Động kinh bệnh án giao ban khoa nội thần kinh 24082020

• • • II, chun mơn Lí vào viện: co giật Bệnh sử Năm 2015, trẻ bắt đầu xuất co giật, co giật xảy đột ngột, khơng có triệu chứng báo trước, khơng liên quan đến bữa ăn, không kèm với sốt, không nôn buồn nôn, không đau đầu Trong trẻ ý thức, gọi hỏi không biết, co giật lan tỏa, liếc mắt sang trái 15s, hàm bàn tay mấp máy , toàn thân duỗi cứng khoảng phút sau trẻ buồn ngủ, ngủ ngay, không nhớ bị co giật, khơng có yếu liệt tay chân sau giật , tái phát nhiều lần, lên đến 10 lần/ ngày Trẻ đưa khám chẩn đoán động kinh viện nhi trung ương năm, dùng depakin điều trị, không rõ số lượng Trong năm tiếp theo, trẻ không xuất co giật Đến tháng 11/2019, trẻ xuất co giật trở lại, có tính chất cũ có thêm nhiều thống qua, trẻ bị giật mắt giật tay chân khoảng 2-3s, lên đến 10 cơn/ ngày Trẻ cho khám điều trị nhiều đợt, sử dụng thuốc ropamax, depakine, keppro, tycomph Cách vào viện 10 ngày, trẻ xuất co giật nhiều trở lại, trung bình khoảng 16 cơn/ ngày, trẻ khám nhập viện điều trị • Tiền sử Gia đình : chưa phát người mắc động kinh Bản thân : tiền sử sản khoa bình thường Trẻ chẩn đốn viêm não 2013 Chậm phát triển tâm thần vận động : không thực phép tính có chữ số, hoạt động thể chất, dáng mũi chân Khám bệnh : 4.1 Lúc vào viện : Trẻ tỉnh, không sốt, ăn ngủ Bố mẹ ghi nhận khoảng 11 giật, kéo dài từ vài giây đến phút, có liếc mắt gật đầu thống qua vài giây, có có liếc mắt sang trái duỗi cứng tồn thân Ghi nhận trẻ có chậm phát triển tinh thần vận động Các quan phận khác chưa phát bất thường • • 4.2: Khám : Toàn thân : trẻ tỉnh , tiếp xúc tốt da niêm mạc hồng, khơng sốt khơng có xuất huyết da hay ban hoại tử • • Hơ hấp : trẻ tự thở, tần số 22l/phút , rrpn rõ, không ral • Thần kinh : Trong lúc khám ghi nhận giật thoáng qua trẻ, giật khu trú, trẻ bị gật đầu từ 2-3s, sau giật trẻ tỉnh táo, tiếp xúc tốt Được xem lại video ghi hình lúc trẻ có co giật lan tỏa, tính chất tương tự bệnh sử Trẻ giao tiếp tốt, viết tên, khơng thực phép tính cộng chữ số, lại bình thường,Khơng phát yếu liệt tứ chi, khơng có HCMN HCTALNS • Tiêu hóa : trẻ ăn được, đại tiểu tiện bình thường, khơng có táo bón hay tiêu chảy , bụng mềm không chướng, gan lách không to Các quan phận khác chưa phát bất thường • Tóm tắt bệnh án : Trẻ nam 11 tuổi, tiền sử viêm não năm 2013, động kinh chẩn đoán từ 2015, vào viện xuất nhiều co giật Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau: - Trẻ có nhiều co giật, từ 10-16 cơn/ngày, có cục bộ, có lan tỏa, cục thường liếc mắt gật đầu vịng vài giây, lan tỏa trẻ có liếc mắt sang trái, mấp máy hàm ngón tay, tồn thân duỗi cứng Ngồi trẻ tỉnh tiếp xúc tốt Khơng sốt, HCMN âm tính, HCTALNS âm tính Chẩn đốn sơ : động kinh • 6.Chẩn đoán phân biệt : - Co giật hạ đường huyết - Co giật rối loạn điện giải - Co giật viêm não màng não • Đề xuất xét nghiệm : Công thức máu,CRP Đường máu Điện giải đồ Điện não đồ MRI sọ não • • • • • Kết xét nghiệm : Công thức máu bình thường, CRP tăng 4,96 mg/L Đường máu 6.5 mmol/L Na, K bình thường, Ca hạ 2,18 mmol/L ( bình thường 2,31-2,64) Điện não đồ chưa có MRI sọ não chưa thấy bất thường • Chẩn đốn xác định : Động Kinh vắng ý thức trẻ em • • • • • • Điều trị : Depakin Topanax Fycompa Hepipe Heracit • • • 10 Dự phòng : Tuân thủ chế độ điều trị Dự phòng ngã cho trẻ ... mắc động kinh Bản thân : tiền sử sản khoa bình thường Trẻ chẩn đốn viêm não 2013 Chậm phát triển tâm thần vận động : không thực phép tính có chữ số, hoạt động thể chất, dáng mũi chân Khám bệnh. .. chưa phát bất thường • Tóm tắt bệnh án : Trẻ nam 11 tuổi, tiền sử viêm não năm 2013, động kinh chẩn đoán từ 2015, vào viện xuất nhiều co giật Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng... ban hoại tử • • Hơ hấp : trẻ tự thở, tần số 22l/phút , rrpn rõ, không ral • Thần kinh : Trong lúc khám ghi nhận giật thoáng qua trẻ, giật khu trú, trẻ bị gật đầu từ 2-3s, sau giật trẻ tỉnh táo,