ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Điều trị cắt cơn: Các đặc điểm cần ý: Không đánh giá thấp mức độ nặng thực hen, hen nặng đe dọa tính mạng người bệnh Người bệnh có nguy tử vong cao khi: Dùng thường xuyên ngừng corticoid toàn than Nhập viện khám cấp cứu hen năm trước, tiền sử đặt nội khí quản hen Tiền sử có vấn đề tâm lý xã hội, bỏ điều trị khơng chấp nhận bị hen nặng Tiền sử không tuân thủ điều trị Xác định mức độ nặng hen Các chỉ sô Nhe Trung bình Nặng Rất nặng Khó thơ Khi lại Khi nói Khi nghi BN nằm Tiếng khóc Trẻ bỏ ăn ngửa trẻ SS ngắn hơn, Cúi trước khó ăn BN thích ngời Diễn đạt miệng đới thoại Từng câu Từng từ Tri giác Có thể kích thích Thường kích Thường kích Ngủ gà, lẫn lộn thích thích Tần sớ thơ Tăng Tăng Thường>30 lần/ (lần/ phút) phút Co kéo hô hấp Thường không Thường có Thường có Vận động ngực hõm ức bụng nghịch thường Tiếng rít Trung bình, Nhiều Nhiều Im lặng thường ći thơ Mạch (lần/phút) < 100 100- 120 > 120 Nhịp tim chậm LLĐ sau dùng thuốc > 80% 60- 80% < 60% đáp GPQ (% so với giá trị ứng thuốc GPQ lý thuyết % so < với giá trị tốt nhất) PaO2 Và /hoặc Bình thường > 60 < 60 tím PaCO2 ( mmHg) < 45 < 45 > 45 suy hô hấp SpO2 (%) > 95 91- 95 < 90 Suy hô hấp dễ xảy ở trẻ nhỏ so với người lớn và trẻ lớn Chi cần có vài dấu hiệu (khơng cần thiết có tất cả) để xếp loại nặng hen Điều trị cắt HPQ 3.1 Cơn HPQ mức độ nặng Xử trí ban đầu: Khi nghi ngờ hen nặng cần ý chọn th́c sau: Aminophyllin: 5-6mg/kg, TM sau truyền TM liều khơng q 10 mg/kg/ ngày Salbutamol, Terbutalin…: khí dung, nhắc lại sau 15p nêu khơng đỡ truyền TM 0.5-3mg/h tùy theo đáp ứng BN Kháng cholinergic: khí dung(có thể dung loại đơn kết hợp cường 2 Adrenalin: TDD 0.3mg, nhắc lại sau 15p Xử trí HPQ nặng: Thơ oxy qua sonde mũi, mặt nạ: 5-6l/p Thuốc GPQ: Salbutamol, Terbutalin: KD, nếu không đỡ truyền TM liều 1-3mg/h, điều chinh liều tùy theo đáp ứng BN Nếu xuất tác dụng phụ giảm liều hặc thay thuốc khác Aminophyllin: truyền TM liều không 10 mg/kg/ ngày, không dung aminophyline nếu BN dùng theophylline nhà Kháng cholinergic: khí dung Adrenalin: Truyền TM 0,05mcg/ kg/ phút, tăng lên 0,05mcg/ kg/ phút 15 phút, tối đa 0,4mcg/ kg/ phút xuất tác dụng phụ: tim nhịp nhanh 150l/ phút, THA, đau ngực -> phải giảm liều phối hợp thuốc Corticoid: 1-2 mg/kg/ngày, TM Điều trị phới hợp khác: Kháng sinh có biểu nhiễm trùng Bù đủ nước điện giải Chi định thơ máy: Thơ máy không xâm nhập đặt NKQ thơng khí nhân tạo Cơn hen khơng giảm điều trị cắt tới đa có giảm nặng lên 12 – 24h Biểu mệt Rối loạn ý thức PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.3 3.2 Cơn hen mứ độ trung bình: Salbutamol, Terbutalin…: khí dung, nhắc lại sau 15p nêu khơng đỡ truyền TM 0.5-3mg/h tùy theo đáp ứng BN Kháng cholinergic: khí dung(có thể dung loại đơn kết hợp cường 2 Corticoid: Dùng đường uống rồi chuyển dạng xịt KD: beclometason, budesonide, dụng dạng KD, xịt Bồi phụ nước điện giải Kháng sinh nếu có nhiễm trùng 3.3 Các thc khơng dùng cơn: An thần, chẹn, morphin Long đờm(làm ho nặng lên), chi dùng ngồi cơn, HPQ có nhiễm khuẩn Phục hồi CNHH (làm BN mệt) Truyền dịch với khới lượng lớn (có thể cần thiết cho trẻ nhỏ trẻ sơ sinh) Kháng sinh thuốc điều trị cắt cơn, chi cho có NK Điều trị lâu dài Tiếp cận: Sử dụng phác đồ bậc thang tuỳ theo độ nặng nhẹ bệnh cách tiếp cận: + Nhanh chóng kiểm sốt bằng bậc cao ngắn ngày, sau trơ bậc + Bắt đầu điều trị bậc phù hợp, nâng bậc nếu khơng kiểm sốt không ổn định sau tháng điều trị Trước nâng bậc phải kiểm sốt bệnh nhân có dùng th́c kĩ thuật, tuân thủ điều trị Giảm bậc nếu kiểm soát bệnh ổn định tháng/ lần, giảm tới liều cần thiết để trì kiểm sốt Thuốc: Giãn phế quản: Cường 2: tác dụng ngắn: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol Cường 2: tác dụng kéo dài: Formoterol, Salmeterol Kháng cholinergic tác dụng ngắn: Ipratropium bromide, Oxitropium bromide Kháng cholinergic tác dụng dài: Tiotropium Nhóm xanthin: aminophyllin, theophylline Corticoid: + Dạng xịt: Beclomethasone, budesonide, fluticazol + Dạng viên: Prednisolon Mục tiêu điều trị Giảm tới thiểu triệu chứng mạn tính Giảm tới thiểu sớ hen Không phải cấp cứu Không hạn chế thể lực Giảm tối thiểu nhu cầu sử dụng thuốc tác dụng phụ thuốc Thay đổi lưu lượng đinh < 20% Điều trị theo bậc: Điều trị cắt hen nhà bằng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh cần, áp dụng cho tất bậc hen Điều trị bản: Bậc 4: điều trị hàng ngày corticoid hít (800 – 2000microgam) + th́c giãn PQ tác dụng kéo dài (dạng hít viên) (cường beta2 kháng cholinergic xanthin) Bậc 3: điều trị hàng ngày corticoid (500 – 800 mcg) + thuốc giãn PQ tác dụng kéo dài Bậc 2: điều trị hàng ngày corticoid hít 200 – 500mcg, dùng xanthin phóng thích chậm Bậc 1: không cần dùng hàng ngày Tránh yếu tố khởi phát hen: Giặt ga chăn man hàng tuần bằng nước nóng phơi khơ, khơng dùng thảm để tránh mạt nhà Bỏ thuốc lá, tránh hút th́c thụ dộng Khơng ni súc vật: chó mèo chim Tránh phấn hoa, nấm mốc Nếu hen gắng sức-> tránh gắng sức dự phịng th́c cường beta tác dụng ngắn trước gắng sức Tránh dùng aspirin (h/c vidal) chẹn beta Điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu Giáo dục bệnh nhân Tuân thủ điều trị Tránh yếu tố khơi phát TR bệnh bằng lưu lượng đinh hàng ngày Biết cách xử trí hen nặng ... Corticoid: + Dạng xịt: Beclomethasone, budesonide, fluticazol + Dạng viên: Prednisolon Mục tiêu điều trị Giảm tới thiểu tri? ??u chứng mạn tính Giảm tối thiểu số hen Không phải cấp cứu Không hạn... khơng đỡ truyền TM 0. 5-3 mg/h tùy theo đáp ứng BN Kháng cholinergic: khí dung(có thể dung loại đơn kết hợp cường 2 Corticoid: Dùng đường uống rồi chuyển dạng xịt KD: beclometason, budesonide,... khí nhân tạo Cơn hen không giảm điều trị cắt tới đa có giảm nặng lên 12 – 24h Biểu mệt Rối loạn ý thức PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.3 3.2 Cơn hen mứ độ trung bình: Salbutamol,