ĐIỀU TRỊ TÂM PHẾ MẠN - Tâm phế mạn có ĐN giải phẫu phì đại tâm thất P tăng áp lực ĐM phổi gây nên bệnh làm tổn thương cấu trúc, c/n phổi, PQ, mạch máu, TK, cơ, xương khớp lồng ngực Ngoại trừ TH tăng áp ĐM phổi bệnh tim trái bẩm sinh mắc phải (hẹp hai lá) - Điều trị tâm phế mạn chủ yếu điều trị tr/c, loại bỏ yếu tố kích thích nhằm hạn chế tiến triển bệnh Chế độ sinh hoạt, ăn uống - Những người bị bệnh phổi mạn tính xuất khó thở nên làm việc nhẹ, khơng phải gắng sức Khi có dấu hiệu suy tim phải nghỉ ngơi hồn tồn - Ăn muối: 1- g/ ngày Cải thiện dinh dưỡng - Bỏ thuốc lá, thuốc lào, tránh khói bụi Kháng sinh: Dùng đợt bội nhiễm quan trọng: - Các thuốc thường dùng: + Nhóm lactam ( Penicillin, Amoxillin kết hợp acid clavulanic, Cephalosporin 2, 3, + Quinolon, Aminosid, macrolid + Nên dùng liều cao, phối hợp nhóm thuốc Thời gian sử dụng 10-14 ngày Đường tiêm TM uống + Lưu ý TD phụ thuốc: dị ứng, độc với gan thận tuỳ nhóm thuốc - Điều trị dự phịng ổ nhiễm trùng TMH, răng, miệng - Tiêm vacxin phòng cúm, phịng phế cầu vào mùa thu đơng Corticoide: - Dùng đợt cấp, định tùy theo bệnh lý cụ thể: hen phế quản, COPD, xơ phổi…Không dùng cho BN TPM gù vẹo cột sống, béo bệu - Tác dụng: giảm viêm niêm mạc phế quản, đồng thời làm giảm tiết dịch - Đường dùng: + Dạng xịt: beclomethasone ( BECOTIDE), budesonide + Dạng khí dung: Beclomethasone, Budesonide ( PULMICORT) + Dạng viên: Prednisolon viên 5mg + Dạng tiêm: Depersolon ống 30 mg, Methyl Prednisolon ống 40 mg TD phụ: đường xịt khí dung TD phụ Đường toàn thân dùng liều cao kéo dài gặp biến chứng THA, nhiễm khuẩn, lỗng xương, tăng đường máu, h/c cushing Các thuốc giãn phế quản: - Thường định bệnh phổi co thắt PQ mạn: HPQ, COPD Các nhóm thuốc chính: - Các chất cường giao cảm: Thuốc: Salbutamol, terbutalin, fenoterol Đường dùng: + Khí dung: Ventolin nang x 3- nang/ ngày + Xịt: Ventolin x 3- lần/ ngày + Viên: Salbutamol 4mg x 3- viên/ ngày + Tiêm: Salbutamol 0,5 or 5mg/ ống, Bricanyl 0,5 or 5mg/ ống, truyền TM liều 0,5- mg/h tuỳ BN + Loại phóng thích chậm: Volmax, Ventolin CR 8mg, liều -16 mg/ ngày, - Kháng Cholinergic: ức chế tăng trương lực PQ co thắt PQ qua việc ức chế receptor M3 trơn PQ + Thuốc: Ipratropium bromure + Đường dùng: dạng phun xịt, khí dung Tốt đường bơm hít, bột hít (turbuhaleur) – lần/ngày - Nhóm xanthine: Thuốc: Theophyline, Diaphyline + Đường dùng: uống tiêm TM + Liều:đường uống nên bắt đầu liều thấp 400- 600 mg/ ngày, tăng dần 100- 200 mg/ ngày theo đáp ứng điều trị Đường TM: chưa sử dụng theophyline trước đó, liều mg/ kg 20 phút, sử dụng, liều mg/ kg 20 phút Loại TD chậm: Theophylin chậm: Theostat 0,1 g liều viên / ngày Oxy liệu pháp: lưu lượng thấp 1- lít/ phút, kéo dài 18/24h - Chỉ định + PaO2 < 55 mmHg, điều trị tích cực, lấy máu ĐM cách – tuần, dùng với lưu lượng thấp – l/phút, > 18h/ ngày + 55 < PaO2 < 59 mmHg: oxy liệu pháp có tăng áp lực TM phổi, đa hồng cầu, thiếu oxy máu ngủ nặng có chứng suy tim phải LS điện tim Điều trị suy tim: Chế độ ăn: hạn chế muối, 1- g/ ngày Lợi tiểu: - Khi có phù - Nhóm ức chế men anhydrase carbonique( DIAMOX - ALDACTON) 10 mg/ kg dùng đợt 3- ngày Khi pH < 7.3 ngừng thuốc - Nhóm Furoxemide Thiazide dùng gây kiềm chuyển hố làm giảm thơng khí PN nặng Trợ tim: - LS dùng HQ tình trạng PaO2 giảm làm thiếu máu tim - Dùng Digitalis -> thận trọng Chỉ nên dùng có nhịp nhanh, GĐ suy tim cịn hồi phục Thuốc Digoxin 0,5 mg ngày đầu, sau dùng 0,25mg/ ngày - TR nhiễm độc digitalis: nhìn ánh vàng, buồn nôn, nôn, đau đầu, nhịp chậm Các thuốc không dùng: - Không nên cho thuốc an thần, thuốc ngủ: Morphin, Gardenal -> gây ức chế trung tâm hô hấp - Không dùng thuốc giảm ho - Các thuốc giãn ĐM có bán khơng có tác dụng làm giảm tăng áp lực ĐMP Trích máu: hematocrit > 65%, lần trích 300 ml Phục hồi chức hô hấp: - Dẫn lưu tư thế, vỗ rung - Tập thở hoành nhằm làm tăng độ giãn nở phổi lồng ngực, tăng thơng khí PN 10 Bỏ yếu tố kích thích: thuốc lá, thuốc lào, bụi khói cơng nghiệp 11 Điều trị số thể bệnh: - Béo bệu: chế độ ăn tập luyện giảm cân nặng - Hen phế quản: dùng corticoid sớm kết hợp với thuốc giãn phế quản khác - Xơ phổi: thở oxy rộng rãi corticoid - Gù, vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực: Tập thở, thở máy nhà Chống bội nhiễm Chỉnh hình sớm - BN bị tắc mạch phổi: Nghỉ ngơi tuyệt đối Ăn chế độ không muối Thuốc trợ tim Thở oxy Thuốc chống đông Thuốc tiêu sợi huyết tắc mạch tái phát Phẫu thuật lấy cục máu đông ... Chế độ ăn: hạn chế muối, 1- g/ ngày Lợi tiểu: - Khi có phù - Nhóm ức chế men anhydrase carbonique( DIAMOX - ALDACTON) 10 mg/ kg dùng đợt 3- ngày Khi pH < 7.3 ngừng thuốc - Nhóm Furoxemide Thiazide... đầu, nhịp chậm Các thuốc không dùng: - Không nên cho thuốc an thần, thuốc ngủ: Morphin, Gardenal -> gây ức chế trung tâm hơ hấp - Khơng dùng thuốc giảm ho - Các thuốc giãn ĐM có bán khơng có tác... tim: - LS dùng HQ tình trạng PaO2 giảm làm thiếu máu tim - Dùng Digitalis -> thận trọng Chỉ nên dùng có nhịp nhanh, GĐ suy tim hồi phục Thuốc Digoxin 0,5 mg ngày đầu, sau dùng 0,25mg/ ngày - TR