ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNGHÔ hấp ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN điều TRỊ tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ) tình trạng tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn khơng hồi phục nhiều phế quản có đường kính 2mm GPQ chia thành: GPQ hình túi, GPQ hình trụ GPQ hình tràng hạt Bệnh gây phá hủy tổ chức thành phế quản [1] GPQ bệnh thường gặp lâm sàng, đặc biệt nước phát triển với tỉ lệ mắc chết hàng năm mức cao [2] Tại Việt Nam, theo thống kê Bệnh viện Phổi trung ương, từ năm 1981 đến 1987, tần suất GPQ chiếm 13,6% số bệnh nhân nhập viện điều trị nội khoa hô hấp tỉ lệ bệnh nhân GPQ điều trị phẫu thuật thập kỉ 80 chiếm 10,2% phẫu thuật hô hấp [3],[4] Hiện GPQ chiếm 6% bệnh phổi, nam nhiều nữ.[5] Theo Carolin CS, giai đoạn bùng phát bệnh, chất lượng sống bệnh nhân bị sụt giảm nghiêm trọng, bệnh ổn định, chất lượng sống bệnh nhân GPQ có cải thiện bị ảnh hưởng triệu chứng ho, khạc đờm nhiều, khó thở mạn tính hạn chế hoạt động thể lực [6] Việc điều trị bệnh GPQ giai đoạn bùng phát cần dùng nhiều biện pháp có phương pháp phục hồi chức hô hấp cách ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực kết hợp dẫn lưu theo tư Đây phương pháp đơn giản có kết tốt bệnh nhân cần làm hàng ngày khơng có bội nhiễm phế quản [1] Ở Việt Nam có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu phục hồi chức hô hấp sức khỏe nói chung với bệnh hơ hấp nói riêng Tuy nhiên việc áp dụng dừng mức tập thở để phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân Trong phục hồi chức hô hấp gồm nhiều thao tác học bên ngoài, chẳng hạn vỗ rung lồng ngực, dẫn lưu tư thế, kết hợp với tập thở hồnh, thở chúm mơi ho hữu hiệu Đây kỹ thuật sử dụng để đào thải chất tiết lỏng phổi đường thở [7] Điều đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân bị xuất tiết nhiều, ứ đọng chất tiết, bệnh nhân khơng có khả ho khạc để tống hết hay ho khạc không hiệu đờm dãi sâu, giống bệnh nhân bị bệnh GPQ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét kết quả số phương pháp phục hồi chức hô hấp ở bệnh nhân bệnh giãn phế quản điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch mai các số: mức độ khó thở, nhịp tim, khí máu, khả vận động chức thơng khí Nhận xét kết quả số phương pháp phục hồi chức hô hấp lên chất lượng sống- sức khỏe bệnh nhân bệnh giãn phế quản điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1 Sơ lược lịch sử Bệnh GPQ Cayol thơng báo vào năm 1808, sau Laennec mơ tả từ năm 1819 với đặc điểm lâm sàng ho, khạc nhiều đờm, ho khạc máu đỏ tươi.[8] Trước chẩn đoán GPQ dựa vào chụp phế quản có cản quang, kỹ thuật Forestier L.S thực từ năm 1922 Hiện phương pháp ưa dùng chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao với lớp mỏng 1mm giúp cho phát bệnh cách chắn 1.1.2 Định nghĩa Bệnh GPQ định nghĩa dựa hình thái học bệnh lý học bao hàm tình trạng giãn bất thường cố định, khơng hồi phục đường thở Có nhiều định nghĩa khác tùy tác giả Theo Ngô Quý Châu GPQ giãn không hồi phục phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường.[5] 1.1.3 Ngun nhân GPQ Có nhiều ngun nhân gây GPQ Theo tác giả Cole P.J (1984) [9], O’regan AW, Berman J.S (2004) [10], Roditi G.H, Weir J (1994) [11], nguyên nhân GPQ chia thành nhóm sau: 1.1.3.1 Dị tật bẩm sinh cấu trúc phế quản - Hội chứng Kartagener mô tả lần năm 1993: GPQ lan tỏa kèm viêm xoang đảo ngược phủ tạng Cơ chế GPQ rối loạn hoạt động nhung mao phế quản, bệnh có tính chất gia đình - Hội chứng Mounier - Kuhn: thường gặp nam giới tuổi 30 – 40 GPQ kèm theo phì đại khí quản viêm xoang sàn, xoang má, thường có viêm mũi mủ, polyp mũi Bệnh khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết thành khí phế quản - Hội chứng Williams - Campbell: thường gặp trẻ nhỏ khuyết tật khơng có sụn phế quản, gây GPQ 1.1.3.2 Do viêm hoại tử thành phế quản GPQ sau nhiễm khuẩn phổi lao, viêm phổi vi khuẩn, virus sởi, ho gà, dịch dày máu bị hít vào phổi, hít phải khói độc, nhiễm khuẩn phế quản tái diễn 1.1.3.3 Do bệnh xơ hóa kén GPQ gặp 50% trường hợp xơ hóa kén, thường gặp Châu Âu Bắc Mỹ GPQ thường xuất vào giai đoạn muộn bệnh xơ hóa kén 1.1.3.4 Do phế quản lớn bị tắc nghẽn Lao hạch phế quản, dị vật rơi vào phế quản trẻ em, u phế quản sẹo xơ gây chít hẹp phế quản sau phế quản bị dập vỡ lớn chấn thương lồng ngực Dưới chỗ chít hẹp áp lực nội phế quản tăng lên dịch tiết phế quản ứ đọng gây nên nhiễm khuẩn mạn tính chỗ phát triển thành GPQ 1.1.3.5 Do tổn thương xơ u hạt co kéo thành phế quản Trong lao xơ phổi, lao xơ hang, áp xe phổi mạn tính, bệnh phế nang viêm xơ hóa GPQ sau lao phát triển theo hai chế sau: (1) Do nhu mô phổi bị phá hủy xơ hóa dẫn đến co kéo GPQ khơng hồi phục (2) Chít hẹp phế quản xơ sẹo sau lao nội phế quản cục Phần lớn tổn thương lao phân thùy đỉnh phân thùy sau thùy nên triệu chứng thường nghèo nàn Ho máu triệu chứng hay gặp thể GPQ 1.1.3.6 Rối loạn lọc nhầy nhung mao GPQ phát triển trong: - Hội chứng rối loạn vận động nhung mao - Rối loạn vận động nhung mao thứ phát bệnh hen phế quản Các trường hợp vi khuẩn phát triển đường hô hấp 1.1.3.7 Rối loạn chế bảo vệ phổi Suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải giảm gamma globulin máu, giảm chọn lọc IgA, IgM, IgG, dùng thuốc gây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, đa u tủy xương, bệnh bạch cầu mạn tính 1.1.3.8 Do đáp ứng miễn dịch mức bệnh aspergillus phổi phế quản dị ứng Đây phản ứng miễn dịch bán chậm với lắng đọng kháng thể kết tủa (IgM, IgG) thành phế quản, mà hậu phản ứng miễn dịch typ III (theo Gell – Coombs) phát triển GPQ Đáp ứng miễn dịch mức xảy sau ghép phổi 1.1.3.9 Giãn phế quản vô GPQ vơ văn rối loạn lọc phổi phế quản bị bỏ qua Thường gặp thùy phổi người lớn Tóm lại, các nguyên nhân kể nhiễm khuẩn coi nguyên quan trọng gây GPQ 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh GPQ GPQ bẩm sinh yếu tố di truyền yếu tố mắc phải Ba chế quan trọng nhiễm khuẩn, tắc nghẽn phế quản xơ hóa quanh phế quản Bình thường, hệ thống lọc nhầy lơng chuyển – khí – phế quản có chức loại bỏ vi khuẩn thâm nhập, bảo vệ máy hô hấp khỏi bị nhiễm khuẩn Khi hệ thống bị tổn thương bị khuyết tật dẫn đến tình trạng vi khuẩn dễ kết dính vào biểu mô, gây viêm thành phế quản, làm phế quản bị phá hủy bị giãn [9],[12] Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy: tắc nghẽn nhiễm trùng sau chỗ tắc nghẽn hai yếu tố có trước cho hình thành GPQ Thành phế quản bị tổn thương ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn viêm mãn tính Hai q trình tạo thành vòng xoắn bệnh lý đưa đến tổn thương hệ thống lọc nhầy nhung mao, tổn thương thành phế quản không hồi phục hậu giãn phế quản [13],[14] Các nhà hô hấp học có Cole P.J thừa nhận có vòng xoắn bệnh lý bệnh nhân GPQ theo sơ đồ sau: Vi khuẩn cư trú lại lâu hệ thống xoang PQ Vi khuẩn xâm nhập Sự tác động môi trường Cơ chế lọc nhung mao bị khuyết tật Tổn thương tổ chức Tổn thương PQ Sự phát triển vi khuẩn tiết ngoại độc tố ức chế vận động nhung mao gây tổn thương biểu mô PQ Khuẩn lạc phát triển Viêm mạn tính Sơ đồ 1.1: “Vòng xoắn bệnh lý” theo Cole.P.J * Đường vào: tác nhân gây viêm phổi theo đường vào sau đây: - Hít phải vi khuẩn mơi trường bên ngồi, khơng khí - Hít phải vi khuẩn từ ổ nhiễm khuẩn đường đường hô hấp - Vi khuẩn theo đường máu từ ổ nhiễm khuẩn xa - Nhiễm khuẩn đường tiếp cận phổi 1.1.5 Vị trí – tổn thương giải phẫu bệnh lý Khí quản chia thành nhánh: phế quản gốc phải, phế quản gốc trái, sau tiếp tục phân chia nhỏ dần Sự phân chia phế quản từ đến 23 lần tùy theo vùng phổi Trung bình có 16 hệ phế quản Thành phế quản nâng đỡ vòng sụn phía trước bên với giải trơn nằm ngang phía sau tạo nên hình móng ngựa Trong lòng phế quản phủ lớp niêm mạc có tế bào lơng chuyển [14] Vị trí hay gặp GPQ phế quản hệ đến hệ Vi thể: Lớp liên bào phế quản có xen lẫn đám tế bào loạn sản kiểu tế bào Malpighi, niêm mạc phế quản bị loét, viêm nhiễm quanh tuyến phế quản – vách phế quản bị dầy lên mỏng, phía chứa nang hợp tân cầu xung quanh sợi cơ, sợi chun bị thối hóa Whitewell gọi giãn phế quản nang, đơi nang đứng khơng có sợi cơ, sợi chun tuyến giống giãn phế nang Trường hợp giãn phế quản viêm phế quản: phế quản bị tắc chất tiết phù nề, tuyến phế quản, lớp sụn bị tổn thương gây lỗ rò phế quản với phế quản khác Nhu mô phổi bị xẹp phế nang bị giãn, nhu mơ phổi có hang chứa đầy mủ, lòng phế quản chứa nhiều chất tiết mủ Tuần hoàn phổi bị rối loạn, động mạch phế quản phình có nhiều chỗ nối với động mạch phổi, nối với tĩnh mạch phế quản tạo nên Shunt trái – phải trái – trái Do áp lực cao hệ thống đại tuần hoàn (động mạch phế quản) làm vỡ chỗ nối chế ho máu bệnh GPQ [5] 1.1.6 Phân loại GPQ Do tính chất tổn thương bệnh GPQ nên có nhiều cách phân loại khác thùy tác giả Theo Ngô Quý Châu [5] phân loại GPQ theo cách sau 1.1.6.1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng - GPQ thể ướt: Bệnh nhân khạc đờm nhiều, đờm mủ, thường gặp GPQ thùy - GPQ thể khô: Bệnh nhân không khạc đờm ho máu nhiều lần kéo dài thường gặp GPQ thùy 1.1.6.2 Phân loại theo giải phẫu bệnh - GPQ hình túi, hình kén: phế quản tăng dần đường kính phần ngoại vi, với hình giống bóng Số lần phân chia phế quản tối đa Ở số trường hợp hiếm, GPQ chỗ bị lấp đầy mủ chắc, dẫn đến hình thành nang nhầy Tổn thương thường phế quản hệ xa - GPQ hình ống: đường viền ngồi phế quản đặn đường kính phế quản xa khơng tăng lên nhiều, lòng chúng thường có xu hướng kết thúc đột ngột không nhỏ lại Các phế quản nhỏ tiểu phế quản bị lấp đầy mủ đặc - GPQ hình tràng hạt: nhóm số lần phân chia phế quản giảm nhiều so với nhóm GPQ hình ống, có nơi co hẹp chỗ làm cho đường viền ngồi phế quản khơng giống hình tràng hạt hay tĩnh mạch bị giãn Các phế quản ngoại vi bị tắc nhiều nhóm GPQ hình ống, số lần phân chia trung bình phế quản thấy qua chụp phế quản 4, đại thể 6,5 vi thể lần 1.1.6.3 Phân loại theo tính chất - GPQ thứ phát hay mắc phải: GPQ xảy sau bệnh phế quản, phổi - GPQ tiên phát hay bẩm sinh: Bệnh xảy từ bào thai 1.1.6.4 Phân loại theo vị trí tổn thương - GPQ lan tỏa: GPQ nhiều thùy hai bên phổi, bệnh xảy từ lúc trẻ, thể nặng, nhanh bị suy hô hấp không phẫu thuật - GPQ thể cục bộ: GPQ 1-2 phân thùy bên phổi Thể phẫu thuật 1.1.6.5 Phân loại theo nguyên nhân: * GPQ tắc phế quản: - Tắc phế quản dị vật - Tắc phế quản u lòng phế quản - Tắc phế quản sẹo cũ chấn thương, viêm nhiễm * GPQ viêm, hoại tử thành khí quản: - Tắc phế quản lao: thường gặp lao, xơ phổi, hay gặp GPQ sàn hang lao - GPQ sau viêm không đặc hiệu: viêm phổi vi khuẩn, virút, sặc dịch dày hít phải dịch máu xuống phổi - GPQ xảy bệnh nhân xơ hóa kém: gặp 50% trường hợp xơ hóa kén, thường gặp Châu Âu Bắc Mỹ, gặp Việt Nam GPQ thường xuất vào giai đoạn muộn bệnh xơ hóa kén - GPQ xơ u hạt co kéo thành phế quản: lao xơ hang, áp xe phổi mãn tính 10 - GPQ bệnh phổi khác: áp xe phối, kén phổi bội nhiễm, nhiễm khuẩn phổi sau mổ - GPQ tiên phát: + Hội chứng Mounier Kuhn + Hội chứng Kartagener + Hội chứng William – Campbell Người ta cho GPQ bẩm sinh viêm nhiễm vách phế quản từ bào thai loạn sản bẩm sinh - Khơng rõ ngun nhân: GPQ vơ rối loạn lọc phổi phế quản, bị bỏ qua, thường gặp người lớn, thùy 1.2 Chẩn đoán GPQ 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1.1 Triệu chứng toàn thân - Sút cân, thiếu máu, mệt - Suy hô hấp xảy bệnh nhân có tổn thương GPQ lan tỏa rộng bên phổi - Ngón tay dùi trống (gặp 1/3 số trường hợp).[15] - Các triệu chứng kèm theo: GPQ thường kèm theo bệnh đường hô hấp viêm mũi xuất tiết, viêm mũi sau (75%), viêm xoang mủ (gặp 30-40%) - Một vài triệu chứng gặp là: viêm mạch có ban xuất huyết ngồi da, dấu hiệu móng tay vỏ hến Nói chung triệu chứng tồn thân phụ thuộc vào mức độ nguyên nhân biến chứng bệnh 1.2.1.2 Triệu chứng Dù GPQ tiên phát hay thứ phát có triệu chứng sau: Ơng bà bị khó thở nói chuyện   Ơng bị bị khó thở cúi khum người   Ho, khó thở làm ơng bà ngủ khơng ngon giấc   Ơng bà dễ bị kiệt sức ho khó thở   Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho ông bà thời gian qua (với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Ho, khó thở làm ông bà thấy ngượng ngùng xấu hổ nơi công cộng  Bệnh phổi ông bà làm ảnh hưởng đến gia đình bạn bè hàng xóm Ơng bà hoảng sợ lo lắng bị ho máu Ơng bà thấy khơng kiểm sốt bệnh phổi Ông bà không hy vọng bệnh phổi Ông bà thấy yếu đuối bất lực bệnh phổi Đúng Sai           Ơng bà khơng thấy an tồn tập thể dục Mọi việc trở nên tầm tay ông bà   Ông bà đánh giá thuốc sử dụng nào? ( Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp, xin bỏ qua câu hỏi ông bà không sử dụng thuốc) Thuốc khơng giúp ích cho sức khoẻ ơng bà  Ông bà thấy ngại dùng thuốc nơi cơng cộng  Ơng bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc  Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến sống Đúng    Sai      ông bà Sinh hoạt hàng ngày ông bà bị hạn chế khó thở ( Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng  Ơng bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần Sai  áo  Ơng bà khơng tự tắm rửa nhiều thời gian Ông bà chậm người khác phải ngừng         lại lấy  Sau nhanh ông bà phải dừng lại   chậm để lấy  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm       lại để nghỉ mệt  Ông bà làm việc nhà chậm phải ngừng lại để nghỉ mệt  lên cầu thang,ông bà phải thật chậm nghỉ công việc lên dốc, xách đồ lên cầu thang, nhổ cỏ khiêu vũ, chơi gơn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm công việc khiêng đồ nặng, làm vườn, khoảng 8km/h, chơi quần vợt, bơi lộn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm công việc chân tay năng, đạp xe đạp, bơi nhanh chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phổi ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông bà (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng   Ơng bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác   Ơng bà khơng thể ngồi để giải trí   Ơng bà khơng thể ngồi để mua sắm   Ơng bà khơng thể làm cơng việc nhà   Ơng bà khơng thể di chuyển khỏi giường ghế ông bà ngồi Sai      Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà ông bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở ông bà o o o o o Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi cơng cộng Đi ngồi điều kiện thời tiết xấu đến      phòng có nhiều khói  o Đi thăm thân nhân đùa với trẻ em Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi ông bà: o o o o Bệnh phổi khơng ngăn cản ơng bà muốn làm Bệnh phổi cản trở hai việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở tất việc mà ông bà muốn làm Cám ơn hợp tác ông bà!     PHỤ LỤC 1: Bảng điểm chuẩn thang đo SGRQ phiên tiếng Việt PHẦN Đây câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ xuất triệu chứng bệnh phổi Ông, Bà năm qua Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Nhiều ngày tuần 1.Trong năm qua, Ông, bà có sốt 2.Trong năm qua, Ơng, bà có ho, khạc đờm 3.Trong năm qua, Ông, Vài ngày tuần Một vài Chỉ ngày có nhiễm trùng hô tháng hấp Không 80,6 63,2 29,3 28,1 76,8 60,0 34,0 30,2 87,2 71,4 43,7 35,7 bà có khó thở 4.Trong năm qua, Ơng, 86,2 71,0 45,6 36,4 bà có ho máu Số lần Ơng, Bà bị nguy hiểm khó chịu bệnh phổi năm qua là: * Nhiều lần * lần * lần * lần * Không lần 86,7 73,5 60,3 44,2 Lần Ông, Bà bị bệnh phổi nguy hiểm kéo dài: (Bỏ qua câu hỏi Ông, Bà khơng lâm vào tình trạng nguy hiểm) * Hơn tuần 89,7 * ngày không tuần 73,5 * ngày 58,8 * Không ngày 41,9 Trong năm qua, số ngày Ông, Bà cảm thấy dễ chịu (hoặc phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: * Không ngày 93,3 * ngày 76,6 * ngày 61,5 * Phần lớn ngày dễ chịu 15,4 * Mọi ngày dễ chịu Nếu bị khò khè, Ơng, Bà có thường bị nặng vào buổi sáng khơng: * Có * Khơng Phần 62,0 1.1 Tình trạng bệnh phổi Ông, Bà coi là:  Một vấn đề nghiêm trọng 83,2  Gây cho Ông, Bà nhiều phiền toái 82,5  Chỉ gây cho Ông, Bà vài trở ngại 34,6  Không gây trở ngại cho Ông, Bà 1.2 Nếu Ông, Bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây: *Bệnh phổi buộc Ông, Bà phải ngừng công việc làm 88,9 *Bệnh phổi ảnh hưởng đến công việc làm Ơng, Bà 77,6 phải tìm việc khác thích hợp *Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm Ông, Bà Những hoạt động thường làm cho Ơng, Bà bị khó thở là: với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Đúng Sai * Ngồi nằm yên 90,6 * Tắm rửa mặc áo quần 82,8 * Đi xung quanh nhà 80,2 * Tản đường phố mặt đường phẳng 81,4 * Đi lên bậc thang 76,0 * Đi lên chỗ dốc 75,1 * Chơi thể thao chơi trò chơi khác 72,1 Dưới câu hỏi việc ho khó thở Ơng, Bà (với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp) Đúng Sai * Ông, Bà bị đau ho 81,1 * Ông, Bà bị mệt ho 79,1 * Ơng, Bà bị khó thở nói chuyện 84,5 * Ơng, Bà khó thở cúi khum người 76,8 * Ho khó thở làm Ông, Bà ngủ không ngon giấc 87,9 * Ông, Bà dễ kiệt sức ho khó thở 84,0 Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho Ông, Bà ngày qua: (với câu hỏi,xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X ” vào vng () thích hợp Đúng * Ho khó thở làm Ơng, Bà cảm thấy ngượng ngùng Sai 74,1 79,1 xấu hổ nơi cơng cộng *Bệnh phổi Ơng, Bà gây nhiều trở ngại cho gia đình, bạn bè, hàng xóm * Ơng, Bà hoảng sợ hay hoang mang bị ngạt thở 87,7 * Ông, Bà cảm thấy khơng thể kiểm sốt bệnh phổi 90,1 * Ơng, Bà khơng hy vọng bệnh phơỉ 82,3 * Ông, Bà trở nên yếu đí bất lực bệnh phơỉ 89,9 * Ơng, Bà thấy khơng an tồn tập luyện thể dục 75,7 * Mọi việc trở nên tầm tay Ông, Bà 84,5 Ông,Bà đánh giá thuốc sử dụng nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Xin bỏ qua câu Ơng, Bà khơng sử dụng thuốc) * Thuốc khơng giúp ích nhiều cho sức khoẻ Đúng 88,2 Sai Ông,Bà * Ông,Bà thấy ng ượng ngùng dùng thuốc nơi 53,9 cơng cộng * Ơng, Bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc * Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến 81,1 70,3 0 sống Ông, Bà Sinh hoạt ngày Ơng, Bà bị hạn chế khó thở nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông ( ) thích hợp) Đúng Sai * Ơng, Bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần áo * Ơng, Bà khơng tự tắm rửa phải nhiều thời gian * Ông, Bà chậm người khác phải ngừng lại 74,2 81,0 71,7 0 để nghỉ mệt * Ông, Bà phải làm việc nhà chậm phải ngừng lại để 70,6 nghỉ mệt * Khi lên bậc thang, Ông, Bà phải thật chậm 71,6 phải dừng lại để lấy * Khi nhanh q, sau Ơng, Bà phải dừng lại 72,3 chậm để lấy * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm 74,5 71,4 63,5 việc như: lên dốc, khiêng đồ lên cầu thang, nhổ cỏ, khiêu vũ, chơi gơn * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc khiêng đồ nặng, làm vườn, cào tuyết, khoảng số giờ, chơi quần vợt bơi lội * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc chân tay nặng xe đạp, bơi nhanh, chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phổi ảnh hưởng đến sống ngày Ông, Bà nào? (Với môi câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X”, vào ( ) thích hợp) * Ơng, Bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác * Ơng, Bà khơng thể ngồi để giải trí * Ông, Bà khỏi nhà để mua sắm * Ơng, Bà khơng thể làm cơng việc nhà * Ơng, Bà khơng thể di chuyển xa khỏi giường Đúng 64,8 79,8 81,0 79,1 94,0 Sai 0 0 khỏi ghế Ông, bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà Ông, bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở Ông, Bà: Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi cơng cộng Đi ngồi điều kiện thời tiết xấu đến phòng có nhiều khói Đi thăm thân nhân, bạn bè chơi đùa với trẻ Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi Ơng, Bà * Bệnh phổi khơng ngăn cản Ơng, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở hai việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở tất việc mà Ông, Bà muốn làm Cảm ơn hợp tác ông bà! 42,0 84,2 96,7 PHỤ LỤC 2: Cách tính điểm theo thang đo SGRQ phiên tiếng Việt Thang đo St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) xây dựng Jones PW cộng vào năm 1991 Đây thang đo CLCS-SK chuyên biệt cho bệnh giãn phế quản Ba lĩnh vực khảo sát thang đo là: * Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp (Symptoms): Gồm câu hỏi triệu chứng ho, khạc đờm, ho máu, khó thở, số lần bệnh nặng năm qua * Những hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở (Activity): Gồm 16 câu hỏi hoạt động thể chất tắm rửa, mặc quần áo, leo dốc, làm việc nặng, chơi thể thao * Ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh (Impacts-gồm 26 câu) Điểm tính riêng cho lĩnh vực tổng điểm chung (Total) cho ba lĩnh vực Trên sở điểm ba lĩnh vực trên, tổng điểm tính theo cơng thức sau Jones PW cộng Phần sau đề cập đến cách tính điểm cụ thể: * Điểm lĩnh vực: Lĩnh vực tần suất độ nặng triệu trứng hô hấp: Gồm tất câu hỏi phần theo thang đo SGRQ Ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tưng ứng Tổng điểm tối đa lĩnh vực 662,5 Gọi A1 tổng điểm thô mà bệnh nhân đạt phần Nếu gọi X điểm tổng hợp cho lĩnh vực triệu chứng X tính sau: X=100 x A1/ 662,5 Lĩnh vực hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở: Là điểm liên quan đến hoạt động hàng ngày bị hạn chế khó thở, gồm câu hỏi phần ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm thô tối đa mục lĩnh vực 1209,1 Gọi A2 tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực Nếu gọi Y điểm tổng hợp cho lĩnh vực hoạt động Y tính sau: Y=100 x A2/ 1209,1 Lĩnh vực ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh: Gồm câu hỏi 1, 3, 4, phần Tổng điểm thô tối đa lĩnh vực ảnh hưởng 2117,8 Gọi A tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực ảnh hưởng Nếu gọi Z điểm tổng hợp cho lĩnh vực ảnh hưởng Z tính sau: Z = 100 x A3/ 2117,8 *Tổng điểm chung: Gọi T tổng điểm CLCS – SK Điểm thô tối đa phần R T tính sau: T = (A1 + A2 + A3) x 100 / 3989,4 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS NGÔ QUÝ CHÂU PGS TS LƯƠNG TUẤN KHANH HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Sơ lược lịch sử .3 1.1.2 Định nghĩa .3 1.1.3 Nguyên nhân GPQ 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh GPQ 1.1.5 Vị trí - tổn thương giải phẫu bệnh lý .7 1.1.6 Phân loại GPQ .8 1.2 Chẩn đoán GPQ 10 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.2 Cận lâm sàng .11 1.3 Tổng quan phục hồi chức hô hấp bệnh GPQ .13 1.3.1 Vỗ, rung, dẫn lưu tư .13 1.3.2 Ho có kiểm sốt 18 1.3.3 Các tập thở .20 1.3.4 Đi 22 1.4 Tổng quan chất lượng sống liên quan đến sức khỏe .22 1.4.1 Thang đo tổng quát 26 1.4.2 Thang đo chuyên biệt 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 29 2.2.3 Cách thu thập xử lý số liệu .40 2.2.4 Biện pháp khống chế sai số 41 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 42 3.1.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới 42 3.1.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo tuổi 42 3.1.3 Mức độ khó thở người bệnh theo thang điểm mMRC 42 3.2 Phân tích đánh giá hiệu sau can thiệp phục hồi chức hô hấp .43 3.2.1 Hiệu PHCNHH triệu chứng khó thở sau can thiệp 43 3.2.2 Hiệu PHCNHH số nhịp tim 43 3.2.3 Hiệu PHCNHH lên khả vận động KC phút 43 3.2.4 Mối liên quan tuổi với mức độ cải thiện CNHH trước sau PHCNHH 44 3.2.5 Mối liên quan kết khí máu trước sau PHCNHH 45 3.3 Hiệu PHCNHH lên chất lượng sồng (CLCS SK) bệnh nhân GPQ câu hỏi ST.GEORGES phiên tiếng việt 45 3.3.1 Đo lường số CLCS - SK nhóm bệnh nhân GPQ trước sau can thiệp 45 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm BN GPQ với lĩnh vực CLCS - SK 46 3.3.3 Sự tương quan MRC, FEV1 với CLCS .46 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo tuổi 42 Bảng 3.2 Mức độ khó thở người bệnh theo thang điểm mMRC 42 Bảng 3.3 So sánh sư thay đổi điểm khó thở MRC 43 Bảng 3.4 Hiệu PHCNHH số nhịp tim .43 Bảng 3.5 Khoảng cách phút 43 Bảng 3.6 Mối liên quan FEV1 khoảng cách phút .44 Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi với mức độ cải thiện CNHH trước sau 44 Bảng 3.8 Mối liên quan kết khí máu trước sau PHCNHH .45 Bảng 3.9 Đo lường số CLCS - SK bệnh nhân GPQ trước sau can thiệp .45 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm BN GPQ với lĩnh vực CLCS - SK 46 Bảng 3.11 Sự tương quan MRC vớiCLCS 46 Bảng 3.12 Sự tương quan FEV1 với CLC 47 ... Ngô Quý Châu GPQ giãn không hồi phục phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường.[5] 1.1.3 Ngun nhân GPQ Có nhiều nguyên nhân gây GPQ Theo... giống giãn phế nang Trường hợp giãn phế quản viêm phế quản: phế quản bị tắc chất tiết phù nề, tuyến phế quản, lớp sụn bị tổn thương gây lỗ rò phế quản với phế quản khác Nhu mô phổi bị xẹp phế nang... kính phế quản lớn động mạch kèm + Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản + Thấy phế quản cách thành ngực 1cm + Thấy phế quản