ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PQ PHỔI Có phương pháp: Miễn dịch, nội khoa, tia xạ phẫu thuật Chỉ định tuỳ thuộc phân loại mô bệnh học, gđ TNM khối u thể trạng BN Mục tiêu điều trị: + Điều trị ng/n: loại bỏ khối u khỏi thể trước di làm khối u giảm, ngừng phát triển + Điều trị tr/c biến chứng Điều trị tr/c: Ho khan kéo dài: Terpin codein 4- viên/ ngày Silomat 2- viên/ ngày Đau ngực: theo phác đồ WHO Bậc 1: giảm đau đơn - Paracetamol: – g/ngày Bậc 2: giảm đau kết hợp: Efferalgan codein – g/ngày Paracetamol + dextropropoxyphene: Di-antalvic – v/ ngày Bậc 3: Morphin Có thể kết hợp an thần: Seduxen 5mg x 1- viên/ ngày Valium 10mg ống TB/ ngày Khó thở: Thở O2 qua sonde mũi 1- lít/ phút Corticoid: Solumedrol 40 mg x 2- ống/ ngày qua đường TM u lớn, chèn ép TM chủ Nội soi điều trị áp lạnh, dùng laser cắt, tia xạ chỗ tiêm cồn vào khối u gây hoại tử, làm nhỏ khối u, sau đặt stent cho đỡ khó thở Thuốc giãn phế quản: Terbutalin, Salbutamol co thắt lan toả Ho máu: Tinh chất hậu yên: Hypantin 5UI x 1- ống/ ngày TB nhỏ giọt TM Sandostatin , Vassopressin Morphin 10mg/ TDD cần khơng có CCĐ Truyền máu cần thiết Điều trị khác: Hạ sốt: Paracetamol NSAIDs khác Bội nhiễm: Kháng sinh, thường dùng Cephalosporin II, III, Quinolon, nhóm cyclin Chế độ ăn đủ dinh dưỡng, vitamin Miễn dịch trị liệu: mục đích làm tăng cường số lượng, chất lượng TB MD chống lại K Chỉ định: Phối hợp với phương pháp khác( phẫu thuật, hoá chất, tia xạ) Khơng dùng riêng rẽ KQ hạn chế Chỉ định dùng điều trị phương pháp khác lui bệnh hoàn toàn Các phương pháp: MD thụ động: dùng huyết tương người bị K phổi truyền cho BN MD chủ động không đặc hiệu: + BCG: 2ml BCG bôi lên da sau rạch 10 vạch với diện tích cm 2: tuần/ lần x 6- tuần + Interferon: Levamisol 50 mg x 2v/ ngày x 10 ngày + Vitamin C liều cao: 2,5 g/ ngày, kết hợp vitamin A + Đông y: tam thất, đinh lăng MD chủ động đặc hiệu: lấy TB K phổi xử lý formon, tia cực tím tiêm cho BN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO NHỎ: Loại khu trú lồng ngực: Nguyên tắc phối hợp điều trị tia xạ đa hoá trị liệu Tia xạ: Có k/n phá huỷ khối u hạch cuống phổi Tuy nhiên kết thất thường Chỉ định: + K dạng biểu bì, K biểu mơ TB nhỏ mà tổn thương khu trú lồng ngực + Phối hợp với phương pháp phẫu thuật, xen kẽ với hoá trị liệu CCĐ: + Khối u lớn, K ngoại biên có đường kính > cm dễ gây hoại tử, chảy máu + Bệnh nhân suy mòn, rối loạn tạo huyết, bội nhiễm + U di Phương pháp: tia xạ khối u, trung thất, hố thượng đòn với cobalt liều 40- 70 Gy/ khối u/ đợt điều trị Hoá trị liệu: Nguyên tắc: + Đa hố trị liệu, khơng dùng đơn độc + Chọn hố chất thích hợp với phân loại mơ bệnh học K + Liều lượng vừa phải thích hợp để có TD tối đa TB K mà TD TB bình thường + Nên điều trị gián đoạn, đợt 10- 20 ngày, đợt cách 15 ngày Phối hợp thuốc: + Etoposide 100- 120 mg/m2 TMC ngày 1- Cisplatin 80 mg/m2 TMC ngày Nhắc lại tuần/ lần + Hoặc: Cyclophosphamid 1000 mg/ m2 TM ngày Etoposide 100- 120 mg/m2 TMC/ 2h ngày 1- Cisplatin 80 mg/ m TMC/ 1h ngày Doxolubicin 45 mg/ m TM ngày Nhắc lại tuần/ lần CCĐ: + Suy mòn + RL tạo máu + Suy gan thận Điều trị đợt có đáp ứng hồn tồn, đến lúc tiến triển đáp ứng bán phần Lưu ý: TR chặt chẽ TD phụ hoá chất: RL tạo máu, suy gan thận LS + xét nghiệm: CTM, c/n gan thận để điều chỉnh liều lượng, thay thuốc, ngừng thuốc cần Loại lan rộng: đa hoá trị liệu UNG THƯ BIỂU MÔ KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ Đối với khối u định điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật phương pháp điều trị nhanh nhất, gọn hiệu Trước phẫu thuật phải đánh giá: + c/n hô hấp để đánh giá khả cắt bỏ phổi, nhu mơ phổi cịn lại có đảm bảo chức + yếu tố nguy tim mạch BN HTL thường kèm bệnh lý tim mạch Nếu BN cso biểu đau thắt ngực, phải chụp ĐM vành trước phẫu thuật Chỉ định: + K biểu mô TB nhỏ, giai đoạn IA, IB, IIA, IIB theo phân loại TNM( không T2N1M0) + Chức hơ hấp cịn cho phép: FEV1 > 2,5 lít, VC > 60% CCĐ: + K biểu mơ TB nhỏ + Suy hô hấp: VC < 40%, FEV1 < lít + Áp lực động mạch phổi > 40 mmHg + Suy mịn, già yếu, + Có di + Giai đoạn IIIB, IV: CCĐ tuyệt đối Phương pháp: cắt bỏ phân thuỳ, thuỳ bên phổi Có thể lấy triệt để hạch di lấy hạch dễ lấy Điều trị gđ khơng có định phẫu thuật: Gđ IIIA: hoá trị liệu trước, sau phẫu thuật Gđ IIIB: hố trị liệu có platine sau tia xạ Gđ IV: hố trị liệu có platine Vinorelbine tồn trạng cịn tốt Điều trị hoá chất: + Phác đồ 1: Cisplatin 80mg/ m2 TM ngày Vinorelbine: 30 mg/ m2 TM ngày 1, 8, 15 Nhắc lại sau 3w + Phác đồ 2: Cisplatin 100 mg/ m2 TM ngày Vinorelbine 25mg/ m2 TM ngày 1, 8, 15 Nhắc lại sau 4w ... xạ: Có k/ n phá huỷ khối u hạch cuống phổi Tuy nhiên k? ??t thất thường Chỉ định: + K dạng biểu bì, K biểu mô TB nhỏ mà tổn thương khu trú lồng ngực + Phối hợp với phương pháp phẫu thuật, xen k? ?? với... hoá trị liệu CCĐ: + Khối u q lớn, K ngoại biên có đường k? ?nh > cm dễ gây hoại tử, chảy máu + Bệnh nhân suy mòn, rối loạn tạo huyết, bội nhiễm + U di Phương pháp: tia xạ khối u, trung thất, hố thượng... thượng đòn với cobalt liều 4 0- 70 Gy/ khối u/ đợt điều trị Hoá trị liệu: Ngun tắc: + Đa hố trị liệu, khơng dùng đơn độc + Chọn hố chất thích hợp với phân loại mô bệnh học K + Liều lượng vừa phải thích