(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức(Luận văn thạc sĩ) Kết quả phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ANH TUẤN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM ANH TUẤN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS NGUYỄN MẠNH KHÁNH BSCKII NGUYỄN VĂN SỬU Thái Nguyên – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Anh Tuấn, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa 11, trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh , BS.CKII Nguyễn Văn Sửu Cơng trình không trùng lặp số liệu với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tác giả Phạm Anh Tuấn ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phận đào tạo sau đại học, môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa Chấn thương chỉnh hình I chi y học thể thao, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh -Trưởng phòng tổ chức cán bộ, trưởng khoa chấn thương chỉnh hình I chi y học thể thao bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, BSCKII Nguyễn Văn Sửu trưởng môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên người thầy trực tiếp hướng dẫn thực luận văn, từ việc chọn đề tài, thực đề tài, đồng thời thầy người nghiêm túc góp ý kiến phê bình phương pháp nghiên cứu khoa học, tận tình giúp đỡ, bảo, hướng dẫn động viên suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng chấm luận văn cho nhiều ý kiến quý báu cho luận văn hồn chỉnh Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, tạo điều kiện giúp đỡ công tác suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tác giả Phạm Anh Tuấn iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT XCT : Xương cánh tay DTXCT : Đầu xương cánh tay TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNLD : Tai nạn lao động TNTT : Tai nạn thương tích P : Phải T : Trái ĐM : Động mạch TK : Thần kinh BN : Bệnh nhân KHX : Kết hợp xương XQ : Xquang iv MỤC LỤC ĐĂT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.2 Nguyên nhân, chế chấn thương 1.3 Hình thái gãy xương 1.4 Phân loại gãy đầu xương cánh tay 10 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 12 1.6 Điều trị gãy kín đầu xương cánh tay 14 1.7 Sơ lược điều trị gãy đầu xương cánh tay 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Các số biến số nghiên cứu 25 2.5 Quy trình phẫu thuật 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Công cụ thu thập số liệu 34 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệU 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Cận lâm sàng 37 3.3 Kết điều trị 38 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị: 42 Chương 4: BÀN LUẬN 46 v 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm X quang 48 4.3 Điều trị gãy đầu xương cánh tay 50 4.4 Kết điều trị 60 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới (n=40) 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương (n=40) 36 Bảng 3.4 Cơ chế chấn thương (n=40) 36 Bảng 3.5 Vị trí tay gãy (n=40) 36 Bảng 3.6 Phương pháp điều trị trước phẫu thuật (n=40) 37 Bảng 3.7 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật (n=40) 37 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ di lệch (n=40) 37 Bảng 3.9 Phân loại gãy đầu xương cánh tay (n=40) 38 Bảng 3.10 Phục hồi chức sau phẫu thuật 38 Bảng 3.11 Diễn biến vết mổ (n=40) 38 Bảng 3.12 Kết nắn chỉnh (n=40) 39 Bảng 3.13 Vị trí đặt nẹp (n=40) 39 Bảng 3.14 Kỹ thuật bắt vít (n=40) 39 Bàng 3.15 Tình trạng liền sẹo (n =33) 40 Bảng 3.16 Tình trạng liền xương ổ gãy (n=33) 40 Bảng 3.17 Mức độ đau khớp vai (n=33) 40 Bảng 3.18 Đánh giá chức chi gãy (n=33) 41 Bảng 3.19 Biên độ vận động khớp vai (n=33) 41 Bảng 3.20 Phục hồi hình thể giải phẫu phim XQ (n=33) 41 Bảng 3.21 Đánh giá kết chung (n=33) 42 Bảng 3.22 Ảnh hưởng nhóm tuổi tới biên độ vận động khớp vai (n=33)42 Bảng 3.23 Ảnh hưởng mức độ di lệch tới kết chung(n=33) 43 Bảng 3.24 Ảnh hưởng phục hồi chức tới mức độ đau(n=33) 44 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu đầu xương cánh tay Hình 1.2 Khớp vai (nhìn trước) Hình 1.3 Biên độ vận động khớp vai Hình 1.4 Các vùng vai sau Hình 1.5 Phân loại gãy đầu xương cánh tay theo Neer C.S 12 Hình 1.6: Băng Velpeau 15 Hình 1.7: Thay khớp vai bán phần 19 Hình 2.1: Hình minh họa góc nắn chỉnh (góc a) 26 Hình 2.2 Nẹp đầu xương cánh tay hãng Intercus 31 Hình 2.3 Nẹp đầu xương cánh tay hãng Kanghui - Medtronic 31 Hình 2.4 Hình minh họa đường mổ Oliver đường Oliver chụp mổ 32 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Ảnh hưởng nhóm tuổi tới kết chung (n=33) 43 Biểu đồ 3.2 Ảnh hưởng vị trí đặt nẹp tới kết chung (n=33) 44 Biểu đồ 3.3 Ảnh hưởng phục hồi chức đến kết chung (n=33) 45 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY) SỐ TT:……… Mã bệnh án/ Số lưu trữ:…………… I Hành - Họ tên:…………………………………………………………… - Tuổi:……………………………………………………………… - Giới:……………………………………………………………… - Địa chỉ:…………………………………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………… - Số điện thoại:…………………………………………………… - Vào viện lúc… giờ……phút… , ngày… tháng ……năm……… - Xuất viện ngày:……tháng…….năm…………………………… II Bệnh sử Bên tổn thương: Phải  Trái  Cả hai bên  Nguyên nhân chấn thương: TNGT  TNLĐ  TNSH  Cơ chế chấn thương: Trực tiếp  TNTT  Gián tiếp  Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: Trước 24h  - ngày  - 14 ngày  Trên 14 ngày  Đã xử lý trước phẫu thuật: Bất động tạm thời  Kéo nắn bó bột  Bó thuốc nam  Khơng xử trí  Mổ KHX  III Chẩn đốn phân loại gãy ĐTXCT trước mổ Độ nghiêng chỏm so với trục XCT (góc a): 300≤ a ≤600  60o  Theo Neer.C.S phim chụp XQ trước mổ: III  IV  V VI  VI Xử trí mổ Phẫu thuật thứ: …………………/ ngày thứ:………… Độ nghiêng chỏm so với trục XCT (góc a): 300≤ a ≤ 600  60o  Phục hồi chức Có  Khơng  Địa điểm: Tại khoa PHCN  Tại nhà  VII Kết quả: 1.Kết gần - Nhiễm trùng vết mổ: Không  Nhẹ  Nặng  Cụ thể: - Kết nắn chỉnh: đánh giá phim X quang sau mổ : Chấp nhận  Di lệch Không di lệch  - Kỹ thuật đặt nẹp: Đúng  Cao  Thấp Ra trước Ra sau Kỹ thuật bắt vít: Bắt vít đúng, đủ Vít xun qua chỏm Bắt vít ngồi  - Các biến chứng khác: Kết xa: (Dựa theo bảng đánh giá kết điều trị Neer.C.S) - Kiểm tra sau: ………………….tháng - Tỉnh trạng sẹo mổ cũ: Sẹo mềm mại Sẹo giãn rộng Sẹo lồi phát - Tình trạng liền xương ổ gãy: Liền xương hết di lệch Liền xương di lệch Liền xương di lệch Khớp giả - Kết phục hồi chức khớp vai Tiêu chỏm Mức độ đau khớp vai: Mức độ đau Điểm Không đau: 30 – 35 điểm Đau nhẹ không thường xuyên: 25 – 29 điểm Đau vừa phải, chịu đựng được: 20 – 24 điểm Đau nhiều, liên tục: 20 điểm Tổng điểm Đánh giá chức chi gãy: Chức chi gãy Điểm Tốt: 25 – 30 điểm Khá: 20 – 24 điểm Trung bình: 15 – 19 điểm Kém: 15 điểm Tổng điểm Biên độ vận động khớp vai: Vận động khớp vai Điểm Tốt: 20 – 25 điểm Khá: 15 – 19 điểm Trung bình: 10 – 14 điểm Kém: 10 điểm Tổng điểm Phục hồi giải phẫu khớp vai: Hình thể GP XQ Tốt: – 10 điểm Khá: – điểm Trung bình: – điểm Kém: điểm Tổng điểm Điểm - Kết chung tính tổng điểm tiêu riêng: ( Theo Neer C.S 1970): Điểm Kết chung Tốt: 90 - 100 điểm Khá: 80 – 89 điểm Trung bình: 70 – 79 điểm Kém: 70 điểm Tổng điểm Tiêu chuẩn đanh giá theo Neer Tiêu chuẩn - Mức độ Điểm Đau (35 điểm) Tiêu chuẩn - Mức độ Điểm Biên độ (25 điểm) + Khơng đau, đau thống qua 35 - Gấp: + Đau nhẹ, không thường 30 + 180 độ + 170 độ + 130 độ + 100 độ + 80 độ ảnh hưởng đến sinh hoạt + Dưới 80 độ + Đau vừa phải, chịu đựng - Duỗi: ảnh hưởng đến + 45 độ + 30 độ + 15 độ + Dưới 15 độ xuyên, không ảnh hưởng dến sinh hoạt 25 + Đau nhẹ thường xuyên, không sinh hoạt, có phải sử dụng 15 thuốc giảm đau + Đau nhiều, liên tục có - Dạng: hạn chế nghiêm trọng + 180 độ + 170 độ + Đau chức chi thể 10 Chức (30 điểm) + 140 độ - Trương lực + 100 độ + Như bên lành + 80 độ + Tốt + Dưới 80 độ + Khá - Xoay ngồi: + Trung bình + 60 độ + Kém + 30 độ + Khơng có trương lực + 10 độ - Tầm với tay + Dưới 10 độ + Tới đỉnh đầu - Xoay trong: + Tới miệng + 90 độ + 70 độ + Tới khoá thắt lưng + Tới nách đối diện + 50 độ + Tới móc áo + 30 độ - Sự vững vàng + Dưới 30 độ + Nâng Hình thể giải phẫu (10 + Ném điểm) 10 + Đập + Không biến đổi + Ấn + Biến đổi nhẹ + Giữ đầu + Biến đổi vừa phải + Biến đổi rõ Phụ lục Minh họa số ca lâm sàng BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ (GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY) Mã bệnh án/ Số lưu trữ: 8567 I Hành - Họ tên: Nguyễn Quốc H - Tuổi: 44 - Giới: Nam - Địa chỉ: Thành phố Hà Nội - Nghề nghiệp: Cán viên chức II Bệnh sử Bên tổn thương: Tay phải Nguyên nhân chấn thương: TNGT Cơ chế chấn thương: Trực tiếp Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: sau 48h Đã xử lý trước phẫu thuật: Bất động tạm thời III Chẩn đoán phân loại gãy ĐTXCT trước mổ Độ nghiêng chỏm so với trục XCT (góc a): 30º ≤ a ≤60º Theo Neer.C.S phim chụp XQ trước mổ: độ III VI Xử trí mổ Phẫu thuật thứ: 50 Góc a sau phẫu thuật: 300≤ a ≤ 600 Phục hồi chức năng: có VII Kết quả: Hình ảnh Xquang trước, sau phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng Hình ảnh vận động khớp vai bệnh nhân khám lại sau tháng BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ (GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY) Mã bệnh án/ Số lưu trữ: 48970 I Hành - Họ tên: Nguyễn Thị H - Tuổi: 75 - Giới: Nữ - Địa chỉ: Bắc Ninh - Nghề nghiệp: Tự II Bệnh sử Bên tổn thương: Tay trái Nguyên nhân chấn thương: TNSH Cơ chế chấn thương: Trực tiếp Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: sau 24h Đã xử lý trước phẫu thuật: Bất động tạm thời III Chẩn đoán phân loại gãy ĐTXCT trước mổ 1.Độ nghiêng chỏm so với trục XCT (góc a): a < 30º 2.Theo Neer.C.S phim chụp XQ trước mổ: độ V VI Xử trí mổ Phẫu thuật thứ: 30 Góc a sau phẫu thuật: 300≤ a ≤ 600 Phục hồi chức năng: có Khám lại sau tháng: Kết khám lại cho thấy bệnh nhân đau hạn chế vận động khớp vai DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU Số vào STT Họ tên Tuổi viện Mã bệnh MBA Ngày Ngày Vào viện Ra viện Địa Trần Văn H 37 21863 S42 08/05/2019 23/05/2019 Nam Định Trần Thị T 54 25836 S42 28/05/2019 03/06/2019 Vĩnh phúc Hồ Thị Bích N 29 25159 S42.3 24/05/2019 30/05/2019 Hà Tĩnh Nguyễn Xuân Q 26 33044 T06 29/06/2019 16/07/2019 Hà Tĩnh Vi Văn L 43 38522 S42 24/07/2019 01/08/2019 Lạng Sơn Nguyễn Thị M 54 40810 T06 03/08/2019 12/08/2019 Hà Nội Lê Thị Đ 31 45797 S42.2 28/08/2019 31/08/2019 Vĩnh Phúc Nguyễn Thị H 75 48970 S42 11/09/2019 18/09/2019 Bắc Ninh Hà Thị H 20 52970 S42.2 02/10/2019 07/10/2019 Hà Tĩnh 10 Hoàng Gia T 47 60365 S42 08/11/2019 18/11/2019 Hà Nội 11 Nguyễn Công T 16 60717 S42.3 10/11/2019 14/11/2019 Hà Nam 12 Đinh Thị V 55 60366 S42.1 08/11/2019 14/11/2019 Hưng Yên 13 Trịnh Xuân H 66 61028 S42.3 12/11/2019 20/11/2019 Cao Bằng 14 Trần Thị Thanh B 44 63368 S42.2 24/11/2019 28/11/2019 Hải Phòng 15 Bùi Thị T 41 63794 S42.2 26/11/2019 02/12/2019 Thái Bình 16 Chu Việt Ng 44 63790 S42.2 26/11/2019 02/12/2019 Hà Nội 17 Phan Ngọc H 17 497 S42 03/01/2020 08/01/2020 Phú Thọ 18 Nguyễn Duy A 60 3791 S42 29/01/2020 03/02/2020 Sơn La 19 Nguyễn Thị T 71 3892 S42 30/01/2020 03/02/2020 Hà Nội 20 Trần Văn T 20 4057 S42.3 31/01/2020 06/02/2020 Hà Nam 21 Nguyễn Quốc S 55 6393 S42.2 15/02/2020 19/02/2020 Kiên Giang 22 Nguyễn Quốc H 44 8567 T02 26/02/2020 03/03/2020 Hà Nội 23 Lê Văn T 42 12196 S42.4 19/03/2020 25/03/2020 Hà Nam 24 Nơng Đình S 38 12565 S42.1 22/03/2020 27/03/2020 Cao Bằng 25 Đỗ Văn T 57 12890 S42.2 24/03/2020 26/03/2020 Thanh Hóa 26 Khúc Duy P 29 10977 S42 11/03/2020 16/03/2020 Hà Nội 27 Trung Thị G 56 13753 S42.3 01/04/2020 06/04/2020 Hà Nội 28 Nguyễn Tuấn H 27 16496 S42.2 01/05/2020 12/05/2020 Nghệ An 29 Trần Thị T 63 16595 S42.3 02/05/2020 07/05/2020 Hà Nam 30 Vũ Thị Thanh M 60 16583 S42.2 02/05/2020 08/05/2020 Hà Nội 31 Nguyễn Bá H 15 17258 T06 05/05/2020 03/06/2020 Hà Nội 32 Nguyễn Thế A 14 17552 S42.2 07/05/2020 11/05/2020 Sơn La 33 Nguyễn Văn D 37 17542 S42 07/05/2020 18/05/2020 Lai Châu 34 Phạm Văn K 36 18818 S42.2 13/05/2020 16/05/2020 Thanh Hóa 35 Trần Sỹ K 44 19742 S42.3 18/05/2020 22/05/2020 Nam Định 36 Vũ Duy T 62 21159 S42.3 25/05/2020 08/06/2020 Hà Nội 37 Phạm Thị Diệu H 57 24752 S42.2 10/06/2020 15/06/2020 Hà Nội 38 Trần Văn T 52 25510 S42 14/06/2020 18/06/2020 Hà Nam 39 Nguyễn Xuân K 40 27749 S42 24/06/2020 30/06/2020 Hưng Yên 40 Nguyễn Xuân M 66 28688 S42.3 29/06/2020 05/07/2020 Yên Bái ... đầu xương cánh tay nẹp vít số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật thực đề tài ? ?Kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín đầu xương cánh tay bệnh viện hữu nghị Việt Đức? ?? với mục tiêu... ANH TUẤN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ... giá kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín đầu xương cánh tay bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2019 đến tháng 10/2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật kết hợp