Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 - 2015. Đối tượng và phương pháp: mô tả hồi cứu 120 trường hợp ghép thận người cho sống trong thời gian 3 năm.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẬN GHÉP NGƢỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2015 Đoàn Quốc Hưng*; Cao Mạnh Thấu*; Nguyễn Minh Tuấn** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 - 2015 Đối tượng phương pháp: mô tả hồi cứu 120 trường hợp ghép thận người cho sống thời gian năm Kết quả: kích thước trung bình thận phải thận trái 109,3 mm 110 mm, xạ hình trung bình thận phải 49,5%, xạ hình trung bình thận trái 50,5% Trước lấy thận, tỷ lệ phát biến đổi mạch máu thận tính chung 51/120 trường hợp (42,5%) Sau lấy thận, tỷ lệ biến đổi giải phẫu mạch máu 58/120 trường hợp (48,33%), biến đổi số lượng động mạch (ĐM) thận 24,17%, ĐM cực nhỏ 8,33%, biến đổi số lượng tĩnh mạch (TM) thận 6,67%, ĐM thận chia sớm 5%, cuống TM thận ngắn 2,5% cuống ĐM thận ngắn 1,67% Kết luận: biến đổi giải phẫu mạch máu thận người cho gặp, nhiều dạng khác Cần tiên lượng để ghép thận tốt * Từ khóa: Ghép thận người cho sống; Giải phẫu mạch máu thận; Mạch máu thận ghép Anatomical Characteristics of Renal Vessels in Living Donor Kidney Transplantation at Vietduc Hospital from 2012 to 2015 Summary Objectives: To describe the anatomy of renal vessels of living kidney donor at Vietduc Hospital from 2012 to 2015 Patients and methods: 120 living kidney transplant cases at Vietduc Hospital were retrospectively studied Results: Right renal and left renal were 109.3 and 110 mm in size Functional scintigraphy of the right and left kidney were 49.5% and 50.5% Pre-transplant, the ratio of anatomical variations of the renal vessels was 42.5% After harvesting, the ratio of anatomical variations of the renal vessels was 48.33%, the multiple renal arteries was seen in 24.17%, the accessory renal artery was seen in 8.33%, multiple renal veins was seen in 6.67%, early branching of renal artery was seen in 5%, short renal vein and artery was seen in 2.5% and 1.67%, respectively Conclusions: Anatomical variations of renal vessels in living donor are not rare with some kinds of changes This information are useful for kidney transplantation * Key words: Living kidney donor transplantation; Renal anatomy; Renal vessels in transplantation ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp thay thận đại điều trị bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính giai đoạn cuối Ghép thận Bệnh viện Việt Đức năm gần phát triển mạnh mẽ người cho sống * Bệnh viện Việt Đức ** Bệnh viện 198, Bộ Cơng an Người phản hồi (Corresponding): Đồn Quốc Hưng (hung.doanquoc@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/02/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 23/03/2016 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 người cho chết não, trở thành phẫu thuật thường quy với trung bình - cặp ghép thận/tuần Việc chuẩn bị BN đầy đủ trước ghép, nắm rõ biến đổi giải phẫu mạch máu, số lượng ĐM, TM xạ hình chức thận trước ghép vấn đề quan trọng giúp xác định bên lấy thận, tiên lượng miệng nối ĐM, TM thận ghép phương hướng điều trị sau ghép [1, 2] Nghiên cứu nhằm: Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 - 2015 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất trường hợp ghép thận người cho sống thực Bệnh viện Việt Đức từ năm 2012 đến tháng - 2015 Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả hồi cứu * Kỹ thuật: - Việc tuyển chọn BN trước ghép, đánh giá người cho, người nhận trước ghép, tất quy trình kỹ thuật đánh giá chăm sóc theo dõi trước, sau ghép tuân thủ theo quy định trước Thận lấy nguyên tắc đảo bảo an toàn cho người cho thận: thận lấy có xạ hình chức thấp thận để lại Tất chụp cắt lớp 64 dãy có dựng hình mạch máu siêu âm Doppler mạch máu thận, đánh giá số lượng mạch máu, đánh giá biến đổi giải phẫu ĐM, TM thận - Trước ghép, tất BN đánh giá biến đổi giải phẫu mạch máu thận chụp cắt lớp vi tính thận: số lượng ĐM, số lượng TM, chiều dài - đường kính 98 ĐM, TM (mm) Sau xạ hình, đánh giá chức thận để lựa chọn thận lấy, tất đặc điểm so sánh đối chiếu rửa thận Sau lấy thận, đánh giá biến đổi đo đạc tỉ mỉ rửa thận: số lượng ĐM - TM thận chính, chiều dài đường kính cuống ĐM thận, TM thận, ĐM cực, ĐM thận chia sớm…) - ĐM thận ngắn chiều dài tính từ nguyên ủy ĐM thận đến chỗ chia nhánh ĐM rốn thận < 1,5 cm ĐM thận ngắn nguyên phát thứ phát (do kỹ thuật lấy thận) - ĐM thận chia nhánh vào cực thận rốn thận ĐM thận gọi chia sớm nhánh ĐM cực thận chia nhánh sát nguyên ủy ĐM thận rốn thận ĐM có kích thước nhỏ ĐM thận (< mm), từ ĐM chủ bụng trực tiếp tới cực thận trực tiếp cấp máu cho phần nhỏ (cực cực dưới) mà không qua rốn thận gọi ĐM cực Số liệu xử lý phần mềm SPSS 19.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu, có tổng số 120 cặp ghép thận người cho sống thực Bệnh viện Việt Đức Trong nhóm người cho, tỷ lệ nam/nữ = 3/1 Trong nhóm người nhận có 82 nam, 38 nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,2/1 Thận phải người cho có kích thước trung bình 109,3 mm, Thận trái người cho có kích thước trung bình 110,0 mm Kích thước thận đánh giá trước ghép chúng tơi dựa vào phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy, kết tương tự nghiên cứu Kawamoto S CS TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 đánh giá thận người cho sống trước mổ chụp cắt lớp vi tính đa dãy có dựng hình mạch máu [6] Xạ hình trung bình thận phải 49,5 ± 3,4%, thận trái 50,4 ± 3,44% Xạ hình chức thận tiêu chí đánh giá quan trọng trước ghép [2] Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu ghép thận nước đề cập đến xạ hình thận Một nghiên cứu gần 130 BN ghép thận người cho sống từ năm 2008 - 2013 Bệnh viện Việt Đức, Đỗ Ngọc Sơn CS [3] đề cập đến quan điểm ưu tiên giữ lại thận có chức (xạ hình thận) tốt hơn, lấy thận có chức để ghép Tỷ lệ lấy thận bên phải 54,17%; thận trái 45,83% Bảng 1: Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận người cho sống (n = 120) Thận phải Đặc điểm ĐM n % n % ĐM 85 70,83 98 81,67 ĐM 34 28,34 22 18,33 ĐM 0,83 0 120 100 120 100 TM 116 96,66 114 95 TM 1,67 TM 1,67 0 120 100 120 100 Tổng số TM Thận trái Tổng số Tỷ lệ biến đổi ĐM thận trái (22 BN = 18,33%), khơng gặp dạng có ĐM Tính tổng số thận 120 BN (240 thận), tỷ lệ gặp biến đổi dạng ĐM thận ĐM thận 57/240 BN (23,75%) Kết thấp nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn CS 54 cặp thận (108 cuống thận), tỷ lệ gặp dạng có ĐM thận 37/108 BN (34,26%) [4] Về giải phẫu TM thận: biến đổi giải phẫu TM thận ĐM thận Tỷ lệ gặp biến đổi giải phẫu số lượng TM thận phải nghiên cứu BN (3,33%), BN có biến đổi TM thận BN có biến đổi giải phẫu TM thận BN (5%) có biến đổi số lượng TM thận trái (tất dạng TM thận) Trong nghiên cứu lựa chọn BN ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy Thái Minh Sâm (2001) [5] cho thấy, 16 cặp ghép, thận bên ĐM gặp 13/16 BN (81,25%), thận phải có ĐM, thận trái ĐM gặp 2/16 BN, BN thận bên ĐM Tất 16 BN khơng có biến đổi số lượng TM thận, tác giả lựa chọn thận ghép bên trái TM thận trái dài hơn, thuận lợi cho miệng nối TM 99 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Bảng 2: Đặc điểm kích thước mạch máu thận người cho sống (n = 120) Thận phải Đặc điểm Chiều dài ĐM (mm) Thận trái TB ± SD Min - max TB ± SD Min - max 35,53 ± 12,72 11,8 - 85 28,98 ± 8,44 9,4 - 53 Đường kính ĐM (mm) 5,56 ± 1,15 1,4 - 8,3 5,83 ± 1,12 2,5 - 9,2 Chiều dài TM (mm) 26,43 ± 8,64 13,6 - 49,2 61,17 ± 15,95 4,7 - 94 Đường kính TM (mm) 12,05 ± 2,54 - 17,5 12,12 ± 2,04 - 18,6 Bảng 3: Đặc điểm số lượng mạch máu thận trước ghép (n = 120) Đặc điểm mạch máu Số lƣợng Tỷ lệ (%) ĐM - TM 87 72,5 ĐM - TM 2,5 ĐM - TM 0,83 ĐM - TM 25 20,84 ĐM - TM 2,5 ĐM - TM 0,83 Tổng số 120 100 Nếu tính mặt biến đổi số lượng mạch máu thận (ĐM TM thận trước ghép), tổng số 120 BN lấy thận, 87 BN đánh giá trước ghép có ĐM thận TM thận (72,5%) Dạng biến đổi số lượng mạch máu gặp nhiều dạng ĐM thận - TM thận (25 BN = 20,84%) Hiếm gặp dạng biến đổi ĐM thận - TM thận (1 BN = 0,83%) dạng biến đổi ĐM - TM (1 BN = 0,83%) Hầu hết nghiên cứu nước ghép thận công bố không đề cập đến dạng biến đổi TM thận, đặc biệt dạng biến đổi đồng thời ĐM thận TM thận Kết tương tự nghiên cứu Satyapal CS [7] thực năm 1999, tỷ lệ gặp biến đổi số lượng TM thay đổi từ 0,8 - 6% Bảng 4: So sánh biến đổi giải phẫu mạch máu thận trước sau lấy thận (n = 51) Đặc điểm biến đổi giải phẫu Trƣớc lấy thận Sau lấy thận n % n % Cuống ĐM thận ngắn 1,67 1,67 ĐM thận chia sớm 3,33 Cuống TM thận ngắn 2,5 2,5 ĐM cực nhỏ 4,17 10 8,33 Số lượng ĐM thận 29 24,17 29 24,17 6,67 6,67 51 42,5 58 48,33 Số lượng TM thận Tổng số 51 BN (42,5%) có biến đối mạch máu thận Sau lấy thận, tỷ lệ biến đổi giải phẫu mạch máu 58 BN (48,33%) BN có nhánh ĐM cực phát thêm kích 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 thước ĐM cực nhỏ mm, thắt bỏ trình lấy thận Phát thêm ĐM thận chia sớm, BN lấy thận phải không sát nguyên ủy Bảng 5: Đặc điểm chung mạch máu thận rửa (n = 120) Thận phải Thận trái Tổng số (n = 65) (n = 55) (n = 120) Đặc điểm biến đổi giải phẫu n % n % n % Cuống ĐM thận ngắn 0 3,64 1,67 ĐM thận chia sớm 3,08 7,37 Cuống TM thận ngắn 4,62 0 2,5 ĐM cực nhỏ 6,15 10,91 10 8,33 Số lượng ĐM thận 20 30,77 16,36 29 24,17 Số lượng TM thận 3,08 10,91 6,67 31 47,69 27 49,09 58 48,33 Tổng số Nhiều trường hợp sau lấy thận, thận rửa có đặc điểm giải phẫu mạch máu khác với dự kiến trước mổ, số nguyên nhân sau: (1) liên quan đến chẩn đoán trước mổ: trường hợp ĐM thận chia sớm, hay ĐM cực nhỏ không phát chụp cắt lớp vi tính đa dãy sai sót q trình đọc phim; (2) kỹ thuật lấy thận, đặc biệt lấy thận phải để ghép, bộc lộ sát nguyên ủy ĐM thận đơi gặp khó khăn vị trí giải phẫu kinh nghiệm phẫu thuật viên nên cắt ĐM thận chưa sát nguyên ủy, làm ngắn chiều dài thực tế ĐM thận [5, 7] Bảng 6: Kích thước mạch máu thận rửa Đặc điểm Trung bình ± SD Min - max Chiều dài ĐM thận (mm) 33,41 ± 8,57 18 - 50 Đường kính ĐM thận (mm) 5,38 ± 1,35 2-9 Chiều dài ĐM thận (mm) 31,33 ± 9,71 18 - 60 Đường kính ĐM thận (mm) 3,67 ± 1,43 2-7 Chiều dài ĐM cực (mm) 30,38 ± 6,78 16 - 49 Đường kính ĐM cực (mm) 2,05 ± 1,01 0,9 - 4,5 Chiều dài TM thận (mm) 22,50 ± 7,98 15 - 60 Đường kính TM thận (mm) 10,86 ± 2,65 - 22 29 BN có ĐM thận chính, với kích thước trung bình lớn 33,41 ± 8,57 mm, đường kính lớn 5,38 ± 1,35 mm Trong 10 BN có ĐM cực, chiều dài trung bình ĐM cực 30,38 ± 6,78 mm, đường kính trung bình 2,05 ± 1,01 mm Chiều dài đường kính trung bình TM thận 22,50 ± 7,98 mm 10,86 ± 2,65 mm 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 trường hợp ghép thận người cho sống thực Bệnh viện Việt Đức, 51/120 BN (42,5%) thận dự kiến lấy có biến đổi giải phẫu mạch máu thận Sau lấy thận, tỷ lệ biến đổi giải phẫu mạch máu 58/120 BN (48,33%) Trong biến đổi giải phẫu ĐM 47 BN (39,17%) 11 BN (9,17%) có biến đổi giải phẫu TM thận Như vậy, dạng biến đổi giải phẫu khác mạch máu thận không gặp số lượng, kích thước, phân chia Việc nắm vững giải phẫu mạch máu thận trước ghép sau lấy thận đóng vai trò quan trọng vào thành công ghép thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Tất Cường, Bùi Văn Mạnh, Lê Việt Thắng, Phạm Quốc Toản, Hoàng Trâm Anh Nhận xét kết trường hợp ghép thận Bệnh viện Quân y 103 Y học Việt Nam 2010, 2, tr.306-310 102 Lê Trung Hải CS Một số kinh nghiệm bước đầu qua ghép thận từ người cho sống Tạp chí ngoại khoa 2004, 54 (4), tr.11-14 Đỗ Ngọc Sơn, Nguyễn Tiến Quyết, Vũ Nguyễn Khải Ca CS Kết phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y - Dược học quân 2014, Vol 39, tr.158-162 Trịnh Xuân Đàn Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành Luận án Tiến sỹ Y học Hà Nội 1999 Thái Minh Sâm, Từ Thành Trí Dũng, Dương Quang Vũ CS Nhân 16 trường hợp rửa bảo quản thận ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy Y học Việt Nam 2001, 4, 5, 6, tr.67-69 Kawamoto S, Fishman EK MDCT angiography of living laparoscopic renal donors Abdom imaging 2006, 31, pp.361-373 Satyapal KS, Kalideen JM, Haffejee AA, Singh B, Robbs JV Left renal vein variations Surg Radiol Anat 1999 ... thận ghép người cho sống Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 - 2015 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất trường hợp ghép thận người cho sống thực Bệnh viện Việt Đức từ năm 2012... quan điểm ưu tiên giữ lại thận có chức (xạ hình thận) tốt hơn, lấy thận có chức để ghép Tỷ lệ lấy thận bên phải 54,17%; thận trái 45,83% Bảng 1: Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận người cho sống. .. tổng số 120 cặp ghép thận người cho sống thực Bệnh viện Việt Đức Trong nhóm người cho, tỷ lệ nam/nữ = 3/1 Trong nhóm người nhận có 82 nam, 38 nữ, tỷ lệ nam/nữ = 2,2/1 Thận phải người cho có kích