Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TÚ PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình nghiên cứu thực đề tài nhận đƣợc ủng hộ, giúp đỡ tận tình thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trƣớc tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng – Phó Trƣởng môn Quản lý kinh tế dƣợc, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình cho trình thực đề tài hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô giáo Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn quản lý kinh tế dƣợc truyền đạt cho kiến thức quý báu thời gian học tập trƣờng Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa dƣợc Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên tạo điền kiện thuận lợi cho trình thực đề tài nghiên cứu bệnh viện Cuối xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, ngƣời bên tôi, động viên khuyến khích trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 04 năm 2017 Học viên Nguyễn Ngọc Tú MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng .3 1.1.1 Định nghĩa bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.2 Dịch tễ học bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.3 Đánh giá mức độ nặng bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.4 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2 Phƣơng pháp phân tích chi phí 1.2.1 Khái niệm phân loại chi phí .9 1.2.2 Phương pháp phân tích chi phí bệnh tật 10 1.3 Một số nghiên cứu chi phí bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 10 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 21 1.4 Tính cấp thiết đề tài 23 1.5 Vài nét Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Mô hình thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 33 3.1.1 Cơ cấu chi phí trực nguồn kinh phí chi trả 33 3.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 33 3.1.3 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 35 3.1.4 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh 36 3.1.5 Cơ cấu chi phí chẩn đoán 37 3.1.6 Chi phí trực đợt điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 40 3.1.7 Chi phí trực phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 41 3.2 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng với số đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 3.2.1 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị với bệnh lý mắc kèm 45 3.2.2 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị với mức độ nặng bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 46 3.2.3 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị với phác đồ điều trị bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 48 3.2.4 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị với số ngày điều trị bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 51 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 55 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực nguồn kinh phí chi trả 55 4.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 55 4.1.3 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 58 4.1.4 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh 59 4.1.5 Cơ cấu chi phí chẩn đoán 59 4.1.6 Chi phí trực đợt điều trị 60 4.1.7 Chi phí trực phác đồ điều trị 61 4.2 Mối liên quan chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng với số đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 4.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp với bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 62 4.2.2 Mối quan hệ chi phí trực tiếp điều trị với mức độ nặng 63 4.3.3 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp với phác đồ điều trị 64 4.2.4 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp với số ngày nằm viện 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Việt tắt Tiếng Anh ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ American Thoracic Society BTS British Thoracic Society CĐHA Hội Lồng ngực Anh Chẩn đoán hình ảnh Chronic Obstructive Pulmonary COPD Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Confusion, Uremia, Respiratory - Ý thức - Ure huyết CURB Rate, Blood Pressure -Nhịp thở - Huyết áp ICU Intensive Care Unit Khoa điều trị tích cực Infectious Diseases Society of Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ IDSA America KRW Korea won Đơn vị tiền tệ Hàn Quốc Chỉ số mức độ nặng bệnh viêm PSI Pneumonia Severity Index phổi TB Trung bình TM Tĩnh mạch VP Viêm phổi VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Thứ Tên bảng tự Trang 1.1 Đánh giá nguy theo thang điểm CURB-65 1.2 Tóm tắt hƣớng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bộ Y tế 1.3 Tóm tắt số nghiên cứu giới 11 2.4 Các biến số nghiên cứu 25 2.5 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 3.6 Tỉ lệ chi phí ngƣời bệnh trả mẫu nghiên cứu 33 3.7 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi năm 2015 34 3.8 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 35 3.9 Cơ cấu chi phí kháng sinh theo tên thƣơng mại 36 3.10 Cơ cấu chi phí chẩn đoán 37 3.11 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 38 3.12 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức 39 3.13 Chi phí trung bình theo đợt điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 40 3.14 Chi phí trung bình theo phác đồ điều trị 41 3.15 Tóm tắt mô hình hồi quy 43 3.16 Kết mô hình hồi quy 44 3.17 Mối liên quan chi phí trực tiếp với bệnh mắc kèm 45 3.18 Mối liên quan chi phí trực tiếp với mức độ nặng 47 3.19 Mối quan hệ chi phí trực tiếp với phác đồ điều trị 49 3.20 Đặc điểm số ngày điều trị 51 3.21 Mối liên quan chi phí trực tiếp với số ngày nằm viện 53 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Thứ Tên biểu đồ tự Trang 2.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 24 2.2 Sơ đồ lựa chọn bệnh án 29 3.3 Phân bố chi phí trực bệnh mắc kèm 46 3.4 Phân bố chi phí trực mức độ nặng 3.5 Phân bố chi phí phác đồ điều trị 50 3.6 Phân bố ngày điều trị 52 3.7 Phân bố chi phí theo ngày điều trị 54 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhiễm trùng phổ biến, có tỉ lệ mắc cao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng Tỉ lệ mắc chung viêm phổi mắc phải cộng đồng khoảng 5,16-6,11/1000 ngƣời/năm tăng lên ngƣời cao tuổi Tử vong viêm phổi mắc phải cộng đồng hay gặp nhóm phải nhập viện điều trị, tỉ lệ tử vong chung lên tới 28% năm Tại Mỹ, gánh nặng kinh tế viêm phổi mắc phải cộng đồng hàng năm 17 tỷ USD Mặc dù có nhiều hƣớng dẫn điều trị đƣợc áp dụng nhƣng viêm phổi mắc phải cộng đồng gây gánh nặng kinh tế đáng kể, đặc biệt nƣớc dân số ngày già [18] Tại Châu Âu, gánh nặng kinh tế bệnh 10,1 tỉ Euro năm Trong chi phí chăm sóc nội trú 5,7 tỉ Euro, ngoại trú 0,5 tỉ Euro, chi phí thuốc 0,2 tỉ Euro chi phí gián tiếp sức lao động 3,6 tỉ Euro [51] Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê nƣớc năm 2013, bệnh viêm phổi mà chủ yếu viêm phổi mắc phải cộng đồng có tỉ lệ mắc cao 470/100000 ngƣời/năm tỉ lệ tử vong đứng thứ hai 1,28/100000 ngƣời/năm [3] Với tỉ lệ mắc bệnh mức cao nên viêm phổi mắc phải cộng đồng gây gánh nặng cho ngƣời dân cho nguồn ngân sách bảo hiểm y tế Mặc dù bệnh nhiễm khuẩn phổ biến nhƣng Việt Nam chƣa có nghiên cứu mang tính toàn diện, đánh giá tổng thể gánh nặng kinh tế bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Mới có vài nghiên cứu riêng lẻ đƣợc thực số bệnh viện Các nghiên cứu viêm phổi mắc phải cộng đồng tập trung đánh giá sử dụng kháng sinh, xác định nguyên nhân gây bệnh, tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh, mà chƣa có nhiều nghiên cứu phân tích chi phí bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Tại Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên, viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh có tỉ lệ nhập viện điều trị cao nhất, từ 2500 – 2700 ca nhập viện năm Các bệnh nhân viêm phổi thƣờng ngƣời cao tuổi, ngƣời mắc kèm bệnh khác nhƣ bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, đái tháo đƣờng, bệnh lao, HIV… Điều gây khó khăn việc chẩn đoán, điều trị bệnh, tốn kinh tế Chi phí y tế trực tiếp dành cho việc khám điều trị bệnh viêm phổi chiếm tỉ trọng lớn cấu chi phí khám chữa bệnh toàn bệnh viện Chi phí bị tác động nhiều yếu tố nhƣ mức độ nặng bệnh, bệnh mắc kèm, phác đồ điều trị đƣợc áp dụng…Trong năm gần đây, lƣợng bệnh nhân đến điều trị bệnh viện có xu hƣớng ngày tăng Với xu hƣớng bệnh tật ngày tăng đòi hỏi bệnh viện cần phải xây dựng kế hoạch điều trị cách chủ động, dự trù nguồn lực đủ để đáp ứng nhu cầu điều trị Tuy nhiên bệnh viện chƣa có nghiên cứu đánh giá tổng thể cấu chi phí nhƣ yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng nhƣ bệnh khác Xuất phát từ thực tế nêu trên, đề tài “Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015” đƣợc thực với hai mục tiêu : - Mục tiêu 1: Mô tả cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015 - Mục tiêu 2: Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015 Từ cung cấp cho bệnh viện thông tin cần thiết để chủ động việc dự trù nguồn lực phục vụ cho việc điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện ngày tốt KIẾN NGHỊ - Bệnh viện nên có đánh giá sâu hiệu điều trị lẫn hiệu kinh tế kháng sinh đƣợc sử dụng bệnh viện, đặc biệt kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều nhƣ Cefuroxim, Ceftazidim - Bệnh viện nên điều chỉnh lại tỉ trọng chi phí thuốc, chi phí kháng sinh chi phí cao nhiều so với bệnh viện chuyên khoa khác - Tăng cƣờng nâng cao chất lƣợng chẩn đoán điều trị, giảm số ngày nằm viện nhằm tiết kiệm thời gian chi phí cho bệnh nhân - Quá trình hỏi bệnh nên khai thác đầy đủ thông tin yếu tố nguy nhƣ thói quen hút thuốc lá, nghiện rƣợu để có sở cho nghiên cứu phân tích so sánh chi phí bệnh nhân có yếu tố nguy với bệnh nhân khác - Hƣớng nghiên cứu tiếp theo: Phân tích chi phí – hiệu kháng sinh để có đủ sở lựa chọn kháng sinh đảm bảo hiệu điều trị, hiệu kinh tế 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình(2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2014), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Nguyễn Thị Kim Chúc(2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hội Lao Và Bệnh Phổi Việt Nam (2012), Hướng dẫn xử trí bệnh nhiễm khuẩn hô hấp không lao, Nhà xuất Y học Trƣơng Thị Thu Mai (2015), Phân tích chi phí điều trị nội trú người bệnh viêm phổi Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Luận Văn Thạc Sĩ Quản Lý Bệnh Viện, Trƣờng Đại Học Y Tế Công Cộng Bùi Thị Quyên (2015), Phân tích chi phí điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện nhi tỉnh Nam Định năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Huy Liệu cộng sự(2005), Nghiên cứu chi phí điều trị số nhóm bệnh Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Dự án thành phần sách y tế 10 Trƣơng Công Thứ (2014), Chi phí điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm phổi ung thư phổi Bệnh viện 74 Trung ương năm 2014, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trƣờng Đại học y tế công cộng Tiếng Anh 11 Arnold, Forest W., et al (2013), "Outcomes in females hospitalised with community-acquired pneumonia are worse than in males", European Respiratory Journal 41(5), pp 1135-1140 12 Bello, S., et al (2014), "Tobacco smoking increases the risk for death from pneumococcal pneumonia", Chest 146(4), pp 1029-37 13 Bernadette A Tumanan-Mendoza, MD (2015), "Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia among Adults in the Philippines: Its Equity and Policy Implications in the Case Rate Payments of the Philippine Health Insurance Corporation", Elsevier Inc issues 6C 118 – 125 14 Cupurdija, V., et al (2015), "Community-acquired pneumonia: economics of inpatient medical care vis-a-vis clinical severity", J Bras Pneumol 41(1), pp 48-57 15 Chong, C P and Street, P R (2008), "Pneumonia in the elderly: a review of the epidemiology, pathogenesis, microbiology, and clinical features", South Med J 101(11), pp 1141-5; quiz 1132, 1179 16 Durand-Zaleski, I (2008), "Why cost-of-illness studies are important and inform policy", Vasc Med 13(3), pp 251-3 17 Ewig, S., et al (2009), "New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality", Thorax 64(12), pp 1062-9 18 File, T M., Jr and Marrie, T J (2010), "Burden of community-acquired pneumonia in North American adults", Postgrad Med 122(2), pp 130-41 19 Fine, M J., et al (2000), "Relation between length of hospital stay and costs of care for patients with community-acquired pneumonia", Am J Med 109(5), pp 378-85 20 Fine, Michael J., et al (1997), "A Prediction Rule to Identify Low-Risk Patients with Community-Acquired Pneumonia", New England Journal of Medicine 336(4), pp 243-250 21 Froes, F (2003), "[Pneumonia in the adult population in continental Portugal incidence and mortality in hospitalized patients from 1998 to 2000]", Rev Port Pneumol 9(3), pp 187-94 22 Goss, C H., et al (2003), "Cost and incidence of social comorbidities in low-risk patients with community-acquired pneumonia admitted to a public hospital", Chest 124(6), pp 2148-55 23 Gili-Miner, M., et al (2015), "Alcohol Use Disorders and CommunityAcquired Pneumococcal Pneumonia: Associated Mortality, Prolonged Hospital Stay and Increased Hospital Spending", Arch Bronconeumol 51(11), pp 564-70 24 Jackson, M L., et al (2004), "The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study", Clin Infect Dis 39(11), pp 1642-50 25 Jiang, H L., et al (2015), "Is COPD associated with increased mortality and morbidity in hospitalized pneumonia? A systematic review and metaanalysis", Respirology 20(7), pp 1046-54 26 Jokinen, C., et al (1993), "Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland", Am J Epidemiol 137(9), pp 977-88 27 Kothe, H., et al (2008), "Outcome of community-acquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment", Eur Respir J 32(1), pp 139-46 28 Lee, J Y., et al (2014), "Disease burden of pneumonia in Korean adults aged over 50 years stratified by age and underlying diseases", Korean J Intern Med 29(6), pp 764-73 29 Lim, W S, et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax 64(Suppl 3), pp iii1-iii55 30 Mandell, L A (2004), "Epidemiology and etiology of communityacquired pneumonia", Infect Dis Clin North Am 18(4), pp 761-76, vii 31 Mandell, Lionel A., et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults", Clinical Infectious Diseases 44(Supplement 2), pp S27-S72 32 Maqsood Ahmed Khan, et al (2015), "Direct cost of treatment in hospitalized community- acquired pneumonia patients", World journal of pharmaceutical sciences Volume : 3(Issue : 3) 33 Miteva, Darina, et al (2015), "The impact of comorbidities on the inhospital mortality in patients with community-acquired pneumonia", European Respiratory Journal 46(suppl 59) 34 Miyashita, N., et al (2006), "The JRS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: an update and new recommendations", Intern Med 45(7), pp 419-28 35 Polsky, Daniel, Bonafede, Machaon, and Suaya, Jose A (2012), "Comorbidities as a driver of the excess costs of community-acquired pneumonia in U.S commercially-insured working age adults", BMC Health Services Research 12(1), pp 1-9 36 Rascati, Karen L (2009), Essentials of Phamarcoeconomics, Lippincott Williams & Wilkins 37 Reechaipichitkul, W., Thavornpitak, Y., and Sutra, S (2014), "Burden of adult pneumonia in Thailand: a nationwide hospital admission data 2010", J Med Assoc Thai 97(3), pp 283-92 38 Reyes, S., et al (2008), "Determinants of hospital costs in communityacquired pneumonia", European Respiratory Journal 31(5), pp 10611067 39 Rice, D (2000), "Cost of illness studies: what is good about them?", Inj Prev 6(3), pp 177-9 40 Rozenbaum, M H., et al (2015), "Incidence, direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with community acquired pneumonia: A nationwide retrospective claims database analysis", Vaccine 33(28), pp 3193-9 41 Sato, Reiko, et al (2013), "Community-Acquired Pneumonia Episode Costs by Age and Risk in Commercially Insured US Adults Aged ≥50 Years", Applied Health Economics and Health Policy 11(3), pp 251258 42 Song, J H., et al (2008), "Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries: a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens", Int J Antimicrob Agents 31(2), pp 107-14 43 Spindler, C., et al (2012), "Swedish guidelines on the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults Swedish Society of Infectious Diseases 2012", Scand J Infect Dis 44(12), pp 885902 44 Spoorenberg, Simone MC, et al (2014), "Microbial aetiology, outcomes, and costs of hospitalisation for community-acquired pneumonia; an observational analysis", BMC Infectious Diseases 14(1), pp 1-9 45 Takahashi, Kensuke, et al (2013), "The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam", BMC Infectious Diseases 13(1), pp 1-11 46 Takaki, M., et al (2014), "High incidence of community-acquired pneumonia among rapidly aging population in Japan: a prospective hospital-based surveillance", Jpn J Infect Dis 67(4), pp 269-75 47 Tichopad A, Roberts C, Gembula I, Hajek P, Skoczynska A, Hryniewicz W, et al (2013), "Clinical and Economic Burden of Community-Acquired Pneumonia among Adults in the Czech Republic, Hungary, Poland and Slovakia", PLoS ONE 8(8): e71375 doi:10.1371/journal.pone.0071375 48 Torres, A., et al (2013), "Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review", Thorax 68(11), pp 1057-65 49 Trotter, C L., et al (2008), "Increasing Hospital Admissions for Pneumonia, England", Emerg Infect Dis 14(5), pp 727-33 50 Vila-Corcoles, A., et al (2009), "Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study", Respir Med 103(2), pp 309-16 51 Welte, T., Torres, A., and Nathwani, D (2012), "Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe", Thorax 67(1), pp 71-9 52 World Health Organization (2009), WHO guide to identifying the economic consequences of disease and injury, World Health Organization, Geneva 53 Yoo, K H., et al (2013), "Economic Burden and Epidemiology of Pneumonia in Korean Adults Aged over 50 Years", J Korean Med Sci 28(6), pp 888-95 PHỤ LỤC I DANH SÁCH BỆNH ÁN ĐÃ THU THẬP SỐ LIỆU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Mã lƣu trữ 105 118 166 167 169 170 173 194 201 209 244 266 285 327 334 344 356 364 380 387 390 429 430 443 447 451 458 460 465 495 510 533 568 570 571 670 677 681 682 688 692 698 Mã số bệnh nhân 14009102 15000174 15000052 15000037 15000053 13000589 08002683 15000509 14011940 12013357 15000398 11013133 15000460 7000868 12004555 15000477 14004017 11019360 15000814 15000751 7002330 15000634 15000662 15000750 15000865 07002013 14000560 13002793 15000831 15000965 15000990 15001170 08001609 13004426 15000603 15001320 15000052 15001449 09002580 15001478 15001684 15001390 STT 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Mã lƣu trữ 707 717 718 735 736 740 744 782 815 824 834 835 844 845 887 909 932 959 962 981 984 1054 1057 1059 1062 1084 1226 1254 1278 1282 1285 1290 1292 1293 1301 1303 1306 1309 1314 1336 1337 1340 Mã số bệnh nhân 15001347 07000702 15001303 15001616 15001551 07001168 13000513 15002063 13007015 15001805 15001611 15001566 15001443 15001737 15001686 15001379 15002070 15001975 15002065 9003384 15002064 11021630 10002236 15002124 15002131 01002857 15000965 12009640 13007578 15002684 11000144 15002864 15002835 15002820 15002523 12008651 15002641 11028919 10002497 15001149 14013278 13006020 STT 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Mã lƣu trữ 1341 1413 1416 1448 1455 1458 1459 1460 1463 1468 1470 1475 1485 1507 1556 1626 1656 1662 1667 1672 1764 1811 1850 1853 1857 1862 1863 1864 1865 1866 1872 1948 2003 2005 2006 2012 2018 2023 2027 2032 2041 2042 2047 2057 Mã số bệnh nhân 11017188 07001969 15002970 15003311 15003157 11019672 15003197 15003272 13011766 07001974 9001910 15002666 15003291 15003068 13012694 13002443 15003614 15001816 15003778 15003657 15004093 11017840 15004127 15004135 15004509 15002248 10001659 15004156 14008245 15004153 15004128 14008495 15004441 15004246 15004106 15004297 15004266 15004269 14011599 15003107 15004237 11020382 15004342 11019192 STT 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 Mã lƣu trữ 2063 2066 2083 2095 2146 2197 2198 2205 2255 2292 2328 2388 2398 2440 2458 2482 2499 2501 2559 2575 2584 2706 2714 2717 2733 2752 2759 2761 2776 2781 2819 2827 2867 2882 2883 2894 2903 2928 2968 2982 3093 3105 3132 3137 Mã số bệnh nhân 15004448 09001549 07000025 15004482 15002127 15004607 15004559 13012570 10002371 15004874 15005142 15005052 14010430 15005270 15005368 15004421 15005317 15005405 13010496 15002127 09003104 15005901 15005854 15005858 15006018 15006229 12000212 11001681 15005869 11018779 10001633 15006115 15006400 15006383 15006381 14002237 15006128 15006002 06002426 15006221 12006444 15005820 15006410 15006024 STT 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 Mã lƣu trữ 3157 3173 3194 3209 3211 3231 3235 3238 3253 3257 3286 3302 3313 3340 3354 3365 3375 3400 3411 3416 3420 3424 3472 3496 3529 3530 3531 3534 3537 3538 3540 3542 3545 3634 3637 3641 3669 3743 3780 3833 3859 3896 3898 3908 Mã số bệnh nhân 11001683 11027356 11029317 08001350 15005516 15006822 15001021 08000134 15006657 15006858 15006971 15007013 15007068 13004534 13012270 15007137 15007186 15007477 15007395 15007704 15007059 15007131 15007523 15007275 15007132 15007457 15007473 14006520 15007582 8001526 14004847 15006677 14002453 15002775 14002811 15007089 15008013 15007881 15007981 15007671 15008406 15002481 12004550 15008484 STT 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 Mã lƣu trữ 3961 3970 3973 3978 3987 4003 4008 4025 4032 4034 4039 4042 4044 4046 4063 4067 4078 4080 4083 4090 4095 4114 4129 4169 4182 4213 4222 4224 4225 4237 4241 4249 4250 4288 4298 4317 4321 4342 4344 4349 4355 4358 4362 4368 Mã số bệnh nhân 12005754 14010944 15008329 15007461 15008470 13010035 15008325 15008538 15008533 15008552 15008345 15008334 15008441 15008349 15008731 13000589 10000678 15008452 13009029 15008562 09002023 15008719 15008941 15008611 15008745 15008665 15008979 15008957 15008838 15008797 15009017 15009046 15009165 15009085 15008930 15009039 15007013 15009220 15009256 15009106 09001280 15009196 15009185 15007978 STT 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 Mã lƣu trữ 4425 4428 4459 4495 4527 4530 4532 4563 4566 4585 4658 4693 4705 4707 4714 4767 4773 4813 4835 4862 4905 4927 4955 5003 5013 5016 5018 5026 5068 5088 5097 5124 5139 5200 5201 5204 5205 5206 5207 5212 5213 5221 5228 5230 Mã số bệnh nhân 14008702 15009520 15009560 15009589 15007931 14009632 15008721 15009769 15009693 15009765 15009801 11025861 13003600 15009945 15010038 15010021 12016636 15003989 15009518 15009921 12009874 14004513 15010449 10001093 15010375 15010483 11001681 14002269 07000028 15010694 15000293 15010807 14004513 15010799 15010712 15007747 15010841 15010771 13011930 14008465 15011132 12006290 15011121 15010958 STT 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 Mã lƣu trữ 5241 5242 5264 5283 5286 5300 5301 5318 5331 5343 5345 5409 5432 5435 5437 5438 5441 5447 5460 5469 5492 5536 5599 5609 5652 5658 5787 5799 5825 5838 5915 5927 5977 Mã số bệnh nhân 11020967 12016030 12004715 15010986 15002610 15011171 14002269 15011070 13005369 12000647 15011240 15011255 15011348 15011219 14004513 15010424 15011392 15011373 15009734 15011524 11000337 15004266 15011738 15011987 15011904 15011765 15012308 15012290 15012130 15009624 12008513 14001670 08001303 PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Mã lƣu trữ: Mã bệnh án: PHẦN THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp:  Nông dân  Nam  Nữ  Công nhân  Hƣu trí Địa chỉ: Bệnh nhân có BHYT: Ngày vào viện: Ngày viện: Nơi chuyển đến:  Khác :……… Điện thoại:  Có  Không  Tuyến dƣới chuyển lên  Tự đến  Khác: ……………… Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán viện: 10 Yếu tố nguy cơ:  Hút thuốc  Nghiện rƣợu 11 Bệnh lý mắc kèm:  Không có bệnh mắc kèm  Có bệnh mắc kèm:  COPD  Đái tháo đƣờng Tăng huyết áp  Suy gan  Suy tim  Suy thận  Bệnh khác: …………………………………………… 12 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện: Nhịp thở ≥ 30 lần/phút:  Có ……………  Không…………… Huyết áp tâm thu ≤ 90 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trƣơng ≤ 60mmHg  Có ………………  Không …………… Ure máu > 7mmol/L:  Có …………  Không ……… Thay đổi ý thức :  Có …………  Không ……… 13 Tình trạng viện:  Khỏi bệnh  Chuyển viện 14 Phân loại mức độ nặng viêm phổi:  Nhẹ (CURB65 = 0-1 điểm)  Trung bình (CURB65 = điểm)  Nặng (CURB65 = 3-5 điểm)  Tử vong  Khác:………… PHẦN THÔNG TIN THUỐC ĐIỀU TRỊ STT 10 Tên thuốc Ngày bắt Ngày kết Đƣờng đầu thúc dùng Liều dùng PHẦN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH STT Nội Dung Đơn vị Số tính lƣợng I Tiền Giƣờng Tổng I II Xét nghiệm Tổng II III Chẩn đoán hình ảnh – Thăm dò chức Tổng III IV Thuốc Tổng IV V Vật tƣ tiêu hao Tổng V Tổng tiền: Đơn giá Thành tiền ... viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015 - Mục tiêu 2: Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015. .. viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015 đƣợc thực với hai mục tiêu : - Mục tiêu 1: Mô tả cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện. .. cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên 55 4.1.1 Cơ cấu chi phí trực nguồn kinh phí chi trả 55 4.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp