Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện bạch mai hà nội từ tháng 10 2018 đến tháng 3 2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC -  - HOÀNG VĂN HÙNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 03/2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC  - - HỒNG VĂN HÙNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 03/2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2014Y Người hướng dẫn: ThS Bùi Thị Xuân TS.BS Phạm Văn Đếm Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất Quý Thầy Cô Khoa Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội – người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn tớ i Quý Thầy Cô Bộ môn Y Dược cộng đồng – Y dự phòng tạo điều kiện cho em thực khoá luận tốt nghiệp Y Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Bùi Thị Xuân TS.BS Phạm Văn Đếm tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành đề tài khoá luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Th ầ y Cô, cán bệnh viện Bạch Mai cho phép em được tiến hành đề tài t i bệnh viện Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn cộng tác viên, Thầy Cô tham gia hỗ trợ trình thực đề tài Mặc dù nỗ lực, cố gắng để hồn thành khố luận, song kiến thức kinh nghiệm hạn chế nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận được thơng cảm đóng góp tận tình Q Thầy Cơ để khố luận được hoàn thiện hơn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Hoàng Văn Hùng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BHYT COI CP CPTTĐT CRP DVYT GOT/GPT HSBA STT TB TM UNICEF USD VNĐ VPBV VPMPCĐ WHO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tổng hợp nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị nội trú viêm phổi trẻ em dưới tuổi giới……………………………………………… 11 Bảng 1.2: Các nghiên cứu chi phí điều trị viêm phổi Việt Nam………… 13 Bảng 2.3: Các biến số nghiên cứu……………………………………………17 Bảng 3.4: Đặc điểm mẫu nghiên cứu……… ……………………………… 21 Bảng 3.5: Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình………………………… 22 Bảng 3.6: Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí……………………… 23 Bảng 3.7: Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị………………………… 25 Bảng 3.8: Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn…………………………………… 26 Bảng 3.9: Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm……………………………………26 Bảng 3.10: Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn hình thăm dị chức năng……….29 Bảng 3.11: Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả…………………………… 30 Bảng 3.12: Mối liên hệ giới tính chi phí trực tiếp điều trị…………….32 Bảng 3.13: Mối liên hệ nhóm tuổi chi phí trực tiếp điều trị………… 33 Bảng 3.14: Mối liên hệ mức độ bệnh chi phí trực tiếp điều trị……… 33 Bảng 3.15: Mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí trực tiếp điều trị………34 Bảng 3.16: Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến…………………… 36 Bảng 3.17: Bảng quy ước giá trị biến độc lập ………………………… 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ cấu tổ chức nhân khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai…………….15 Hình 3.2: Tỉ lệ cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí…………………….24 Hình 3.3: Tỉ lệ chi phí theo xét nghiệm sinh hóa máu………………… 28 Hình 3.4: Tỉ lệ chi phí theo nhóm đối tượng chi trả…………………… 31 Hình 3.5: Chi phí chi trả thành phần người bệnh BHYT…………31 Hình 3.6: Mối liên hệ số ngày điều trị chi phí trực tiếp điều trị……….35 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em 1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 1.1.5 Biến chứng 1.1.6 Điều trị viêm phổi trẻ em 1.1.7 Phòng bệnh 1.2 TỔNG QUAN VỀ KHÁI NIỆM CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ .9 1.2.1 Chi phí .9 1.2.1.1 Khái niệm 1.2.1.2 Phân loại .9 1.2.2 Phân tích chi phí điều trị 10 1.3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VIÊM PHỔI TRẺ EM 11 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI .14 1.4.1 Giới thiệu chung bệnh viện 14 1.4.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai 14 1.4 2.1 Cơ cấu tổ chức – nhân 14 1.4.2.2 Chức năng, nhiệm vụ 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM 16 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.2 Đối tượng tiếp cận 16 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.2 Mẫu nghiên cứu .19 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 19 2.3.4 Đạo đức nghiên cứu .20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 21 3.2 CƠ CẤU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 22 3.2.1 Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân đợt điều trị bệnh viện 22 3.2.2 Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí .23 3.2.3 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị 25 3.2.4 Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán 26 3.2.4.1 Cơ cấu chi phí theo xét nghiệm 26 3.2.4.2 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng 29 3.3 CƠ CẤU CHI PHÍ THEO ĐỐI TƯỢNG CHI TRẢ 29 3.4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI…………………………………………………… 32 3.4.1 Phân tích mối liên hệ giới tính chi phí điều trị 332 3.4.2 Phân tích mối liên hệ nhóm tuổi chi phí điều trị 33 3.4.3 Phân tích mối liên hệ mức độ bệnh chi phí điều trị 33 3.4.4 Phân tích mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí điều trị 34 3.4.5 Phân tích mối liên hệ số ngày điều trị chi phí điều trị 35 3.4.6 Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN THÁNG 03/2019…38 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị trung bình cơ cấu chi phí theo loại chi phí 38 4.1.2 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị 39 4.1.3 Cơ cấu chi phí theo chẩn đoán 40 4.1.4 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả 41 4.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ………………………………………………………………………… 42 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh gây tử vong hàng đầu trẻ em dưới tuổi toàn giới như Việt Nam Theo tổ chức y tế giới (WHO), năm có khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi toàn giới, số mắc bệnh lứa tuổi 0,29 đợt bệnh/trẻ/năm chiếm 19% tổng số trẻ tử vong dưới tuổi nước phát triển [1,12] Có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm phổi như: virus, vi khuẩn, hít sặc thức ăn, dị vật,…trong vi khuẩn nguyên nhân phổ biến [8] Có đến 69% trường hợp viêm phổi cộng đồng nhập viện phát được tác nhân sinh gây bệnh, vi khuẩn S.Pneumoniae H.influenzae có tỉ lệ phát cao (41,3% 22,2%), ngồi cịn có tác nhân khác được phát với tỉ lệ thấp hơn [15] Với tỉ lệ mắc vi khuẩn cao như kháng sinh thuốc thiếu điều trị viêm phổi cho bệnh nhân vi Tuy nhiên, nay, tình hình kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây viêm phổi nước ta ngày trầm trọng Điển hình khả năng kháng thuốc S.pneumoniae H influenzae (2 vi khuẩn hàng đầu gây viêm phổi) cao: S.pneumoniae kháng amoxicilin 65,6%, cloramphenicol 77,1%, erythromycin 58,3% hay vi khuẩn H influenzae kháng cloramphenicol 72,6%, kháng cotrimoxazol 41,1%, cao gấp đôi so với kết nghiên cứu năm 1997 [6] Trong đó, việc sản xuất loại thuốc kháng sinh nhạy cảm với loại vi khuẩn hạn chế Do tỉ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao, việc điều trị viêm phổi ngày trở nên khó khăn, đòi hỏi phác đồ điều trị phối hợp nhiều loại thuốc, đặc biệt kháng sinh Kèm theo số ngày điều trị kéo dài, trung bình lên tới 6,5 ngày cho đợt điều trị viêm phổi Ngoài ra, cần kết hợp sử dụng nhiều liệu pháp điều trị khác như dịch vụ y tế hỗ trợ Điều gây nên gánh nặng kinh tế khơng nhỏ cho người bệnh tồn xã hội [19] Trước tầm quan trọng bệnh viêm phổi trẻ em, nhiều nghiên cứu giới được thực nhằm sâu phân tích nguyên nhân gây bệnh trẻ, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh như kết hợp với phân tích chi phí điều trị nhằm đánh giá gánh nặng kinh tế căn bệnh Tuy nhiên, dụng Tuy chi phí dành cho thuốc chiếm 26,20% tổng chi phí điều trị Điều cho thấy việc sử dụng thuốc bác sĩ hợp lý, với liều sử dụng nhưng mang lại hiệu điều trị cao cho người bệnh Các nghiên cứu giới cho kết khác chi phí trung bình điều trị cơ cấu chi phí điều trị viêm phổi trẻ em Nhưng nhìn chung, chi phí lớn hơn so với chi phí điều trị Việt nam Theo nghiên cứu Đặng Đức Anh cộng [17], chi phí trung bình đợt điều trị viêm phổi 375,5 USD (8.636.500,0 VNĐ) Malaysia 200,3 USD (4.606.900,0 VNĐ) Indonesia Theo nghiên cứu Pakistan năm 2008, chi phí thuốc điều trị đứng thứ (40,54%), chi phí dành cho sinh hoạt, ăn uống bệnh nhân người nhà bệnh nhân lên tới 23,68% [20] 4.1.2 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị Theo hướng dẫn điều trị viêm phổi nay, phác đồ điều trị hầu hết có sử dụng thuốc kháng sinh phối hợp kháng sinh Điều giải thích điều trị viêm phổi, kháng sinh nhóm thuốc có vai trị quan trọng, định hiệu điều trị Các nhóm thuốc khác chủ yếu dùng để điều trị triệu chứng hoặc điều trị bệnh mắc kèm Đồng thời số người bệnh có được sử dụng thuốc kháng sinh “brand name” Do việc chi phí thuốc kháng sinh ln chiếm tỉ trọng cao điều hoàn toàn hợp lý Điều phù hợp với kết thu được đề tài, chi phí kháng sinh chiếm tỉ trọng cao (62,42%) tổng chi phí thuốc So sánh kết với nghiên cứu khác, đề tài ghi nhận có khác biệt Tại Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên, số 87,8% [13] Trong nghiên cứu Bùi Thị Quyên, Nam Định, tỉ lệ chi phí thuốc kháng sinh cao, dao động từ 72,6 – 87,7% [11] Việc tỉ trọng chi phí kháng sinh có giảm tín hiệu đáng mừng Tuy nhiên tỉ lệ mức tương đối cao Một số nguyên nhân khách quan dẫn tới tình trạng Khi nhập viện, người nhà khơng nhớ tên thuốc cho trẻ uống trước vào viện, gây nên khó khăn cho bác sĩ định kháng sinh phù hợp với 39 trẻ theo tiền sử dùng thuốc Ngoài ra, theo quan sát đề tài, xét nghiệm kháng sinh đồ không được thực nhiều trình điều trị Việc định dùng kháng sinh, bác sĩ căn chủ yếu dựa kết khám lâm sàng cận lâm sàng, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm điều trị thân để y lệnh, sau dựa tiến triển điều trị bệnh mà tiến hành thay đổi, sử dụng phác đồ thay Do đó, nguyên nhân khiến cho việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa đạt được hiệu tối ưu nhất, đặc biệt với tình trạng vi khuẩn đa kháng thuốc tăng cao như 4.1.3 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn Chi phí chẩn đốn được phân chia thành chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng Trong chi phí xét nghiệm chiếm tỉ trọng cao 87%, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng 13% Mặc dù đơn giá thực loại xét nghiệm thường không cao nhưng người bệnh viêm phổi phải làm nhiều xét nghiệm phí dành cho xét nghiệm chiếm tỉ trọng lớn Trong xét nghiệm sinh hóa máu: Các xét nghiệm ure, creatinin, CRP, GOT/GPT xét nghiệm mà hều hết người bệnh có định thực chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (60%) Nguyên nhân xét nghiệm đóng vai trị quan trọng việc theo dõi điều trị người bệnh nên được định thường xuyên Xét nghiệm CRP dùng để đánh giá tiến triển phản ứng viêm theo dõi đáp ứng điều trị bệnh lý nhiễm trùng Xét nghiệm ure, creatinin dùng để đánh giá chức năng thận Xét nghiệm GOT/GPT dùng để kiểm tra chức năng gan Từ đưa phác đồ điều trị hiệu chỉnh liều thuốc sử dụng cho phù hợp với tình trạng sức khỏe trẻ Các xét nghiệm vi sinh khơng có chênh lệch số lượng bệnh nhân có định thực so với xét nghiệm cơ khác, nhưng lại chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (67,14%) Điều giải thích đơn giá định xét nghiệm vi sinh lớn hơn so với đơn giá 40 xét nghiệm lại Đặc biệt xét nghiệm kỹ thuật cao như xét nghiệm vi sinh sinh học phân tử với 720.000 VNĐ cho lần thực Ngoài xét nghiệm, số kĩ thuật chẩn đốn có đơn giá cao như nội soi phế quản, chụp CT… được áp dụng ngày nhiều chẩn đoán điều trị Các kĩ thuật góp phần chẩn đốn bệnh xác hơn, phát được tổn thương, nguyên nhân gây bệnh mà kĩ thuật chẩn đoán thông thường không phát được Tuy nhiên, giá dịch vụ tương đối cao phí chẩn đốn bệnh tăng, tỉ trọng chi phí chẩn đoán ngày lớn hơn 4.1.4 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả Theo ghi nhận đề tài, số tiền khám chữa bệnh trả người bệnh tuyến trái tuyến khác nhau, chênh lệch tới 60% tổng chi phí Tuy nhiên, dù không được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT nhưng nhiều gia đình người bệnh chấp nhận điều trị trái tuyến Điều phần cho thấy mức độ tin tưởng người bệnh bệnh viện lớn nói chung, bệnh viện Bạch Mai nói riêng việc điều trị bệnh Nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Tú bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên có kết tương đồng tỉ lệ chi phí mà người bệnh viêm phổi trả cho đợt điều trị Theo nghiên cứu này, tỉ lệ chi trả BHYT 71,1% người nhân 28,9% [13] Đối với chi phí BHYT chi trả: tổng chi phí BHYT chi trả, chi phí dành cho thuốc 28% dành cho DVYT 72%, kết gần tương đương với kết được trình bày bảng 3.6 (chi phí thuốc chiếm 26,02% chi phí điều trị) Nguyên nhân đơn giá dịch vụ y tế lớn hơn đơn giá thuốc điều trị Đối với chi phí người bệnh chi trả: Các thuốc điều trị viêm phổi đa số có danh mục thuốc BHYT, có nhiều xét nghiệm chẩn đốn khơng được bảo hiểm y tế chi trả, mà chẩn đoán dịch vụ chiếm tỷ cao dịch vụ y tế Ngoài ra, với khả năng kinh tế cho phép, người bệnh có nhu cầu điều trị phịng giường dịch vụ chất lượng cao, chi phí cho 41 dịch vụ bệnh nhân tự chi trả Vậy nên bệnh nhân, chi phí dành cho dịch vụ y tế (79%) cao hơn chi phí thuốc (21%) Trong cơ cấu chi phí dành cho DVYT hay chi phí dành cho thuốc điều trị, chi phí BHYT chi trả ln lớn hơn chi phí người bệnh chi trả Điều hồn toàn dễ hiểu xét với mức độ hỗ trợ BHYT người bệnh nghiên cứu: Có tới 61,54% trẻ có BHYT tuyến được hỗ trợ hồn tồn 100% chi phí điều trị Ngồi hầu hết thuốc điều trị viêm phổi dịch vụ y tế thuộc danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả Tuy nhiên DVYT hơi có khác biệt Tùy theo điều kiện kinh tế gia đình nhu cầu điều trị, người bệnh sử dụng dịch vụ riêng khác phải tự chi trả cho dịch vụ (chế độ dinh dưỡng, chăm sóc riêng, thay đổi phịng/giường bệnh…) đặc biệt dịch vụ giường bệnh Theo ghi nhận trình lấy số liệu đề tài nhu cầu người bệnh phịng giường dịch vụ lớn, với chi phí khơng nhỏ Chính điều làm thay đổi mức độ chênh lệch chi phí BHYT chi trả chi phí người bệnh chi trả nhóm thuốc DVYT, từ 2,6 lần tăng lên 3,7 lần 4.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA CÁC YẾU TỐ VỚI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Khi xét riêng lẻ yếu tố (giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị) với chi phí điều trị trung bình, đề tài ghi nhận tương quan có ý nghĩa thống kê yếu tố bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị ảnh hưởng tới chi phí điều trị Tuy nhiên xét chung tất yếu tố phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, cịn yếu tố “số ngày điều trị” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phí điều trị trung bình Đây có ảnh hưởng lớn đến chi phí người bệnh, tăng số ngày nằm nội trú tăng chi phí giường bệnh, thuốc hay DVYT khác dẫn đến tăng chi phí điều trị Xét rộng chi phí gián tiếp khác, số ngày nằm viện tăng cịn ảnh hưởng tới chi phí lại, chi phi ăn uống, người phục vụ, trẻ em lứa tuổi nhỏ, số lượng người phục vụ nhiều 42 KẾT LUẬN Trên cơ sở nghiên cứu 312 HSBA người bệnh viêm phổi bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019, đề tài đưa số kết luận sau: Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019 - Về cấu chi phí điều trị trực tiếp  Chi phí điều trị trung bình cho đợt điều trị viêm phổi 5.952.624,4 VNĐ Chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao nh ấ t 43,08%, chi phí thuốc chiếm 26,20%, chi phí cho chẩn đốn 17,11%, cịn chi phí khác (vật tư y tế thủ thuật…)  Trong cơ cấu chi phí thuốc điều trị, chi phí nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng cao 62,42%, cịn lại nhóm thuốc điều trị triệu chứng, điều trị bệnh mắc kèm nhóm thuốc khác chiếm 37,58%  Trong cơ cấu chi phí chẩn đốn, chi phí chiếm tỉ trọng cao chi phí xét nghiệm (87%), cịn lại chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng (13%)   Các xét nghi ệ m công thức máu, đánh giá chức năng gan thận (ure, creatinin, got, gpt), điện giải đồ, CRP nuôi cấy định danh vi khuẩn xét nghiệm quan trọng việc chẩn đoán điều trị, được định đa số người bệnh chiếm tỉ trọng chi phí cao  - Trong chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức năng, X-quang dịch vụ có số người bệnh được định nhiều (209) chiếm tỉ trọng chi phí cao (44,9%) Về cấu chi phí theo đối tượng chi trả  BHYT hỗ trợ cho người bệnh 73,7% tổng chi phí điều trị  Cả BHYT lẫn người bệnh trả cho chi phí DVYT nhiều hơn chi phí thuốc 43  Trong chi phí DVYT chi phí thuốc, chi phí BHYT chi trả l ớn hơn chi phí người bệnh chi trả Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 01/10/2018 đến tháng 31/03/2019 : Chi phí điều trị người bệnh bị ảnh hưởng yếu t ố “số ngày điều trị” Các yếu tố “bệnh mắc kèm mức độ bệnh có ảnh hưởng đến chi phí  điều trị được xét riêng biệt Chi phí điều trị trung bình nhóm trẻ có mức độ bệnh nặng cao hơn 3.313.127,4 VNĐ so với nhóm chưa ghi nhận được mức độ  Chi phí điều trị trung bình nhóm trẻ có bệnh mắc kèm cao hơn 1.792.393,7 VNĐ so với nhóm khơng có bệnh mắ c kèm  KIẾN NGHỊ Với bệnh viện: Tăng cường nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị, giảm số ngày nằm viện nhằm tiết kiệm thời gian chi phí cho người bệnh  Q trình hỏi bệnh nên khai thác đầy đủ thông tin yếu tố khác sinh non, thể trạng lúc sinh…để có cơ sở cho nghiên cứu phân tích so sánh tương quan chi phí yếu tố nguy cơ  Với bệnh nhân Thường xuyên kiểm tra, theo dõi sức khỏe Phát bệnh giai đoạn sớm, dễ dàng điều trị, giảm gánh nặng chi phí  Hướng nghiên cứu tiếp theo: Phân tích chi phí – hiệu kháng sinh để có đủ cơ sở lựa chọn kháng sinh đảm bảo hiệu điều trị, hiệu kinh tế  Kéo dài thời gian, mở rộng đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân viêm phổi nằm điều trị nội trú để có nhìn tồn diện hơn  Phân tích chi phí điều trị viêm phổi bao gồm chi phí trực tiếp (y tế ngồi y tế) chi phí gián tiếp  44 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế, (2014), "Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em", pp Bộ Y tế Việt Nam, (2013), ""Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân"", pp Đinh Ngọc Đệ (2012), "Điều dưỡng nhi khoa", NXB Y Học, pp 185-188 Nguyễn Thị Việt Hà, (2015), Chi phí điều trị nội trú bệnh hen phế quản trung tâm dị ứng- miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai năm 2015, Đề tài tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng hệ vlvh, pp Hồ Viết Hiếu (2009), Giáo trình nhi khoa sau đại học, NXB Đại học Huế, pp 238-239 Trần Đỗ Hùng, Trần Quốc Luận, Phạm Đức Thọ, (2010), Nghiên cứu vi khuẩn mức độ kháng kháng sinh trẻ em bị viêm phổi nằm điều trị khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng Cần Thơ, pp Nguyễn Gia Khánh (2013), Bài giảng nhi khoa, tập 1, NXB Y Học Hà Nội, pp Hoàng Trọng Kim (2006), Nhi khoa chương trình Đại học, tập 1, NXB Y Học TP.Hồ Chí Minh, pp Bệnh viện Bạch Mai (2007), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2016, Hà Nội, pp 10 Nguyễn Văn Quang, (2017), "Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù viêm gan C bệnh viện nhiệt đới Hồ Chí Minh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội năm 2015", Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành dược, pp 11 Bùi Thị Quyên, (2016), Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện nhi tỉnh Nam Định năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, pp 12 Trần Thị Anh Thơ, (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, pp 13 Nguyễn Ngọc Tú, (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, pp 14 UNICEF Việt Nam (2012), Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Việt Nam, pp 15 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Văn Thành, Trần Văn Ngọc, Nguyễn Đình Duy, et al, (2017), Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện - Kết nghiên cứu REAL 2016-2017, pp TIẾNG ANH 16 Rudan I, O'Brien K L, Nair H, Liu L, et al, (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, (1), pp 17 Duc Anh Dang, Kah Kee Tan, Ki Hwan Kim, Cissy Kartasasmita, et al, (2017), ""Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea"", pp 18 Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, et al, (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bull World Health Organ, 86 (5), pp 408 19 Philip Ayieko, Ulla Griffiths, Angela Oloo Akumu, Mike English, (2007), Comparative Analysis of Inpatient Treatment Costs for Pneumonia, Malaria and Meningitis in Children Under Five Years in Kenya., pp 20 Hamidah Hussain, Hugh Waters, Aamir J Khan, Saad B Omer, et al, (2008), Economic analysis of childhood pneumonia in Northern Pakistan, pp PHỤ LỤC I DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 75 Mã bệnh án 180502185 180039956 180502473 180502206 180502357 180502135 180502248 180502121 180502223 180502203 180504587 180043973 180502278 180502131 180502126 180500224 180502282 180502508 180502405 180502696 180502524 180502460 180502463 180043122 180502134 180502441 180502365 180502321 180502187 180502544 180502220 180502360 180041277 180502320 180502115 180502128 180502250 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 112 113 114 107 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 310 311 312 190500616 Le Bao A 190500477 Nguyen Hanh T 190500792 Pham Minh K PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã bệnh án: I/ THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………… ……………………………………………… Giới tính (1 Nam 2.Nữ):…………………………………………………… Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………… Họ tên bố/mẹ:…………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………… Số ngày điều trị:…………………………………………………………… Mức độ bệnh (0 Không rõ 1.Nặng):………………………………………… Bệnh mắc kèm (0 Khơng có 1.Có):………………………………………… Ghi rõ:……………………………………………………………………… BHYT (1 Đúng tuyến Trái tuyến 3.Khác):……………………………… Mức độ chi trả (1.100% 40% 3.Khác):……………………………………… II/ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Nội dung I Ngày giường chuyên khoa Hồi sức cấp cứu Hồi sức tích cực Giuờng tự nguyện II/ Chẩn đoán Xét nghiệm huyết học tế bào Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Xét nghiệm sinh hóa máu Định lượng Ure Định lượng Creatinin Đo hoạt độ GOT Đo hoạt độ GPT Định lượng CRP Khác Xét nghiệm vi sinh vi khuẩn Nuôi cấy định danh vi khuẩn Khác Chẩn đốn hình ảnh X-quang phổi Siêu âm Doppler tim Khác III/ Thuốc Kháng sinh Hô hấp Tiêu hóa Tim mạch Khác IV/ Thủ thuật, phẫu thuật V/ Vật tư y tế VI/ Khác Tổng chi phí BHYT: Chi phí người bệnh chi trả (%): Chi phí BHYT chi trả: ... Hà Nội từ tháng 10/ 2018 đến tháng 03/ 2019? ?? được thực với mục tiêu sau đây: Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/ 2018 đến tháng 03/ 2019 Phân. .. 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI TỪ THÁNG 10/ 2018 ĐẾN THÁNG 03/ 2019? ? ?38 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị. .. tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/ 2018 đến tháng 03/ 2019 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM