Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa a6, bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2011

Chi phí trực tiếp điều trị trung bình của bệnh nhân ung thư được điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quân đội 108.... Chi phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu Chi phí trực tiếp ch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN ĐỨC CẢNH

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ

TẠI KHOA A6 - BỆNH VIỆN

TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM

2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI 2014

LỜI ƠN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN ĐỨC CẢNH

PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP

ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA A6 – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2011

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

LỜI CẢM ƠN

TS Nguyễn Thị Thanh Hương

ThS NCS Nguyễn Đức Trung

Tôi xin chân thành c ảm ơn các thầy cô giáo trường Đại học Dược

Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong

dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn thành luận văn

này

Tôi xin c ảm ơn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, đặc biệt là

khoa D ược bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính kế toán và

ThS.NCS.Nguyễn Đức Trung đã tạo điều kiện cho tôi được tiến hành

nghiên c ứu tại bệnh viện và tận tình hướng dẫn để tôi hoàn thành luận văn

này

Học viên

Nguyễn Đức Cảnh

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1:TỔNG QUAN 3

1.1 Phân tích chi phí 3

1.1.1 Khái niệm chi phí 3

1.1.2 Các cách phân loại chi phí 3

1.1.3 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế 5

1.1.3.1 Chi phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu 5

1.1.3.2 Chi phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu 5

1.1.4 Viện phí và tác động tích cực của viện phí 6

1.1.5 Ứng dụng của phân tích chi phí 6

1.2 Sơ lược về bệnh ung thư 7

1.2.1 Đại cương về bệnh ung thư 7

1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư 9

1.2.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 10

1.2.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 11

1.2.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư 14

1.2.3 Các phương pháp điều trị ung thư 16

1.2.3.1 Điều trị phẫu thuật 17

1.2.3.2 Điều trị tia xạ 17

1.2.3.3 Điều trị hoá chất 18

1.2.3.4 Các thuốc chống ung thư 19

1.2.4 Dịch tễ học bệnh ung thư 20

1.3 Một số nghiên cứu về chi phí điều trị ung thư 25

1.4 Vài nét về bệnh viện Trung ương Quân đội 108 26

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

2.1 Đối tượng nghiên cứu 29

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh nhân 29

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29

2.2 Phương pháp nghiên cứu 29

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 29

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 30

2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 30

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30

2.2.5 Các biến số nghiên cứu 32

Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Đăc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 34

3.1.1 Mối liên quan giữa tuổi và các loại bệnh ung thư 34

3.1.2 Mối liên quan giữa giới và loại ung thư 36

3.1.3 Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và loại ung thư 38

3.1.4 Mối liên quan giữa số ngày điều trị/đợt với các loại ung thư 40

3.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa A6 – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 41

3.2.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị 41

3.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh ung thư 44

3.2.2.1 Cơ cấu chi phí thuốc, hóa chất 48

3.2.2.2 Cơ cấu chi phí vật tư tiêu hao 51

3.2.2.3 Cơ cấu chi phí giường bệnh 52

3.2.3 Cơ cấu chi phí chẩn đoán bệnh ung thư 53

3.2.3.1 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh 57

3.2.3.2 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 58

Chương 4:BÀN LUẬN 59

4.1 Một số đặc điểm của bệnh nhân ung thư điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quân đội 108 59

4.1.1 Tỷ lệ các loại ung thư trong nghiên cứu 59

4.1.2 Đặc điểm tuổi, giới 60

4.1.2.1 Đặc điểm về tuổi 60

4.1.2.2 Đặc điểm về giới 61

4.1.3 Đánh giá giai đoạn bệnh 61

4.1.4 Số ngày nằm điều trị 62

4.2 Chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa A6 – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 63

4.2.1 Chi phí trực tiếp điều trị trung bình của bệnh nhân ung thư được điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quân đội 108 64

4.2.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp điều trị 67

4.2.2.1 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh 68

4.2.2.2 Cơ cấu chi phí chẩn đoán bệnh 71

KẾT LUẬN 74

ĐỀ XUẤT 76

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

CT Computed tomography

TNM Tumor, node, metastasis

DANH MỤC BẢNG

Tên bảng Trang

Chí Minh năm 2009

24

đợt điều trị

47

DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang

loại ung thư

49

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo ước tính của tổ chức Y tế thế giới hàng năm có khoảng 10 triệu người mắc bệnh ung thư và có khoảng 6 triệu ca chết do căn bệnh này Ung thư là nguyên nhân gây tử vong phổ biến đứng thứ 2 ở các nước phát triển, tình hình mắc bệnh và tử vong ngày càng tăng Tuy nhiên hơn một nửa số bệnh nhân ung thư là ở các nước đang phát triển và tỷ lệ này sẽ tăng lên nhanh chóng cùng với sự phát triển của kinh tế, công nghiệp hóa, ô nhiễm môi trường và gia tăng tuổi thọ trung bình Theo dự kiến đến năm 2015, trên thế giới có khoảng 15 triệu ca mắc bệnh ung thư mỗi năm và hai phần

Ở Việt Nam tuy chưa có một cuộc điều tra tỉ mỉ nào trên phạm vi toàn quốc về tỷ lệ mắc bệnh cũng như tử vong của bệnh ung thư nhưng theo ước tính mỗi năm có khoảng 100.000 - 150.000 trường hợp mắc bệnh và khoảng 75.000 trường hợp tử vong do ung thư[10] Cũng như các nước khác trên thế giới, số người mắc bệnh ung thư ở Việt Nam có xu hướng ngày càng tăng Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, ngành nghề và khắp các địa phương nhưng hiện nay các bệnh viện có đủ các phương tiện chữa trị hiện đại vẫn chỉ tập trung chủ yếu ở hai thành phố lớn là Hà Nội và Thành phố

Hồ Chí Minh

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là một bệnh viện hạng đặc biệt, là bệnh viện đầu ngành của bộ Quốc phòng với các trang thiết bị hiện đại và đội ngũ y bác sỹ giỏi Do đó số lượng bệnh nhân ung thư đến thăm khám

và điều trị tại đây là rất lớn với sự đa dạng về các loại bệnh ung thư khác nhau Việc xác định các loại bệnh ung thư mà một bệnh viện sẽ gặp phải và chi phí để điều trị các bệnh ung thư đó sẽ giúp bệnh viện chủ động hơn

A6 - b ệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2011

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Phân tích chi phí

1.1.1 Khái niệm chi phí

Chi phí là giá trị của nguồn lực được sử dụng để sản xuất ra hàng hóa và dịch vụ Trong lĩnh vực y tế, chi phí là giá trị của nguồn lực được sử dụng để tạo ra một dịch vụ y tế cụ thể hoặc tất cả các dịch vụ [2], [19], [24], [25], [26]

1.1.2 Các cách phân loại chi phí

Để ước tính cho một chương trình y tế, việc phân loại các thành phần của chi phí là rất cần thiết Các thành phần của y tế có thể phân nhỏ theo nhiều cách, một hệ thống phân loại chi phí tốt phụ thuộc vào nhu cầu của một tình huống hoặc một vấn đề cụ thể [6], [18],[24],[25]

Tùy vào mục đích khi phân tích chi phí mà lựa chọn cách phân loại chi phí cho phù hợp Các cách phân loại chi phí là:

4

Bảng 1.1: Phân loại chi phí[26]

Căn cứ phân loại Loại chi phí

- Chi phí vốn và chi phí thường xuyên

Phân loại theo nguồn gốc chi

- Chi phí gián tiếp

Phân loại theo hoạt động chức

năng

- Chi phí đào tạo

- Chi phí giám sát

- Chi phí quản lý

- Chi phí cấp quận (huyện)

- Nhà nước cấp

- Nguồn viện trợ

Phân loại theo góc độ người

- Chi phí bên ngoài

Phân loại theo nguồn gốc thì chi phí được chia thành chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp

Chi phí trực tiếp: là những chi phí nảy sinh cho hệ thống y tế, cho cộng đồng và gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật Chi phí này chia thành 2 loại là chi phí trực tiếp cho điều trị (chi phí thuốc, phòng bệnh,…) và chi phí trực tiếp không cho điều trị (chi phí ăn ở, đi lại,…) [24]

Chi phí gián tiếp là những chi phí thực tế không chi trả Chi phí này được định nghĩa do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình và xã hội phải gánh chịu Chi phí này là giá trị mất đi khả năng sản xuất do nghỉ việc, do mất khả năng lao động do tử vong sớm mà có liên quan đến bệnh và điều trị bệnh [24]

5

1.1.3 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế

1.1.3.1 Chi phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu

Chi phí trực tiếp cho điều trị:

+ Chi phí cho khám bệnh: giá một lần khám bệnh

+ Chi phí cho giường bệnh: Số tiền trả cho số ngày nằm viện

+ Chi phí cho thuốc: Số tiền trả cho thuốc của bệnh nhân trong thời gian điều trị

+ Chi phí cho vật tư tiêu hao

+ Chi phí cho các xét nghiệm

+ Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh

+ Chi phí cho phẫu thuật, thủ thuật

Chi phí trực tiếp không cho điều trị:

+ Chi phí cho đi từ nhà tới viện và từ viện về nhà

+ Chi phí cho ăn uống

+ Chi phí khác [25]

1.1.3.2 Chi phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu

Chi phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu sẽ được tính bằng thu nhập mất đi do bệnh nhân bị bệnh, thu nhập mất đi cho người nhà phải đi chăm sóc hoặc đi thăm bệnh nhân[25]

Chi phí gián tiếp của bệnh nhân và người nhà do mất thu nhập = thu

nhập trung bình/ngày * số ngày (bệnh nhân bị bệnh không lao động được,

Vậy chi phí cho người bệnh = chi phí trực tiếp cho điều trị + chi phí trực tiếp do không điều trị + thu nhập mất đi do giảm khả năng sản

xuất[25]

6

1.1.4 Viện phí và tác động tích cực của viện phí

Viện phí là hình thức chi trả trực tiếp các chi phí khám chữa bệnh tại thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế hay nói cách khác là khoản phí

mà người bệnh phải trả từ tiền túi của mình khi sử dụng dịch vụ y tế Phí phải trả có thể là chi phí khám bệnh, chi phí sử dụng thuốc, vật tư y tế hay các dịch vụ liên quan đến chẩn đoán và điều trị bệnh.[19]

Chính sách viện phí được hình thành và áp dụng từ thập kỷ 80 của thế kỷ XX ở hầu hết các nước trên thế giới khi mà ngân sách Nhà nước không đủ để đảm bảo bao cấp cho y tế

Tác động tích cực của viện phí

không cần thiết Khi người ta phải chi trả cho dịch vụ y tế thì người

ta sẽ suy nghĩ thận trọng hơn trong việc sử dụng dịch vụ y tế

các tuyến cao hơn

điều kiện giải quyết sự thiếu hụt ngân sách, nâng cao khả năng đáp ứng của bệnh viện với các nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của người dân

thuốc, vật tư tiêu hao và bù đắp được những chi phí khác của bệnh viện

hợp lý cho người nghèo không có khả năng chi trả sẽ tạo sự bao cấp chéo giữa các nhóm đối tượng người bệnh, giành sự bao cấp của ngân sách Nhà nước cho các đối tượng nghèo, thúc đẩy mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân[19]

1.1.5 Ứng dụng của phân tích chi phí

- Theo dõi giám sát: phân tích chi phí nhằm lưu giữ những giữ liệu về

chi phí để theo dõi sử dụng nguồn kinh phí qua đó người quản lý có thể: + Biết được nguồn kinh phí sẵn có đã và đang được sử dụng như thế nào

7

+ So sánh được sự khác biệt giữa chi tiêu thực với dự trù ngân sách Đảm bảo rằng những chi tiêu đều được sử dụng theo dự kiến

- Đánh giá hiệu quả của chương trình: phân tích chi phí có thể giúp

nhà quản lý đánh giá hiệu quả của chương trình sức khỏe hoặc dịch vụ y tế đưa đến cho người dân Vấn đề đặt ra ở đây là xác định tại sao nguồn lực chưa được sử dụng một cách hiệu quả và từ đó tìm ra biện pháp giải quyết vấn đề đó

- Lập kế hoạch, dự trù ngân sách và xác định thêm những nguồn lực

cần thiết: lập kế hoạch bằng cách lập ra các dự trù về kinh phí tương lai và

để ước tính hoạt động gì cần chi phí Các số liệu về chi phí có thể được sử dụng trong:

+ Lập dự trù kinh phí

+ Ước tính những chi phí nào cần thiết để áp dụng một chương trình hoặc một dịch vụ cần thiết vào một nơi khác, để duy trì chương trình hoặc dịch vụ đó ở cùng mức độ, mở rộng hoặc giảm mức độ - đây là những cái mà sẽ chi phí để duy trì chương trình đó[19]

1.2 Sơ lược về bệnh ung thư

1.2.1 Đại cương về bệnh ung thư

Ung thư là bệnh lý “ác tính” của tế bào, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể [11], [13], [22],[27]

Đa số ung thư hình thành các khối u Khác với các khối u lành tính (chỉ phát triển tại chỗ thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh), các khối u

ác tính (ung thư) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở

xa hình thành các khối u mới và cuối cùng dẫn tới tử vong [11], [13]

Khác nhau về nguyên nhân: Về nguyên nhân gây ung thư, các tác giả chia ra làm 2 nhóm chính: tác nhân bên trong (chủ yếu do yếu tố di truyền

và nội tiết) và tác nhân bên ngoài

Khác nhau về tiến triển: Ung thư thường xuất phát từ hai loại tổ chức chính của cơ thể, ung thư biểu mô (carcinoma) chiếm hơn 90% các ung thư trong cơ thể và ung thư tổ chức liên kết (sarcoma) Ung thư thường tiến triển khác nhau trong từng loại, trong mỗi cá thể khác nhau xu hướng tiến triển cũng rất khác nhau Có loại ung thư tiến triển nhanh: ung thư máu, hạch, ung thư hắc tố, các ung thư liên kết….Có nhiều loại ung thư tiến triển chậm: ung thư da tế bào đáy, ung thư giáp trạng, ung thư cổ tử cung [11], [13], [20]

Khác nhau về phương pháp điều trị: Cho đến nay, việc điều trị ung thư dựa vào 5 phương pháp chính là phẫu thuật, tia xạ, hóa chất, nội tiết, miễn dịch Tuy nhiên áp dụng phương pháp nào để điều trị có hiệu quả còn tuỳ thuộc vào giai đoạn, vào sức chịu đựng của cơ thể, vào khả năng của cơ

sở điều trị và một phần vào kinh nghiệm của thầy thuốc chuyên khoa [12], [13]

9

1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư

§iÒu trÞ ung th− là sự phối hợp của phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và miễn dịch trị liệu Nhưng trong đó, phẫu thuật đóng vai trò quyết định Kết quả điều trị phụ thuộc rất nhiều vào vấn đề chẩn đoán giai đoạn bệnh Những bệnh nhân ung thư ở giai đoạn sớm tiên lượng điều trị sẽ tốt hơn những bệnh nhân đến bệnh viện giai đoạn muộn [13]

Việc sàng lọc phát hiện sớm ung thư đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới Ở Việt Nam, sàng lọc phát hiện sớm ung thư còn nhiều hạn chế, chưa có tính hệ thống, các phương tiện chẩn đoán còn chưa được áp dụng rộng rãi triệt để Đa số bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, khi khối

u đã xâm lấn di căn hạch vùng

Hiện nay nhờ các tiến bộ khoa học kỹ thuật ứng dụng vào chẩn đoán giai đoạn bệnh, bằng việc xử dụng các biện pháp thăm dò chẩn đoán như siêu âm nội trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, người ta đánh giá được tình trạng bệnh tại chỗ cho phép đánh giá được độ xâm lấn, tình trạng lan rộng và di căn của ung thư, để có các chiến lược điều trị tối

ưu

Có rất nhiều phương pháp chẩn đoán ung thư mà giá trị của mỗi phương pháp tùy theo từng loại bệnh Cần phải cân nhắc, lựa chọn phương pháp chẩn đoán thích hợp cho mỗi loại ung thư [11], [20]

Chẩn đoán bệnh ung thư nói chung dễ ở giai đoạn muộn nhưng lại rất khó ở giai đoạn sớm Chẩn đoán ung thư gồm 3 bước:

10

Hình 1.1: Các bước chẩn đoán ung thư

Các chẩn đoán thường dùng gồm: chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán cận lâm sàng và chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư

1.2.2.1 Chẩn đoán lâm sàng

* Triệu chứng cơ năng: Mỗi loại ung thư khác nhaucó thể có các

triệu chứng khác nhau như: ho thường xuyên, khó thở, khái huyết gặp trong các ung thư đường hô hấp; đi ngoài ra máu, thay đổi thói quen đại, tiểu tiện thường xuất hiện trong các ung thư đường tiêu hoá, tiết niệu; xuất hiện bất thường âm đạo; nói khó, nuốt khó; dau đầu, ù tai [4], [11][13]

* Triệu chứng toàn thân: thường gặp các triệu chứng như suy

nhược, chán ăn, gầy sút, thiếu máu, sốt kéo dài không rõ nguyên nhân…[11]

* Triệu chứng thực thể: thường gặp các triệu chứng

- Xuất hiện u cục: cứng, phát triển, không rõ ranh giới

- Vết loét dai dẳng, khó liền

- Nổi hạch bất thường, cứng

- Thay đổi tính chất hoặc kích thước của nốt ruồi

11

1.2.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng

Xét nghiệm cận lâm sàng đóng vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán bệnh và chẩn đoán giai đoạn bệnh Chẩn đoán ung thư có nhiều xét nghiệm cận lâm sàng mang tính chất gợi ý chẩn đoán như nồng độ trong huyết tương của các maker CEA, CA 19-9, CA 72-4….Tuy nhiên, các xét nghiệm này không có tính đặc hiệu, vì vậy thông thường các xét nghiệm này chỉ có ý nghĩa tham khảo trong tiên lượng điều trị

Một số xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có giá trị chẩn đoán cao như nội soi siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) và chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp PET-CT và nội soi ổ bụng Với nội soi siêu âm (Endoscopic – Ultrasound) việc phát hiện mức độ xâm lấn của khối u và việc phát hiện các khối hạch cũng khá chính xác Chụp CT và MRI, PET-CT có thể giúp cho việc phát hiện các di căn trong ổ bụng và các di căn xa như phổi, xương với độ chính xác cao nhưng hầu hết các xét nghiệm này, hiện nay vẫn còn khá đắt nên chưa thể áp dụng thường qui trong chẩn đoán ung thư [16]

12

* Chẩn đoán sinh học

Chẩn đoán sinh học là những xét nghiệm để tìm ra những chất chỉ điểm sinh học của khối u Đây là những phân tử được tổng hợp từ tổ chức ung thư, đến nay phương pháp sinh học còn ít giá trị chẩn đoán vì ít đặc hiệu và thường chỉ phát hiện ở những giai đoạn muộn của bệnh[16]

* Chẩn đoán tế bào học

Bao gồm nhiều phương pháp xét nghiệm tìm tế bào ác tính từ những

tế bào bong của cơ thể như xét nghiệm phiến đồ âm đạo (paptest) có giá trị

để khám phát hiện ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm, xét nghiệm tìm tế bào K từ chọc hút các khối u như chẩn đoán ung thư vú hoặc chọc hút các hạch để chẩn đoán hạch ác tính, hoặc xét nghiệm tìm các tế bào K trong các dịch như dịch màng phổi, dịch màng bụng, đờm Phương pháp chẩn đoán

tế bào học có nhiều ưu điểm như nhanh, đơn giản, kinh tế và rất có giá trị trong khám phát hiện Tuy nhiên vẫn còn tồn tại một tỷ lệ dương tính hoặc

13

việc xác định K, bệnh lý giải phẫu còn có thể đánh giá mức lan rộng vi thể của K Chẩn đoán tổ chức học còn cho biết thể bệnh lý giải phẫu, một trong những yếu tố đánh giá tiên lượng bệnh [14]

Bảng 1.2: Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư

Loại ung

thư Xét nghiệm, chẩn đoán Đối tượng

Khám nghiệm vú Siêu âm hoặc chụp X-quang tuyến vú Mammography

Ung thư

vú

Xét nghiệm chỉ số CA15.3

Phụ nữ 40 tuổi trở lên

Xét nghiệm máu trong phân (FOBT) Xét nghiệm chỉ số CEA

Nội soi ruột (Colonoscopy)

Ung thư

đại trực

tràng

Chụp CT nội suy (CT Virtual Colonoscopy)

Mọi đối tượng

hệ tình dục tích cực

Chỉ số ung thư AFP Xét nghiệm chức năng gan Siêu âm gan

Ung thư

gan

Siêu âm gan mở rộng

Mọi đối tượng

từ 45 tuổi trở lên

Chụp X-quang phổi Xét nghiệm tế bào đờm Xét nghiệm chỉ số ung thư CEA

Ung thư

phổi

Chụp CT phổi cường độ thấp

Những người hút thuốc lá

Xét nghiệm một số chỉ số: EBV EA+EBNA-1 IgA

Ung thư

vòm họng Nội soi vòm họng

Những đối tượng 40 tuổi trở lên

Khám nghiệm trực trang Xét nghiệm chỉ số PSA

Tiền liệt

tuyến

Siêu âm vùng xương chậu

Đàn ông 50 tuổi trở lên

Nội soi dạ dày

Ung thư

dạ dày Xét nghiệm vi khuẩn Helicobacter pylori

Những đối tượng có tiền sử gia đình ung thư

dạ dày

1.2.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư

Giai đoạn của ung thư là cách dùng để mô tả độ nặng của ung thư dựa vào phạm vi lan rộng của khối u gốc (nguyên phát) và ung thư có di căn bên trong cơ thể hay không Phân loại giai đoạn cho ung thư rất quan trọng

vì một số lý do sau:

nhân

có được quy ước chung để trao đổi được với nhau những thông tin về bệnh nhân; cung cấp một hệ thống thuật ngữ chung để đánh giá được kết quả của các thử nghiệm lâm sàng và so sánh kết quả của các thử nghiệm lâm sàng với nhau

Những yếu tố chung của các hệ thống giai đoạn của ung thư:

Các hệ thống phân chia giai đoạn của ung thư được củng cố từng ngày Chúng tiếp tục thay đổi khi các nhà khoa học đã hiểu biết nhiều hơn

về ung thư Một số hệ thống giai đoạn bao trùm nhiều loại ung thư; những

hệ thống khác thì lại chỉ tập trung cho một loại ung thư nhất định Những yếu tố chung được xem xét trong hầu hết các hệ thống phân chia giai đoạn của ung thư gồm:

15

đến các hạch bạch huyết)

mô bình thường của các tế bào ung thư)

* Xếp giai đoạn bệnh theo hệ thống TNM

Hệ thống TNM là một trong những hệ thống giai đoạn của ung thư được sử dụng rộng rãi nhất Hệ thống này được chấp nhận bởi Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế (UICC - Union for International Cancer Control) và Ủy ban Ung Thư Hoa Kỳ (AJCC - American Joint Committee

on Cancer) Hầu hết các chương trình y khoa đều dùng hệ thống này làm phương pháp chính để báo cáo về ung thư Dữ liệu thông tin toàn thể về ung thư của NCI cũng dùng hệ thống TNM này

Hệ thống TNM dựa vào phạm vi lan rộng của khối u (T - Tumor), phạm vi ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết (N - Node), và sự hiện diện của các di căn xa (M - Metastasis) Con số được thêm vào phía sau mỗi chữ cái xác định kích thước hoặc phạm vi của khối u và di căn [13],[14],[23],[28]

+ Tx: không đánh giá được khối u nguyên phát

+ T0: không có bằng chứng về sự hiện diện của khối u nguyên

phát

+ Tis: Carcinoma in situ (CIS - ung thư tại chỗ): có sự hiện diện của các tế bào bất thường nhưng chúng không lan sang các mô lân cận, mặc dù không phải là ung thư nhưng CIS có thể trở thành ung thư và đôi khi nó được gọi là ung thư giai đoạn tiền xâm lấn

16

+ T1, T2, T3, T4: kích thước và/hoặc phạm vi của khối u nguyên phát

+ Nx: không đánh giá được hạch vùng

+ N0: không có hạch vùng liên quan

+ N1, N2, N3: có hạch vùng liên quan (số lượng hạch bạch huyết và/hoặc phạm vi liên quan)

+ Mx: không thể đánh giá được di căn xa

+ M0: không có di căn xa

+ M1: có di căn xa

Ở nhiều loại ung thư, các cách phối hợp TNM này tương ứng với một trong 5 giai đoạn:

nhiều của bệnh: khối u càng lớn và/hoặc mức độ lan rộng của ung thư ra khỏi cơ quan ban đầu đến những hạch bạch huyết và/hoặc những cơ quan

kế cận từ vị trí của khối u nguyên phát

1.2.3 Các phương pháp điều trị ung thư

Ung thư cũng như nhiều bệnh khác, có thể chữa khỏi nếu bệnh được phát hiện sớm Hiện nhiều nước đã chữa khỏi được trên 50% cho toàn bộ bệnh ung thư và có những bệnh đạt trên 80% (ung thư rau, ung thư hạch hệ thống loại Hodgkin…)

Do đặc tính của tổ chức và tế bào ung thư là phát triển mạnh tại chỗ, xâm lấn ra các vùng xung quanh, di căn xa vào hệ thống bạch huyết và các

17

cơ quan Vì thế để điều trị bệnh có hiệu quả, thường phải phối hợp nhiều biện pháp điều trị [11], [14]

1.2.3.1 Điều trị phẫu thuật

Là phương pháp xuất hiện sớm nhất và cho đến bây giờ nó vẫn là vũ khí quan trọng trong điều trị ung thư Theo thống kê của Tổ chức chống ung thư quốc tế (UICC) có khoảng 80% bệnh nhân ung thư được điều trị bằng phẫu thuật

Ngày nay, nhờ sự hiểu biết rõ về cơ chế bệnh sinh cũng như sự tiến

bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư nên vai trò phẫu thuật trong ung thư trở nên đa dạng hơn, tiến bộ hơn Xu hướng phẫu thuật hợp lý, bảo tồn tối

đa các cơ quan, có phối hợp với các phương pháp điều trị khác (xạ trị, hoá trị liệu, miễn dịch ) nhằm nâng cao chất lượng đời sống của người bệnh đang ngày càng được áp dụng rộng rãi ở nhiều nước [20], [14]

1.2.3.2 Điều trị tia xạ

Tổ chức ung thư là một tập hợp nhiều tế bào ung thư ở các giai đoạn phân chia khác nhau Tia xạ làm cho tế bào ung thư bị chết, tổ chức ung thư teo nhỏ Những tổ chức ung thư càng nhạy cảm với tia xạ thì teo nhỏ càng nhanh

Điều trị tia xạ là phương pháp sử dụng các tia bức xạ ion hóa có năng lượng cao Đó là các sóng điện từ (tia X, tia gama, …) hoặc các hạt nguyên

tử (electron, nơtron, …) để chữa bệnh ung thư Phương pháp này đã được

sử dụng từ 100 năm nay song nó vẫn là một trong những phương pháp chủ yếu và có kết quả trong điều trị ung thư Khi điều trị cần tính liều chiếu xạ

cụ thể, tỉ mỉ, chính xác đảm bảo nguyên tắc liều tại u là tối đa, liều tại tổ

Hóa trị ung thư thường được hiểu như là phương pháp điều trị ung thư bằng các thuốc hóa học gây độc tế bào (cytotoxic drugs) để phân biệt với điều trị nội tiết (hormonotherapy) dùng các tác nhân nội tiết và điều trị sinh học (biologic therapy) dùng các tác nhân làm biến đổi đáp ứng sinh học (biologic modulators) Sự phân định trên có tính chất tương đối vì hiệu quả của tất cả các biện pháp điều trị toàn thân trên đều thông qua cơ chế tác động cuối cùng là làm thay đổi đáp ứng sinh học của cơ thể theo hướng chống ung thư Hơn nữa, tất cả các tác nhân điều trị toàn thân (thuốc gây độc tế bào, nội tiết hay miễn dịch, sinh học…) đều có bản chất hóa học Do vậy người ta thường phát triển khái niệm hóa trị ung thư như là biện pháp điều trị toàn thân bằng các thuốc hóa học, cấu thành một nội dung rất quan trọng của ung thư học nội khoa [14], [7]

Vai trò của hóa trị khác nhau theo từng loại ung thư và theo từng tình huống lâm sàng cụ thể Tuy vậy người ta thường chia thành các nhóm theo mức độ đáp ứng với hoá trị:

19

Bảng 1.3: Phân loại ung thư theo mức độ đáp ứng với hóa trị

Nhóm ung thư Loại ung thư

thêm cho ng ười bệnh

Hodgkin

Các lo ại ung thư ít nhạy cảm

1.2.3.4 Các thuốc chống ung thư

Hiện nay có khoảng hơn 200 loại thuốc chống ung thư được sử dụng trên lâm sàng Sau đây là các nhóm thuốc chống ung thư được phân loại theo cơ chế hoạt động:

20

* Nhóm chống chuyển hoá: Tác động vào quá trình chuyển hoá các

chất pyrimidine và purine Ví dụ: 5 Fluoro-Uracile (5FU) ức chế sinh tổng

hợp vòng purine, ức chế methyl hoá axít deoxyurydylic thành axit

thymidylic Methotrexate ức chế men khử dihydrofolate reductase cần thiết

cho việc tạo các folate khử vốn là các gốc methyl trong tổng hợp thymidine, ngoài ra còn có các thuốc khác như : Methotrexate, Cytosine

arabinos, 6 Mercaptopurine., Gemcitabine, 5 Fluorouracil [12],[17]

* Nhóm Alkyl hoá, mutard nitơ: Các nhóm alkyl có trong cấu trúc

phân tử sẽ gắn vào cấu trúc ái điện tử trong DNA tạo ra các liên kết chéo giữa 2 chuỗi DNA và các liên kết ngang giữa các bazơ nitơ gần nhau làm

ức chế hoạt động của DNA các thuốc điển hình của nhóm này như:

Cyclophosphamide [12], [17]

* Nhóm các sản phẩm tự nhiên (các kháng sinh kháng u): Gây cản

trở quá trình sao chép axit ribonucleic (RNA) từ đó làm ngưng trệ tổng hợp protein (Adriamycine, Actinomycine D, Daunorubicine, Mitomycine C)

* Nhóm các alkaloid thực vật tác động theo nhiều cơ chế: Ảnh

hưởng hoạt động của thoi vô sắc trong quá trình phân bào (các vinca alkaloids, nhóm taxane…) Ức chế enzyme topoiomerase I và II cần thiết cho việc tháo xoắn của DNA trong quá trình sao chép [12],[17]

1.2.4 Dịch tễ học bệnh ung thư

Ung thư ở người gồm khoảng 200 loại bệnh, nguyên nhân của các ung thư cũng khác nhau và do đó mỗi quần thể có nguy cơ khác nhau đối với mỗi loại ung thư và phụ thuộc vào những đặc điểm địa lý, văn hóa và các thói quen của quần thể đó [13]

21

* Tình hình mắc bệnh ung thư trên thế giới

Theo ước tính của WHO, năm 2012 trên thế giới có khoảng 14,1 triệu người mắc bệnh ung thư và có 8,2 triệu người tử vong do ung thư, là nguyên nhân gây chết hàng đầu trên thế giới, chiếm 13% của tất cả các ca

tử vong Một điểm đáng lưu ý khác là người ta đã dự báo được tỉ lệ người mắc bệnh ung thư ở các nước phát triển (nước giàu) và các nước đang phát triển và các nước nghèo đã dần dần thay đổi theo thời gian [37],[40]

Bảng 1.4: Tỉ lệ người mắc bệnh ung thư giữa các nước giàu và nước nghèo

Tỉ lệ mắc bệnh ung thư (%) Năm

Nước giàu Nước nghèo

Các nước nghèo có tỉ lệ mắc ung thư tăng dần lên và giảm đi ở các nước giàu Trong đó các loại ung thư đại trực tràng, tiền liệt tuyến thường gặp ở các nước giàu Nhưng ở các nước đang phát triển chủ yếu gặp các loại ung thư cổ tử cung, vòm họng, gan, thực quản…[10],[38],[32]

Tỉ lệ mắc và đặc biệt tỷ lệ chết do ung thư giữa nam và nữ có sự khác biệt rõ rệt Tỷ lệ tử vong chung trên toàn cầu giữa nam và nữ (nam/ nữ) là 1,3 Tỉ lệ này cao hơn ở nam vì các ung thư ác tính cao như ung thư phổi, dạ dày, thực quản thường gặp hơn so với nữ.[31],[40]

Bảng 1.5: Một số loại ung thư thường gặp trên thế giới (năm 2012)[40]

STT Loại ung thư Số lượng mắc (nghìn người)

22

Theo thống kê, trên toàn cầu tính đến đầu năm 2012, số người mắc bệnh ung thư hiện đang sống trên 5 năm sau chẩn đoán (độ lưu hành) là 32.455.000 người, trong số này ung thư vú có khoảng 6,2 triệu người, đại trực tràng là 3,54 triệu người và tiền liệt tuyến là 3,5 triệu người Độ lưu hành này tuỳ thuộc bởi nhiều yếu tố như địa dư (châu Âu, châu Á, châu Phi, châu Mỹ…), mức sống (nước giàu, nước nghèo) và loại ung thư Năm

2012, tỉ lệ tử vong (hay tử suất: mortility) ước tính khoảng 8.201.000 trong

đó số người chết do ung thư phổi chiếm số lượng cao nhất (1,59 triệu người), tiếp đến là ung thư gan (746.000 người) và ung thư dạ dày (723.000 người) Các loại ung thư khác có số lượng tử vong thấp hơn.[30][40]

* Tình hình mắc bệnh ung thư ở Việt Nam

Ở Việt Nam, theo nhận định của Bộ Y tế về mô hình bệnh tật ở nước

ta là một mô hình kép, bên cạnh các bệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng của các nước đang phát triển, các bệnh ung thư, tim mạch, tâm thần đang có nguy cơ tăng lên giống với các nước công nghiệp phát triển Thế kỷ 20 là bệnh nhiễm trùng, thế kỷ 21 sẽ là bệnh ung thư, tim mạch và các bệnh không lây nhiễm khác[3],[5]

Việt Nam là một nước đang trên đà phát triển, ngoài những đặc điểm của các nước đang phát triển như là sự đô thị hóa, công nghiệp hóa, dẫn đến môi sinh bị hủy hoại, thay đổi thói quen, phong cách sống còn có những đặc điểm riêng, là một nước nông nghiệp chậm phát triển, chịu ảnh hưởng nặng nề của chiến tranh tàn phá, di chứng của chiến tranh vẫn còn tồn tại dai dẳng đe dọa sức khoẻ của con người Hàng triệu tấn chất độc màu da cam rải xuống Việt Nam là tác nhân nguy hiểm, ảnh hưởng của nó không chỉ đối với quần thể dân cư sống trong khu vực có chất độc rải xuống, mà cả trên những quân nhân sau cuộc chiến trở về Kết quả là bản

7 lần số trường hợp tử vong do tai nạn giao thông, con số này có xu hướng ngày càng gia tăng[42]

Như vậy cho tới nay, bệnh ung thư đã trở thành nguyên nhân số 1 đe dọa sức khỏe cộng đồng trong nhóm bệnh không lây nhiễm

Việc tìm hiểu cơ cấu bệnh ung thư ở nước ta sẽ đóng góp tích cực cho việc cụ thể hóa kế hoạch, đưa ra định hướng ưu tiên cho các hoạt động phòng chống ung thư trong hoàn cảnh thực tế của Việt Nam

Theo thống kê thì hiện có 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nước ta, tuy nhiên có sự khác biệt về tỉ lệ mắc từng loại ung thư này giữa 2 thành phố

25

1.3 Một số nghiên cứu về chi phí điều trị ung thư

Trong những năm gần đây tại Việt Nam và trên thế giới có nhiều nghiên cứu về chi phí của bệnh nói chung và của bệnh ung thư nói riêng Chi phí không chỉ ảnh hưởng trực tiếp lên bệnh nhân mà là gánh nặng cho gia đình, nền kinh tế và toàn xã hội Người bệnh ung thư phải đương đầu với nhiều biến chứng và sự nguy hiểm của bệnh làm ảnh hưởng lớn đến tâm lý và cuộc sống hàng ngày Nhiều chương trình giáo dục phòng chống, kiểm soát bệnh, hiểu biết về thuốc điều trị, cũng như nhiều chiến lược quản

lý khác cũng đang được đề ra nhằm góp phần giảm chi phí

Việc nghiên cứu bắt đầu giải quyết chi phí của bệnh riêng lẻ bao gồm chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp liên quan với điều trị chăm sóc Chi phí trực tiếp là chi phí điều trị bệnh, chi phí gián tiếp là chi phí mất đi

Theo kết quả nghiên cứu của các nhà khoa học thuộc Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) cho thấy: Dựa trên sự phát triển và lão hóa của dân

số Hoa Kỳ, chi phí y tế cho bệnh ung thư trong năm 2020 được dự đoán sẽ

26

đạt ít nhất 158 tỷ USD tăng 27% so với năm 2010, theo một phân tích của các nhà khoa học, nếu các công nghệ mới được phát triển để chẩn đoán ung thư, điều trị và theo dõi tiếp tục đắt hơn thì chi phí y tế cho bệnh ung thư có thể đạt cao tới 207 tỷ USD Những dự báo này dựa trên các dữ kiện mới nhất về tỷ lệ mắc bệnh ung thư, sự tồn tại, và chi phí chăm sóc Trong năm 2010, chi phí y tế liên quan đến bệnh ung thư đã đạt 124,6 tỷ USD, với chi phí cao nhất liên quan đến ung thư vú ($ 16,5 tỷ USD ), tiếp theo là ung thư đại trực tràng (14 tỷ USD), u lympho (12 tỷ USD), ung thư phổi (12 tỷ USD) và ung thư tuyến tiền liệt (12 tỷ USD) [34][36]

Theo tác giả Joan L Warren, trong nghiên cứu “Đánh giá về xu hướng trong Chi phí điều trị ung thư”, tác giả sử dụng dữ liệu từ các giám sát, dịch tễ học, và kết quả điều trị cho 306.709 người từ 65 tuổi trở lên được chẩn đoán ung thư vú, ung thư phổi, ung thư đại trực tràng Nghiên cứu đánh giá các chi phí trực tiếp cho chẩn đoán bệnh và điều trị bệnh cho từng loại ung thư Kết quả nghiên cứu cho thấy, chí phí trực tiếp trung bình trong một đợt để điều trị cho một bệnh nhân ung thư phổi là 39.891 USD, cho một bệnh nhân ung thư đại trực tràng là 41.134 USD và cho một bệnh nhân ung thư vú 20.964 USD Chi phí cho điều trị tại bệnh viện chiếm phần lớn các khoản thanh toán cho tất cả các bệnh ung thư, trong đó chi phí

sử dụng hóa trị liệu tăng lên đáng kể cho tất cả các bệnh ung thư từ năm

1991 đến 2002 [33]

1.4 Vài nét về bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 được thành lập ngày 01/04/1951, là bệnh viện hạng đặc biệt của quốc gia Đây là bệnh viện đa khoa tuyến cuối của ngành quân đội Bệnh viện luôn đi đầu trong ứng dụng tiến bộ kỹ thuật mới, kỹ thuật cao; triển khai nghiên cứu khoa học thiết thực, hiệu quả đạt được những tiến bộ có tính chất bước ngoặt, không

27

ngừng nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị, bám sát trình độ y tế tiên tiến trên thế giới, có những mũi nhọn kỹ thuật đạt ngang tầm khu vực và quốc tế [39]

Bệnh viện Trung ương quân đội 108 có hệ thống tổ chức rất chặt chẽ với 12 phòng ban, 3 viện, 4 trung tâm, 24 khoa lâm sàng và 19 khoa, đơn vị cận lâm sàng Bệnh viện có một đội ngũ Chuyên gia, Bác sỹ, Kỹ sư, Điều dưỡng trung, cao cấp đông đảo với nhiều năm kinh nghiệm đã tiếp thu nhanh chóng những công nghệ mới, làm chủ và phát huy tối đa mọi tính năng kỹ thuật của các thiết bị y tế hiện đại được trang bị, thực hành thành thạo các kỹ thuật cơ bản và công nghệ cao, thực hiện thành công, an toàn nhiều kỹ thuật khó, phức tạp trong chẩn đoán, điều trị các bệnh nội, ngoại, chuyên khoa Đã cứu sống nhiều bệnh nhân mắc bệnh nặng, hiểm nghèo, trả lại sự sống và khả năng lao động, khả năng tái hoà nhập cộng đồng, đáp ứng tốt chức năng đầu ngành về kỹ thuật của các chuyên khoa tuyến cuối

Từ năm 1999 đến năm 2009, lượng bệnh nhân đến khám đã tăng gần gấp 3 lần, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tăng 3.05 lần Tỉ lệ khỏi bệnh tăng dần qua từng năm ( từ 63,25% năm 1999 lên 70,5%), số ngày điều trị khỏi trung bình ngày càng được rút ngắn Tỉ lệ tử vong luôn được khống chế trong phạm vi cho phép với một Bệnh viện tuyến cuối, tuyến Trung ương dưới 1%

Năm 2011, bệnh viện có 710 bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất trong đó các bệnh ung thư có tỉ lệ cao nhất là ung thư phế quản – phổi, ung thư đại – trực tràng và ung thư dạ dày

28

Bảng 1.7: Tỉ lệ bệnh nhân ung thư điều trị năm 2011 tại bệnh viện 108

STT Phân loại bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ

29

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: chi phí trực tiếp điều trị của bệnh nhân ung thư được điều trị nội trú tại khoa A6 - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

từ 01/01/2011 đến 31/12/2011

- Đối tượng quan sát: hồ sơ bệnh nhân gồm bệnh án và phiếu thanh toán viện phí của các lần vào viện của bệnh nhân

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh nhân

- Bệnh nhân ung thư có ngày bắt đầu điều trị nội trú lần đầu tại khoa A6 từ 01/01/2011 đến 31/12/2011

- Bệnh nhân được điều trị đủ liệu trình 6 đợt hóa chất trở lên

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin về tên, tuổi, giới tính, giai đoạn bệnh, chẩn đoán và phác đồ điều trị

- Có đủ phiếu thanh toán của các lần vào khoa A6 – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 điều trị

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không hoàn thành hết 6 đợt hóa trị

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

- Khoa A6 – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Phòng kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Phòng tài chính kế toán – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

30

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

khoa A6 năm 2011 đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ

được 132 hồ sơ bệnh nhân

- Cách ch ọn mẫu:

Hình 2.2: Cách chọn mẫu 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp mô tả [1]

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

- Phương pháp thu thập số liệu: Phương pháp hồi cứu [1]

- Cách thu thập số liệu:

+ Hồ sơ bệnh án thu thập từ phòng lưu trữ hồ sơ của phòng kế hoạch

tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

+ Bệnh án khoa A6 được phân loại theo năm và được sắp xếp theo

thứ tự số bệnh án từ A6-2011-01 đến A6-2001-2225

+ Tra cứu tất cả các lần vào khoa A6 điều trị của các bệnh nhân trên

từ 1/1/2011 đến 31/12/2012 Loại bỏ những bệnh nhân không đủ 6 lần vào viện điều trị (thu được 146 hồ sơ bệnh nhân)

+ Tại phòng tài chính kế toán, thu thập các thông tin về phiếu thanh toán của các bệnh nhân trên dựa vào ngày ra viện Loại bỏ những bệnh nhân không đủ 6 đợt điều trị hóa chất (thu được 132 hồ sơ bệnh nhân)