Trong những năm gần đây, nhu cầu thuốc trên thị trường thế giới có sự gia tăng mạnh mẽ. Sự gia tăng nhu cầu dùng thuốc và sử dụng các loại thuốc mới với công nghệ bào chế tiên tiến đã và đang phát triển cùng sự gia tăng của dân số và tuổi thọ trung bình của con người. So sánh giữa các nước phát triển và đang phát triển việc sử dụng thuốc chƣa có sự đồng đều và vẫncòn tồn tại là việc kê đơn thuốc chƣa hợp lý, không an toàn, phối hợp thuốc không hợp lý, không đúng liều lƣợng,
sử dụng dạng thuốc không phù hợp vẫn còn diễn ra, bệnh nhân không tuân thủ theo các chỉ định của BS… [13], [17].
Theo nghiên cứu tại Hoa Kỳ và tại Anh Quốc cho thấy: Sử dụng nhiều thuốc trong một đơn thuốc thì nguy cơ tương tác thuốc càng lớn.
- Tại Hoa Kỳ
+ Số thuốc trong đơn có từ 1-5 thuốc nguy cơ gây hại 4,2%
+ Số thuốc trong đơn có từ 6-10 thuốc nguy cơ gây hại 7,4%
+ Số thuốc trong đơn có từ 11-15 thuốc nguy cơ gây hại 24,2%
+ Số thuốc trong đơn có từ 16-20 thuốc nguy cơ gây hại 40%
+ Số thuốc trong đơn có từ > 29 thuốc nguy cơ gây hại 45%
- Tại Anh Quốc
+ Số thuốc trong đơn có từ 1-5 thuốc nguy cơ gây hại 3,3%
+ Số thuốc trong đơn có từ > 6 thuốc nguy cơ gây hại 19,8%
Remesh và cộng sự (2013) nghiên cứu cắt ngang trong 2 tháng năm 2012 tại các khoa Phẫu thuật, Chỉnh hình, Tai Mũi Họng, Mắt, Nội và Nhi của một bệnh viện ở Ấn Độ cho thấy số thuốc trung bình đƣợc kê đơn cho 1 bệnh nhân là: 4,1 2,9, số kháng sinh trung bình đƣợc kê đơn cho một bệnh nhân 1,5 0,89, kháng sinh chiếm 36,8% số thuốc đƣợc kê đơn, tỷ lệ bệnh nhân đƣợc kê đơn kháng sinh là 46%, kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều nhất thuộc nhóm Beta-lactam (60,2%), có 60% kháng sinh được dùng theo đường tiêm[32].
Một nghiên cứu của Sharif và cộng sự tại đại học Sharjah (Các nước thuộc tiểu vương quốc Ả rập thống nhất) cho thấy: Số lượng thuốc sử dụng trung bình trên mỗi đơn thuốclà 2,2. Trong đó, phần lớn (95,2%) các đơn thuốc là viết tay, và có ít hơn một nửa (44,7%) trong số đó là được viết rõ ràng đủ để được cả bốn người kiểm tra đọc. Tên bệnh nhân, tuổi, giới tính cũng không đầy đủ với tỷ lệ tương ứng ở 2,9%, 9,7% và 12%. Ngoài ra, không có đơn thuốc đề cập đến địa chỉ bệnh nhân, chẩn đoán, hoặc dị ứng của bệnh nhân. Liều lƣợng đƣợc chỉ định cho gần 50%
thuốc đƣợc kê đơn và quản lý 29,7%. Gần 37% các đơn thuốc chỉ định một loại thuốc,trong khi 47% chỉ định 2 hoặc 3 loại thuốc, và khoảng 16% kê 4 loại thuốc
trở lên. Nhóm thuốc điều trị đƣợc kê đơn nhiều nhất Là NSAIDs (23,4%), tiếp theo là kháng sinh (21,4%), Các thuốc đường tiêu hóa (11,5%), các thuốc nội tiết (6,1%), Vitamin (5.9%), thuốc thông mũi (4%), kháng histamin (3,8%) và các thuốc tim mạch (2,6%). Các dạng thuốc viên kết hợp chiếm 78,7% tổng số thuốc đƣợc kê đơn, và so sánh 21,3% đối với các thuốc đơn lẻ. 1,6% kê đơn kháng sinh ở dạng tiêm và chiếm 7,4% tổng số kháng sinh theo chỉ định. Thuốc được kê toa thường xuyên nhất cho mỗi ba nhóm điều trị đƣợc kê toa nhất là Diclofenac Natri (51,6% trong số tất cả các chất NASAIDs), amoxicillin-clavulanic acid Sự kết hợp (13,5% của tất cả các kháng sinh) và hyoscine-N-butyl Bromide (28,1% của tất cả các loại thuốc GI)[34].
1.2.2. Một số nghiên cứu trong nước
KĐT là một trong những quy đinh đƣợc Bộ Y tế yêu cầu nghiêm ngặt, nhất là đối với thầy thuốc. Trên thực tế một số lỗi thường gặp nhất liên quan đến kê đơn là KĐT không đúng chuyên môn/chuyên ngành ngoài rakê nhầm thuốc, sai về liều lƣợng, về số lần dùng thuốc trong ngày, viết chữ khó đọc, hoặc những lỗi khác nhƣ không thận trọng trong dùng chữ viết tắt, ít chú ý đến tương tác thuốc, không chú ý đến điều chỉnh liều lượng, ít quan tâm đến tiền sử người bệnh dùng thuốc[18].
Nghiên cứu của Lương Vũ Bảo vào năm 2016 về thực trạng kê đơn thuốc tại Bệnh viện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang. Qua khảo sát trên 400 đơn thuốc tác giả đã nhận định thực trạng kê đơn thuốc đúng quy chế: tất cả đơn thuốc điều ghi đúng theo mẫu của Bộ Y tế, Có 16,3% đơn thuốc ghi không đủ các mục in trong đơn thuốc; 26,3% ghi không đủ địa chỉ người bệnh nhân; 25,3% đơn thuốc không ghi đủ hàm lƣợng, số lƣợng liều dùng, cách dùng của mỗi loại thuốc; 33,3% đơn thuốc gây nghiện không ghi đúng theo quy chế; 48,1% đơn thuốc kê không đúng với 10 quy định trong kê đơn thuốc của Bộ Y tế. Ngoài ra nghiên cứu này đã cho thấy một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác kê đơn thuốcnhư: Trình độ chuyên môn của CBYT, Tập huấn kê đơn thuốc, áp lực công việc, đấu thầu thuốc và phác đồ thay đổi theo từng năm, Cung ứng và thông tin về thuốc không kịp thời [16].
Năm 2015, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thủy tại hai tỉnh Yên Bái và Vĩnh Long về Thực trạng kê đơn thuốc tại 16 TYT xã của 2 tỉnh Yên Bái và Vĩnh Long cho đƣợc kết quả: Số thuốc trung bình một đơn là (3,5), Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh khoảng (60%), tỷ lệ đơn thuốc có chỉ định Vitamin (45%) đều ở mức cao, gấp 2-3 lần khuyến cáo của TCYTTG. Tỷ lệ % thuốc đƣợc kê là thuốc thiết yếu (50,6%
ở Vĩnh Long và 43,7% ở Yên Bái) và tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc (73,2% Vĩnh Long và Yờn Bỏi 56,5%) chỉ bằng ẵ mức tối đa của TCYTTG đƣa ra. Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc: Các TYT xã thiếu chủ động trong công tác kê đơn thuốc tại TYT, do tác động của việc kiểm soát chi phí, Tuổi và nhóm bệnh ảnh hưởng không nhỏ đến hành vi kê đơn tại các TYT xã tại 2 tỉnh Vĩnh Long và Yên Bái[19].
Nghiên cứu của Lê Thị Bé Năm tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long vào năm 2015 cho đƣợc kết quả: Số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc điều trị ngọai trú là 3.6 thuốc (thấp nhất: 01 thuốc - cao nhất: 09 thuốc): Tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 47,3%, Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kết hợp 2 KS cho bệnh nhân ngoại trú không cao (5,5%), Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng các loại Vitamin- khoáng chất tương đối cao (36,1%)[15].
- Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn hợp lệ:
+ 100% các đơn thuốc khảo sát đúng mẫu qui định: có đầy đủ tên, địa chỉ, dấu phòng khám của BV, chữ ký của bác sĩ đạt.
+ 100% các đơn thuốc khảo sát còn phần chƣa hợp lệ:
* Về mặt hành chánh:
- Thiếu thông tin địa chỉ người bệnh (số nhà, đường phố, thôn/ xã).
- Thiếu cộng số khoản và gạch chéo phần đơn còn giấy trắng.
* Về mặt chuyên môn:
- Chƣa ghi rõ chú ý khi sử dụng từng loại thuốc, những điều kiêng cử.
- Chƣa ghi đầy đủ, đúng thời gian, thời điểm dùng của mỗi thuốc.
- Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác (đối với đơn thuốc có từ 5 thuốc trở lên):
101/440 đơn chiếm 22,9%.
Trong đó:
+ Tương tác phối hợp nguy hiểm - nghiêm trọng: 7/101 đơn chiếm tỉ lệ 6,9%
+ Tương tác phối hợp mức độ trung bình - cần theo dõi khi sử dụng: 55/101 đơn chiếm tỉ lệ 54,5%.
+ Tương tác phối hợp mức độ nhẹ, chưa có ý nghĩa thống kê 39/101 đơn chiếm tỉ lệ 38,6%
- Không có đơn thuốc kê đơn thực phẩm chức năng: chiếm tỉ lệ 0%[15].