ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI QUA PHÚC mạc lấy THẬN GHÉP TRÊN NGƯỜI CHO SỐNG tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI LNG VN QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI QUA PHúC MạC LấY THậN GHéP TRÊN NGƯờI CHO SốNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt BQ ĐMC TMC ĐMT TMT ĐM TM NQ PM PTV TL TK TH NC P T NSOB MSCT RLDN OLDN LLDN HALDN Phần viết đầy đủ Bàng quang Động mạch chủ Tĩnh mạch chủ Động mạch thận Tĩnh mạch thận Động mạch Tĩnh mạch Niệu quản Phúc mạc Phẫu thuật viên Thắt lưng Thần kinh Trường hợp Nghiên cứu Phải Trái Nội soi ổ bụng Multi Slices Computer Tomography Retroperitoneoscopic Living Donor Nephrectomy Open Living Donor Nephrectomy Laparoscopic Living Donor Nephrectomy Hand assited Living Donor Nephrectomy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THẬN - NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.2 Giải phẫu học niệu quản 12 1.2 TÓM TẮT LỊCH SỬ PHẪU THUẬT NỘI SOI 14 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi giới 14 1.2.2 Lịch sử phẫu thuật nội soi Việt Nam 15 1.3 TÓM TẮT LỊCH SỬ GHÉP THẬN 16 1.3.1 Lịch sử ghép thận giới .16 1.3.2 Lịch sử ghép thận Việt Nam 16 1.4 TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP MỔ CẮT THẬN ĐỂ GHÉP 17 1.4.1 Phẫu thuật mở cắt thận từ người cho sống để ghép .17 1.4.2 Phẫu thuật nội soi cắt thận để ghép [24] .20 1.5 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG LẤY THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.3 TRANG THIẾT BỊ VÀ DỤNG CỤ MỔ 26 2.4 QUY TRÌNH KỸ THUẬT MỔ NỘI SOI Ổ BỤNG CẮT THẬN 26 2.5 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 29 2.5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người sống hiến thận phẫu thuật nội soi qua phúc mạc .29 2.5.2 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận để ghép .31 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .33 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CHO THẬN 35 3.1.1 Tuổi, giới tính người cho thận .35 3.1.2 Quan hệ người cho- người nhận 36 3.1.3 BMI (chỉ số khối thể) .37 3.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG LỰA CHỌN THẬN GHÉP 37 3.2.1 Kích thước thận siêu âm 37 3.2.2 Chọn vị trí lấy thận dựa vào kết chụp ĐMT MSCT .38 3.2.3 Mức lọc cầu thận lượng giá qua đồng vị phóng xạ vị trí thận chọn lấy 40 3.2.4 Vị trí chọn thận để lấy 41 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 42 3.3.1 Các biến số mổ nội soi lấy thận .42 3.3.2 Khảo sát mạch máu thận sau lấy 45 3.3.3 Tình trạng thận ghép sau rửa sau mở kẹp mạch máu 47 3.4 DIỄN BIẾN HẬU PHẪU NGƯỜI CHO THẬN 48 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CHO THẬN 50 4.1.1 Tuổi, giới tính người cho thận .50 4.1.2 Quan hệ người cho người nhận thận 51 4.1.3 Chỉ số khối thể 51 4.1.4 Lựa chọn vị trí lấy thận ghép 52 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA PHÚC MẠC LẤY THẬN GHÉP TỪ NGƯỜI CHO SỐNG 58 4.2.1 Vị trí, số lượng trocar phương pháp lấy thận khỏi thể 58 4.2.2 Phương pháp xử lý mạch máu cuống thận 61 4.2.3 Thời gian mổ 64 4.2.4 Thời gian thiếu máu nóng .65 4.2.5 Đặc điểm kích thước mạch máu thận sau lấy .67 4.2.6 Biến chứng mổ lấy thận ghép 69 4.2.7 Tai biến sau mổ với người cho thận 70 4.2.8 Các biến số thời gian 71 4.2.9 Kết phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có bàn tay hỗ trợ lấy thận ghép từ người cho sống 72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các dấu mốc quan trọng phẫu thuật nội soi thận 15 Bảng 3.1: Quan hệ người cho người nhận 36 Bảng 3.2: Kích thước thận siêu âm 37 Bảng 3.3: Số lượng ĐM thận phim chụp MSCT vị trí lấy thận 38 Bảng 3.4: Số lượng TM thận phim chụp MSCT 38 Bảng 3.5: Đặc điểm kích thước mạch máu thận phim chụp MSCT 39 Bảng 3.6: Số lượng nhánh bên TM thận 40 Bảng 3.7: So sánh khác biệt độ lọc cầu thận vị trí lấy thận để ghép 40 Bảng 3.8: So sánh tiết thận qua đồng vị phóng xạ .40 Bảng 3.9: Lý chọn bên lấy thận 41 Bảng 3.10 Số trocar vị trí lấy thận 42 Bảng 3.11: Thời gian mổ .42 Bảng 3.12: Thời gian thiếu máu nóng 43 Bảng 3.13: Lượng máu mổ 43 Bảng 3.14: Kẹp cắt ĐM thận 44 Bảng 3.15: Kẹp cắt TM thận 44 Bảng 3.16: Tai biến mổ lấy thận ghép từ người cho sống 45 Bảng 3.17: Chiều dài mạch thận 45 Bảng 3.18: Đường kính mạch máu thận 46 Bảng 3.19: Xử lý mạch máu thận sau lấy 46 Bảng 3.20: Bên lấy thận phân nhánh sớm 47 Bảng 3.21: Tình trạng thận ghép sau rửa 47 Bảng 3.22: Tình trạng thận ghép hoạt động 47 Bảng 3.23: Các biến số thời gian 48 Bảng 3.24: Tai biến sau mổ 48 Bảng 3.25: Kết phẫu thuật lấy thận ghép từ người sống cho thận 49 Bảng 4.1 So sánh số BMI, thời gian thiếu máu mổ thời gian thiếu máu nóng 51 Bảng 4.2 So sánh kết đồng vị phóng xạ thận tác giả .53 Bảng 4.3 Liên quan bất thường động mạch thận kết phẫu thuật 56 Bảng 4.4 Liên quan vị trí lấy thận kết phẫu thuật .57 Bảng 4.5 So sánh vị trí lấy thận với tác giả 58 Bảng 4.6 So sánh thời gian mổ với tác giả khác 64 Bảng 4.7 Liên quan vị trí lấy thận thời gian thiếu máu nóng 67 Bảng 4.8 Liên quan chiều dài mạch máu vị trí thận lấy 67 Bảng 4.9 So sánh thời gian nằm viện với tác giả khác 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính người cho thận 35 Biểu đồ 3.2: Tuổi người cho thận 36 Biểu đồ 3.3 BMI người cho thận 37 Biểu đồ 3.4: Vị trí lấy thận ghép 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mặt trước thận phải Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống thắt lưng Hình 1.3: Liên quan mặt trước thận Hình 1.4 Động mạch tĩnh mạch thận Hình 1.5 Động mạch thận Hình 1.6 Một số dị dạng động, tĩnh mạch thận .10 Hình 1.7 Bất thường ĐM- TM thận 10 Hình 1.8 Phẫu tích bộc lộ cuống thận trái .18 Hình 1.9 Cắt niệu quản, kẹp cắt cuống mạch máu thận 19 Hình 1.10 Đường rạch chọn vị trí lấy thận 21 Hình 2.1 Tư vị trí trocar mổ nội soi lấy thận ghép 27 Hình 2.2 Phẫu tích bộc lộ thận, niệu quản 28 Hình 2.3 Kẹp cắt mạch máu thận máy khâu cắt tự động 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối hiệu quả, mang lại chất lượng sống cao cho người bệnh [1] Trên giới ghép thận người thực thành công vào năm đầu thập niên 50 kỷ XX Qui trình ghép thận bao gồm: lấy thận (nguồn thận lấy từ người cho sống, người cho chết não người cho tim ngừng đập), rửa, bảo quản thận ghép thận Đối với trường hợp lấy thận từ người sống vấn đề lựa chọn thận lấy, đánh giá sức khỏe người cho, mức độ an toàn mổ thành công thận ghép quan trọng Bởi người cho thận cá thể hoàn toàn khỏe mạnh, tự nguyện hiến tặng phần phận thể cho người khác Về kỹ thuật mổ lấy thận người cho sống, trước phẫu thuật viên ghép tạng sử dụng đường mổ qua ổ bụng, sau chuyển sang đường hông lưng sau phúc mạc Mổ mở lấy thận sử dụng thời gian dài, nhiên kỹ thuật có số hạn chế: đường mổ dài, xâm lấn nhiều, vấn đề đau sau mổ,vấn đề thẩm mỹ, thời gian nằm viện dài chi phí điều trị cao… [2], [3], [4], [5] Với tiến khoa học vào đầu thập niên 90 kỷ trước, phẫu thuật nội soi đời bước ngoặt lớn lĩnh vực ngoại khoa nói chung ngành ghép tạng nói riêng [6] Phẫu thuật nội soi có ưu điểm như: đường mổ nhỏ, xâm lấn, tai biến- biến chứng, đau hơn, tăng khả hồi phục có tính thẩm mỹ cao… lý giải thích năm gần người cho thận sống giới có khuynh hướng gia tăng [6] Phẫu thuật nội soi ổ bụng (NSOB- laparoscopy) cắt thận thực nghiệm thực Clayman RV cộng vào tháng năm 1990 [7] Một năm sau (1991) tác giả báo cáo trường hợp cắt thận bệnh nhân u thận [8] Cắt thận để ghép qua nội soi ổ bụng thực 74 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có bàn tay hỗ trợ lấy thận ghép từ người cho sống - Thời gian mổ nhanh 141,01 ± 35,78 phút, thời gian thiếu máu nóng ngắn 125,22 ± 30,80 giây, khơng có tổn thương thận, mạch máu thận lấy tạng lân cận - Chiều dài mạch máu thận sau lấy thuận lợi cho ghép, chiều dài ĐMT trung bình 30,93 ± 7,04mm, chiều dài TMT trung bình 29,85 ± 9,75mm Khơng có trường hợp phải ghép mạch hay tạo hình lại mạch máu - Người cho thận an tồn: lượng máu khơng đáng kể (70,35 ± 33,36ml), hậu phẫu nhẹ nhàng (thời gian dùng thuốc giảm đau 1,89 ± 0,56 ngày), trung tiện sớm (1,75 ± 0,66 ngày) Tuy nhiên thời gian nằm viện dài (7,22 ± 1,96 ngày), có trường hợp dò dịch bạch huyết sau mổ, trường hợp chảy máu sau mổ phải can thiệp ngoại khoa lại - Đạt kết tốt có 100/114 TH (87,7%), đạt kết trung bình 13/114 TH (11,4%), đạt kết có TH (0,9%) - Kết chức thận ghép: có 109/114 TH (95,6%) có nước tiểu bàn mổ sau mở kẹp mạch máu, 5/114 TH (4,4%) có nước tiểu vài sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Morris P J (2001), Kidney transplantation principles and practice, University of Oxford Chin E.H., Hazzan D., Edye M., et al (2009) The first decade of a laparoscopic donor nephrectomy program: effect of surgeon and institution experience with 512 cases from 1996 to 2006 J Am Coll Surg, 209 (1), 106–113 Minnee R.C., Idu M.M (2010) Laparoscopic donor nephrectomy Neth J Med, 68 (5), 199–206 Trần Ngọc Sinh, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ cộng (2010) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép: phương pháp đơn giản an toàn Y học thành phố HồChí Minh, 14, 72–80 Vũ Lê Chuyên (2004) Các kinh nghiệm từ 40 trường hợp cắt thận bệnh lý qua ngã nội soi ổ bụng Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, Đại học Y dược TPHCM- Bệnh viện Hoàn Mỹ, 313–316 Clayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J., et al (2017) Laparoscopic Nephrectomy: Initial Case Report J Urol, 197 (2S), S182–S186 Clayman RV, Kavoussi LR, Long SL., et al (1990) Laparoscopic nephrectomy: initial report of pelvioscopic organ ablation in the pig J Endourol, 4, 247–252 Clayman R V (1991) Laparoscopic nephrectomy: initial case report J Urol, 146, 278–282 Fisher P.C., Montgomery J.S., Johnston W.K., et al (2006) 200 consecutive hand assisted laparoscopic donor nephrectomies: evolution of operative technique and outcomes J Urol, 175 (4), 1439–1443 10 Rainer WG A.K (2008), Transperitoneal Laparoscopic Nephrectomy, Living Donor Organ Transplantation, Kidney Transplantation 11 Lavania A (2005) Laparoscopic Live Donor Nephrectomy for developing Nation Journal of EndoUrology, 23rd World Congress on Endourology 12 Wolf M.I Stoller (2004), Laparoscopic Surgery In Smith’s General Urology, Lange Medical Books/ Mc Graw–Hills 13 Cooper M (2006) Outcomes following Vascular Reconstruction for 1000 Consecutive laparoscopic Donor Nephrectomy International WTC Boston, 1145 14 Nguyễn Quang Quyền (1996), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học TPHCM, Bản dịch Frank H Netter 15 Đỗ Xuân Hợp (1968), Tạng khu sau phúc mạc, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, 16 Lê Ngọc Từ (2003), Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học 17 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 18 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2006) Cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính: kinh nghiệm ban đầu qua 24 trường hợp Y học Việt Nam, tháng 2, 269–278 19 Frank H Netter MD (2007), Thận tuyến thượng thận, Atlat giải phẫu người, Nhà xuất y học 20 Bergman RA (1931), Multiple Renal Arteries and Renal Vein Forming a Loop Around the Abdominal Artery, Anatomy Atlases 21 Trương Thanh Tùng (2012), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng cắt thận bệnh lý lành tính, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 22 Nguyễn Hoàng Bắc (2003) Nhân hai trường hợp cắt thận qua nội soi ổ bụng thận chức Ngoại khoa, 52–54 23 Vũ Lê Chuyên (2007), Áp dụng kỹ thuật cắt bỏ thận qua nội soi, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, TP Hồ Chí Minh 24 Moinzadeh A, Gill IS, Novick AC (2006) Living Laparoscopic Donor Nephrectomy Moinzadeh A, Gill IS, and Novick AC, 10, 117–120 25 Phạm Mạnh Hùng (1995), Nghiên cứu số khía cạnh ghép thận để phục vụ việc ghép thận người, Đề tài cấp nhà nước, Bộ khoa học công nghệ môi trường 26 Lê Thế Trung (2002), Mười năm ghép tạng Việt Nam, 27 Rainer WG J.P (2008), Open Standard Nephrectomy, Living Donor Organ Transplantation, Kidney Transplantation 28 Trần Ngọc Sinh, Châu Quý Thuận (2006) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy thận để ghép: Hiệu triển vọng Y học thành phố HồChí Minh, 8, 76–78 29 Rainer WG J.W (2008), Retroperitoneal Laparoscopic Nephrectomy”, Living Donor Organ Transplantation, Kidney Transplantation 30 Campbell- Walsh (2007), Renal transplantation, 31 Gaur D.D (1992) Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device J Urol, 148 (4), 1137–1139 32 Tanabe K., Miyamoto N., Tokumoto T., et al (2004) Retroperitoneos copic live donor nephrectomy: Extended experience in a single center Transplantation Proceedings, 36 (7), 1917–1919 33 Kohei N., Kazuya O., Hirai T., et al (2010) Retroperitoneoscopic living donor nephrectomy: experience of 425 cases at a single center J Endourol, 24 (11), 1783–1787 34 Châu Quý Thuận (2012), Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận để ghép người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 35 Lê Nguyên Vũ, Đỗ Trường Thành, Nguyễn Nhật An (2016) Nội soi qua phúc mạc lấy thận có động mạch Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y Học Thực Hành, 12, 39 36 Nguyễn Thị Ánh Hường (2008), Nghiên cứu phẫu thuật lấy thận ghép người sống cho thận, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 37 Epstein M (1996) Aging and the kidney J Am Soc Nephrol, (8), 1106–1122 38 Fauchald P., Sodal G., Albrechtsen D., et al (1991) The use of elderly living donors in renal transplantation Transpl Int, (1), 51–53 39 Đỗ Trường Thành, Đỗ Ngọc Sơn, Nguyễn Đức Minh cộng (2012) Kết phẫu thuật lấy thận từ người cho khỏe mạnh bệnh viện việt đức Tạp chí Y Học Thực Hành, 40 Dư Thị Ngọc Thu (2006), Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 41 Trịnh Thị Minh Châu, Lê Hữu Tâm, Trương Xuân Quang cộng (2005) Vai trò xạ hình- xạ ký thận với 99m Tc- DTPA đánh giá theo dõi chức thận người cho Tạp chí Y học Việt Nam, 313, 485–489 42 Shokeir A.A., Gad H.M., el-Diasty T (2003) Role of radioisotope renal scans in the choice of nephrectomy side in live kidney donors J Urol, 170 (2 Pt 1), 373–376 43 Morris P J (2008), Kidney transplantation principles and practice, University of Oxford 44 Lê Nguyên Vũ, Đỗ Trường Thành, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2016) Lấy thận để ghép qua nội soi ổ bụng có hỗ trợ tay bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học Việt Nam, 445, 452–459 45 Kitada H., Doi A., Nishiki T., et al (2010) Living donor renal transplantation using grafts with multiple arteries procured by laparoscopic nephrectomy Transplant Proc, 42 (7), 2427–2429 46 Troppmann C., Wiesmann K., McVicar J.P., et al (2001) Increased transplantation of kidneys with multiple renal arteries in the laparoscopic live donor nephrectomy era: surgical technique and surgical and nonsurgical donor and recipient outcomes Arch Surg, 136 (8), 897–907 47 Anant Kumar, Anil Gulia (2011) Analysis of 1200 cases of laparoscopic donor nephrectomy from a developing country 12th Congress of the Asian Society of Transplantation 48 Hoznek A., Olsson L.E., Salomon L., et al (2001) Retroperitoneal laparoscopic living-donor nephrectomy Preliminary results Eur Urol, 40 (6), 614–618 49 Desgrandchamps F., Gossot D., Jabbour M.E., et al (1999) A trocar technique for transperitoneal laparoscopic nephrectomy J Urol, 161 (5), 1530–1532 50 Miura R.K.B., Junqueira C.E.R., Tavares L., et al Transperitoneal laparoscopic nephrectomy in children: (2002) surgical technique with trocars Int Braz J Urol, 28 (4), 346–348 51 Wolf J.S., Tchetgen M.-B., Merion R.M (1998) Hand-assisted laparoscopic live donor nephrectomy Urology, 52 (5), 885–887 52 Alston C., Spaliviero M., Gill I.S nephrectomy Urology, 65 (5), 833–839 (2005) Laparoscopic donor 53 Feifer A., Anidjar M (2007) Néphrectomie laparoscopique sur donneur vivant Annales d’Urologie, 41 (4), 158–172 54 Desgrandchamps F., Calestroupat J P (2007) Prélèvement rénal chez le donneur vivant: Laparoscopie assistée manuellement versus lombotomie e-mémoires de l’Académie Nationale de Chirurgie, 35–42 55 Liu K.-L., Chiang Y.-J., Wang H.-H., et al (2008) Techniques of vascular control in laparoscopic donor nephrectomy Transplant Proc, 40 (7), 2342–2344 56 Simforoosh N., Basiri A., Tabibi A., et al (2006) Pedicular vascular control in laparoscopic living donor nephrectomy: The use of clips instead of stapler in 341 donors Transplant Proc, 38 (2), 390–391 57 Stifelman M.D., Hull D., Sosa R.E., et al (2001) Hand assisted laparoscopic donor nephrectomy: a comparison with the open approach J Urol, 166 (2), 444–448 58 Bachmann A., Wolff T., Giannini O., et al (2006) How painful is donor nephrectomy? Retrospective analysis of early pain and pain management in open versus laparoscopic versus retroperitoneoscopic nephrectomy Transplantation, 81 (12), 1735–1738 59 Srivastava A., Gupta N., Kumar A (2008) Evolution of the technique of laparoscopic live donor nephrectomy at a single center: experience with more than 350 cases Urol Int, 81 (4), 431–436 60 Antcliffe D., Nanidis T.G., Darzi A.W., et al (2009) A meta-analysis of mini-open versus standard open and laparoscopic living donor nephrectomy Transpl Int, 22 (4), 463–474 61 Maartense S., Idu M., Bemelman F.J., et al (2004) Hand-assisted laparoscopic live donor nephrectomy BJS, 91 (3), 344–348 62 Nasser Simforoosh, Basiri A., Tabibi A., et al (2005) Comparison of laparoscopic and open donor nephrectomy: a randomized controlled trial BJU International, 95 (6), 851- 855 63 Lee K.-S., Hong J.H., Jeon S.S., et al (2007) Comparison of graft survival in live donor nephrectomy: hand-assisted laparoscopic v open procedures J Endourol, 21 (8), 866–871 64 Kokkinos C., Nanidis T., Antcliffe D., et al (2007) Comparison of laparoscopic versus hand-assisted live donor nephrectomy Transplantation, 83 (1), 41–47 65 K Yuzawa, M Shinoda, K Fukao, et al (2006) Outcome of laparoscopic live donor nephrectomy in 2005: National survey of Japanese transplantation centers Transplantation Proceedings, 38 (10), 3409- 3411 66 Dubernard J.-M., Dawahra M., McMaster P (2003), Organ Preservation and Transplant Surgery, CRC Press 67 Nakajima I., Iwadoh K., Koyama I., et al (2012) Nine-yr experience of 700 hand-assisted laparoscopic donor nephrectomies in Japan Clin Transplant, 26 (5), 797–807 68 Ledinh H., Detry O., Pham M.S., et al (2010) Renal Transplantation From Living Related Donors: A Single Center Experience in Viet Nam Transplantation Proceedings, 42 (10), 4389–4391 69 Ruszat R., Sulser Retroperitoneoscopic T., donor Dickenmann M., nephrectomy: et donor al (2006) outcome and complication rate in comparison with three different techniques World J Urol, 24 (1), 113–117 70 Power R.E., Preston J.M., Griffin A., et al (2006) Laparoscopic vs open living donor nephrectomy: a contemporary series from one centre BJU Int, 98 (1), 133–136 71 Oyen O., Andersen M., Mathisen L., et al (2005) Laparoscopic versus open living-donor nephrectomy: experiences from a prospective, randomized, single-center study focusing on donor safety Transplantation, 79 (9), 1236–1240 72 Kercher K., Dahl D., Harland R., et al (2001) Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy minimizes warm ischemia Urology, 58 (2), 152–155 73 Nguyễn Nhật An (2017), Nghiên cứu kết phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống bệnh viện Quân Y 103, Học viện Quân y BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………… Tuổi…… Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp………………………… Địa chỉ……………………………………………… Số điện thoại……………………………………………… Ngày vào viện………………… Ngày viện………………… Ngày phẫu thuật……………… Phẫu thuật viên……………… 10.Số lưu trữ:…………… II LÂM SÀNG Quan hệ với người cho thận: Cùng huyết thống □ Anh chị em ruột □ Cha mẹ đẻ □ Cô cậu dì bác □ Anh chị em họ □ Không huyết thống □ BMI…………kg/m2 III CẬN LÂM SÀNG Siêu âm thận Chiều dài……….cm Chiều ngang…….cm Chiều dày……….cm GFR………….ml/ph Vị trí lấy thận: Phải □ Trái □ GFR thận P tốt thận T □ GFR thận T tốt thận P □ GFR thận tương đương □ Có sỏi □ nang □ MSCT 64 dãy - Động mạch: Số lượng…… Đường kính…….mm Chiều dài từ chỗ xuất phát đến chỗ chia nhánh…… mm Phân nhánh sớm: Có □ Khơng □ Vị trí: Cực □ Rốn thận □ Cực □ Số lượng ĐM phụ:…… - Tĩnh mạch: Số lượng……… Đường kính…….mm Chiều dài từ chỗ hợp lưu đến chỗ đổ vào TMC dưới….mm Số nhánh bên… nhánh: TM sinh dục Có □ Khơng □ TM tuyến thượng thận Có □ Khơng □ TM thắt lưng…….nhánh IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Thời gian mổ………… phút Số trocar: □ 4□ 5□ Thời gian thiếu máu nóng………giây Lượng máu mổ………ml Xử lý cuống thận: Kẹp cắt ĐMT: Hemo □ Hemo □ Hemo □ Kẹp cắt TMT: Hemo □ Hemo □ GIA □ Tai biến mổ Rách bao thận □ Tụ máu bao □ Truyền máu mổ: Có □ Tổn thương nhu mô thận □ Số lượng… ml Không □ Tổn thương ĐMT, TMT hay nhánh bên: Có □ Khơng □ Tổn thương tạng: Có □ Khơng □ Tình trạng thận sau lấy Trắng □ Xử lý: Xử lý: Còn tím □ Tụ máu bao □ Rách bao □ Rách nhu mô thận □ Động mạch thận: Chiều dài……mm Đường kính…….mm Tĩnh mạch thận: Chiều dài…… mm Đường kính…….mm Xử lý mạch máu thận sau lấy: Ghép mạch □ Tạo hình ĐMT □ Tạo hình TMT □ Chức thận ghép sau mở kẹp mạch máu Có nước tiểu bàn □ Khơng có nước tiểu bàn □ Có trung tiện………ngày sau mổ Rút dẫn lưu……… ngày sau mổ Rút sonde tiểu………ngày sau mổ Thuốc giảm đau dùng……ngày Hàm lượng…… Dò dịch bạch huyết: Có □ Xử lý: Khơng □ 14 Nhiễm trùng vết mổ: Có □ Khơng □ 15 Thốt vị thành bụng: Có □ Khơng □ 16 Tắc ruột: Có □ Khơng □ 17 Đau vết mổ: Có □ Khơng □ V Đánh giá kết phẫu thuật lấy thận ghép Tốt □ Trung bình □ Kém □ 10 11 12 13 DANH SÁCH NGƯỜI HIẾN THẬN STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Dương Anh T Trần Thị H Vũ Văn D Nguyễn Văn H Phạm Thị H Bùi Văn Đ Lê Thành X Lê Thanh H Đinh Quang Thảo Tr Bùi Kiều H Lương Thị Q Lê Thị Th Lường Thị Thu Ph Bùi Tiến Th Nguyễn Văn Ch Võ Tuấn A Nguyễn Thị Ng Trần Thanh B Lê Thị X Nguyễn Văn Ch Nguyễn Tấn Đ Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Th Lê Quốc B Ket Doung M Trần Huy T Nguyễn Thị T Hoàng Hải Đ Phan Văn Đ Võ Đức Ngh Lạc Văn T Nguyễn Văn Kh Nguyễn Đức T Quách Văn H Mai Quốc T Hoàng Thị Thu H Nguyễn Đình T Phan Tha Lang S Nguyễn Chí S Tiêu Thị H Nguyễn Hồng L Nguyễn Quang Nh Tuổi Nam Nữ 25 50 25 24 36 30 31 26 20 31 48 36 26 28 29 31 36 22 39 34 25 31 30 30 29 22 21 27 32 32 27 31 28 32 25 38 23 32 36 29 30 32 Địa Ngày vào Ngày Sơn La Hưng Yên Nam Định Hưng Yên Nam Định Hòa Bình Cà Mau Lâm Đồng Đà Nẵng Tuyên Quang Quảng Ninh Phú Thọ Hòa Bình Bắc Giang Hải Phòng Hà Tĩnh Hà Nội Bình Thuận Hà Nội Quảng Ninh TP Hồ Chí Minh Lâm Đồng Quảng Trị Bà Rịa-Vũng Tàu Viêng Chăn, Lào Bình Thuận Bắc Giang Nghệ An Bắc Giang Lâm Đồng Hà Nội Hậu Giang Tuyên Quang Bắc Giang Bạc Liêu Hải Dương Hà Nội Viêng Chăn, Lào Đồng Nai Tuyên Quang Nghệ An Hà Nội 14/03/2016 21/03/2016 22/03/2016 23/05/2016 27/05/2016 06/06/2016 16/06/2016 20/6/2016 27/6/2016 27/6/2016 01/7/2016 04/7/2016 11/7/2016 18/7/2016 18/7/2016 25/7/2016 01/08/2016 02/8/2016 05/8/2016 05/8/2016 08/8/2016 08/8/2016 11/8/2016 15/8/2016 15/08/2016 29/8/2016 29/8/2016 05/9/2016 05/9/2016 06/9/2016 12/9/2016 16/9/2016 19/9/2016 19/9/2016 26/9/2016 03/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 23/9/2016 24/10/2016 22/03/2016 30/03/2016 07/04/2016 04/06/2016 08/06/2016 16/06/2016 28/06/2016 30/6/2016 06/7/2016 06/7/2016 11/7/2016 12/7/2016 27/7/2016 01/8/2016 02/8/2016 05/8/2016 09/8/2016 09/8/2016 16/8/2016 15/8/2016 16/8/2016 16/8/2016 22/8/2016 24/8/2016 24/08/2016 21/9/2016 07/9/2016 12/9/2016 13/9/2016 13/9/2016 21/9/2016 27/9/2016 27/9/2016 27/9/2016 11/10/2016 11/10/2016 19/10/2016 20/10/2016 25/10/2016 01/11/2016 01/11/2016 01/11/2016 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Bùi Thị T Nguyễn Mỹ L Nguyễn Văn T Nguyễn Phương H Đặng Thị X Khắc Ngọc H Nguyễn Hồng H Lưu Văn Đ Tạ Nhật A Nguyễn Đình Q Đặng Quang S Nguyễn Văn C Đào Duy Th Hà Văn D Chu Hữu T Lê Thị Lan Nguyễn Ngọc A Trần Văn T Nguyễn Đức D Lê Linh Ch Trần Huy Kh Trần Bá T Lê Lâm E Bùi Mạnh L Nguyễn Văn C Trần Anh Ng Nguyễn Tất C Nguyễn Văn Th Nguyễn Quang H Lương Văn Th Nguyễn Văn B Võ Văn T Nguyễn Thanh H Nguyễn Ngọc  Trần Phúc H Phạm Quỳnh H Trần Hồng V Nguyễn Như Th Đỗ Khánh Đ Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Thu H Bùi Văn N Tơ Thanh T Nguyễn Đình B Đặng Văn Nh 48 45 28 31 43 32 40 48 29 26 23 49 25 25 28 44 33 28 24 22 32 21 27 27 20 28 33 24 31 47 21 24 22 23 21 23 30 24 22 35 48 49 37 27 25 Hà Tĩnh Hà Nội Thái Ngun Cao Bằng Hải Phòng Thanh Hóa An Giang Hà Nội Kon Tum Bắc Ninh Nghệ An Bắc Giang Quảng Ninh Huế Hà Nội Hòa Bình Phú Thọ Nghệ An Bến Tre Hà Nội Hà Nội Nam Định Quảng Ngãi Quảng Trị Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Đà Nẵng Tuyên Quang Nghệ An Đồng Nai Phú Yên Đắk Lắk Quảng Ngãi Bà Rịa-Vũng Tàu Phú Thọ Lâm Đồng Tây Ninh Thái Nguyên Phú Thọ Bắc Ninh Hà Giang Hải Dương Hà Tĩnh Hà Nội 24/10/2016 28/10/2016 28/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 11/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 18/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 28/11/2016 02/12/2016 02/12/2016 18/11/2016 19/12/2016 19/12/2016 23/12/2016 23/12/2016 27/12/2016 30/12/2016 03/01/2017 03/01/2017 06/01/2017 06/01/2017 09/01/2017 09/01/2017 13/01/2017 13/01/2017 10/02/2017 10/02/2017 13/02/2017 20/02/2017 21/02/2017 24/02/2017 27/02/2017 03/03/2017 03/03/2017 13/03/2017 14/03/2017 15/03/2017 20/03/2017 20/03/2017 11/08/2017 18/8/2017 02/11/2016 15/11/2016 07/11/2016 08/11/2016 09/11/2016 21/11/2016 22/11/2016 26/11/2016 28/11/2016 29/11/2016 29/11/2016 06/12/2016 12/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 27/12/2016 03/01/2017 03/01/2017 03/01/2017 03/01/2016 10/01/2017 09/01/2107 10/01/2017 16/01/2017 18/01/2017 23/01/2017 17/01/2017 24/01/2017 24/01/2017 20/02/2017 20/02/2017 22/02/2017 01/03/2017 07/03/2017 06/03/2017 06/03/2017 13/03/2017 13/03/2017 22/03/2017 22/03/2017 22/03/2017 31/03/2017 28/03/2017 22/08/2017 28/8/2017 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Võ Thanh T Trần Quốc Th Nguyễn Văn C Văn Tấn Ch Nguyễn Xuân Đ Hoàng Văn B Dương Minh H Trần Văn C Nguyễn Văn M Châu Huệ Ph Quách Thanh H Ngô Thị H Nguyễn Văn Tr Hoàng Văn H Bùi Xuân D Trần Đăng D Nguyễn Đức Th Nguyễn Thị Th Đặng Trọng S Nguyễn Bá T Hà Công Q Nguyễn Thị D Lê Thị Gi Hồ Văn H Phạm Đình T Chu Quang V Đỗ Thị L 26 27 35 35 27 29 35 26 29 46 27 48 24 29 28 26 28 28 28 25 27 50 32 32 32 32 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn 49 An Giang Phú Thọ Quảng Ninh Đà Nẵng Quảng Nam Tuyên Quang Hà Nội Phú Thọ Hòa Bình TP Hồ Chí Minh Thanh Hóa Thái Bình Hải Dương Hải Dương Thái Bình Nam Định Hà Nội Bắc Giang Bà Rịa-Vũng Tàu Quảng Nam Phú Thọ Bắc Ninh Thanh Hóa Quảng Ninh Hải Phòng Phú Thọ Hải Dương 22/8/2017 22/8/2017 28/8/2017 28/8/2017 12/9/2017 18/9/2017 11/9/2017 12/9/2017 25/9/2017 29/9/2017 02/10/2017 02/10/2017 06/10/2017 29/10/2017 06/11/2017 06/11/2017 08/01/2018 08/01/2018 26/01/2018 29/01/2018 05/03/2018 05/03/2018 12/03/2018 20/03/2018 13/04/2018 13/04/2018 15/04/2018 02/10/2017 30/8/2017 07/9/2017 05/09/2017 19/9/2017 09/10/2017 19/9/2017 19/9/2017 04/10/2017 09/10/2017 11/10/2017 12/10/2017 16/10/2017 08/11/2017 17/11/2017 20/11/2017 16/01/2018 24/01/2018 05/02/2018 09/02/2018 13/03/2018 14/03/2018 21/03/2018 29/03/2018 23/04/2018 26/04/2018 26/04/2018 Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ... thận phẫu thuật nội soi qua phúc mạc lấy thận bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua phúc mạc lấy thận ghép người cho sống bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016-... “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua phúc mạc lấy thận ghép người cho sống bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người sống hiến thận phẫu thuật nội. .. CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG LẤY THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG Trước phẫu thuật lấy tạng từ người sống phẫu thuật nội soi ổ qua phúc mạc lần cơng bố vào năm 1995, phẫu thuật cắt lấy thận từ người sống