K gan dieu tri TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Nguyên tắc điều trị: có nhiều phương pháp điều trị K gan -> lựa chọn dựa vào: Gđ bệnh, số lượng, kích thước khối u, có di hay không Bản chất mô học khối u Chức gan: K gan gan lành hay gan xơ Toàn trạng BN NGOẠI KHOA: điều trị kinh điển, gồm nhiều phương pháp: Cắt bỏ khối u: Là ưu tiên lựa chọn hàng đầu Chỉ định: K gan khối, nhiều khối tập trung 1- phân thuỳ, gan ko xơ, c/n gan tốt ko di Chống định: + Nhiều khối + Có di + Khối u xâm lấn TM cửa + Suy giảm chức gan (vàng da, giảm albumin máu, giảm PT) + Tăng áp lực TM cửa bù (cổ chướng, hội chứng não gan) Phương pháp: Cắt nửa gan phải trái cắt phân thuỳ gan Nếu mổ phát không cắt bỏ được, cso thể đặt cathêtr vào động mạch gan để truyền hoá chất Thắt động mạch gan: Thắt ĐM gan chung gan riêng -> cắt nguồn nuôi dưỡng khối u Đơn giản HQ, đơi gây nguy hiểm gây mê gan Chỉ định: K gan nhiều ổ, lan toả chảy máu vỡ nhân K khơng cầm mà khơng có khả cắt bỏ u Ghép gan: Là phương pháp tốt , tốn kém, kỹ thuật phức tạp Chỉ định: K gan nhiều khối gan xơ lành, chưa có di xa NỘI KHOA: Tiêm cồn acid acetic qua da Tiêm cồn tuyệt đối vào khối u qua da: Nguyên lý: để gây hoại tử gây tắc mạch khối u Cồn độc với gan tiêm chỗ Chỉ định: khối u < 3cm (có thể 5cm) Cồn tuyệt đối 96% tiêm vào khối u hướng dẫn siêu âm, soi ổ bụng CT Thường tiêm – 10ml, lần/ tuần đặn – tháng Là biện pháp điều trị đơn giản, không đắt tiền, hiệu dung nạp tốt Tiêm acid acetic qua da: biện pháp hiệu tương tự tiêm cồn tuyệt đối Sử dụng acid acetic 40 – 50%, – 5ml, tiêm vào khối u gây hoại tử Điều trị nhiệt qua da: Mục đích: gây hoại tử khối u gan nhiệt (có thể gây đơng lạnh nhiệt độ cao) Đốt khối u gan laser Bằng đầu dò đặt vào khối u, tia laser với bước sóng 1,064nm chuyển thành nhiệt gây hoại tử khối u Đầu dị đặt hướng dẫn SA Hoại tử khối u với kích thước < 5cm Đơng lạnh khối u siêu âm: - Gây hoại tử khối u đông lạnh siêu âm thơng qua đầu dị đặc biệt đặt lịng kim 14G Đốt khối u gan sóng cao tần: định cho khối u nhỏ, chưa di Sử dụng nhiệt độ sóng cao tần phát từ đầu kim đưa vào lòng khối u để làm đơng vón TB ung thư Phương pháp an tồn, biến chứng, tốt với K gan kích thước bé Can thiệp qua catheter động mạch gan Tiêm hố chất vào ĐM ni khối u: Bơm thuốc qua catheter đặt vào nhánh ĐM nuôi khối u để tập trung nồng độ thuốc cao khối u Thuốc thường dùng: FU Hiện thường làm nút mạch Thuốc trộn lipiodol, vào gan, TB kuffer hệ bạch mạch tổ chức gan lành lọc nhanh chóng Nhưng tổ chức K khơng có TB Kuffer nên lipiodol thuốc nằm lại sau 2- tuần, có TD điều trị Điều trị gây tắc mạch: Đưa ống thông qua ĐM chủ bụng vào ĐM gan chung vào nhánh ĐM nuôi khối u gây tắc mạch Do khối u gan nuôi ĐM nên nút mạch -> hạn chế phát triển khối u, làm hoại tử hình thành vỏ xơ bao bọc khối u Vật gây tắc là: Spongel, Lipiodol siêu ngấm Chỉ định: K gan khối gan lành gan xơ, khối u nhỏ tốt CCĐ: + K gan nhiều khối, lan toả + K gan có di TM cửa di xa + Suy gan nặng Phối hợp tiêm hoá chất vào ĐM trước gây tắc mạch sau Tăng HQ điều trị Thường phải tiến hành 1- lần có hiệu Xạ trị qua đường động mạch: đưa lipiodol gắn Iod 131 vào khối u qua đường động mạch Điều trị hoá chất Các thuốc chống ung thư: thuốc sau thường dùng có TD tốt: Doxorubicin( Adreamicin): ức chế tổng hợp ADN ARN FU: thuốc ức chế hình thành hoạt động ADN ARN Mitomycin C: cản trở phân bào, gắn với ADN Với nồng độ cao ức chế TH ARN protein TB Cisplatine Truyền hoá chất theo đường tĩnh mạch: Doxorubicin: 60mg/ m2, tuần nhắc lại lần Hoặc 30mg/ m2 da truyền liên tục ngày, sau tuần nhắc lại Tổng liều khơng q 550 mg Những BN có vàng da phải giảm liều FU: 12 mg/ kg/ ngày (không 800 mg) ngày Nếu BN chịu được, ngày thứ 6, 8, 10, 12 truyền 6mg/ kg/ ngày Nhắc lại sau tháng kể từ ngày dùng thuốc cuối Mitomycin – C: 20 mg/ m2 da, nhắc lại sau 6- tuần Cisplatine Dùng hoá chất theo đường tồn thân có nhiều TD phụ: độc tuỷ xương, RL tiêu hoá, suy gan thận Tiêm hoá chất qua dây chằng tròn: Ưu điểm: thuốc tập trung khối u nhiều đường TM, HQ phương pháp tắc mạch tiêm thuốc vào ĐM khối u - Chỉ định: + K gan khối, kết tốt + K gan nhiều khối: kết hạn chế nhiều Thuốc thường dùng FU Tiến hành soi ổ bụng Thường phải làm 1- lần Điều trị chất đồng vị phóng xạ Dung dịch ethyl ester ( LIPIOCIS), 1110 MBq/ml Đường tiêm: tiêm qua lách ĐM mạc treo tràng trên, qua ĐM gan Chỉ định: K gan, kể di TM cửa, không phẫu thuật ghép gan CCĐ: + K gan gđ 3: lớn, nhiều khối lan toả có di xa + Đang có thai cho bú Sau lần tiêm thứ nhất, tiêm nhắc lại vào tháng 2, 5, 8, 12 Điều trị tr/c: Giảm đau: theo WHO + Bậc 1: giảm đau đơn - Paracetamol: – g/ngày + Bậc 2: giảm đau kết hợp - Paracetamol + codein (efferalgan codein): – g/ngày Paracetamol + dextropropoxyphene (Di-antalvic): – viên/ngày + Bậc 3: Morphin Nếu cổ chướng: lợi tiểu, chọc tháo, truyền đạm Dinh dưỡng đầy đủ Theo rõi kết điều trị: coi tốt LS BN đỡ đau hết đau, tăng cân, gan nhỏ lại, ăn ngon miệng, định lượng AFP giảm, SA CT thấy khối u bị hoại tử nhỏ lại ... khối u gan nuôi ĐM nên nút mạch -> hạn chế phát tri? ??n khối u, làm hoại tử hình thành vỏ xơ bao bọc khối u Vật gây tắc là: Spongel, Lipiodol siêu ngấm Chỉ định: K gan khối gan lành gan xơ, khối... gan thận Tiêm hoá chất qua dây chằng tròn: Ưu điểm: thuốc tập trung khối u nhiều đường TM, HQ phương pháp tắc mạch tiêm thuốc vào ĐM khối u - Chỉ định: + K gan khối, k? ??t tốt + K gan nhiều khối:... tiêm: tiêm qua lách ĐM mạc treo tràng trên, qua ĐM gan Chỉ định: K gan, k? ?? di TM cửa, không phẫu thuật ghép gan CCĐ: + K gan gđ 3: lớn, nhiều khối lan toả có di xa + Đang có thai cho bú Sau lần