(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A–Stanford tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC TÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LĨC ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP TÍNH LOẠI A-STANFORD TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC TÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP TÍNH LOẠI A-STANFORD TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại Lồng Ngực Mã số : 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƢỚC HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Ngọc Tú, nghiên cứu sinh khóa 31, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Lồng ngực, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ƣớc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà nội, ngày 08 tháng 08 năm 2016 Tác giả luận án Vũ Ngọc Tú DANH MỤC VIẾT TẮT AHA : American Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ECMO : Extracorporeal membrane oxygenation (hệ thống trao đổi oxy qua màng thể) ESC : European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch châu Âu) IRAD : International Registry of Acute Aortic Dissection (Cơ sở liệu quốc tế lóc động mạch chủ cấp) LĐMC : Lóc động mạch chủ MTTT : Máu tụ thành SA : Siêu âm stt : số thứ tự (trong danh sách bệnh nhân nghiên cứu - phụ lục) THNCT : Tuần hoàn thể THA : Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CẤU TRÚC VÀ CƠ CHẾ HÌNH THÀNH LĨC ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.1.1 Cấu trúc thành động mạch chủ 1.1.2 Phân chia giải phẫu học động mạch chủ 1.1.3 Cơ chế hình thành lóc động mạch chủ 1.2 CÁC PHÂN LOẠI LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.2.1 Phân loại De Bakey 1.2.2 Phân loại Stanford 1.2.3 Phân loại Svensson 1.3 CHẨN ĐỐN LĨC ĐỘNG MẠCH CHỦ LOẠI A CẤP 1.3.1 Bệnh cảnh lâm sàng 1.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 10 1.4 ĐIỀU TRỊ LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ LOẠI A CẤP 17 1.4.1 Điều trị nội khoa 17 1.4.2 Điều trị phẫu thuật 20 1.4.3 Điều trị phẫu thuật - can thiệp 39 1.4.4 Điều trị can thiệp cho động mạch chủ lên 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 43 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.2.1 Phƣơng pháp 43 2.2.2 Cỡ mẫu 43 2.2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 44 2.3 CÁC THAM SỐ NGHIÊN CỨU 46 2.3.1 Các thông số lâm sàng cận lâm sàng 46 2.3.2 Các thông số phẫu thuật 49 2.3.3 Các thông số sau phẫu thuật 51 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 54 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THƢƠNG TỔN GIẢI PHẪU 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán tổn thƣơng giải phẫu 58 3.1.3 Xử trí trƣớc phẫu thuật 61 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 62 3.3 KẾT QUẢ SAU MỔ 67 3.3.1 Kết sớm 67 3.3.2 Kết theo dõi sau viện 73 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƢƠNG GIẢI PHẪU 79 4.1.1 Tuổi, giới 79 4.1.2 Tiền sử bệnh 79 4.1.3 Bệnh cảnh lâm sàng 81 4.1.4 Q trình vận chuyển chẩn đốn trƣớc tới bệnh viện Việt Đức 83 4.1.5 Xử trí trƣớc phẫu thuật 84 4.1.6 Đặc điểm thƣơng tổn giải phẫu chẩn đốn hình ảnh 86 4.1.7 Đặc điểm thƣơng tổn giải phẫu mổ, đối chiếu với chẩn đoán hình ảnh trƣớc mổ 90 4.2 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 93 4.2.1 Lựa chọn vị trí đặt ống động mạch cho tuần hồn thể 93 4.2.2 Hạ thân nhiệt, ngừng tuần hoàn tƣới máu não chọn lọc 95 4.2.3 Phạm vi can thiệp động mạch chủ 97 4.2.4 Phẫu thuật thay động mạch chủ lên 99 4.2.5 Phẫu thuật thay quai động mạch chủ 102 4.2.6 Phẫu thuật can thiệp gốc động mạch chủ 103 4.2.7 Phẫu thuật can thiệp động mạch vành 106 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 107 4.3.1 Kết sớm 107 4.3.2 Kết theo dõi sau viện 116 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền sử bệnh 56 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 57 Bảng 3.3: Hội chứng giảm tƣới máu 58 Bảng 3.4: Áp dụng phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 58 Bảng 3.5: Tổn thƣơng giải phẫu SA tim 59 Bảng 3.6: Tổn thƣơng giải phẫu phim chụp CLVT 59 Bảng 3.7: Các thuốc điều trị nội khoa 61 Bảng 3.8: Các thủ thuật cấp cứu trƣớc phẫu thuật 61 Bảng 3.9: Thời gian từ khởi phát tới phẫu thuật nguyên nhân gây chậm trễ 62 Bảng 3.10: Thời gian vận hành THNCT 62 Bảng 3.11: Kĩ thuật bảo vệ não tạng 63 Bảng 3.12: Thƣơng tổn giải phẫu mổ LĐMC loại A cấp tính 64 Bảng 3.13: Phạm vi can thiệp ĐMC phƣơng pháp phẫu thuật 65 Bảng 3.14: Liên quan phạm vi can thiệp ĐMC thời gian THNCT, kẹp ĐMC 66 Bảng 3.15: Kĩ thuật xử lý thƣơng tổn ĐMV 66 Bảng 3.16: Liên quan tuổi, thể LĐMC phạm vi can thiệp ĐMC 67 Bảng 3.17: Kết chung 67 Bảng 3.18: Tử vong nguyên nhân 68 Bảng 3.19: Phẫu thuật lại sớm nguyên nhân 68 Bảng 3.20: Liên quan tuổi kết sớm 69 Bảng 3.21: Liên quan thể LĐMC kết sớm 69 Bảng 3.22: Liên quan phạm vi can thiệp ĐMC kết sớm 70 Bảng 3.23: Liên quan mức độ hạ thân nhiệt kết sớm 70 Bảng 3.24: Liên quan ngừng THNCT - kết sớm 71 Bảng 3.25: Liên quan vị trí đặt ống ĐM kết sớm 71 Bảng 3.26: Liên quan tƣới máu não chọn lọc kết sớm 72 Bảng 3.27: Tỉ lệ bệnh nhân khám lại sau mổ theo thời gian 73 Bảng 3.28: Tử vong phẫu thuật lại muộn sau mổ 73 Bảng 3.29: Liên quan kích thƣớc gốc ĐMC (mm) phim chụp CLVT phƣơng pháp phẫu thuật (loại trừ phẫu thuật Bentall) 75 Bảng 3.30: Thể LĐMC tỉ lệ huyết khối - thối triển lịng giả sau mổ 78 Bảng 3.31: Thể LĐMC tiến triển đƣờng kính ĐMC xuống (mm) sau mổ 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 55 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 56 Biểu đồ 3.3: Các thể tổn thƣơng giải phẫu LĐMC theo De Bakey 60 Biểu đồ 3.4: Các thể tổn thƣơng giải phẫu LĐMC theo Svensson 60 Biểu đồ 3.5: Vị trí đặt ống ĐM cho THNCT 63 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ sống sau mổ theo Kaplan Meier 74 Biểu đồ 3.7: Sự tiến triển huyết khối - thối triển lịng giả 75 Biểu đồ 3.8: Tiến triển hở van ĐMC theo thời gian 76 Biểu đồ 3.9: Tiến triển đƣờng kính ĐMC xuống theo thời gian 77 ... tổn thương giải phẫu lóc động mạch chủ loại A cấp tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lóc động mạch chủ loại A cấp tính Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 3 CHƢƠNG TỔNG... chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ cấp tính loại A-Stanford Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng,... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC TÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LĨC ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP TÍNH LOẠI A-STANFORD TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC