán Trong có 33 bác sĩ, dược sĩ đào tạo đại học lại y sĩ, y tá, nữ hộ sinh y tá điều dưỡng chiếm tỷ lệ lớn Số liệu cho thấy thiếu hụt nguồn cán có đào tạo chuyên sâu để đáp ứng khám chữa bệnh đa dạng người dân địa phương, cán dược sĩ trình độ đại học thiếu nhiều tuyến sở Sự thiếu hụt bác sĩ khám chữa bệnh thể rõ xem xét khoa lâm sàng cận lâm sàng Ở khoa phần lớn có tối đa bác sĩ khoa cấp cứu, y học cổ truyền, ngoại, phụ sản chuẩn đoán hình ảnh, số khoa có bác sĩ khoa nội, nhi, hàm mặt, huyết học, lại có bác sĩ Thực trạng thiếu bác sĩ có trình độ chuyên môn sử dụng đọc hình ảnh máy siêu âm phổ biến tuyến huyện 3.2.2 Nhân lực hai trạm y tế xã Hà Phong Hà Ngọc Thực tế xã Hà Ngọc có cán có y sĩ điều dưỡng Tại trạm y tế xã Hà Phong số nhân lực có thay đổi năm 2014 có tổng số cán trạm, đến năm 2015 tổng số cán 4, có Đại học y tế công cộng, 02 y sĩ, 01 điều dưỡng Nếu theo chức nhiệm vụ trạm y tế xã, với tổng số nhân lực chưa đáp ứng đủ theo tiêu chuẩn, hai trạm y sĩ sản nhi, chưa có dược sĩ để đáp ứng việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trạm y tế Như hai trạm y tế không đáp ứng đủ cấu nhân lực, trạm có bác sĩ đào tạo từ y sĩ lên, trạm Hà Ngọc bác sĩ Như nhân lực nhìn chung cho thấy trạm y tế thiếu nhân lực số lượng chất lượng, công việc cần thực nhiều báo cáo chương trình mục tiêu quốc gia khác Do trạm y tế khó thực đảm bảo yêu cầu kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế 3.3 Năng lực thông tin y tế sở Khi trao đổi với cán y tế đánh giá ứng dụng công nghệ thông tin sở y tế làm việc, mức độ hài lòng cán với ứng dụng thấp chiếm tỷ lệ 53,5%, tỷ lệ tạm hài lòng 32,5% Một số quan trọng thông qua trao đổi với cán y tế hội đào tạo nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức cho nhân viên sở y sở y tế, có 192 người tổng số 201 người trả lời có tập huấn kỹ ứng xử, có người chiếm 3,5% trả lời không tấp huấn Đây tỷ lệ cao phản ánh lực cung cấp thông tin y tế sở 15 3.4 Khả công tác dược, cung ứng thuốc kỹ thuật y tế sở 3.4.1 Công tác dược cung ứng thuốc bệnh viện huyện Cán y tế đánh giá khả cung ứng thuốc chữa bệnh sở y tế làm việc, kết cho thấy có 155 người trả lời chiếm 77% cán cho bệnh viện có cung ứng đủ thuốc để phục vụ khám chữa bệnh, nhiên tỷ lệ đáng suy nghĩ có 42 người, chiếm 20,3% cho bệnh viện không đủ khả cung ứng thuốc cho công tác khám chữa bệnh Có người, chiếm 2,7%” ý kiến/ không biết” vấn đề Tình trạng thiếu dược sĩ nhiều sở y tế đặc biệt tuyến y tế sở trở nên nghiêm trọng, việc thiếu dẫn đến hệ lụy chất lượng khám chữa bệnh y tế sở không đảm bảo 3.4.2 Công tác dược cung ứng thuốc trạm y tế Qua quan sát trao đổi trực tiếp hai xã Hà Phong Hà Ngọc số liệu cho thấy hai trạm có đủ thuốc danh mục quy định, hai trạm có quầy thuốc để bán phục vụ nhu cầu người dân địa phương nên theo đánh giá hai trưởng trạm y tế cho thuốc xã tương đối đủ Như thấy khả cung ứng thuốc trạm y tế xã nhiều khó khăn, nhân lực chủ yếu kiêm nghiệm, chưa có cán đào tạo chuyên sâu điều dẫn đến nhiều nguy kê đơn thuốc không bệnh, chữa trị không bệnh Mặt khác việc kết hợp bán thuốc thu hoa hồng trạm với khám bệnh bảo hiểm phát thuốc bảo hiểm nhiều bất cập, dẫn đến việc kê nhiều thuốc cho bệnh nhân để thu nhiều hoa hồng việc tác động lớn tới chi phí cho người dân cho khám chữa bệnh 3.4.3 Thiết bị kỹ thuật Trang thiết bị kỹ thuật bệnh viện huyện đầu tư trang thiết bị y tế tối thiểu theo quy định Bộ Y tế, phục vụ cho công tác khám bệnh chữa bệnh nhân dân địa bàn Tuy nhiên nhiều trang thiết bị y tế thực kỹ thuật cao kỹ thuật chuyên môn chưa có Có 80 cán y tế tổng số 201 cán trả lời chiếm 39,8% cho trang thiết bị đủ, có 64 người chiếm 34,3% cho tạm đủ, có 46 người chiếm đến 22,9% cán y tế cho trang thiết bị sở hạ tầng chưa đủ để đáp ứng thực khám chữa bệnh Cả hai trạm khám điều trị chung máy điện tim, máy siêu âm chẩn đoán loại sách tay, dụng cụ rửa dày, bàn tiểu phẫu, máy châm cứu Các thiết bị thuộc nhóm xét nghiệm 16 hai trạm y tế khảo sát Các trang thiết bị thuộc nhóm khám điều trị sản phụ khoa, đỡ đẻ hầu hết có đủ Nhóm thiết bị thông dụng máy bơm, máy phát điện, túi y tế thôn bản, gói đỡ đẻ cấp đủ Theo quy định Bộ Y tế, trang thiết bị y tế trạm y tế xã 176 loại danh mục, trạm y tế xã Hà Ngọc có 137 /176 loại chiếm 77,8% dụng cụ y tế, Hà Phong có 156/176 chiếm 88,6% dụng cụ y tế Điều tra cho thấy sở hạ tầng trang thiết bị trạm y tế xã thiếu nhiều, thiết bị thiết yếu để khám chữa bệnh thông thường chưa đáp ứng 3.5 Năng lực tài y tế sở 3.5.1 Bệnh viện huyện Kết qua số liệu khảo sát cán y tế đánh giá nguồn thu có đủ cho hoạt động thực chức sở y tế hay không, có 60% khẳng định bệnh viện với nguồn thu đủ hoạt động bệnh viện, 21% cho không đủ để bệnh viện hoạt động Như tài bệnh viện với chế tự chủ tạo thuận lợi cho quản lý, điều phối phân bổ nên tài bệnh viện đủ nhiên nhu cầu khám chữa bệnh người dân địa phương ngày tăng nên đòi hỏi bệnh viện cần phải phát triển để phù hợp với nhu cầu cấu bệnh tật địa phương 3.5.2 Trạm y tế xã Qua nghiên cứu trao đổi với hai trưởng trạm y tế hai xã Hà Phong, Hà Ngọc có kết nguồn thu từ nguồn TTYT cho mục nhân lực chiếm 60%, khấu hao tài sản cố định chiếm 13% chi cho thuốc khám chữa bệnh 24%, khoản thu khác hỗ trợ Ủy ban nhân dân xã hàng năm, tiền thu từ quầy bán thuốc, kinh phí cho ngày lễ tết, ngày kỷ niệm quan trọng năm bán thuốc Tài trạm y tế xã khuôn khổ hạn hẹp, lại phải thực danh sách nhiệm vụ chức khám chữa bệnh dự phòng Bộ giao, dẫn đến việc cân đối khả thực tiễn khả kỳ vọng 3.6 Năng lực quản lý y tế sở 3.6.1 Năng lực giám sát 97,5% cho biết bệnh viện có hoạt động giám sát khám chữa bệnh, phòng ban bệnh viện thực công việc giám sát Kết điều tra cho thấy phòng kế hoạch tổng hợp phòng thực đạo công tác giám sát hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện chiếm tỷ lệ 84,8%, tiếp đến phòng tổ chức chiếm 7,6% phòng khác phòng hành chính, phòng vật tư thiết bị, phòng kỹ thuật thành viên tham gia đoàn giám sát hoạt động cần thiết Hình thức thực giám sát trực tiếp hàng tuần bệnh viện chủ yếu với tỷ lệ 74,3% Số liệu cho thấy phổ biến kết giám sát họp 17 quan phòng phổ biến chiếm 62%, sử dụng để đánh giá nhân viên chiếm 30% Kết cho thấy cán đánh giá quy trình giám sát hoạt động sở y tế chưa tốt, có 58,6% cho công tác thực giám sát mức trung bình, tốt 6,6% mức 19,7% Tỷ lệ cán đánh giá hoạt động đánh giá bệnh viện chưa tốt trung bình 2,5% 12,6% 3.6.2 Năng lực phối hợp phòng ban Đối với y tế sở trạm y tế, quy mô cán nhỏ từ 4-5 người, phòng ban trạm nhiều cán trạm phải kiêm nhiệm nhiều nhiệm vụ khác từ khám bệnh, điều trị, cấp phát thuốc, báo cáo, quản lý chương trình y tế quốc gia vệ sinh trạm y tế… Do cấp trạm đòi hỏi phối hợp chặt chẽ, hài hòa, linh hoạt trưởng trạm nhân viên trạm thực chức nhiệm vụ hiệu Tại bệnh viện huyện Hà Trung, với quy mô phòng ban phòng chức bao gồm phòng kế hoạch tổng hợp, phòng y tá ,điều dưỡng, phòng vật tư - thiết bị y tế phòng tổ chức cán bộ, phòng hành quản trị, phòng tài kế toán, 12 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng yêu cầu phối hợp phòng chức với khoa lâm sàng cận lâm sàng quan trọng tác động tới quy trình hiệu hoạt động bệnh viện Sự phối hợp phòng ban đạt tỷ lệ từ 35,5% đến 36,4% cho có phối hợp chặt chẽ tương đối chặt chẽ, tỷ lệ 8,2% cho phối hợp lỏng lẻo CHƯƠNG MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI NĂNG LỰC Y TẾ CƠ SỞ 4.1 Ảnh hưởng văn pháp luật luật 4.1.1 Văn pháp luật luật Việt Nam Tại huyện Hà Trung, địa bàn nghiên cứu triển khai mô hình tách bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung TTYT huyện Hà Trung từ cuối năm 2008 2009 Trong trình triển khai có nhiều thách thức khó khăn phòng y tế, trung tâm y tế huyện bệnh viện Kết điều tra cho thấy sách có tác động thay đổi lớn tới thực tiễn nhân lực, quản lý, tài chính, chế hợp tác đơn vị cấp huyện Một sách khác liên quan trực tiếp tới y tế sở luật bảo hiểm Y tế có hiệu lực vào ngày 2/07/2009 với mục tiêu đạt bao phủ BHYT toàn dân vào năm 2014 Trạm Y tế xã Hà Phong thẩm định cho phép khám BHYT ban đầu năm 2015 Sau tháng phép khám BHYT, số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày nhiều Chính sách pháp luật tác động thay đổi thiết chế trạm y tế xã 18 khám chữa bệnh y tế, nguồn thu trạm tăng, hoạt động trạm phong phú thường xuyên hơn, hành vi khám chữa bệnh người dân phải thay đổi dù muốn hay không Chính sách nhân lực, đào tạo, tuyển dụng, đãi ngộ, khuyến khích khen thưởng Số liệu điều tra cho thấy mức độ hài lòng với công tác đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao nghiệp vụ, chuyên môn cán y tế bệnh viện huyện , có 72,7% cán hài lòng công tác đào tạo chuyên môn nghiệp vụ lại bình thường, hài lòng không hài lòng với tỷ lệ tương đương 20,7%, 5,6% 1% không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm đối tượng bác sĩ, y tá, cán kỹ thuật 4.1.2 Ảnh hưởng văn tỉnh Thanh Hóa: Quyết định số 1914/QĐ-UBND ngày 12/7/2006 Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hoá việc Phê duyệt đề án xã hội hoá hoạt động Giáo dục đào tạo, Y tế, Văn hoá Thể dục thể thao tỉnh Thanh Hoá Chủ trưởng xã hội hóa ngành y tế đóng vai trọng quan trọng để góp phần huy động nguồn lực từ cá nhân, tổ chức đại bàn tỉnh, huyện từ nơi khác để hỗ trợ cho hoạt động y tế, có y tế sở Đối với bệnh viện huyện Hà Trung, định có tác động lớn bên cạnh mang lại lợi ích tăng cường kinh phí đầu tư cho máy móc, trang thiết bị làm thay đổi lớn khả cung cấp dịch vụ bệnh viện máy scanner, máy đo độ loãng xương… đóng góp lớn việc cải thiện công tác khám chữa bệnh Tuy nhiên, định có tác động tiêu cực lạm dụng chủ trương để tăng doanh thu qua việc sử dụng nhiều xét nghiệm, hình ảnh không cần thiết phục vụ cho chuẩn đoán chữa trị Ảnh hưởng quy định liên quan tới công tác dược Văn liên quan tới cung ứng quản lý thuốc, Thông tư 01/2012BTC- BYT đưa vào thực tiễn có nhiều khó khăn địa phương, lãnh đạo tỉnh, huyện giải khó khăn Hiện thiếu văn quy định, hướng dẫn cụ thể, thống chế phối hợp đơn vị y tế tuyến huyện đạo, quản lý chuyên môn với trạm y tế, quản lý nhà nước nói chung tuyến sở Nên hoạt động chuyên môn trạm chưa trọng tăng cường lực chuyên môn 4.2 Ảnh hưởng quản lý, điều hành tổ chức hệ thống Thực tiễn Hà Trung gặp nhiều khó khăn việc quản lý điều hành đơn vị y tế huyện, việc thiếu văn quy định hướng dẫn cụ thể, thông chế phối hợp đơn vị y tế tuyến huyện đạo, quản lý chuyên môn với trạm y tế xã 19 quản lý nhà nước nói chung tuyến sở dẫn đến thiếu tính hệ thống quản lý điều hành chuyên môn thực thi Hoạt động Trung tâm y tế Trạm y tế tồn nhiều khó khăn hiệu giám sát dịch bệnh cộng đồng chưa cao, chất lượng công tác thống kê, báo cáo dịch bệnh chưa đầy đủ [Bộ Y tế Đối tác phát triển, 2015] Tại huyện Hà Trung xuất không đồng nhất, hay xung đột sở y tế dự phòng chữa bệnh, cấp chăm sóc phát hiện, điều trị quản lý bệnh nhân 4.3 Ảnh hưởng điều kiện kinh tế xã hội, môi trường lực y tế sở Tình hình biến động dân cư Hà Trung yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ Dân số huyện Hà Trung năm 2004 117.900 người, năm 2015 125.893 người Sự gia tăng khiến nguy vấn đề sức khỏe gia tăng, kéo theo nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế người dân Bên cạnh đó, với phát triển kinh tế nhanh chóng, trình công nghiệp hóa, phát triển du lịch kéo theo vấn đề đồng hành với phát triển yếu tố nguy cho bệnh truyền nhiễm không lây nhiễm khác Đặc biệt Hà Trung huyện tương tự nhiều địa bàn khác Thanh Hóa có tỷ lệ làm ăn xa cao nên điều làm gia tăng bệnh từ địa phương khác hô hấp, sức khỏe sinh sản Một khó khăn phải đối phó với y tế nói chung y tế sở nói riêng vấn nạn thực phẩm không an toàn, việc gia tăng bệnh tật môi trường, an toàn thực phẩm vấn nạn không Hà Trung mà tất huyện thị nước 4.4 Ảnh hưởng nhãn quan lãnh đạo địa phương tới lực y tế sở Quan điểm nhận thức lãnh đạo tuyến xã huyện có vai trò quan trọng việc định đầu tư, hỗ trợ cho y tế tuyến có điều kiện phát huy thực tốt chức nhiệm vụ chăm sóc khám chữa bệnh Kết vấn sâu lãnh đạo y tế cấp huyện cho thấy quan điểm lãnh đạo trọng tới quyền lợi, phân quyền cấp quản lý y tế tuyến sở Họ chưa thực nghĩ tới hiệu quản lý để mang lại đầu cuối đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 4.5 Ảnh hưởng điều kiện làm việc, chế độ lương thưởng 4.5.1 Điều kiện làm việc khó khăn Kết từ vấn sâu cho thấy yếu tố thu nhập, chế độ ưu đãi, điều kiện làm việc để đáp ứng nhu cầu chuyên môn yếu tố ảnh hưởng tới việc thu hút trì cán y tế sở có chất lượng 20 Điều kiện làm việc bao gồm môi trường hội học tập tác động mạnh tới lực y tế sở Thực tế hai trạm y tế bệnh viện huyện cho thấy lực lượng lao động tuyến chủ yếu người địa phương, làm việc tuyến chủ yếu gia đình gần Các hội đào tạo môi trường công việc không hấp dẫn người có tài Đây yếu tố ảnh hưởng lớn tới chất lượng nhân lực chất lượng khám chữa bệnh tuyến y tế sở 4.5.2 Yếu tố thu nhập Kết từ vấn sâu với cán y tế làm công tác chuyên môn bệnh viện huyện trạm y tế xã cho thấy thu nhập thấp yếu tố có ảnh hưởng tới việc khó thu hút trì cán có chất lượng làm việc tuyến y tế sở “ Yếu tố khiến nhiều cán xã, huyện chuyển làm cán tuyến thay đổi bất ổn chủ yếu lương thấp, chế độ đãi ngộ chưa hợp lý nên khiến sống cán gia đình họ khó khăn.” Nam, 49 tuổi, bác sĩ, lãnh đạo bệnh viện Như yếu tố điều kiện làm việc, hội đào tạo, chế độ lương thưởng, phụ cấp có ảnh hưởng lớn tới việc thu hút trì cán có chất lượng làm việc y tế sở 4.6 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế người dân Trong 12 tháng qua, tỷ lệ phần trăm bệnh 57% hộ gia đình có người mắc bệnh cấp tính, bệnh cấp tính theo khái niệm sử dụng luận án bệnh diễn thời gian ngắn khỏi ho, sổ mũi bệnh vi khuẩn, vi rút gây nên Tỷ lệ bệnh 22% bệnh liên quan tới thai sản, tỷ lệ hộ gia đình mắc bệnh khác cao huyết áp, tâm thần, trĩ, cao huyết áp chiếm 9% bệnh mãn tính bao gồm viêm phế quản mạnh, hen khí phế thũng, bệnh nội tiết béo phì, đái tháo đường, bệnh tâm thần kinh, bệnh tim mạch bệnh liên quan tới chân thương,tai nạn, ngộ độc bỏng chiếm tỷ lệ tương đương 9% Với bệnh ốm trên, có 42,3% trả lời điều trị nhà, 40,7% điều trị bệnh viện huyện, tỷ lệ khám điều trị trạm y tế chiếm 10,6% tỷ lệ thấp 2,4% có điều trị bệnh viện tỉnh trung ương, tỷ lệ thấp chiếm 1,6% có điều trị y tế tư nhân 4.7 Đánh giá nhu cầu người dân với y tế sở 4.7.1 Đánh giá người dân sở vật chất trang thiết bị y tế sở Có 72% ý kiến cho trang thiết bị sở hạ tầng trạm y tế xã mức độ bình thường 23% không tốt, có 5% cho đáp ứng tốt, 53% cho điều kiện sở vật chất trang thiết bị bệnh viện huyện tương đối đầy đủ đạt mức độ tốt, nhiên có tới 21 47% cho trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện huyện mức trung bình 4.7.2 Đánh giá người dân thái độ tiếp đón, thủ tục hành điều kiện vệ sinh môi trường Có tới 60,3% cho cán có thái độ tốt, vui vẻ, hòa đồng, có tới 37,6% đánh giá thái độ mức trung bình, có tỷ lệ 2,1% cho thái độ cán trạm không tốt điểm Trong số 249 hộ gia đình hỏi, 55,1% đánh giá tốt, nhiên 44% người đánh giá mức độ trung bình mức không tốt 0,8% Đa phần người dân đánh giá tích cực thái độ phục vụ mức quan tâm chu đáo chiếm 74% chất lượng dịch vụ mức tốt (chiếm 65%) Hầu hết người dân cho biết họ chờ đợi lâu đến khám chữa bệnh 4.7.3 Đánh giá người dân nhân lực y tế sở Khi hỏi lực cán y tế trạm y tế xã, người dân mẫu ngẫu nhiên nghiên cứu đưa ý kiến trái chiều Có nhiều đánh giá tích cực lực cán y tế trạm “Nhà em thường đến khám lần có bệnh vì, bác sĩ nhiệt tình, khám bệnh cho thuốc khỏi bệnh, nên bác sĩ có trình độ ạ” Nữ, 37 tuổi, cấp 2, nội trợ Đối với tuyến huyện, tìm hiểu ý kiến đánh giá người dân lực cán y tế bệnh viện huyện, có 33 người tổng số 249 người, chiếm 13,2% đánh giá lực cán tốt, mức độ trung bình chiếm đến già nửa có 135 người chiếm 54,2%, có tới 81 người chiếm tỷ lệ 32,6% cho lực cán y tế bệnh viện cung cấp dịch vụ y tế không tốt 4.7.4 Nhu cầu người dân trang thiết bị sở hạ tầng Như người dân có nhu cầu mức với trạm y tế xã bệnh viện huyện tiếp cận với dịch vụ y tế thuận tiện, gần nơi sinh sống Với trạm y tế xã, nhu cầu người dân phần lớn trang thiết bị y tế, sở hạ tầng tốt để chữa nhiều bệnh Nhu cầu người dân với bệnh viện huyện tương tự với mong muốn bệnh viện huyện đầu tư trang thiết bị đại để người dân chữa bệnh mà chuyển lên tuyến 4.7.5 Nhu cầu người dân tổ chức tiếp đón bệnh nhân y tế sở Đa số người dân tham gia vấn mong muốn cán y tế trạm y tế xã bệnh viện huyện có thái độ ân cần, niềm nở đồng thời người dân mong muốn có hướng dẫn thông tin khám điều trị bệnh đầy đủ Với bệnh viện huyện, người dân mong muốn khám chữa bệnh nhanh hơn, giảm thủ tục chờ đời toán Đối với 22 trạm y tế xã, người dân mong muốn dịch vụ phải sẵn sàng người dân có nhu cầu, tránh tình trạng trạm bác sĩ nên người bệnh phải chờ để khác 4.7.6 Nhu cầu người dân chất lượng khám chữa bệnh Có thể thấy mong muốn phổ biến người dân huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa trình độ y bác sĩ cần phải đào tạo, khám chữa bệnh cần xác có tâm, chuẩn đoán kịp thời Nhu cầu người dân yếu tố đòi hỏi y tế sở phải cải thiện để đáp ứng nhu cầu ngày cao người dân Hiện nhu cầu người dân huyện Hà Trung nhu cầu thiết yếu, phù hợp với quy định chức nhiệm vụ y tế sở Do vậy, y tế sở cần đẩy mạnh việc cải thiện chất lượng dịch vụ để đáp ứng mong mỏi người dân KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thực nghiệm phân tích, tác giả rút số kết luận sau: - Khả đáp ứng trang thiết bị, sở vật chất bệnh viện huyện trạm y tế xã thời gian vừa qua nâng cấp hoàn thiện Về trang thiết bị y tế y tế sở đầu tư hỗ trợ từ nguồn bên ngoài, nhiên hai tuyến thiếu trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh đặc biệt trạm y tế xã trang thiết bị để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu người dân tuyến huyện Cơ sở hạ tầng hai tuyến huyện xã có nhiều đầu tư nhiên chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân -Khả đáp ứng tài bệnh viện huyện huyện Hà Trung đáp ứng phần lớn chi phí đầu đầu vào bệnh viện Tuy nhiên nhu cầu thực tế người dân địa phương khám chữa bệnh ngày tăng đòi hỏi đáp ứng đầu tư cho y tế sở lớn Đối với trạm y tế xã lực tài yếu thiếu Đây khoảng cách lớn thực chức hệ thống y tế sở với sách pháp luật hành liên quan tới y tế sở - Khả đáp ứng lực người, y tế sở phải đối mặt tình trạng cân đối phân bổ nhân lực theo khu vực địa lý, khó thu hút trì tham gia nguồn nhân lực y tế có chất lượng,vì sách tiền lương, thưởng, môi trường làm việc không tạo điều kiện thuận lợi để phát triển lượng kinh cho cán y tế 23 Tại y tế sở thiếu nhiều cán có trình độ để đào tạo sử dụng trang thiết bị đại Đặc biệt bác sĩ hóa trạm y tế xã cản trở để y tế sở thực chức hiệu - Khả đáp ứng lực tổ chức hoạt động chăm sóc khám chữa bệnh bệnh viện huyện tốt Đối với tuyến xã quy mô nhỏ hơn, khâu tổ chức chủ yếu mang tính cá nhân hướng dẫn, phòng ban với biển báo cụ thể dễ dàng giúp người dân nhận biết khám chữa thuận lợi Nhìn chung lực khâu khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu tối thiểu người dân Ở nhu cầu cao tư vấn, hướng dẫn chi tiết, thái độ tôn trọng, lễ phép với bệnh nhân cần phải tiếp tục cải thiện - Khả đáp ứng lực công nghệ thông tin cung cấp thông tin: Đối với y tế sở tuyến huyện ứng dụng công nghệ thông tin quản lý chung bệnh viện chưa phải tất khâu, giai đoạn tất trình khám chữa bệnh việc triển khai quản lý tổ chức hoạt động bệnh viện chưa hiệu cao Hình thức cung cấp thông tin với bệnh nhân chủ yếu trực tiếp qua sổ y bạ chưa đầy đủ đáp ứng mong muốn bệnh nhân Tại tuyến xã có máy tính sử dụng văn phòng, trao đổi thông tin thực báo cáo với tuyến trên, nhiên chưa có ứng dụng quy trình khám chữa bệnh với người dân - Khả đáp ứng quản lý giám sát, quản lý giám sát, bệnh viện tuyến huyện hoạt động quản lý giám sát thường xuyên diễn tổ chức công khai với tham gia nhiều thành phần để đảm bảo tính đa dạng minh bạch Tuy nhiên vấn đề nhân lực có kiến thức kỹ quản lý, điều hành thực giám sát hoạt động chuyên môn đội ngũ lãnh đạo bệnh viện cán liên quan thực giám sát phần yếu hệ thống y tế sở Ở y tế sở tuyến xã,với quy mô nhỏ tính chất quản lý giám sát phạm vi hẹp hơn, đơn giản hơn, chủ yếu hình thức trực tiếp cầm tay việc cá nhân hóa nhiều tổ chức hóa Tuy nhiên thiếu tính chuyên nghiệp, nên dẫn đến kết chưa cao Các khó khăn tương tự tuyến huyện, khó khăn trình độ nhân lực, kỹ giám sát, quản lý cấp xã yếu thiếu tính hệ thống - Khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân, nhu cầu người dân không ngừng phát triển nên để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân, y tế sở phải phát triển, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu người dân, đặc biệt bối cảnh mô hình bệnh tật gia tăng, 24 biến đổi phức tạp, môi trường kinh tế, văn hóa, xã hội Như thực tế y tế sở chưa đáp ứng nhu cầu ngày tăng người dân, hệ thống y tế sở chưa tạo niềm tin chất lượng dịch vụ, chưa có đủ dịch vụ, dịch vụ chữa sẵn có chất lượng chưa đáp ứng nhu cầu người dân - Kết điều tra khảo sát thực tế không góp phần khẳng định tính lý thuyết khoa học lý thuyết cấu trúc chức năng, lý thuyết nhu cần cách tiếp cận hệ thống xã hội học y tế mà khẳng định tính giả thuyết nghiên cứu xác định Năng lực hệ thống y tế sở đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh giảm tải cho hệ thống y tế trung ương, góp phần thực công công tác chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, lực hệ thống y tế sở có nhiều yếu chế sách, quản lý, lực chuyên môn, yếu thiếu trang thiết bị, thiếu lực tài nên chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Điều khẳng định giả thuyết thứ đề tài Các yếu tố chủ trương, sách y tế sở trung ương địa phương, điều kiện kinh tế, xã hội môi trường , dân số có chi phối lớn tới lực cung cấp dịch vụ tuyến y tế sở Bên cạnh đó, yếu tố nhãn quan lãnh đạo, điều kiện làm việc chế độ đãi ngộ có ảnh hưởng đến lực y tế sở góp phần khẳng định giả thuyết thứ hai đề tài “Giả thuyết thứ luận án với thực tiễn Do y tế sở cần phải điều chỉnh cải thiện chất lượng dịch vụ để đáp ứng nhu cầu người dân -Nghiên cứu lực y tế sở việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa nghiên cứu xã hội học có ý nghĩa thực tiễn quản lý tăng cường phát triển y tế sở Kết nghiên cứu giúp nhà lập sách, cấp lãnh đạo, nhà nghiên cứu, cán ngành y tế, xã hội học có thêm tư liệu tham khảo hướng tìm cách thức, biện pháp tăng tính hiệu quả, phù hợp lực y tế sở Tuy nhiên, vấn đề quan trọng, vĩ mô chiến lược phát triển y tế nói chung xã hội học, đặc biệt xã hội học y tế vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu sâu KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu kết luận chương trên, tác giả đưa số khuyến nghị Bộ Y tế, Chính quyền địa phương, Sở Y tế, y tế sở, cán y tế sở người dân 25 DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Thị Hoài An Trịnh Văn Tùng (2015), “ Các lý thuyết vĩ mô xã hội học: Một ứng dụng xây dựng khung ly thuyết cho nghiên cứu theo quan niệm lý thuyết vĩ mô Thomas Kuhn”, Tạp chí Xã hội học (2), tr.111-124 Nguyễn Thị Hoài An( 2016),“ Một số khó khăn định hướng việc nâng cao, bảo vệ sức khỏe người dân hệ thống y tế sở nay”, Tạp chí Nhân lực khoa học xã hội, (09), tr 43-50 Nguyễn Thị Hoài An (2016), “ Nghiên cứu lực y tế sở qua tổng quan số nước Việt Nam”, Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn(10) 26 ... trang thi t bị, sở vật chất bệnh viện huyện trạm y tế xã thời gian vừa qua nâng cấp hoàn thi n Về trang thi t bị y tế y tế sở đầu tư hỗ trợ từ nguồn bên ngoài, nhiên hai tuyến thi u trang thi t... miền Bắc Tanzania năm 2004 Nghiên cứu sử dụng câu hỏi đề cập đến nhân lực, trang thi t bị dịch vụ lực xét nghiệm [nhóm tác giả Keren Z Landman,và Grace D Kinabo, Werner Schimana, Wil M Dolmans, Mark... Nghiên cứu tập thể tác giả Lê Quang Hoành, Trịnh Hùng Cường, Phan Thục Anh, Bùi Thanh Tâm, Nguyễn Bạch Ngọc, Nguyễn Thị Thanh, Khương Anh Tuấn, Trần Thị Mai Oanh, Vũ Thị Minh Hạnh, Lưu Hoài Chuẩn