Gian phe quan dieu tri TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN Nguyên tắc: tảng điều trị KS, làm đường thở hỗ trợ dinh dưỡng Dự phòng Điều trị tích cực nhiễm khuẩn phế quản cho trẻ nhỏ điều trị triệt để viêm mũi, xoang, lao sơ nhiễm Loại trừ mọi kích thích phế quản: thuốc lá, thuốc lào, khói bụi công nghiệp, vệ sinh môi trường sống Không nuôi chó, mèo, gia cầm Tiêm vaccin phòng cúm, chống phế cầu Đề phòng lấy sớm dị vật phế quản Rèn luyện thân thể, giữ ấm cổ ngực, đề phòng các đợt bội nhiễm đã bị giãn phế quản Điều trị nội khoa Điều trị đợt nhiễm khuẩn phế quản cấp: Khi bệnh nhân sốt, khạc nhiều đờm, đờm mủ, có tình trạng nặng các triệu chứng trước đó: ho, khạc đờm tăng lên, khó thở tăng dần, có biến chứng nhiễm khuẩn nhu mô, màng phổi Các VK thường gặp: H influenzae, P aeruginosa, S.pneumoniae Các KS thường dùng: ̀ Betalactam kết hợp thuốc nhóm Aminoglycoside quinolon đường TM + Betalactam:  Cephalosporin 3: Cefotaxime 4-6 g/ngày, ceftazidime 2-4 g/ngày, cefoperazone 24g/ngày, cefepime 2-4g/ngày,  Penicillin: Penicillin G 10- 20- 30 triệu đơn vị /ngày, pha truyền TM  Nếu nghi vi khuẩn tiết beta lactamase thay bằng Amoxicillin + acid clavunalic (augmentin) ampicillin + sulbactam, liều dùng 3- g/ngày  Nếu không đỡ: KS thế hệ sau: piperacillin, ticarcillin carbapenem + Kết hợp với aminoglycoside: Gentamycin 3-5mg/kg/ngày Amikacin 15mg/kg/ngày TB lần + Hoặc kết hợp với quinolone: ciprofloxacin, trovafloxacin, levofloxacin, ofloxacin, grepafloxacin + Nếu đờm mủ thối kết hợp với metronidazole 1000-1500mg/ngày, truyền tĩnh mạch Thay đổi kháng sinh dựa theo đáp ứng lâm sàng kết kháng sinh đồ Khí dung gentamycin tobramycin giúp cải thiện tiết đờm chống viêm niêm mạc đường thở Phục hồi chức hô hấp vệ sinh đường thở: Tập thở, ho có điều khiển, thiết bị thở có áp lực (+) thở ra, vỗ rung lồng ngực cho đờm dễ dàng dẫn lưu ngoài, nằm đầu thấp với các tư thế khác tuỳ theo vùng phế quản giãn Cần làm nhiều lần ngày, lần kéo dài 10 - 15 phút lâu tuỳ bệnh nhân Khi bệnh nhân có khó thở, nghe phổi có ran rít, ran ngáy, cần thiết cho thêm các thuốc giãn phế quản: + Thuốc chống co thắt PQ  Thuốc cường beta adrenergic: salbutamol, terbutaline  Thuốc kháng cholinergic: ipratropium bromide (atrovent), oxitropium bromide  Thuốc kháng cholinergic kết hợp thuốc cường beta adrenergic: Berodual, combivent  Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dàí: bambuterol (bambec)Ă  Nhóm xanthine: theophylin, diaphyline + Thuốc chống viêm : corticoid đường khí dung Khi suy hô hấp : + Thở oxy giai đoạn cấp + TH nặng thở máy không xâm nhập, nặng nữa có thể đặt NKQ, thở máy + Khi có tâm phế mạn : thở oxy liều thấp kéo dài : định PaO2 < 55mmHg từ 55 – 59mmHg có đa hồng cầu, bằng chứng tâm phế mạn ECG, ST phải Làm đờm : + Thuốc long đờm : N acetyl cystine (mucomyst) + Khí dung nước muối ưu trương 6% x lần/ ngày + Đảm bảo đủ nước toàn thân Đảm bảo dinh dưỡng BN thường suy dinh dưỡng Điều trị nội soi Bơm rửa phế quản, lấy dịch rửa phế quản cấy, tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ Xác định vị trí chảy máu, tạo điều kiện thuận lợi gây tắc động mạch phế quản phẫu thuật cắt phân thuỳ phổi Bơm thuốc co mạch giúp cầm máu tạm thời: adrenalin pha loãng 0,1% Giải phóng máu đọng đường thở Điều trị ho máu Nhẹ: lượng máu ho khạc < 50ml/ ngày: nằm nghỉ, ăn lỏng, dùng thuốc giảm ho, an thần th́c ngủ Ho máu mức đợ trung bình: lượng máu ho khạc 50- 200ml/ ngày + Chăm sóc chung: + Transamin 250mg x ống/ ngày tiêm tĩnh mạch + Morphin 0,01 g tiêm dưới da tĩnh mạch (thận trọng có suy hô hấp mạn) + Dùng kháng sinh cho tất các trường hợp ho máu từ mức đợ trung bình trở lên để phòng nhiễm khuẩn + Các thuốc co mạch nội tiết tố thùy sau tuyến yên: hypantin Somatostatine pha truyền tĩnh mạch 0.004 mg/kg/ Ho máu nặng: lượng máu ho khạc > 200ml/ ngày + Chăm sóc chung, morphine, các thuốc co mạch: + Lưu ý : nằm nghiêng sang bên tổn thương để dẫn lưu tư thế tránh máu sang bên phổi lành + Truyền dịch, truyền máu bời phụ khới lượng t̀n hồn Ho máu tắc nghẽn: + Các biện pháp điều trị ho máu mức độ nặng + Đặt nội khí quản nòng bảo vệ phổi lành + Hút đờm máu, đặt nội khí quản, mở khí quản để hút loại bỏ các cục máu đông gây bít tắc phế quản + X quang can thiệp : xác định vị trí chảy máu nút mạch + Đôi cần thiết phải phẫu thuật cắt thuỳ phổi Điều trị ngoại khoa Chỉ định phẫu thuật: điều trị nội khoa thất bại (nhiễm khuẩn tái diễn liên tục, ho máu nặng dai dẳng) Giãn phế quản cục bộ bên phổi một thuỳ, phân thuỳ phổi Phẫu thuật tiến hành cho những trường hợp có chức phổi cho phép phẫu thuật Trước phẫu thuật: soi phế quản ớng mền kiểm tra, chụp phế quản tồn bộ hệ thống phế quản lần lượt hai phổi Trên thế giới, hiện người ta bắt đầu áp dụng phẫu thuật ghép phổi để điều trị giãn phế quản  ... đường thở Điều tri? ? ho máu Nhẹ: lượng máu ho khạc < 50ml/ ngày: nằm nghỉ, ăn lỏng, dùng thuốc giảm ho, an thần thuốc ngủ Ho máu mức đợ trung bình: lượng máu ho khạc 5 0- 200ml/ ngày... cục máu đông gây bít tắc phế quản + X quang can thiệp : xác định vị tri? ? chảy máu nút mạch + Đôi cần thiết phải phẫu thuật cắt thuỳ phổi Điều tri? ? ngoại khoa Chỉ định phẫu thuật:... trường hợp ho máu từ mức đợ trung bình trở lên để phòng nhiễm kh̉n + Các thuốc co mạch nội tiết tố thùy sau tuyến yên: hypantin Somatostatine pha truyền tĩnh mạch 0.004 mg/kg/ Ho