Tam phe man dieu tri TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

ĐIỀU TRỊ TÂM PHẾ MẠN - Tâm phế mạn có ĐN giải phẫu phì đại tâm thất P tăng áp lực ĐM phổi gây nên bệnh làm tổn thương cấu trúc, c/n phổi, PQ, mạch máu, TK, cơ, xương khớp lồng ngực Ngoại trừ TH tăng áp ĐM phổi bệnh tim trái bẩm sinh mắc phải (hẹp hai lá) - Điều trị tâm phế mạn chủ yếu điều trị tr/c, loại bỏ yếu tố kích thích nhằm hạn chế tiến triển bệnh Chế độ sinh hoạt, ăn uống - Những người bị bệnh phổi mạn tính xuất khó thở nên làm việc nhẹ, khơng phải gắng sức Khi có dấu hiệu suy tim phải nghỉ ngơi hồn tồn - Ăn muối: 1- g/ ngày Cải thiện dinh dưỡng - Bỏ thuốc lá, thuốc lào, tránh khói bụi Kháng sinh: Dùng đợt bội nhiễm quan trọng: - Các thuốc thường dùng: + Nhóm  lactam ( Penicillin, Amoxillin kết hợp acid clavulanic, Cephalosporin 2, 3, + Quinolon, Aminosid, macrolid + Nên dùng liều cao, phối hợp nhóm thuốc Thời gian sử dụng 10-14 ngày Đường tiêm TM uống + Lưu ý TD phụ thuốc: dị ứng, độc với gan thận tuỳ nhóm thuốc - Điều trị dự phịng ổ nhiễm trùng TMH, răng, miệng - Tiêm vacxin phòng cúm, phịng phế cầu vào mùa thu đơng Corticoide: - Dùng đợt cấp, định tùy theo bệnh lý cụ thể: hen phế quản, COPD, xơ phổi…Không dùng cho BN TPM gù vẹo cột sống, béo bệu - Tác dụng: giảm viêm niêm mạc phế quản, đồng thời làm giảm tiết dịch - Đường dùng: + Dạng xịt: beclomethasone ( BECOTIDE), budesonide + Dạng khí dung: Beclomethasone, Budesonide ( PULMICORT) + Dạng viên: Prednisolon viên 5mg + Dạng tiêm: Depersolon ống 30 mg, Methyl Prednisolon ống 40 mg TD phụ: đường xịt khí dung TD phụ Đường toàn thân dùng liều cao kéo dài gặp biến chứng THA, nhiễm khuẩn, lỗng xương, tăng đường máu, h/c cushing Các thuốc giãn phế quản: - Thường định bệnh phổi co thắt PQ mạn: HPQ, COPD Các nhóm thuốc chính: - Các chất cường giao cảm: Thuốc: Salbutamol, terbutalin, fenoterol Đường dùng: + Khí dung: Ventolin nang x 3- nang/ ngày + Xịt: Ventolin x 3- lần/ ngày + Viên: Salbutamol 4mg x 3- viên/ ngày + Tiêm: Salbutamol 0,5 or 5mg/ ống, Bricanyl 0,5 or 5mg/ ống, truyền TM liều 0,5- mg/h tuỳ BN + Loại phóng thích chậm: Volmax, Ventolin CR 8mg, liều -16 mg/ ngày, - Kháng Cholinergic: ức chế tăng trương lực PQ co thắt PQ qua việc ức chế receptor M3 trơn PQ + Thuốc: Ipratropium bromure + Đường dùng: dạng phun xịt, khí dung Tốt đường bơm hít, bột hít (turbuhaleur) – lần/ngày - Nhóm xanthine: Thuốc: Theophyline, Diaphyline + Đường dùng: uống tiêm TM + Liều:đường uống nên bắt đầu liều thấp 400- 600 mg/ ngày, tăng dần 100- 200 mg/ ngày theo đáp ứng điều trị Đường TM: chưa sử dụng theophyline trước đó, liều mg/ kg 20 phút, sử dụng, liều mg/ kg 20 phút Loại TD chậm: Theophylin chậm: Theostat 0,1 g liều viên / ngày Oxy liệu pháp: lưu lượng thấp 1- lít/ phút, kéo dài 18/24h - Chỉ định + PaO2 < 55 mmHg, điều trị tích cực, lấy máu ĐM cách – tuần, dùng với lưu lượng thấp – l/phút, > 18h/ ngày + 55 < PaO2 < 59 mmHg: oxy liệu pháp có tăng áp lực TM phổi, đa hồng cầu, thiếu oxy máu ngủ nặng có chứng suy tim phải LS điện tim Điều trị suy tim: Chế độ ăn: hạn chế muối, 1- g/ ngày Lợi tiểu: - Khi có phù - Nhóm ức chế men anhydrase carbonique( DIAMOX - ALDACTON) 10 mg/ kg dùng đợt 3- ngày Khi pH < 7.3 ngừng thuốc - Nhóm Furoxemide Thiazide dùng gây kiềm chuyển hố làm giảm thơng khí PN nặng Trợ tim: - LS dùng HQ tình trạng PaO2 giảm làm thiếu máu tim - Dùng Digitalis -> thận trọng Chỉ nên dùng có nhịp nhanh, GĐ suy tim cịn hồi phục Thuốc Digoxin 0,5 mg ngày đầu, sau dùng 0,25mg/ ngày - TR nhiễm độc digitalis: nhìn ánh vàng, buồn nôn, nôn, đau đầu, nhịp chậm Các thuốc không dùng: - Không nên cho thuốc an thần, thuốc ngủ: Morphin, Gardenal -> gây ức chế trung tâm hô hấp - Không dùng thuốc giảm ho - Các thuốc giãn ĐM có bán khơng có tác dụng làm giảm tăng áp lực ĐMP Trích máu: hematocrit > 65%, lần trích 300 ml Phục hồi chức hô hấp: - Dẫn lưu tư thế, vỗ rung - Tập thở hoành nhằm làm tăng độ giãn nở phổi lồng ngực, tăng thơng khí PN 10 Bỏ yếu tố kích thích: thuốc lá, thuốc lào, bụi khói cơng nghiệp 11 Điều trị số thể bệnh: - Béo bệu: chế độ ăn tập luyện giảm cân nặng - Hen phế quản: dùng corticoid sớm kết hợp với thuốc giãn phế quản khác - Xơ phổi: thở oxy rộng rãi corticoid - Gù, vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực:  Tập thở, thở máy nhà  Chống bội nhiễm  Chỉnh hình sớm - BN bị tắc mạch phổi:  Nghỉ ngơi tuyệt đối  Ăn chế độ không muối  Thuốc trợ tim  Thở oxy  Thuốc chống đông  Thuốc tiêu sợi huyết tắc mạch tái phát  Phẫu thuật lấy cục máu đông  ... Chế độ ăn: hạn chế muối, 1- g/ ngày Lợi tiểu: - Khi có phù - Nhóm ức chế men anhydrase carbonique( DIAMOX - ALDACTON) 10 mg/ kg dùng đợt 3- ngày Khi pH < 7.3 ngừng thuốc - Nhóm Furoxemide Thiazide... đầu, nhịp chậm Các thuốc không dùng: - Không nên cho thuốc an thần, thuốc ngủ: Morphin, Gardenal -> gây ức chế trung tâm hơ hấp - Khơng dùng thuốc giảm ho - Các thuốc giãn ĐM có bán khơng có tác... tim: - LS dùng HQ tình trạng PaO2 giảm làm thiếu máu tim - Dùng Digitalis -> thận trọng Chỉ nên dùng có nhịp nhanh, GĐ suy tim hồi phục Thuốc Digoxin 0,5 mg ngày đầu, sau dùng 0,25mg/ ngày - TR