Thoai hoa khop dieu tri TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

Điều trị thoái hoá khớp Hiện cha có điều trị chữa khỏi (đảo ngợc ) trình thoái hoá khớp, mục tiêu điều trị giảm triệu chứng cải thiện chức khớp Điều trị nội khoa THK Các biện pháp không dùng thuốc Tránh cho khớp bị tải vận động trọng lợng + Dùng nạng bên THK chi dới + Giảm cân thừa cân Vật lý trị liệu có tác dụng giảm đau tốt trì dinh dỡng cạnh khớp, điều trị đau gân kết hợp: mát xa biện pháp dùng nhiệt lợng Giúp BN thích nghi với điều kiện làm việc, nguyên tắc làm cho khớp tổn thơng không bị tải Về tập luyện: tập tập nh chạy bộ, đạp xe khớp cha có tổn thơng X quang Chế độ ăn: nhiều Ca, Vit C, Vit D Điều trị thuốc: Điều trị giảm đau: mục tiêu giảm đau cho BN Thuốc giảm đau: + Giảm đau cho bệnh nhân theo sơ đồ bậc thang cđa OMS + Paracetamol dung n¹p tèt ë ngêi lín tuổi, liều 400mg 4h/ lần, không 3g/ 24h + NÕu BN vÉn ®au, chun sang bËc 2: Paracetamol + Codein (Efferalgan codein) Di-altalvic, ngày viên, chia lần + Hiếm opiat phải dùng để giảm đau, nhiên hữu ích số TH NSAIDs: + Hữu ích để giảm đau hiệu acetaminophen + Tác dụng phụ Thuốc có tác dụng phụ loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hoá, đặc biệt ngời có tiền sử xuất huyết tiêu hoá bệnh lý dày tá tràng, sử dụng corticoid thuốc chống đông, ngời > 65 tuổi Phòng cách sử dụng liỊu thÊp nhÊt cã thĨ, phèi hỵp víi thc øc chế H2, PPI Chỉ định thận trọng BN suy gan, thận, giảm bạch cầu + Các thuốc thờng dùng: Voltaren: Viên 50 mg: ngày viên, chia lần Hoặc Voltaren SR 75 100 mg/ viên, ngày viên Thuốc ức chế đặc hiệu COX2: giảm nguy bệnh lý dày tá tràng thuốc không chọn lọc Lu ý nhóm thuốc Vioxx đà bị rút khỏi thị trờng tác dụng phụ gây biến cố tim mạch Cần cân nhắc nguy lợi ích giảm đau nh liều bệnh lý mắc dùng nhóm Thuốc Celecoxib - Thuốc corticoides Đờng toàn thân: chống định Đờng nội khớp: Rất có hiệu dấu hiệu chức TH số khớp định, đặc biệt đợt cấp làm giảm đau, sng cải thiện triệu chứng thời gian dài sau + Thuốc: Hydrocortisone acétate: Mỗi đợt 2-3 mũi tiêm cách 5-7 ngày.Không vợt mũi tiêm đợt Với chế phẩm "chậm" (Triamcinolone hexacetonide): mũi, cách 6-8 tuần + Không tiêm đợt/năm Lu ý: phải tiến hành tiêm điều kiện vô trùng tuyệt đối Thuốc chống thoái hoá khớp tác dụng chậm Là nhóm điều trị mới, đợc đặc trng hiệu triệu chứng xuất muộn (trung bình tháng), hiệu trì sau ngừng điều trị (sau vài tuần đến 2-3 tháng) Tuy nhiên, thờng phải dùng kéo dài: từ 1-2 tháng liệu trình Dung nạp thuốc tốt, dờng nh tác dụng phụ, gồm loại nh sau: Sơ lợc chÕ cđa mét sè thc chèng THK t¸c dơng chËm: + Glucosamin sulfate (Viarthril-Sề) Glucosamin sulfate chất cần thiết cho trình sinh tổng hợp kích thích tế bào sụn sản xuất proteoglycan có cấu trúc bình thờng Chất ức chế enzym huỷ sơn khíp nh collagenese vµ phospholipase A2, øc chÕ sinh gốc superoxide huỷ tế bào Liều: 1-1,5 gam/ngày, trì tháng Chế phẩm: Gói 1,5 g, viên nhộng 0,25, ống tiêm bắp + Thành phần không sà phòng hoá bơ (avocat) đậu nành (soja) (Piascledinề) Cơ chế: tác dụng lúc interleukine I, metalloprotease, collagen, proteoglycan tế bào sụn, nên có tác dụng giảm huỷ sụn Thuốc đợc sử dụng rộng rÃi Việt nam Liều: 0,3 gam/ngày, trì tháng Chế phẩm: viên nhộng 0,3 g + Diacetylréine diacerhéine (ART 50 ề) Thành phần: phân tư míi thc nhãm anthraquinones,  C¬ chÕ: øc chÕ sản xuất interleukine I số men gây huỷ hoại sụn, có tác dụng giảm huỷ sụn Thuốc không làm giảm tỉ lệ prostaglandines, nên không gây tổn hại dày Liều: 100 mg/24h (uống) tháng + Chondroitine sulphate (Structum ề,Chondrosulfề) Cơ chế: ức chế số men tiêu sụn, men mÐtalloprotÐases  LiỊu: 1gam/ngµy + +  ChÕ phẩm: viên nhộng 450 mg gói 250 mg + Acide hyaluronique (AH- Hyalganề) Thành phần: hyaluronate de sodium Cơ chế: Bao phủ bôi trơn bề mặt sụn khớp, ngăn cản protéoglycanes khuôn sụn, gián tiếp làm tăng cờng chế tiết AH tự do, tự nhiên hyaluro hoá tề bào màng hoạt dịch Tiêm AH có trọng lợng phân tử cao vào nội khớp bị thoái hoá tạo đợc " độ nhớt bổ sung" thực Chế phẩm: 20mg/ ống Liều: ống/tuần Mỗi liệu trình tuần Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật mở Bao gồm: chêm lại khớp, gọt giuà xơng (osteotomy), làm cứng khớp, thay phần toàn khớp Trong đó, gọt giũa xơng đặc biệt tốt để sửa chữa khớp bị lệch trục nh khớp gối vẹo vào cong Đau đợc cải thiện t tốt làm cho sụn khớp tốt Điều trị ngoại khoa thờng đợc định với trờng hợp hạn chế chức nhiều, đau khớp kháng lại với phơng thức điều trị nội khoa Phẫu thuật có hiệu giảm đau tốt, nhiều TH cải thiệu tầm hoạt động khớp Điều trÞ díi néi soi khíp Díi néi soi khíp, ngêi ta rửa khớp, lấy bỏ thành phần ngoại lai khớp (có thể mẩu sụn khớp bị bong ra, thành phần bị calci hoá), gọt giũa bề mặt không sụn, cắt bỏ sụn chêm bị tổn thơng Kết tốt THK gối Ghép sụn: Trên bề mặt sụn bị thoái hoá đợc điều trị cách mài nhẵn mẩu sụn ghép, sụn đợc trì đợc nhúng vào vùng vùng xơng đợc tới máu Nh bề mặt sụn bị thoái hoá đà đợc phủ sụn chức Nếu không, trình sụn bị trơ gây cứng khớp Thay khớp giả Chỉ định THK tiến triển, mang lại hiệu rõ với giảm đau cải thiện vận động khớp Thờng đợc định với khớp háng khớp gối Víi khíp vai, khủu, cỉ tay, vµ khíp bµn ngãn cái, có định song kết không đợc chắn Biến chứng khớp giả: nhiễm trùng, viêm tắc tĩnh mạch, tắc mạch phổi, tổn hại thần kinh, biến chứng thân khớp giả: mềm gẫy xơng Điều trị ngoại khoa dự phòng Khi có t xấu lệch trục, gây THK Có thể sửa can thiệp ngoại khoa: gọt giũa xơng chày lệch trục khớp gối, sửa chữa lại thiểu sản khớp háng bẩm sinh ... thiện tri? ??u chứng thời gian dài sau + Thuốc: Hydrocortisone acétate: Mỗi đợt 2-3 mũi tiêm cách 5-7 ngày.Không vợt mũi tiêm đợt Với chế phẩm "chậm" (Triamcinolone hexacetonide): mũi, cách 6-8 tuần... trị mới, đợc đặc trng hiệu tri? ??u chứng xuất muộn (trung bình tháng), hiệu trì sau ngừng điều trị (sau vài tuần đến 2-3 tháng) Tuy nhiên, thờng phải dùng kéo dài: từ 1-2 tháng liệu trình Dung nạp... + Chondroitine sulphate (Structum Ị,ChondrosulfỊ)  C¬ chÕ: øc chÕ mét sè men tiêu sụn, men métalloprotéases Liều: 1gam/ngày + +  ChÕ phÈm: viªn nhéng 450 mg hc gãi 250 mg + Acide hyaluronique