Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trong khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực tiểu cần, tỉnh trà vinh từ năm 2016 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN ĐẮC THANH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TIỂU CẦN, TỈNH TRÀ VINH TỪ NĂM 2016 - 2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA IITỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2017 BỘ Y TẾ HÀ NỘI, 2017 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI, 2017 TRẦN ĐẮC THANH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN LỜI CẢM ƠN ĐA KHOA KHU VỰC TIỂU CẦN, TỈNH TRÀ VINH TỪ NĂM 2016 - 2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG KHÁNH CHI HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong trình từ bắt đầu thực luận văn đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, quan, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi đến q Thầy Cơ phịng sau đại học – Trường Đại học Y tế công cộng, truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập trường Và đặc biệt gửi lòng biết ơn sâu sắc đến Cơ Hồng Khánh Chi, ln tận tâm hướng dẫn, theo dõi hỗ trợ liên tục suốt trình thực luận văn Xin cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Trà Vinh giúp đỡ tạo điều kiện trình học tập thực luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, khoa/phòng bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tiểu Cần tạo điều kiện giúp đỡ để thực nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình bạn bè dành tình cảm, động viên tơi suốt thời gian học tập Trà Vinh, ngày 22 tháng 11năm 2017 Học viên Trần Đắc Thanh ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BẢNG vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Thuốc 1.1.2 Khái niệm thuốc thiết yếu 1.1.3 Khái niệm nhóm thuốc kháng viêm 1.1.4 Khái niệm thuốc kháng sinh 1.1.5 Khái niệm nhóm thuốc vitamin 1.1.6 Khái niệm thuốc kê đơn thuốc không kê đơn 1.1.7 Khái niệm tƣơng tác thuốc 1.1.9 Kê đơn thuốc an toàn 1.2 Một số nghiên cứu nƣớc giới quản lý kê đơn thuốc 1.2.1 Một số nghiên cứu giới quản lý kê đơn thuốc 1.2.2 Một số nghiên cứu nƣớc 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác kê đơn thuốc 13 1.3.1 Yếu tố thuộc bác sĩ 13 1.3.2 Yếu tố thuộc Bệnh viện 13 1.3.3 Bệnh nhân 14 1.3.4 Công ty Dƣợc 14 1.4 Danh mục số thuốc tân dƣợc tốn có điều kiện thuộc phạm vi Bảo hiểm Y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần 14 iii 1.5 Một số quy định sách liên quan đến công tác quản lý kê đơn thuốc 15 1.6 Một số thông tin địa bànnghiên cứu 19 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 23 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.6 Xác định biến số nghiên cứu 25 2.7 Phân tích số liệu 26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 2.9 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 26 CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 27 3.2 Thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện đa khoa Tiểu Cần giai đoạn từ tháng 6/2016 đến 5/2017 28 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng kê đơn thuốc ngoại trú 39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 44 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần 49 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 63 PHỤ LỤC 1: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 63 PHỤ LỤC 2: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA 65 KHÁM BỆNH 65 iv PHỤ LỤC 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA DƢỢC CỦA CÁC BỆNH VIỆN 67 PHỤ LỤC 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN 69 PHỤ LỤC 5: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 71 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 77 PHỤ LỤC 7: TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU 80 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế ĐKKV Đa khoa khu vực KĐT Kê đơn thuốc LĐBV Lãnh đạo bệnh viện LĐK Lãnh đạo khoa NSAIDs Kháng viêm không steroid (Nonsteroid Anti-inflammatoty Drugs) NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế giới TTT Tƣơng tác thuốc TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tổ chức Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần 20 Sơ đồ Khung lý thuyết 21 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ngƣời bệnh ghi nhận đơn thuốc nghiên cứu từ tháng 6/2016 -5/2017 (n=384) 27 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc Bệnh viện thực theo Thông tƣ 05/2016 Bộ Y tế “Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”(n=384) 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú BV (n=384) 29 Bảng 3.4 Nhóm thuốc tim mạch đƣợc sử dụng điều trị ngoại trú Bệnh viện (n=384) 30 Bảng 3.5 Nhóm thuốc kháng viêm steroid đƣợc sử dụng ngoại trú 30 bệnh viện (n=384) 30 Bảng 3.6 Chủng loại thuốc NSAIDs sử dụng đơn thuốc (n=384) 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin (n=384) 33 Bảng 3.8 Thực trạng sử dụng loại thuốc định có điều kiện (n=384) 34 Bảng 3.9 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc (n=384) 35 Bảng 3.10 Số thuốc trung bình đơn (n=384) 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ số tƣơng tác thuốc đơn (n=161) 36 Bảng 3.12 Mức độ tƣơng tác thuốc có đơn (n=300) 37 Bảng 3.13 Tỷ lệ tƣơng tác thuốc phòng khám ngoại trú (n=161) 39 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để thực tốt công tác kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện, Bộ Y tế Ban hành nhiều Thông tƣ, Quyết định văn liên quan Tuy nhiên, thực tế việc kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần nhiều vấn đề bất cập Đó lý để chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ năm 2016 2017” Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng định tính theo mơ hình: Nghiên cứu định lƣợng thực trƣớc nghiên cứu định tính thực sau Kết nghiên cứu: Đơn thuốc có sử dụng kháng viêm steroid chƣa hợp lý chiếm 85,3%; Đơn thuốc có kết hợp ba loại kháng viêm non – steroid chiếm 4,7%; Sử dụng vitamin chƣa hợp lý chiếm 55,2% Đối với thuốc định có điều kiện, Glucosamin định sai chiếm tỷ lệ 26,7%, Trimetazidin chiếm 12,2%, Ginkogo giloba chiếm 50% Arginin chiếm 100%; Số đơn có 01 tƣơng tác chiếm 53,4%; Số đơn có 02 tƣơng tác chiếm 25,5%; Số đơn có 06 tƣơng tác chiếm 0,6% Số đơn có 09 tƣơng tác chiếm 0,6%; Tƣơng tác mức độ (Quan trọng, cần theo dõi) chiếm tỷ lệ 68,0%/tổng số tƣơng tác Kết nghiên cứu số yếu tố ảnh hƣởng là: Các yếu tố thuộc bác sĩ có số bác sĩ kê đơn cònchƣa nắm vững tác dụng dƣợc lý thuốc.thực chƣa tốt Quy chế kê đơn khám điều trị ngoại trú Lạm dụng thuốc định chƣa phù hợp kê đơn.Yếu tố thuộc Bệnh viện: Hội đồng thuốc điều trị hoạt động chƣa hiệu quả.Cơng tác bình đơn thuốc có thực nhƣng chƣa thƣờng xun Vai trị Đơn vị Thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc hoạt động chƣa thật có hiệu Chƣa có biện pháp chế tài cụ thể sai phạm kê đơn Yếu tố thuộc bệnh nhân: Kiến thức sử dụng thuốc ngƣời dân nông thôn bị hạn chế Chƣa hiểu ý nghĩa nhân văn BHYT, số bệnh nhân có ý định trục 74 Phƣơng Stt Biến số nghiên Định nghĩa cứu Loại pháp biến thu thập xƣơng, khớp bệnh xƣơng, khớp loại Nhóm thuốc sử dụng Phân 26 Nhóm thuốc khác bệnh khác, ngồi bệnh liệt loại kê Nhóm thuốc kháng viêm sử Phân 27 Nhóm corticoid dụng điều trị bệnh loại viêm thiếu hormon 28 thuốc viêm NSAIDs giảm đau, hạ sốt) thuốc Nhóm Vitamin sách Bộ Y tế kê đơn sách Sở Y tế kê đơn thuốc 32 Đơn Đơn Các quy định 31 thuốc Tác dụng trị liệu (chống viêm, Phân thuốc 30 Đơn Nhóm kháng Các quy định 29 thuốc loại Nhóm thuốc sử dụng Phân Đơn bệnh thiếu Vitamin loại thuốc Phân Đơn loại thuốc Phân Đơn loại thuốc Là quy định sách Bộ Y tế ban hành kê đơn thuốc sở y tế Là quy định sách Bộ Y tế ban hành kê đơn thuốc sở y tế Các quy định Là quy định sách Phân Đơn sách của Sở Y tế Trà Vinh ban hành loại thuốc Bệnh viện kê kê đơn thuốc sở y đơn thuốc tế Các quy định Là quy định bình đơn Phân Đơn 75 Phƣơng Stt Biến số nghiên Định nghĩa cứu Loại pháp biến thu thập bình đơn thuốc thuốc Bệnh viện ban hành loại thuốc bình đơn thuốc Các chủ đề nghiên cứu định tính Nhận định, giải 33 thích tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Là nhận định, giải thích bác sĩ tình hình sử dụng thuốc bệnh viện thu thập đƣợc phần nghiên cứu Phỏng Định tính định lƣợng vấn sâu, thảo luận nhóm Là yếu tố bao gồm thâm niên công tác; kiến thức, kỹ Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc 34 sử dụng thuốc bệnh viện từ phía bác sĩ lâm sàng bác sĩ; kiến Phỏng thức thuốc, vi khuẩn kháng thuốc; tƣ tƣởng cho Định thuốc để an tồn chẩn đốn tính khơng chắn, thói quen kê vấn sâu thảo luận nhóm đơn; muốn thỏa mãn mong đợi đƣợc dùng thuốc bệnh nhân… Phỏng Các yếu tố ảnh Bao gồm việc cung ứng thuốc; 35 hƣởng đến việc cập nhật kiến thức, thông tin Định sử dụng thuốctừ sử dụng thuốc, xây dựng tính phía bệnh viện 36 phác đồ điều trị; Các yếu tố ảnh Bao gồm mong muốn đƣợc sử vấn sâu thảo luận nhóm Định Phỏng 76 Phƣơng Stt Biến số nghiên Định nghĩa cứu Loại pháp biến thu thập hƣởng đến sử dụng thuốc bệnh nhân, dụng thuốc từ điều kiện kinh tế bệnh phía bệnh nhân tính vấn sâu thảo nhân… luận nhóm Là sách nhà Các yếu tố ảnh nƣớc sử dụng thuốc, bảo 37 hƣởng thuộc hiểm y tế, tự chủ tài sách chính…có ảnh hƣởng đến sử Định tính dụng thuốc bệnh viện Các yếu tố ảnh 38 hƣởng từ công ty dƣợc Phỏng Bao gồm thông tin thuốc cho bác sĩ; hỗ trợ tài chính, vật Định chất cho bác sĩ, cho bệnh tính viện…của cơng ty dƣợc vấn sâu thảo luận nhóm 77 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, Tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017” Thơng tin nghiên cứu viên chính: Trần Đắc Thanh Lý mời bạn tham gia nghiên cứu Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nói chuyện nhằm tìm hiểu ý kiến anh/chị công tác quản lý kê đơn thuốc số yếu tố ảnh hƣởng điều trị ngoại trú bệnh ĐKKV Tiểu Cần Các góp ý, đề xuất anh/chị giúp nâng cao hiệu công tác quản lý kê đơn thuốc bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần Sự tham gia bạn nghiên cứu Sẽ có khoảng 30 bác sĩ Bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, anh/chị sẽtham gia nói chuyện kéo dài khoảng 45phút đến 60phút và/hoặc khoảng 20 đến 25 phút để điền thông tin vào phiếu điều tra Việc anh/chị tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Anh/chị có quyền lựa chọn tham gia khơng tham gia nghiên cứu, khơng có vấn đề hay ảnh hƣởng tiêu cực xảy với anh/chị không tham gia Việc anh/chị không tham gia khơng gây ảnh hƣởng đến cơng việc khám chữa bệnh anh/chị Tƣơng tự nhƣ thế, anh/chị hồn tồn dừng vấn lúc có quyền từ chối trả lời câu hỏi mà anh/chị không muốn Làm cách để chúng tơi có đƣợc thơng tin bạn Chúng mời anh/chị tham gia nghiên cứu anh/chị ngƣời phụ trách cơng việc liên quan đến công tác kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Những rủi ro lợi ích Những rủi ro việc tham gia trị chuyện ít, gần nhƣ khơng có Tuy nhiên, có số câu hỏi làm anh/chị không thoải mái ngại ngùng 78 Những thông tin anh/chị cung cấp đề xuất sở giúp đƣa khuyến nghị phù hợp nhằm nâng cao nâng cao hiệu công tác quản lý kê đơn thuốc bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần Tính bảo mật Khơng ngoại trừ nhóm nghiên cứu biết đƣợc việc anh/chị tham gia nghiên cứu Cuộc trò chuyện đƣợc ghi âm, nhiên ghi âm đƣợc xóa hồn tồn sau nghiên cứu kết thúc Chúng không ghi lại tên nhƣ thông tin cá nhân anh/chị suốt q trình trị chuyện Nhóm nghiên cứu bảo mật thơng tin cá nhân nhƣ tham gia anh/chị Khi kết nghiên cứu đƣợc công bố, tên anh/chị không đƣợc hiển thị báo cáo Thông tin liên hệ Ngay lúc sau anh/chị có câu hỏi nghiên cứu quyền ngƣời tham gia nghiên cứu, anh/chị gọi Hội đồng Đạo đức Trƣờng Đại học Y tế Công cộng hoặcnghiên cứu viên chính: Trần Đắc Thanh theo số điện thoại: 0907149618 Mẫu giấy đồng ý đƣợc ký ngƣời vấn: Đọc xem xét Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu với đối tƣợng nơi đảm bảo riêng tƣ Hỏi câu hỏi sau: “Anh/chị có sẵn sàng tham gia vấn nói ý kiến anh/chị “Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017” Tôi đọc Trang thông tin với ngƣời tham gia nghiên cứu, anh/cơ hồn tồn đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi cam kết giữ tất thơng tin bí mật đƣợc đề cập đến q trình vấn 79 Vui lịng ký tên: (Họ tên ngƣời vấn) Ngày xác nhận (Chữ ký ngƣời vấn) 80 PHỤ LỤC 7: TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Thông tin chung nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV huyện Tiểu Cần thực nghiên cứu “Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017”đƣợc triển khai từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2017 Bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần Chúng muốn mời anh/chị cùngnói chuyện ý kiến anh/chị công tác quản lý việc kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, Tỉnh Trà Vinh năm 2017 đề xuất nhằm tăng cƣờng nâng cao hiệu công tác quản lý kê đơn thuốc bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần Sự tham gia nghiên cứu Trƣớc tham gia, chúng tơi giải thích cho anh/chị nghiên cứu xin phép đồng ý tham gia nghiên cứu anh/chị.Nếu anh/chị đồng ý, vấn anh/chị hỏi anh/chị số câu hỏi ý kiến anh/chị “Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017”nói Cuộc nói chuyện đƣợc tiến hành địa điểm đảm bảo riêng tƣ, kéo dài khoảng thời gian từ 60 đến 90 phút chúng tơi ghi âm nói chuyện Sự tự nguyện bảo vệ bí mật cá nhân Việc anh/chị tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Anh/chị có quyền lựa chọn tham gia khơng tham gia nghiên cứu, khơng có vấn đề hay ảnh hƣởng tiêu cực xảy với anh/chị không tham gia.Việc anh/chị không tham gia khơng gây ảnh hƣởng đến khơng gây ảnh hƣởng đến cơng việc khám chữa bệnh anh/chị Các thông tin thu thập đƣợc từ vấn sử dụng nhóm nghiên cứu có thành viên nhóm nghiên cứu đƣợc sử dụng giấy tờ, ghi âm vấn Tên anh/chị không đƣợc ghi lại báo cáo nghiên cứu 81 Những rủi ro xảy Những rủi ro việc tham gia trò chuyện ít, gần nhƣ khơng có.Tuy nhiên, có số câu hỏi làm anh/chị không thoải mái ngại ngùng.Anh/chị từ chối trả lời câu hỏi dừng nói chuyện lúc Lợi ích nghiên cứu Những thơng tin anh/chị cung cấp đề xuất sở giúp đƣa khuyến nghị phù hợp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý kê đơn thuốc bệnh ĐKKV Tiểu Cần Nếu có câu hỏi Ngay lúc sau anh/chị có câu hỏi nghiên cứu quyền ngƣời tham gia nghiên cứu, anh/chị gọi Hội đồng Đạo đức Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Để biết thêm thông tin Nếu anh/chị quan tâm muốn tham gia nghiên cứu, xin vui lòng gọi cho Trần Đắc Thanh – Bệnh viện ĐKKV Tiểu Cần nghiên cứu viên theo số điện thoại: 0907149618 82 CỘNG HÕA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRẦN ĐẮC THANH Tên đề tài: “Thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ năm 2016 - 2017” TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Nội dung theo biên Hội đồng (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh sửa Tên nghiên cứu: - Cần phải đề cập đến đơn - Học viên chỉnh sửa tên đề thuốc BHYT giới hạn tài theo ý kiến hội đồng số nội dung nghiên cứu đơn thành: “Thực trạng kê đơn thuốc BHYT đặt vấn đề Bảo hiểm y tế khám điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ năm 2016 - 2017” Phần tổng quan tài liệu: - Các phần liệt kê chi tiết - Học viên viết ngắn gọn phần văn bản, sách từ trang liệt kê văn bản, sách tập 14 – 20 cần phải đƣợc viết ngắn chung chủ yếu vào nội dung gọn lại đề cập tới nội liên quan đến nghiên cứu (Từ dung có đánh giá trang 15- 18) 83 - Khung lý thuyết: Cần chi tiết - Học viên bổ sung nội dung số đánh giá khung lý thuyết số thực trạng đánh giá thực trạng (trang 21) Phƣơng pháp nghiên cứu: - Viết lại cho đúng/phù hợp với - Học viên chỉnh sửa lại cách tính cở mẫu chọn mẫu tính cở mẫu chọn mẫu theo ý - Mô tả chi tiết cách đánh kiến hội đồng (Trang 23) giá, công cụ đánh giá, tiêu - Học viên mô tả cụ thể cách chuẩn đánh giá, ngƣời đánh đánh giá tiêu chuẩn đánh giá giá Nêu rõ cách đánh giá trang (27) theo cách đánh giá CBYT Kết nghiên cứu: - Nên có bảng tổng hợp - Học viên bổ sung bảng tổng loại thuốc trƣớc vào hợp thông loại thuốc (Trang thông tin từ loại thuốc 29) - Sử dụng chữ số sau dấu - Học viên chỉnh sửa số liệu phẩy số thập phân phần kết bỏ chữ số thứ sau dấu phẩy số thập phân Kết luận: - Ngắn gọn lại (1 trang) - Học viên rút gọn, đút kết lại nội dung kết luận (trang 55 – 56) Khuyến nghị: - Sử lại số khuyến nghị - Học viên chỉnh sửa lại xa với kết nghiên số nội dung khuyến nghị phù cứu hợp kết nghiên cứu (Trang 57) 84 Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Khánh Chi Trà Vinh, ngày 20 tháng 02 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Đắc Thanh 85 86 87 88 ... điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ năm 2016 - 2017? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa. .. khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ năm 2016 - 2017 Phân tích số y? ??u tố ảnh hƣởng đến việc kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh. .. 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 44 4.2 Một số y? ??u tố ảnh hƣởng sử dụng thuốc Bệnh viện