2.5.1. Chỉ định phẫu thuật
Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là gãy đầu trên xương cánh tay phân độ gãy loại III, IV, V, VI theo Neer, đủ điều kiện để phẫu thuật.
31
2.5.2. Chuẩn bị bệnh nhân
- Làm đầy đủ các xét nghiệm
- Điều trị ổn định các tổn thương phối hợp - Vệ sinh vùng mổ đầu trên xương cánh tay
- Động viên BN và gia đình, giải thích rõ ưu điểm, tai biến, biến chứng có thể sảy ra trong và sau phẫu thuật.
2.5.3. Vô cảm
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc mê nội khí quản.
2.5.4. Tư thế bệnh nhân
Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, được độn thêm miếng độn vai ở vị trí xương bả vai để đưa khớp vai ra trước.
2.5.5. Chuẩn bị dụng cụ
Dựa vào phim XQ để chọn loại nẹp vít có kích thước phù hợp.
Hình 2.2. Nẹp đầu trên xương cánh tay hãng Intercus
Hình 2.3. Nẹp đầu trên xương cánh tay hãng Kanghui - Medtronic.[28] 2.5.6. Tiến hành phẫu thuật
Thì 1: bộc lộ tổn thương: rạch da, bóc tách cân cơ, bộc lộ ổ gãy. Đường vào: đường Oliver (đường rãnh Delta ngực): rạch da theo
32
rãnh Delta ngực dài khoảng 12 đến 15cm. Bắt đầu từ đầu ngoài xương đòn vòng vào qua phía trước mỏm quạ theo bờ trong cơ Delta đến chỗ bám tận của cơ Delta. Tĩnh mạch đầu được kéo vào trong, tách cơ Delta theo bờ trước trong của cơ vào ổ gãy[42].
Hình 2.4. Hình minh họa đường mổ Oliver và đường Oliver chụp trong mổ[2] (Nguồn Đặng Nhật Anh [2]
Thì 2 đánh giá tổn thương:
- Bộc lộ ổ gãy, làm sạch ổ gãy. Xác định đường gãy, diện gãy, chất lượng xương, số mảnh rời và đánh giá các tổn thương phối hợp nếu có.
Thì 3: Xử trí tổn thương:
- Nếu có trật khớp vai thì cần nắn chỉnh khớp về vị trí trước. - Bộc lộ tối thiểu đầu trung tâm, có thể cắt 1 phần điểm bám cơ ngực lớn và cơ Delta để đặt nẹp nhưng phải khâu phục hồi khi đóng ổ mổ.
- Nắn chỉnh ổ gãy về vị trí giải phẫu.
- Đặt nẹp và lắp dẫn mũi khoan, khoan xương. Vị trí đặt nẹp nên đặt phía ngoài, giữa cơ Delta sao cho ĐM mũ cánh tay trước nằm giữa nẹp và gân nhị đầu. Đầu trên của nẹp cách đỉnh của mấu động lớn 5 - 8mm, bờ trước của nẹp cách rãnh nhị đầu 2 - 4 mm. Điều chỉnh vị trí của nẹp và ổ gãy về đúng vị trí sau đó tiến hành bắt vít. Kiểm tra tầm vận động của khớp vai trước khi tiến hành đóng ổ mổ.
33
Thì 4: đóng vết mổ: - Bơm rửa sạch ổ mổ.
- Cắt lọc làm sạch các tổ chức dập nát, thiếu sức sống. - Đặt dẫn lưu hút áp lực âm.
- Khâu lại điểm bám cơ ngực lớn, cơ Delta. - Khâu phục hồi vết mổ theo lớp GP.
+ Theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật:
- Sau mổ treo tay áp sát vào thân người, khuỷu gấp 900. - Thay băng vết mổ hàng ngày.
- Chụp lại XQ khớp vai thẳng sau phẫu thuật.
- Hướng dẫn BN tập vận động khớp vai sau mổ theo chương trình phục hồi chức năng.