COPD chan doan TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

CHẨN ĐOÁN COPD Định nghĩa: Bệnh phổi tắc ngẽn mạn tính tình trạng bệnh có hạn chế thơng khí mà khơng có khả hồi phục hồn tồn Sự hạn chế thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi phân tử khí độc hại Lâm sàng:  Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, thuốc lào Phơi nhiễm kéo dài với bụi hô hấp môi trường làm việc: mỏ than, công nghiệp dệt, xi măng thép Ơ nhiễm mơi trường Yếu tố vật chủ: tăng phản ứng đường thở, giảm phát triển phổi, kích thước tiểu phế quản nhỏ, tăng hoạt đơng elastase, giảm chức antiprotease Nhiễm khuẩn (virus)  Cơ năng: BN đến khám ho, khạc đờm khó thở Ho: ho nhiều buổi sáng, ho ho thúng thắng, kèm theo khạc đờm hay khơng Đờm: trong, nhầy dính, bội nhiễm đờm vàng đục, bẩn, có mùi thối Khó thở: xuất dần dần, xuất với ho sau ho thời gian, lúc đầu khó thở gắng sức sau khó thở liên tục Type A: Khó thở nhiều, người gầy, thiếu oxy máu lúc nghỉ Type B: Khó thở ít, người béo, thiếu oxy máu tăng CO2 nhiều Khám lâm sàng: Kiểu thở: thở mím môi gắng sức Sử dụng hô hấp phụ, hơ hấp nghịch thường Lồng ngực hình thùng Dấu hiệu Campbell: Khí quản xuống hít vào Dấu hiệu Hoover: Giảm đường kính phần lồng ngực hít vào Gõ vang: giãn PN nhiều Nghe: tiếng tim mờ, rì rào PN giảm Có thể có rale rít ngáy, GPN nhiều thaýy ral nổ, ral ẩm Dấu hiệu tăng áp lực động mạch phổ suy tim phải: Mắt lồi mắt ếch tăng mạch máu màng tiếp hợp Tim nhịp nhanh, LNHT, ngựa phi P tiền tâm thu, T2 mạnh, tiếng click tống máu, rung tâm thu ổ van ĐMP Dấu hiệu Carvallo: thổi tâm thu dọc bờ trái xương ức tăng lên hít vào TM cổ đậptheo nhịp tim Gan to, đau vùng gan Phù chân cổ chướng Đợt cấp: Nguyên nhân thúc đẩy: phần lớn nhiễm khuẩn [VR (50%), VK ( S.pneumoniae, H influenzae M.Catarrhalis) ] ô nhiễm khơng khí Hiếm gặp: tắc mạch phổi, TKMP, suy tim trái, loạn nhịp , rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng Ho khạc đờm nặng lên, đờm vàng đục, sốt, khó thở tăng lên Cận lâm sàng:  Chức hơ hấp: chẩn đốn xác định tắc nghẽn đánh giá mức độ nặng − Chỉ định: + Ho khạc đờm kéo dài: + Hút thuốc 45 tuổi − Biểu hiện: + Giảm FEV1< 80%, FEV1/VC< 70%, + Tăng thể tích cặn RV, thể tích cặn chức FRC + Tắc nghẽn đường thở nhỏ: FEF25-75% giảm V25, V50, V75 giảm − Test hồi phục PQ với thuốc giãn PQ (xịt 400µg salbutamol): âm tính − Test hồi phục PQ với corticoid: sau điều trị 6tuần đến tháng corticoid xịt đo lại CNHH, tiêu chí để xem xét dùng corticoid kéo dài  Khí máu động mạch: − Giai đoạn sớm: giảm PO2 − Giai đoạn muộn: + Typ A: PO2 giảm nhẹ vừa (thường > 65mmHg), PCO2 bình thường giảm nhẹ + Typ B: giảm đáng kể PO2, tăng PCO2 mạn tính  X quang phổi thẳng: Giai đoạn đầu: đa số bình thường, thấy hình ảnh phổi bẩn Lồng ngực giãn: tăng khoảng sáng trước, sau tim vịm hồnh bị đẩy xuống, xương sườn nằm ngang số trường hợp thấy vịm hồnh phẳng vịm hồnh đảo Hình ảnh dày thành PQ Hình ảnh bóng khí, kén khí Các mạc máu ngoại vi thưa thớt tạo nên vùng giảm động mạch kết hợp với hình ảnh căng giãn phổi Cung động mạch phổi nổi, đập, kích thước động mạch phổi ngoại vi thon lại nhanh chóng Đường kính ĐMP thùy P >16 mm dấu hiệu tăng áp lực ĐMP Tim dài thong giai đoạn cuối tim to toàn  CT scanner: chụp lớp mỏng mm, độ phân giải cao − Giãn phế nang trung tâm tiểu thuỳ − Giãn phế nang toàn tiểu thuỳ − Giãn phế nang cạnh vách, bóng khí  Điện tâm đồ: xác định biến chứng TPM − P phế II, III, aVF − Trục phải: 5: (1)Trục phải, alpha > 110 độ; (2) R/S V5, V6 < 1; (3) Sóng S chiếm ưu D1 bloc nhánh phải khơng hồn tồn, (4) P > 2mm DII, (5)T đảo ngược V1 – V4 V2 V3  Siêu âm tim: tăng áp động mạch phổi Chẩn đoán giai đoạn COPD:theo GOLD-2003 Chẩn đoán mức độ nặng đợt cấp COPD: Mức độ nhẹ: khó thở lại, đối thoại được, nhịp thở < 20 lần/phút, M , 100l/ phút, Sa02 > 95%, khí máu bình thường Mức độ trung bình: khó thở nói, nói câu, kích thích nhẹ, thở 20 – 25l/ phút, có co kéo nhẹ hô hấp, M 100 – 120l/ phút, Sa02 91 – 95%, tăng nhẹ CO2 45 – 50mmHg, pH 7,3 – 7,38 Mức độ nặng: khó thở nghỉ, nói từ, kích thích nhiều, thở 25 – 30l/ phút, co kéo hô hấp rõ, M > 120l/ phút, Sp02 85 – 90%, Pa02 40 – 60mmHg, PCO2 50 – 60mmHg, pH 7,25 – 7,3 Mức độ nguy kịch: thở ngáp khó thở dội, khơng nói được, ngủ gà, hôn mê, thở > 30l/ phút, nhịp chậm, rối loạn, hô hấp nghịch thường, SpO2 < 40mmHg, PaCO2 > 60mmHg, pH < 7,25 ... giai đoạn COPD: theo GOLD-2003 Chẩn đoán mức độ nặng đợt cấp COPD: Mức độ nhẹ: khó thở lại, đối thoại được, nhịp thở < 20 lần/phút, M , 100l/ phút, Sa02 > 95%, khí máu bình thường Mức độ trung bình:... ngoại vi thon lại nhanh chóng Đường kính ĐMP thùy P >16 mm dấu hiệu tăng áp lực ĐMP Tim dài thong giai đoạn cuối tim to toàn  CT scanner: chụp lớp mỏng mm, độ phân giải cao − Giãn phế nang trung...+ Tăng thể tích cặn RV, thể tích cặn chức FRC + Tắc nghẽn đường thở nhỏ: FEF2 5-7 5% giảm V25, V50, V75 giảm − Test hồi phục PQ với thuốc giãn PQ (xịt 400µg salbutamol): âm tính