Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa a6, bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2011

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TRƯ NG B YT I H C DƯ C HÀ N I NGUY N C C NH PHÂN TÍCH CHI PHÍ TR C TI P I U TR B NH UNG THƯ T I KHOA A6 - B NH VI N TRUNG ƯƠNG QUÂN 2011 I 108 NĂM LU N VĂN TH C SĨ DƯ C H C HÀ N I 2014 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TRƯ NG B YT I H C DƯ C HÀ N I NGUY N C C NH PHÂN TÍCH CHI PHÍ TR C TI P I U TR B NH UNG THƯ T I KHOA A6 – B NH VI N TRUNG ƯƠNG QUÂN I 108 NĂM 2011 LU N VĂN TH C SĨ DƯ C H C CHUYÊN NGÀNH T CH C QU N LÝ DƯ C MÃ S 60720412 Nơi th c hi n tài: B môn Qu n lý kinh t dư c B nh vi n Trung ương quân Th i gian th c hi n: t tháng 10/2012 i 108 n 10/2014 Ngư i hư ng d n khoa h c: TS Nguy n Th Thanh Hương ThS Nguy n HÀ N I 2014 L I ƠN c Trung L I C M ƠN Trư c h t, xin g i l i c m ơn chân thành sâu s c nh t n TS Nguy n Th Thanh Hương ThS NCS Nguy n c Trung ngư i ã dành th i gian tâm huy t hư ng d n t n tình, ã ch b o cho nhi u ki n th c quý báu su t trình th c hi n Tôi xin chân thành c m ơn th y cô giáo trư ng tài i h c Dư c Hà N i ã d y d t o i u ki n cho c h c t p rèn luy n su t nh ng năm h c v a qua Tôi xin c m ơn B môn Qu n lý kinh t dư c ã hư ng d n, t o i u ki n cho th c hi n hồn thành lu n văn Tơi xin c m ơn B nh vi n Trung ương Quân i 108, c bi t khoa Dư c b nh vi n, phòng k ho ch t ng h p, phịng tài k tốn ThS.NCS.Nguy n c Trung ã t o i u ki n cho c ti n hành nghiên c u t i b nh vi n t n tình hư ng d n tơi hồn thành lu n văn Cu i cùng, tơi xin bày t lịng bi t ơn sâu s c t i gia ình, b n bè nh ng ngư i thân ã sát cánh ng viên, giúp cu c s ng h c t p! Hà n i, ngày 15 tháng 10 năm 2014 H c viên Nguy n c C nh M CL C TV N Chương 1:T NG QUAN 1.1 Phân tích chi phí 1.1.1 Khái ni m chi phí 1.1.2 Các cách phân lo i chi phí 1.1.3 Cách tính chi phí cho ngư i s d ng d ch v y t 1.1.3.1 Chi phí tr c ti p b nh nhân gánh ch u 1.1.3.2 Chi phí gián ti p b nh nhân gánh ch u 1.1.4 Vi n phí tác 1.1.5 ng tích c c c a vi n phí ng d ng c a phân tích chi phí 1.2 Sơ lư c v b nh ung thư 1.2.1 i cương v b nh ung thư 1.2.2 Các phương pháp ch n oán b nh ung thư 1.2.2.1 Ch n oán lâm sàng 10 1.2.2.2 Ch n oán c n lâm sàng 11 1.2.2.3 Ch n oán giai o n ung thư 14 1.2.3 Các phương pháp i u tr ung thư 16 1.2.3.1 i u tr ph u thu t 17 1.2.3.2 i u tr tia x 17 1.2.3.3 i u tr hoá ch t 18 1.2.3.4 Các thu c ch ng ung thư 19 1.2.4 D ch t h c b nh ung thư 20 1.3 M t s nghiên c u v chi phí i u tr ung thư 25 1.4 Vài nét v b nh vi n Trung ương Quân i 108 26 Chương 2: 2.1 I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 29 i tư ng nghiên c u 29 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n h sơ b nh nhân 29 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 29 2.2 Phương pháp nghiên c u 29 2.2.1 a i m nghiên c u 29 2.2.2 M u nghiên c u 30 2.2.3 Phương pháp nghiên c u 30 2.2.4 Phương pháp thu th p s li u 30 2.2.5 Các bi n s nghiên c u 32 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 34 3.1 ăc i m b nh nhân m u nghiên c u 34 3.1.1 M i liên quan gi a tu i lo i b nh ung thư 34 3.1.2 M i liên quan gi a gi i lo i ung thư 36 3.1.3 M i liên quan gi a giai o n b nh lo i ung thư 38 3.1.4 M i liên quan gi a s ngày i u tr / t v i lo i ung thư 40 3.2 Cơ c u chi phí tr c ti p i u tr b nh ung thư t i khoa A6 – B nh vi n Trung ương Quân i 108 41 3.2.1 Cơ c u chi phí tr c ti p i u tr 41 3.2.2 Cơ c u chi phí i u tr b nh ung thư 44 3.2.2.1 Cơ c u chi phí thu c, hóa ch t 48 3.2.2.2 Cơ c u chi phí v t tư tiêu hao 51 3.2.2.3 Cơ c u chi phí giư ng b nh 52 3.2.3 Cơ c u chi phí ch n ốn b nh ung thư 53 3.2.3.1 Cơ c u chi phí ch n ốn hình nh 57 3.2.3.2 Cơ c u chi phí xét nghi m 58 Chương 4: BÀN LU N 59 4.1 M t s c i m c a b nh nhân ung thư i u tr t i khoa A6 b nh vi n Trung ương Quân i 108 59 4.1.1 T l lo i ung thư nghiên c u 59 4.1.2 c i m tu i, gi i 60 4.1.2.1 c i m v tu i 60 4.1.2.2 c i m v gi i 61 4.1.3 ánh giá giai o n b nh 61 4.1.4 S ngày n m i u tr 62 4.2 Chi phí tr c ti p i u tr b nh ung thư t i khoa A6 – B nh vi n Trung ương Quân i 108 63 4.2.1 Chi phí tr c ti p i u tr trung bình c a b nh nhân ung thư c i u tr t i khoa A6 b nh vi n Trung ương Quân i 108 64 4.2.2 Cơ c u chi phí tr c ti p i u tr 67 4.2.2.1 Cơ c u chi phí i u tr b nh 68 4.2.2.2 Cơ c u chi phí ch n oán b nh 71 K T LU N 74 XU T 76 DANH M C CH VI T T T CT Computed tomography K Ung thư MRI Magnetic resonance imaging NCI National Cancer Institute PET-CT Positron emission tomography – computed tomography TNM Tumor, node, metastasis UICC Union for International Cancer Control VND Vi t Nam WHO World health organization ng DANH M C B NG Tên b ng Trang 1.1 Phân lo i chi phí 1.2 Các xét nghi m ch n oán ung thư 13 1.3 Phân lo i ung thư theo m c 19 1.4 T l m c b nh ung thư gi a nư c giàu nư c nghèo 21 1.5 M t s lo i ung thư thư ng g p th gi i (năm 2012) 21 1.6 M t s lo i ung thư thư ng g p t i Hà N i Thành ph H Chí Minh năm 2009 24 1.7 T l b nh nhân ung thư i u tr năm 2011 t i b nh vi n 108 28 2.8 Các bi n s nghiên c u 32 3.9 Phân b tu i b nh nhân theo lo i ung thư 34 3.10 Phân b b nh nhân ung thư theo gi i 36 3.11 Phân lo i b nh nhân theo giai o n b nh 38 3.12 S ngày i u tr / 40 3.13 Cơ c u chi phí tr c ti p trung bình m t 3.14 Chi phí tr c ti p trung bình m t li u trình i u tr 43 3.15 Cơ c u chi phí i u tr phí trung bình/ 44 3.16 Chi phí i u tr trung bình/ t 45 3.17 Liên quan gi a chi phí i u tr theo giai o n b nh m t t i u tr 47 3.18 Chi phí thu c, hóa ch t trung bình m t 48 3.19 Cơ c u chi phí thu c, hóa ch t trung bình m t 3.20 Chi phí v t tư tiêu hao trung bình m t 3.21 Chi phí giư ng b nh trung bình m t 3.22 Cơ c u chi phí ch n ốn b nh trung bình/ 3.23 Chi phí ch n ốn b nh trung bình m t 3.24 Chi phí ch n ốn hình nh trung bình m t 3.25 Chi phí xét nghi m trung bình m t 4.26 D báo chi phí i u tr ung thư t i Hoa kỳ áp ng v i hóa tr t t i u tr t t i u tr t i u tr t i u tr t i u tr t 50 51 52 53 t i u tr t i u tr 41 t i u tr 55 57 58 65 DANH M C HÌNH Tên hình Trang 1.1 Các bư c ch n oán ung thư 10 2.2 Cách ch n m u 30 3.3 Phân b b nh nhân ung thư theo tu i 35 3.4 T l m c lo i b nh ung thư theo gi i 36 3.5 Phân b giai o n b nh theo t ng lo i ung thư 39 3.6 T l chi phí khám i u tr b nh gi a lo i ung thư 42 3.7 Phân b chi phí i u tr / 46 3.8 3.9 Phân b chi phí thu c, hóa ch t t i u tr c a lo i ung thư Cơ c u chi phí ch n oán b nh theo t ng lo i ung thư 54 3.10 Phân b chi phí ch n ốn b nh 56 t c a lo i b nh ung thư t i u tr 49 TV N Theo c tính c a t ch c Y t th gi i hàng năm có kho ng 10 tri u ngư i m c b nh ung thư có kho ng tri u ca ch t b nh Ung thư nguyên nhân gây t vong ph bi n ng th nư c phát tri n, tình hình m c b nh t vong ngày tăng Tuy nhiên m t n a s b nh nhân ung thư nư c ang phát tri n t l s tăng lên nhanh chóng v i s phát tri n c a kinh t , cơng nghi p hóa, nhi m mơi trư ng gia tăng tu i th trung bình Theo d ki n n năm 2015, th gi i có kho ng 15 tri u ca m c b nh ung thư m i năm hai ph n ba s ó n t nư c ang phát tri n[10] Vi t Nam chưa có m t cu c i u tra t m ph m vi toàn qu c v t l m c b nh t vong c a b nh ung thư theo c tính m i năm có kho ng 100.000 - 150.000 trư ng h p m c b nh kho ng 75.000 trư ng h p t vong ung thư[10] Cũng nư c khác th gi i, s ngư i m c b nh ung thư ngày tăng B nh g p Vi t Nam có xu hư ng m i l a tu i, ngành ngh kh p phương hi n b nh vi n có i v n ch t p trung ch y u a phương ti n ch a tr hi n hai thành ph l n Hà N i Thành ph H Chí Minh B nh vi n Trung ương Quân b nh vi n i 108 m t b nh vi n h ng u ngành c a b Qu c phòng v i trang thi t b hi n i ngũ y bác s gi i Do ó s lư ng b nh nhân ung thư i u tr t i ây r t l n v i s Vi c xác chi phí c bi t, i n thăm khám a d ng v lo i b nh ung thư khác nh lo i b nh ung thư mà m t b nh vi n s g p ph i i u tr b nh ung thư ó s giúp b nh vi n ch ng Cơ c u chi phí tr c ti p i u tr / t - Chi phí tr c ti p i u tr bao g m chi phí ch n ốn b nh chi phí i u tr b nh Chi phí i u tr b nh chi m t l ch y u chi phí tr c ti p i u tr (t 84,44 n 91,88% tùy lo i ung thư) - Chi phí i u tr b nh bao g m chi phí thu c, hóa ch t, chi phí v t tư tiêu hao chi phí giư ng b nh Chi phí i u tr b nh trung bình/ lo i ung thư dao ng t 4.956.462 ng n 9.179.079 tc a ng + Chi phí thu c, hóa ch t chi m t l ch y u (96,57%-98,54%) Chi phí thu c, hóa ch t trung bình m t ng t 4.786.459 ng t i u tr c a lo i ung thư dao n 9.045.315 ng + Chi phí giư ng b nh v t tư tiêu hao chi m t l r t nh so v i t ng chi phí m t t i u tr - Chi phí ch n ốn b nh bao g m chi phí xét nghi m chi phí ch n ốn hình nh T l chi phí xét nghi m ch n ốn hình nh có s khác gi a b nh ung thư khác + T l chi phí xét nghi m c a lo i ung thư dao ng t 40,25% n 61,37% + T l chi phí ch n ốn hình nh c a lo i ung thư dao 38,63% n 59,75% 75 ng t XU T V i B nh vi n Trung ương Quân - B nh vi n c n tuyên truy n c a vi c khám b nh i 108 ngư i dân th y c t m quan tr ng nh kỳ công tác phát hi n i u tr b nh ung thư nói riêng t t c b nh nói chung V i ngư i dân - Hi n v i s phát tri n c a khoa h c k thu t, b nh ung thư c i u tr giai o n s m có t l s ng sau năm r t cao Ví d M , ung thư d dày giai o n IA có t l s ng sau năm 71 % [51] T l gi m m nh b nh phát hi n giai o n mu n Do ó, m i ngư i dân nên hình thành d n thói quen i khám s c kh e tháng/ l n nh kỳ có th phát hi n s m b nh Khi ó chi phí cho i u tr gi m xu ng hi u qu c i u tr l i c tăng cao - Chi phí i u tr trung bình c a b nh ung thư r t cao so v i thu nh p bình quân b o hi m y t u ngư i nư c ta Do ó m i ngư i dân nên tham gia gi m gánh n ng ph i chi tr chi phí i u tr , b nh nhân v i thu nh p trung bình th p có thêm nhi u h i nh ng k thu t, phác t ti n 76 i u tr b ng TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T B môn Qu n lý Kinh t dư c – Trư ng i h c Dư c Hà N i (2007), D ch t dư c h c, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i B môn Qu n lý Kinh t dư c – Trư ng i h c Dư c Hà N i (2007), Qu n lý kinh t dư c, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i B Y t (2008), D án qu c gia v phòng ch ng ung thư giai o n 2008- 2010 B Y t (2006), Dư c lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c B Y t (2008), Quy ho ch phát tri n m ng lư i phòng ch ng ung thư t i Vi t Nam giai o n 2009-2020 Dương Văn t d ch – Andrew Creese &David Parker (1999), Phân tích chi phí chăm sóc s c kh e ban u, i h c Dư c Hà N i HiÖp héi quèc tÕ chèng ung th− - UICC (1991), “Ung th− h c i cương”, Ung th− häc l©m s ng, Nh xuÊt b¶n Y häc Lê Th Thanh Minh (2009), Phân tích chi phí i u tr tr c ti p c a b nh nhân tháo ng i u tr n i trú t i khoa n i ti t tháo ng b nh vi n B ch Mai giai o n t 01/01/2008 – 31/12/2008, Lu n văn th c s Dư c h c, i h c Dư c Hà N i Lê Th Thanh Xuân (2003), Tìm hi u kh chi tr chi phí khám ch a b nh c a ngư i dân t i huy n Ba Vì, Hà N i, Lu n văn th c sĩ y t công c ng Hà N i 10 Mai Tr ng Khoa (2009), Tình hình m c b nh ung thư th gi i Vi t Nam 11 Nguyễn Bá Đức (2001), B i giảng ung th học, Bộ môn Ung th, Trờng Đại học Y H Néi, Nh xuÊt b¶n Y häc 12 Nguy n Bá c ( 2003), Hóa ch t i u tr ung thư, Nhà xu t b n Y h c 13 Nguy n Bá c (2009), Ung thư h c i cương, Nhà xu t b n giáo d c Vi t Nam 14 Nguy n Ch n Hùng (2004), Ung bư u h c n i khoa, Nhà xu t b n Y h c 15 Nguy n Hoàng B c, Nguy n H u Th nh (2009), ”K t qu bư c u i u tr ung thư tr c tràng th p”, Y h c Thành ph H Chí Minh, 13(1), tr 29 - 31 16 Nguyễn Quang Thái (2003), Nghiên cứu số phơng pháp chẩn đoán v kết sau năm điều trị phẫu thuật ung th - Viện K Trung Ương, LuËn ¸n TiÕn sÜ Y Khoa, H Néi 17 Nguy n Thanh m (2004), ”Sàng l c phát hi n s m ung thư”, Mi n d ch i u tr b nh ung thư, Nhà xu t b n y h c, tr 37 - 53 18 Nguy n Th B ch Y n (2005), Phân tích chi phí gi ng kinh t b o hi m y t , trư ng i h c Y Hà N i 19 Nguy n Th Kim Chúc (2007), Kinh t y t b o hi m y t , Nhà xu t b n Y h c, Hà N i 20 Nguy n Tr ng Hòe (2009), ”Nghiên c u ch nh, k thu t k t qu i u tr ung thư tr c tràng”, Lu n án ti n s y h c, H c vi n Quân Y 21 Nguy n Văn Hi u (2002), Nghiên c u xâm l n c a ung thư tr c tràng qua lâm sàng, n i soi siêu âm n i soi tr c tràng, Lu n án ti n s Y h c, i h c Y h N i 22 Nguyễn Văn Tiệp (2002), Ung th, Bách khoa y học phổ thông, Nh xuất b¶n Y häc, tr 256 – 271 23 Ph m c Hu n (2006), “Ung thư tr c tràng”, B nh h c ngo i khoa, Nhà xu t b n y h c, tr 317 - 325 24 Trư ng i h c Y khoa Thái Nguyên (2007), Kinh t y t , Nhà xu t b n Y h c 25 Trư ng Nam- Th y i h c y t cơng c ng- Chương trình h p tác Y t Vi t i n (2002), Nh ng v n b n c a kinh t y t , Nhà xu t b n Y h c, trang 327 – 393 26 Vũ Xuân Phú (2008), Kinh t y t , Nhà xu t b n y h c TI NG ANH 27 Alfred M Cohen, Bruce D Minsky (2007), “Cancer: Principles & Practice of Oncology” 5th Edition- 1997 28 American Cancer Society (2012), "Colorectal Cancer Staging", CA Cancer J Clin , 54, pp 362-365 29 Angela B Mariotto (2014) “Managing the Cost of Cancer Care” Current Oncology July 15, 2014 30 Bullock AJ, Hofstatter EW, Yushak ML, Buss MK (2012) “Understanding patients’ attitudes toward communication about the cost of cancer care” J Oncol Pract 2012;8(4): 50-58 31 International Agency for Research on Cancer (WHO) (2008), GLOBOCAN2008 32 International Agency for Research on Cancer (WHO) (2008), Word Cancer report 2008, Lyon 33 Joan L Warren, Murray T, Ward E, SamuelsA, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ(2010), Cancer statistics,CA Cancer J Clin 2005 34 Mariotto B., Martin L Brown, K Robin Yabroff, Yongwu Shao, Eric J.Feuer (2010), Projections of the cost of Cancer care in the United State: 2010- 2020, Institute Advance Access published, JNCI Journal of the National Cancer 35 Perera T, Thorne D, Warren E, Wool handler S (2009) “Medical bankruptcy in the United States, 2007: results of a national study” Am J Med 2009;122:741-746 36 Tangka FK, Trogdon JG, Richardson LC, et al (2010) “Cancer treatment cost in the United States: has the burden shifted over time? “ Cancer 2010;116(14):3477-3484 37 WHO (2002), Cancer Control – Knowledge into Action WEBSITE 38 B nh vi n K (07/10/2010), H i th o qu c gia phòng ch ng ung thư th 15 http://benhvienk.com/index.php?pID=viewInfo&module=3&subject=5 &iID=1792 39 B nh vi n Trung ương Quân i 108, Gi i thi u chung Truy c p t : http://www.benhvien108.vn/TrangTin/2/Gioi%20thieu 40 Http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx 41 Http://jnci.oxfordjournals.org/content/early/2011/01/12/jnci.djq495.ful l.pdf+html 42 Http://ungthu.net.vn/?a=readmore&id=4OH0HD8GOG4JSJP26 43 Http://www.cancer.org/cancer/stomachcancer/detailedguide/stomachcancer-survival-rates PH L C 1: THÔNG TIN B NH NHÂN H VÀ TÊN: NAM/N QUÊ QUÁN: CH N OÁN: TU I: PHÂN LO I TNM: PHÁC HI N T I: S L N HÓA TR : TH I GIAN VÀO HÓA TR : L NS 10 11 12 NGÀY VÀO NGÀY RA NGÀY N M VI N PH L C 2: PHI U THANH TOÁN Ti n giư ng S ngày n m vi n (ngày) Ti n xét nghi m STT Lo i xét nghi m 10 11 12 13 T ng Ti n ch n oán hình nh STT Lo i ch n ốn T ng S ti n (VND) S l n S l n T ng ti n T ng ti n Ti n thu c, hóa ch t STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 T ng Tên thu c, hóa ch t S lư ng T ng ti n Ti n v t tư tiêu hao STT T ng Lo i v t tư S lư ng T ng ti n PH L C Cách phân lo i giai o n b nh theo tiêu chu n UICC (1991) Giai o n TNM Giai o n Tis N0 M0 Giai o n I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T b t kỳ N1 M0 T b t kỳ N2 M0 T b t kỳ N0 M1 Giai o n II Giai o n III Giai o n IV PH L C 4: DANH SÁCH B NH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Tên b nh nhân Vũ Văn V Nguy n Xuân H Cao Th L Trương Th L Hồng N Ngơ Văn Ng c Y Nguy n Văn T Nguy n Văn H M n cK Phan Anh Ph m ăng Nguy n cH Khu t Huy C Tr n V Tr n Văn Nguy n Th Thu H B Nguy n Văn T Lê Anh D oàn Văn M Cao Th T Vũ Hùng T Vũ Th L Ph m Qu c H Lê Văn D Chu Văn C Ph m Ng c H Tr n Ng c S Nguy n Phú H Ph m Th N Hoàng Th H Mã b nh án u tiên t i khoa A6 A6-2011-72 A6-2011-96 A6-2011-97 A6-2011-98 A6-2011-107 A6-2011-125 A6-2011-145 A6-2011-147 A6-2011-187 A6-2011-189 A6-2011-216 A6-2011-224 A6-2011-225 A6-2011-233 A6-2011-235 A6-2011-247 A6-2011-253 A6-2011-265 A6-2011-283 A6-2011-291 A6-2011-296 A6-2011-299 A6-2011-300 A6-2011-302 A6-2011-313 A6-2011-314 A6-2011-321 A6-2011-325 A6-2011-327 A6-2011-334 A6-2011-339 A6-2011-344 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Nguy n Văn N inh Th H Nguy n Văn V ng Văn T Vũ Văn L Ph m Gia T Ngô Văn B Tr n Th N Vũ M nh T Nguy n Anh T Ph m Thanh Q Tri u Minh K Tr n Văn Lê M nh H Nguy n cH Lê Tr ng B Ph m Th T Nguy n Kim H Ph m Th Thanh H Tr n Th G Nguy n Doãn P Vũ Văn T Nguy n Ti n H Nguy n Th N Nguy n Bá L Nguy n cH Th M Ngơ S Hồng Văn Q Ph m Th N Tr n Văn C Lê Văn T Nguy n ăng T Nguy n H u A Trương Văn P A6-2011-345 A6-2011-346 A6-2011-379 A6-2011-407 A6-2011-409 A6-2011-418 A6-2011-420 A6-2011-421 A6-2011-446 A6-2011-457 A6-2011-462 A6-2011-481 A6-2011-491 A6-2011-492 A6-2011-505 A6-2011-514 A6-2011-515 A6-2011-523 A6-2011-525 A6-2011-538 A6-2011-542 A6-2011-554 A6-2011-562 A6-2011-572 A6-2011-584 A6-2011-603 A6-2011-611 A6-2011-616 A6-2011-627 A6-2011-643 A6-2011-644 A6-2011-651 A6-2011-654 A6-2011-665 A6-2011-666 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Nguy n Văn K Lương Ng c H Lê Văn D Ninh Xuân R Nguy n Xuân V Nguy n B o T Tr n Xuân K Nguy n Văn U Tr n Quang V T H uL Nguy n Th T Nguy n Ng c C Nguy n Qu c V Nguy n Ti n D Nguy n Văn H C n Văn O Nguy n Th D ăng Th H Nguy n Phương T M c Văn C Nguy n Chi n T Nguy n Th T Th N Bùi Th H Lê Kh c T Ph m Th T Tr nh Duy H Ph m Th H Nguy n Vn Đỗ Thị T Vũ Hữu C Nguyễn Văn Đ Nguyễn Huy T Nguyễn Duy L A6-2011-667 A6-2011-668 A6-2011-677 A6-2011-680 A6-2011-684 A6-2011-686 A6-2011-688 A6-2011-692 A6-2011-700 A6-2011-736 A6-2011-742 A6-2011-752 A6-2011-757 A6-2011-759 A6-2011-783 A6-2011-821 A6-2011-845 A6-2011-875 A6-2011-902 A6-2011-923 A6-2011-986 A6-2011-1023 A6-2011-1035 A6-2011-1102 A6-2011-1134 A6-2011-1136 A6-2011-1197 A6-2011-1204 A6-2011-1234 A6-2011-1267 A6-2011-1307 A6-2011-1322 A6-2011-1338 A6-2011-1354 A6-2011-1372 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Đỗ Ngọc T Nguyễn Trọng P Nguyễn Công T Đ o Công V Lại Thị T Vũ Thị L H Huy H Nguyễn Tiến L Bùi Đình T Đỗ Ngọc T A6-2011-1390 A6-2011-1395 A6-2011-1410 A6-2011-1424 A6-2011-1427 A6-2011-1446 A6-2011-1483 A6-2011-1499 A6-2011-1536 A6-2011-1566 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Trần Trọng C Trần Phơng N Nguyễn Đức Q Phạm Đình L Vũ Văn T Ho ng Đình C Nguyễn Xuân T Nguyễn Thị S Dơng Ngọc Đ Trần Văn C Phí Thị P Phùng Thị T Ngun Duy L Ngun ViÕt T PhÝ ThÞ P Nguyễn Thị Đ Trần Thị Lệ H Nghiêm Đình S Lê Quang T Tống Xuân H A6-2011-1584 A6-2011-1614 A6-2011-1656 A6-2011-1693 A6-2011-1720 A6-2011-1748 A6-2011-1784 A6-2011-1815 A6-2011-1840 A6-2011-1919 A6-2011-1970 A6-2011-1992 A6-2011-2025 A6-2011-2044 A6-2011-2058 A6-2011-2117 A6-2011-2161 A6-2011-2196 A6-2011-2212 A6-2011-2222 ... tài: ? ?Phân tích chi phí tr c ti p i u tr b nh ung thư t i khoa A6-B nh vi n Trung Ương quân i 108 năm 2011? ?? v i m c tiêu: - Phân tích c u chi phí tr c ti p i u tr lo i b nh ung thư t i khoa A6... ích phân tích chi phí mà l a ch n cách phân lo i chi phí cho phù h p Các cách phân lo i chi phí là: B ng 1.1: Phân lo i chi phí[ 26] Căn c phân lo i Phân lo i theo Lo i chi phí - Chi phí c nh chi. .. 100,0 Lo i ung thư Ung thư d dày Ung thư tràng i tr c Ung thư h ch Ung thư ph i Ung thư gan Ung thư khác T ng Nh n xét: Chi phí tr c ti p i u tr bao g m chi phí ch n ốn b nh c ng v i chi phí i u