LỜI CẢM ƠN
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC SƠ ĐỒ
DANH MỤC BẢNG
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu
1.1.1. Thuốc
1.1.3. Kê đơn thuốc an toàn
1.1.5. Khái niệm về thuốc thiết yếu
1.1.6. Khái niệm thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn
1.1.7. Khái niệm về tương tác thuốc
1.1.8. Khái niệm về nhóm thuốc kháng viêm
1.1.9. Khái niệm về thuốc kháng sinh
Kháng sinh là những chất tổng hợp, bán tổng hợp hoặc có nguồn gốc từ vi sinh vật có khả năng tiêu diệt hoặc ức chế sự phát triển một cách có chọn lọc đối với các vi khuẩn ở nồng độ thích hợp (thường rất thấp). Kháng sinh được sử dụng để điều trị các b...
1.1.10. Khái niệm về nhóm thuốc vitamin
1.2. Một số nghiên cứu trong nước và trên thế giới về quản lý kê đơn thuốc
1.2.1. Một số nghiên cứu trên thế giới về quản lý kê đơn thuốc
1.2.2. Một số nghiên cứu trong nước
1.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác kê đơn thuốc.
1.3.1. Yếu tố thuộc về bác sĩ
1.3.2. Yếu tố thuộc về Bệnh viện
1.3.3. Bệnh nhân
1.3.4. Công ty Dược
1.4. Danh mục một số thuốc tân dược thanh toán có điều kiện thuộc phạm vi của Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần
1.5. Một số quy định chính sách liên quan đến công tác quản lý kê đơn thuốc
1.6. Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu
Sơ đồ 1. Tổ chức Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần
- Phòng kế hoạch nghiệp vụ
- Phòng Tổ chức hành chánh
- Phòng Tài chính kế toán
- Phòng Hành chính quản trị
- Phòng Điều dưỡng
- Khoa Nội
- Khoa Ngoại
- Khoa Khoa khám bệnh mắt
- Khoa Nhi
- Khoa Sản
- Khoa Khám bệnh
- Khoa Nhiễm
- Khoa hồi sức cấp cứu
- Khoa Y dược cổ truyền- Vật lý trị liệu
- Khoa Gây mê hồi sức
Sơ đồ 2. Khung lý thuyết
CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Nghiên cứu định lượng
2.1.2. Nghiên cứu định tính
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1. Thời gian
2.2.2. Địa điểm
2.3. Thiết kế nghiên cứu
2.4. Cỡ mẫu, cách chọn mẫu
2.4.1. Nghiên cứu định lượng:
2.4.2. Nghiên cứu định tính
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1. Số liệu định lượng:
2.5.2. Số liệu định tính
2.6. Xác định biến số nghiên cứu
2.6.1. Biến số nghiên cứu định lượng
2.7. Phân tích số liệu
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
2.9. Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục
3.1. Thông tin chungvề bệnh nhân.
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh ghi nhận trên đơn thuốc trong nghiên cứu từ tháng 6/2016 -5/2017 (n=384)
Bảng 3.2. Tỷ lệ đơn thuốc tại Bệnh viện thực hiện theoThông tư 05/2016 của Bộ Y tế về “Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú”(n=384).
3.2. Thực trạng kê đơn thuốc tại Bệnh viện đa khoa Tiểu Cần giai đoạn từ tháng 6/2016 đến 5/2017.
Bảng 3.3. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong kê đơn ngoại trú tại BV (n=384)
Bảng 3.4. Nhóm thuốc tim mạch được sử dụng trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện (n=384)
Bảng 3.5. Nhóm thuốc kháng viêm steroid được sử dụng ngoại trú tại
bệnh viện (n=384)
Bảng 3.6. Chủng loại thuốc NSAIDs sử dụng trong một đơn thuốc (n=384)
Bảng 3.7. Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin (n=384)
Bảng 3.8. Thực trạng sử dụng các loại thuốc chỉ định có điều kiện (n=384)
Bảng 3.9. Sự phân bố số thuốc trong một đơn thuốc (n=384)
Bảng 3.10. Số thuốc trung bình trong một đơn (n=384)
Bảng 3.11. Tỷ lệ số tương tác thuốc trong một đơn (n=161)
Kết quả khảo sát tỷ lệ tương tác thuốc khi kê đơn ở bảng 3.11, cho thấy: Tổng số đơn có tương tác là 161, chiếm tỷ lệ 41,9% và Tổng số đơn không có tương tác là 223, chiếm tỷ lệ 58,1%. Trong đó, đơn thuốc có một tương tác chiếm tỷ lệ cao nhất (53,4%)...
Kết quả PVS cho thấyhầu hết các đối tượng phỏng vấn sâu đều cho rằngtình trạng lạm dụng thuốc, tương tác thuốc thường xảy ra đối với các bệnh nhân đã đi khám ở bệnh viện tuyến trên (bệnh viện tỉnh, bệnh viện trung ương) sau đó mang theo toa thuốc về ...
3.2.2.4. Mức độ tương tác có trong đơn.
Bảng 3.12. Mức độ tương tác thuốc có trong đơn (Tổng số lượt tương tác thuốc, n=300)
Bảng 3.13. Tỷ lệ tương tác thuốc ở các phòng khám ngoại trú (Chỉ khảo sát đối với các đơn thuốc có tương tác, n=161)
Kết quả khảo sát tương tác thuốc tại các phòng khám Ngoại trú cho thấy, khoa Nội có 144/161 tương tác, chiếm tỷ lệ 89,5%, khoa Tai Mũi Họng chiếm tỷ lệ 6,2%, khoa Răng Hàm Mặt chiếm tỷ lệ 1,9%.
3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng trong kê đơn thuốc ngoại trú
3.3.1. Yếu tố thuộc về Bác sĩ
3.3.2. Yếu tố thuộc về bệnh viện (chính sách quản lý bệnh viện)
3.2.2.1. Giám sát việc thực hiện Quy định kê đơn thuốc và Danh mục thuốc tân dược.
Hiện nay, tất cả những Thông tư, Quyết định của Bộ Y tế về công tác chuyên môn: Thông tư 05/2016/TT – BYT về “Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú”; Thông tư 40/2014/ TT – BYT về “Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT...
Chất lượng thuốc trong đấu thầu cũng là một vấn đề cần quan tâm. Đa số các thuốc tham gia thầu đều đạt yêu cầu kỹ thuật, không có sự chênh lệch lớn về điểm cho nguyên liệu, vấn đề sau cùng là chỉ xét về giá cả, thuốc nào có giá rẻ sẽ trúng thầu. Vấn ...
3.3.3. Yếu tố thuộc về bệnh nhân
3.3.3.3. Lạm dụng Bảo hiểm y tế
Bên cạnh đó, có một số bệnh nhân (nhất là đối tượng có thẻ BHYT) lợi dụng sự quen biết đối với bác sĩ trong bệnh viện để lạm dụng BHYT, cụ thể là:“Họ định kỳ đi khám bệnh, tìm đến phòng khám có bác sĩ quen để yêu cầu cho thuốc kháng sinh tốt, đắt tiền...
3.3.4. Yếu tố thuộc về công ty Dược
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN
4.1. Thực trạng kê đơn thuốc trong khám và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng 6 năm 2016 đến tháng 5 năm 2017.
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần.
KẾT LUẬN
KHUYẾN NGHỊ
1. Đối với Sở Y tế
2. Đối với Bệnh viện
3. Đối với Khoa Dược
4. Đối với bác sĩ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA
KHÁM BỆNH
PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA DƯỢC CỦA CÁC BỆNH VIỆN
PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN
PHỤ LỤC 5: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU
PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU
PHỤ LỤC 7: TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM