Thông tin tài liệu
LOÃNG XƯƠNG Định nghĩa: - LX bệnh hệ thống làm giảm khối lượng xương, hư biến cấu trúc xương tăng tính dễ gãy xương tăng nguy gãy xương - Theo WHO 1994 LX định nghĩa dựa mật độ chất khoáng xương(BMDBone Mineral Density) theo số T – score sau: T score > -1: bình thường, - 2,5 < T – score < –1: thiểu xương, T – score < –2,5: LX, T – score < -2.5 có gẫy xương: LX nặng Phân loại LX: - Tiên phát: khơng tìm thấy ngun nhân khác ngồi tuổi mãn kinh + Typ 1: LX sau mãn kinh: thiếu hụt estrogen, nữ tuổi 50 – 60, thường 10 – 15 năm sau mãn kinh Mất khoáng xương bè (xương xốp), biểu lún đốt sống gãy Pauteau Colles + Typ 2: LX tuổi già: liên quan tuổi cân tạo xương, giới > 70 tuổi Mất khoáng xương xốp xương đặc (xương vỏ), biểu hiện: gãy cổ xương đùi, tuổi xuất muộn > 75 - Thứ phát: suy thận, COPD, thuốc (corticoid, thuốc lá, ethanol, heparin ), bệnh nội tiết (hội chứng cushing, cường cận giáp, cường giáp, đái tháo đường), tăng vitamin A máu, bất động, hội chứng hấp thu, bệnh ác tính (đa u tuỷ xương ), sarcoidose Yếu tố nguy cơ: - Yếu tố nguy loãng xương + Bất động giảm vận động kéo dài + Người gày + Chế độ ăn thiếu ca, P vit D + Hút thuốc lá, uống nhiều cà phê rượu + Người da trắng châu + Tiền sử gia đình lỗng xương + Giảm hormon sinh dục Triệu chứng lâm sàng: - Tập trung vào phát yếu tố nguy -> phát sớm LX từ chưa gãy xương - Thơng thường lỗng xương khơng gây đau, trừ đau cấp gãy xương - Các triệu chứng liên quan đến trình xẹp đốt sống gãy xương ngoại vi - Xẹp đốt sống: + Có thể xẹp đốt sống không đau Giảm chiều cao CS > 3cm dấu hiệu gãy lún CS + Đau CS xẹp đốt sống: xuất tự nhiên sau gắng sức sang chấn nhỏ Biểu đau cấp tính có t/c học, khởi phát đột ngột, không lan, không chèn ép TK, giảm rõ nằm Đau giảm hết sau vài tuần Đau xuất DS bị xẹp DS cũ bị xẹp thêm, thường đốt sống chịu lực (D6 trở xuống) Tổn thương từ D2 trở lên gãy xương + Đau CS mạn tính: sau nhiều đợt đau cấp tính -> xuất đau CS mạn tính rối loạn tư CS: giảm chiều cao, gù đoạn lưng, tới mức xương sườn cuối cọ sát vào cánh chậu gây đau - Gãy xương: vị trí thường gặp đầu xương đùi, xương cánh tay, đầu xương cẳng tay, xương sườn, xương chậu xương Có thể gãy sau sang chấn nhẹ Triệu chứng X quang: - Cột sống: + Giai đoạn sớm: ĐS tăng thấu quang, hình ĐS lược Khi khối lượng xương > 30% phát + Giai đoạn muộn: thấy biến dạng cột sống, tiến triển theo số Meunier: (1) đốt sống bình thường -> (2) đốt sống lõm mặt -> (3) đốt sống lõm mặt -> (4) đốt sống hình chêm -> (5) đốt sống xẹp hình lưỡi X quang cho thấy tình trạng số lượng ĐS bị lún + Triệu chứng âm tính quan trọng: Khơng có vùng huỷ xương thân đốt sống Các đốt sống có mật độ đồng nhất, có kết đặc vùng mâm đốt sống Khe đĩa đệm không bị hẹp Các cung sau bình thường - Vị trí khác: + Chỉ số Barnet: đo tỷ lệ độ dày vỏ/ tuỷ xương bàn ngón, thường ngón 2, > 45% -> LX + Chỉ số Singh 1970: đánh giá bè xương đầu xương đùi -> nguy gẫy cổ xương đùi Trên cộng hưởng từ: - Lún xẹp đốt sống mới: giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2, khó phân biệt với xẹp di K, nhiên khơng có cấu trúc trịn kiểu di thân đốt sống - Lún xẹp muộn, sau tháng: giảm tín hiệu T2 Xét nghiệm: - Các xét nghiệm hội chứng viêm (VSS, CRP, điện di protein máu) bình thường - Bilan phospho calci: bình thường Phosphatase kiềm tăng gãy xương - TH nghi ngờ loãng xương thứ phát: xét nghiệm thêm: + Ca PTH để loại trừ cường cận giáp + TSH T3, T4 để loại trừ cường giáp + Vit D, corticoid, diện di protein huyết Chẩn đoán: Sàng lọc: Bằng DEXA (test hấp thu tia X lượng kép) - Khuyến cáo: + Tất phụ nữ > 65 tuổi + Có yếu tố nguy cơ: Tiền sử gia đình lỗng xương Tiền sử gãy xương, tuổi trẻ + Loãng xương nên nghi ngờ BN: Gãy xương sau chấn thương nhẹ Ở người già có nhiều yếu tố nguy có đau CSTL khơng giải thích BN tình cờ phát giảm tỷ trọng X quang BN có nguy lỗng xương thứ phát - Vị trí thường làm: + Thân ĐS: -> đánh giá nguy lún xẹp CS + Cổ xương đùi -> đánh giá nguy gãy cổ xương đùi Chẩn đoán xác định: Dựa theo tiêu chuẩn WHO 1994 - T score: so sánh giá trị BN với mật độ xương trung bình quần thể trẻ tuổi bình thường giới - Z score: so sánh giá trị BN với mật độ xương trung bình quần thể giới, tuổi điều kiện sống ... sống, tiến triển theo số Meunier: (1) đốt sống bình thường -> (2) đốt sống lõm mặt -> (3) đốt sống lõm mặt -> (4) đốt sống hình chêm -> (5) đốt sống xẹp hình lưỡi X quang cho thấy tình trạng số... lỗng xương thứ phát - Vị trí thường làm: + Thân ĐS: -> đánh giá nguy lún xẹp CS + Cổ xương đùi -> đánh giá nguy gãy cổ xương đùi Chẩn đoán xác định: Dựa theo tiêu chuẩn WHO 1994 - T score: so sánh... tín hiệu T2 Xét nghiệm: - Các xét nghiệm hội chứng viêm (VSS, CRP, điện di protein máu) bình thường - Bilan phospho calci: bình thường Phosphatase kiềm tăng gãy xương - TH nghi ngờ loãng xương
Ngày đăng: 11/12/2020, 12:30
Xem thêm:
